Anafilaksinis šokas (anafilaksija) - Anafilaksinio šoko Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Anafilaksinio šoko priežastys, simptomai ir gydymas

Anafilaksinis šokas yra ūmi alerginė reakcija, kuri gali būti mirtina. Tai veikia įvairias organų sistemas, tačiau dažniausiai jos būna paveiktos

• Kvėpavimo sistema
• širdies ir kraujagyslių sistemai
• oda ir gleivinės
• virškinimo trakto

Procesų eiga, būdinga įprastai alergijai, šiuo atveju pagreitėja dešimteriopai, o jų apraiškos yra daug ryškesnės.

Turinys:

• Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys
• Anafilaksinio šoko simptomai
• Anafilaksijos diagnozė
• Anafilaksinio šoko gydymas
• Medicininė pagalba dėl anafilaksinio šoko
• Anafilaksinio šoko pasekmės
• Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksijos priežastis dažnai nustatyti sunku, nes yra per daug alergenų, kurie galėtų veikti kaip katalizatorius. Remdamiesi statistika galime pasakyti, kad daugeliu atvejų organizmas reaguoja panašiai kaip

• įvairūs vabzdžių įkandimai
• maisto produktai
• vartojant tam tikrų rūšių vaistus
• sąveika su kontrastinėmis medžiagomis.

Vabzdžių įkandimai. Pasaulyje yra per milijoną skirtingų rūšių vabzdžių, kurių įkandimas gali sukelti anafilaksinę reakciją. Tačiau dažniausiai alergija pasireiškia bičių ar vapsvų aukoms, o 1% įgeltų žmonių ji gali išsivystyti į anafilaksiją.

Maistas sukelia anafilaksiją mažiausiai trečdaliui žmonių, turinčių alergiją maistui. Kai kurie iš pavojingiausių produktų yra

• Riešutai: pirmiausia žemės riešutai ir jų dariniai (aliejus ir kt.), Lazdyno riešutai, migdolai, graikiniai riešutai ir Brazilijos riešutai
• Pienas
• Jūros gėrybės: žuvis, vėžiagyviai, krabų mėsa

Rečiau pasitaiko ūmi alerginė reakcija į kiaušinius ir vaisius ar uogas (bananus, vynuoges, braškes).

Gydymas vaistais sukelia anafilaksinę reakciją daugeliu atvejų. Daugelyje vaistų, kurie gali sukelti šį rezultatą:

• antibiotikai (ypač penicilinas, ampicilinas, bicilinas ir kiti iš penicilino serijos)
• anestetikai, naudojami chirurginių operacijų metu: į veną - propofolis, tiopentalis ir ketaminas bei inhaliacinės formos - sevovluranas, halotanas ir kt.)
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant įprastą aspiriną ir paracetamolį
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enaloprilis, kaptoprilis ir kt.), vartojami hipertenzijai gydyti

Pastarosios rūšies vaistai (AKF inhibitoriai) gali sukelti alerginę reakciją, sukelti anafilaksinį šoką, net jei pacientas vaisto vartojo keletą metų.

Kitų grupių vaistai sukelia anafilaksiją per kelias minutes ar kelias valandas po pirmosios dozės.

Tačiau alerginių reakcijų rizika vartojant šiuos vaistus yra labai maža. Sunku palyginti su šių vaistų teigiamo terapinio poveikio verte. Tikimybė, kad organizmas juos suvoks kaip alergeną ir sukels anafilaksinę reakciją, yra

• 1 iš 5000 su penicilinu
• 1 iš 10 000 vartojant anestetikus
• 1 iš 1 500 vartojant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo
• 1 iš 3 000 su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais

Kontrastinės medžiagos naudojamos diagnozuoti įvairias ligas. Dažniausiai jie leidžiami į veną atliekant radiologinius vidaus organų tyrimus: atliekant fluoroskopiją, kompiuterinę tomografiją ar angiografiją. Jie padeda išsamiai ištirti organus, kuriuose įtariama patologija. Anafilaksijos rizika šiuo atveju yra apie 1 atvejis iš 10 000 tyrimų.

