Suaugusiųjų Smegenų Lašai - Simptomai Ir Gydymas, Priežastys

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Smegenų lašėjimo simptomai ir gydymas

Smegenų lašinimas arba hidrocefalija yra smegenų skilvelių skysčių pertekliaus smegenų skilveliuose ir tarp smegenų smegenų dangalų rezultatas. Patologija gali išsivystyti po traumų ir kai kurių ligų. Smegenų ertmės plečiasi, daro spaudimą aplinkiniams audiniams, sukelia neurologinius gedimus.

Su hidrocefalija sutrinka pusiausvyra tarp smegenų skysčio susidarymo ir jo reabsorbcijos į kraują. Dėl to smegenų skysčio tūris žymiai viršija rezervinę smegenų ertmių (cisternų, skilvelių, subarachnoidinių plyšių) talpą. Paprastai nuolatinis smegenų skysčio skysčių atnaujinimas leidžia atsikratyti toksiškų medžiagų apykaitos produktų.

CSF yra atsakingas už smegenų amortizaciją smūgių į galvą ir staigių judesių metu, jo cirkuliacija maitina smegenų žievės ląsteles. Esant pusiausvyrai tarp įeinančio ir absorbuoto smegenų skysčio, jis spaudžia vidinių smegenų ertmių sienas, kai kuriais atvejais sukelia jo negrįžtamą žalą.

Visokie smegenų ir smegenų dangalų pažeidimai gali tapti hidrocefalijos priežastimi. Daugeliu atvejų tai pasireiškia kaip infekcinių ligų (meningito, meningoencefalito) ar ankstesnių trauminių smegenų pažeidimų komplikacija. Lašavimas gali būti susijęs su grįžtančio kraujo srauto iš kaukolės ertmių sunkumais, panašų pažeidimą paprastai sukelia venų indų patologija, kraujo krešulių susidarymas sinusuose, cicatricial ir sąaugos išleidimo venų ertmėje. Navikai, padidėjęs kraujospūdis, inkstų ligos ir smegenų parazitai taip pat gali sukelti smegenų lašą. Kai kuriais atvejais hidrocefalija yra susijusi su nepakankamu smegenų išsivystymu, smegenų ar stuburo išvaržos peraugimu.

Turinys:

• Hidrocefalijos klasifikacija
• Smegenų lašelių atsiradimo priežastys
• Smegenų lašėjimo simptomai
• Hidrocefalijos diagnostika
• Galvos smegenų lašelių gydymas

Hidrocefalijos klasifikacija

Smegenų pilvo skirstymas į kategorijas atliekamas keliais pagrindais.

Priklausomai nuo ligos etiologijos:

• Uždaras arba nebendraujantis - smegenų skysčio nutekėjimas sutrinka dėl to, kad jo transportavimo į kraują keliai yra užblokuoti dėl naviko, cistos, Magendie ir Luschka skylių užsikimšimo, smegenų akveduko susiaurėjimo ar kraujo krešulio susidarymo. Padidėjus kaukolės slėgiui, pažeidžiamos ir suspaudžiamos smegenų struktūros.

• Atviras arba bendraujantis - sutrinka smegenų skysčio absorbcijos į sisteminę kraujotaką fiziologija, šis procesas vyksta labai lėtai dėl smegenų dangalų uždegimo, cistikerkozės, sarkoidozės, smegenų kraujavimo, metastazių. Stabilus aukštas kaukolės slėgis palaipsniui sunaikina medulą.
• Hipersekrecinė forma - susidaro smegenų skysčio perteklius.

Smegenų lašelių klasifikacija pagal etiologiją:

• Įgimta hidrocefalija - susidaro gimdos vystymosi metu dėl vaisiaus infekcijos, genetinių ligų, gimdymo traumų, kraujavimo vaisiaus smegenyse. Šio tipo patologija nėra kompensuojama visiems pacientams vaikystėje ir kartais pereina į suaugusiųjų būseną.
• Įgyta hidrocefalija - atsiranda kraniocerebrinių infekcijų, smegenų traumos, cistų ir navikų fone.
• Pakaitinė hidrocefalija - atsiranda smegenų atrofijos fone dėl su amžiumi susijusių pokyčių, encefalopatijos.