Anafilaksinio šoko sunkumo simptomai

Atsižvelgiant į tai, kaip alergenas patenka į kūną, pasikeičia laikas, po kurio atsiranda pirmieji simptomai. Taigi vabzdžių įkandimas skatina beveik momentinę reakciją, kuri vystosi nuo 1-2 minučių iki pusvalandžio. Kita vertus, alergija maistui pasireiškia ilgesnį laiką - nuo 10 minučių iki kelių valandų.

Paprastai simptomai pasireiškia per 5-30 minučių nuo jų atsiradimo. Atsižvelgiant į proceso sunkumą, gali būti nedidelis odos niežėjimas arba ūminė reakcija, kuri užgrobia visas kūno sistemas ir sukelia mirtį. Kuo greičiau sustiprės pasireiškiantys simptomai, tuo didesnė mirties tikimybė, jei pagalba nebus suteikta laiku.

Ryškiausi šie klinikiniai simptomai, rodantys įvairių organų ir sistemų dalyvavimą procese:

• Odos pokyčiai, kuriems būdingas ryškus, niežtintis bėrimas
• Gleivinės pokyčiai, sukeliantys akių ašarojimą ir akių, lūpų, liežuvio ir nosies kanalų patinimą
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai dėl kvėpavimo takų dalyvavimo reakcijoje, jų patinimas ir spazmai
• Gerklės patinimas sukelia komos jausmą, kaklo suspaudimą
• Pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, ypač kai alergenas patenka į stemplę
• Klaidingas skonis lyg metalinis skonis burnoje
• Neaiški sąmonė, panikos reakcijos
• Greitas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas ar galvos svaigimas

Yra trys anafilaksinio šoko eigos sunkumo laipsniai, kurių kiekvienam būdingi tam tikri simptomai. Visi jie išsamiai aprašyti lentelėje.

Anafilaksinio šoko eiga	Lengva	Vidutinis	Sunkus
Simptomai	Vietoje, kur buvo kontaktas su alergenu, atsiranda bėrimų, yra deginimo pojūtis ir niežėjimas, gali išsivystyti Quincke edema. Žmogus sugeba nurodyti simptomus, kurie jį vargina.	Prie aprašytų simptomų, būdingų lengvam šoko eigai, pridedama uždusimas. Žmogui šalta prakaitas, skauda širdį, vyzdžiai išsiplečia. Kartais išsivysto kraujavimas (iš nosies, iš gimdos ar iš virškinamojo trakto). Galimas kalbos sutrikimas, sąmonės netekimas.	Simptomai greitai atsiranda, per kelias sekundes žmogus labai suserga. Jis praranda sąmonę, labai sumažėja kraujospūdis, negirdi pulso, kvėpavimas apsunksta. Vystosi traukuliai, iš burnos išeina putplastis, oda tampa mėlyna. Jei pagalba nebus suteikta tą pačią akimirką, žmogus mirs.
Kraujospūdžio rodikliai mm. rt. Art.	90–60	60–40	Neįmanoma apibrėžti
Artėjančio šoko pranašai	Pirmtakas trunka 30 minučių (vidutinės vertės), o tai leidžia laiku padėti aukai	Pranašautojų laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 5 minutes	Ne daugiau kaip minutę.
Sąmonės trūkumas	Apalpimas gali pasireikšti, tačiau žmogus pabunda labai greitai.	Žmogus yra be sąmonės 30 minučių.	Žmogus greitai praranda sąmonę ir gali į ją nebegrįžti.
Gydymo ypatybės	Jei pirmoji pagalba bus suteikta laiku, anafilaksinis šokas praeis be jokių pasekmių žmogaus sveikatai.	Šoką gali būti sunku įveikti, tačiau pakankama medicininė pagalba gali garantuoti visišką pasveikimą. Tokiu atveju žmogus pasveiks ilgą laiką.	Ne visada pavyksta išgelbėti auką, net jei jam buvo suteiktos visos medicinos paslaugos.

Anafilaksijos diagnozė

Šiuo metu medicininiai tyrimai negali iš anksto numatyti anafilaksinės reakcijos galimybės, jei jos niekada nebuvo. Rizikos grupėje yra visi alergiški žmonės. Pati diagnozė nustatoma vėliau: arba pačios reakcijos metu pagal simptomus ir jų vystymosi greitį, arba sustojus. Dėl didžiulio vėlavimo, sukeliančio mirtį, pavojaus neįmanoma išsamiai ištirti kiekvieno būdingo anafilaksijos požymio. Sveikatos būklės blogėjimo greitis reikalauja greito gydymo.

Surasti alergeną, kuris sukėlė šią reakciją, yra svarbus žingsnis po anafilaksijos gydymo. Jei anksčiau nesusidūrėte su alergija, jums turėtų būti atlikti visi būtini specialūs tyrimai, kurie paaiškina alergijos diagnozę ir ypač anafilaksinės reakcijos priežastį:

• Odos testai
• Odos ar tepimo testai (pleistro testas)
• Kraujo ėmimas IgE analizei
• Provokuojantys testai

Laboratorinių tyrimų tikslas yra tiksliai nustatyti alergeną, sukeliantį tam tikrą reakciją. Siekiant užtikrinti saugumą, kai organizmas reaguoja per stipriai, tyrimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai.

RAST (radioalerginio adsorbento testas) laikomas saugiausiu testu. Šis radioimunologinis metodas leidžia tiksliausiai apskaičiuoti anafilaksijos kaltininką, netrukdant paciento kūno veiklai. Norėdami jį atlikti, analizuojama aukos kraujo sąveika su alergenais, kurie yra nuosekliai pridedami prie jo. Po kitos injekcijos išsiskyręs didelis antikūnų kiekis rodo alergeną, sukėlusį reakciją.

Anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksiją lydinčių simptomų išsivystymo greitis ir sunkumas priskiria jį prie skubios medicinos pagalbos, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Šios būklės galinė fazė vadinama anafilaksiniu šoku.

Kiekviena sekundė priklauso nuo įtariamos anafilaksijos. Nesvarbu, ar jaučiate simptomus, ar ką nors šalia, pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą. Teisinga pagalba, suteikta prieš atvykstant gydytojams, padidina išgyvenimo galimybes.

Reikalinga nedelsiant pašalinti kontaktą su alergenu. Jei jis pateko į kūną per stemplę ir auka yra sąmoninga, atliekamas skrandžio plovimas. Jei įgėlus vabzdžiui kūne lieka geluonis, jis pašalinamas. Virš įkandimo ar narkotikų injekcijos vietos galima uždėti žagarą, kad sulėtėtų vaisto patekimas į organizmą.

Anafilaksinis šokas beveik garantuojamas, kai alergenas vėl patenka į kūną. Todėl, jei įtariate anafilaksiją, visada turėtumėte su savimi turėti skubios pagalbos rinkinį, įskaitant adrenalino švirkštiklius.

Jie apima:

• „EpiPen“
• Anapenas
• Jext

Jie leidžiami į raumenis bet kokiam alergeno prasiskverbimo būdui. Paprastai injekcija atliekama šlaunies raumens nugarinėje pusėje, vengiant patekti į riebalinį audinį. Perskaičius instrukcijas, jums bus teisingai paskirtas vaistas. Dažniausiai po injekcijos injektorius kelioms sekundėms fiksuojamas toje vietoje, kurioje buvo švirkščiamas vaistas. Būklė turėtų pagerėti po kelių minučių, kitaip dozę galima pakartoti.

Jei auka prarado sąmonę, būtina suteikti kūnui horizontalią padėtį, padedant galvą iš vienos pusės. Išimami protezai pašalinami iš burnos. Kontroliuojamas vėmimo išsiskyrimo saugumas ir galimybė liežuviui nugrimzti.

Nesant pulso, atliekamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai - jei turite įgūdžių tinkamai atlikti šias gaivinimo priemones.

Skaitykite daugiau: Pirmoji pagalba sergant anafilaksiniu šoku, teisingas vaistų pasirinkimas

Po pirmosios atvykusių gydytojų pagalbos gydymas stacionare tęsiasi. Tam naudojami tie patys vaistai, kaip ir alergijos terapijoje. Vėliausiai po 2–3 dienų - po 10 dienų pacientas išrašomas.

Norėdami išgelbėti savo gyvybę, turite prisiminti anafilaksijos prevencijos svarbą. Venkite medžiagų, kuriose yra alergenų, vietose, kur vabzdžiai ar augalų augimas gali sukelti alergines reakcijas. Visada turėtumėte turėti adrenalino injekcininkų rinkinį ir alergiško asmens pasą.

Anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

Gydytojui nebus sunku diagnozuoti anafilaksinį šoką pacientui, nes šios būklės simptomai dažniausiai nekelia abejonių. Žinant pirmosios pagalbos aukai teikimo taisykles, labai tikėtina, kad ji gali padėti išgelbėti jo gyvybę.

Taigi, jei buvo pastebėta, kad žmogui išsivysto anafilaksija, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą. Pats auka turėtų būti paguldyta ant lygaus ir kieto paviršiaus, galva turi būti pasukta į vieną pusę, o galūnės - pakeltos. Jei žmogus turi vėmimo epizodą, tada jis jo neužgniaužia. Būtina užtikrinti gryno oro patekimą atidarant langus kambaryje.

Tada turite įsitikinti, ar žmogus kvėpuoja, ar ne. Jei nėra krūtinės judesių, turite atsinešti veidrodį jam į burną. Kai bus kvėpavimas, veidrodis ras. Kai taip neatsitinka, reikia pradėti įgyvendinti dirbtinio kvėpavimo techniką.

Taip pat reikia jausti pulsą. Geriausiai jis apibrėžiamas ant riešo, ant miego ir šlaunikaulio arterijų. Jei pulso nėra, tada reikalingas dirbtinis širdies masažas.

Būtina sustabdyti alergizuojančio faktoriaus įtaką žmogaus organizmui. Jei dėl bičių įgėlimo išsivysto anafilaksinis šokas, turite pašalinti geluonį ir virš įgėlimo vietos uždėti žnyplę. Tai leis nuodams taip greitai neplisti per kraują. Įkandimo vietą taip pat reikia užtepti ledu.

Jei tinkamai laikysitės visų rekomendacijų, tai leis jums sutaupyti laiko ir laukti, kol atvyks greitoji pagalba, nukentėjusiojo sveikatai patiriant minimalių nuostolių.

Medicininė pagalba dėl anafilaksinio šoko

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai, diagnozavę anafilaksinį šoką, aukai suleis adrenalino. Tai antialerginė priemonė, veikianti nedelsiant. Įkandimo vietoje švirkščiamas adrenalinas, taip pat į galūnę, kuriai įtakos neturi alergeno veikimas. Jei žmogaus kvėpavimas yra labai sutrikęs, injekcija atliekama po liežuvio šaknimi. Vaistas švirkščiamas lėtai ir atsargiai, kad neišprovokuotų aritmijos.

Adrenalino injekcijos dėka galima sustabdyti gerklų edemą. Jei tai nepadeda, reikalinga intubacija, konikotomija ar tracheostomija. Visos šios procedūros apima kvėpavimo takų atidarymą, siekiant aprūpinti plaučius deguonimi.

Gydytojų darbas tuo neapsiriboja. Pacientui skiriami kortikosteroidai ir antigitaminai. Prioritetas išlieka tokiems vaistams kaip Suprastinas ir difenhidraminas, nes jie nesumažina kraujospūdžio ir patys nesugeba sukelti alerginės reakcijos. Taip pat atliekamas deguonies įkvėpimas.

Jei alergeno nustatyti negalima, ligoninėje atliekama daugybė būdų, kaip jį nustatyti.

Tam atliekami šie tyrimai:

• Pataisa testas (taikymo testas).
• Kraujo mėginiai imunoglobulinui E nustatyti
• Provokuojantys testai.
• Odos testai.

Šie tyrimai leis jums išskirti alergeną ir pasirinkti optimalų gydymą.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Nepaisant to, kad asmeniui buvo laiku suteikta pagalba, anafilaksinis šokas retai praeina be sveikatos pėdsakų. Organizme atsiranda tam tikrų sutrikimų, kurie ilgai jaučiasi.

Dažniausios anafilaksinio šoko pasekmės yra šios:

• Kraujospūdžio sumažėjimas, kuris išlieka nuolat žemas.
• Prasideda lėtinis širdies skausmas, atsirandantis išemijos fone.
• Lėtinis nuovargis, letargija, letargija.

Patyręs anafilaksinį šoką, žmogui dažnai išsivysto neuritas, širdies raumens uždegimas, difuzinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Jis taip pat gali pradėti varginti dėl sąnarių, krūtinkaulio, pilvo skausmų, pykinimo ir vėmimo.

Norint sustabdyti šias pasekmes, reikalinga vaistų terapija, tačiau gydytojas turi ją skirti. Tokiu atveju specialistui turi būti pranešta, kad asmuo patyrė anafilaksiją.

Anafilaksinio šoko prevencija

Kalbant apie anafilaksinio šoko prevenciją, konkrečių rekomendacijų tiesiog nėra. Tačiau yra taškų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį.

Didesniu mastu tie žmonės, kurie nuolat kenčia nuo alergijos, yra jautrūs anafilaksiniam šokui. Todėl jie turi būti labai atsargūs, kai liečiasi su bet kokiais galimais alergenais.

Rizikos grupėje yra astma sergantys pacientai, sergantys egzema, mastocitoze ir alerginiu rinitu. Tokiems žmonėms anafilaksinis šokas gali išsivystyti net vartojant tam tikrus maisto produktus arba vartojant daugybę vaistų. Tai nėra priežastis atsisakyti bet kokio gydymo. Būtina laikytis medicinos rekomendacijų, tačiau gydytojas turi būti informuotas, kad asmeniui gresia anafilaksinis šokas. Be to, anafilaksija šiems pacientams gali išsivystyti dėl kontrastinės medžiagos skyrimo radiologiniam tyrimui.

Kalbant apie medicinos specialistus, jie turi žinoti ir aiškiai laikytis visų anafilaksinio šoko pašalinimo pacientams nurodymų. Gydymo įstaigose ir greitosios pagalbos automobiliuose turėtų būti įrengti vaistai nuo šoko ir skubios pagalbos priemonės.

Būtina namuose turėti adrenalino purkštuvą. Tai yra vienkartinė adrenalino injekcija ir yra visiškai paruošta naudoti. Kartais tokia maža ampulė gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Pavyzdžiui, Vakarų šalyse adrenalino galima rasti beveik kiekvienoje namų vaistinėlėje.

Paprastam žmogui patariama įgyti žinių apie pirmąją medicinos pagalbą anafilaksinio šoko atveju. Pirmiausia tai susiję su krūtinės ląstos suspaudimo ir dirbtinio kvėpavimo atlikimo technika. Bet kurioje situacijoje, net ir kritinėje situacijoje, vienodai svarbu išlaikyti šaltą protą ir nepanikuoti.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.