Lašinių rūšys, atsižvelgiant į ligos eigą:

• Ūminė forma - išsivysto per kelias dienas, paciento būklė greitai tampa itin sunki;
• Lėtinė forma - vystosi kelis mėnesius ar šešis mėnesius, palaipsniui didinant intrakranijinį slėgį ir blogėjant simptomams.

Ligos klasifikacija, atsižvelgiant į smegenų skysčio pertekliaus vietą:

• Išorinė forma - smegenų skystis kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje po smegenų dangalais be skilvelių išsiplėtimo, atsiranda su smegenų atrofija;
• Vidinė forma - smegenų skystis kaupiasi smegenų cisternose ir skilveliuose;
• Mišri forma - smegenų skystis kaupiasi visose smegenų ertmėse.

Smegenų lašelių klasifikavimas, atsižvelgiant į jo struktūrų pažeidimų sunkumą:

• Kompensuojamas - likvoro perteklius nesuspausto smegenų struktūrų, nėra ryškių simptomų, paciento sveikatos būklė normali;
• Dekompensuota - dėl smegenų audinio suspaudimo diagnozuojami įvairūs neurologiniai simptomai, centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Smegenų lašelių atsiradimo priežastys

Jei neįtrauksime įgimtos suaugusio žmogaus hidrocefalijos formos, kuri jam pasirodė ankstyvoje vaikystėje dėl gimdos infekcijos, gimdymo traumos ar įgimtų patologijų, galima išskirti šias lašelių atsiradimo priežastis:

• Kraujavimas dėl aortos aneurizmos plyšimo, hematomos proveržis po smegenų dangalu arba į skilvelius;
• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Smegenų struktūrų uždegimas dėl neuroinfekcijų ir sisteminių patologijų komplikacijų (meningitas, neurosifilis, sarkoidozė, encefalitas);
• Helmintiazė (cisticerkozė, echinokokozė);
• Gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai;
• Smegenų metastazės;
• Skilvelių cistos;
• Kraujagyslių encefalopatija kaip diabeto, aterosklerozės, hipertenzijos pasekmė;
• Toksinė encefalopatija, atsirandanti dėl apsinuodijimo medžiagomis, toksiškomis centrinei nervų sistemai.

Smegenų lašėjimo simptomai

Ūminės hidrocefalijos formos simptomai:

• Stiprus galvos skausmas be apibrėžtos lokalizacijos, ryškiausias ryte;
• Pykinimas ir vėmimas, labiausiai jaučiamas ryte;
• Nuolatinis žagsėjimas;
• Silpnumas, nuolatinis nuovargis;
• Tachikardija (daugiau nei 120 smūgių per minutę) arba bradikardija (rečiau - 50 smūgių per minutę);
• Letargija, rodanti kaukolės slėgio padidėjimą;
• Sumišusi sąmonė;
• Okulomotorinių judesių pažeidimas, išlaikant priverstinę galvos laikyseną.

Lėtinės smegenų lašelinės formos simptomai:

• Letargija, pasyvumas, abejingumas tam, kas vyksta;
• Sutrikusios pažintinės funkcijos, atmintis, gebėjimas skaičiuoti;
• Sutrikimai miego ir poilsio režimu;
• Kalbos funkcijos ir intelektinių gebėjimų slopinimas;
• Ėjimo proceso pažeidimas, kai pacientas, būdamas linkęs į padėtį, eidamas imituoja kojų judesius, tačiau stovėdamas negali koordinuoti judesių;
• Neramumas, nervingumas, nesugebėjimas susikaupti;
• Per didelis prakaitavimas;
• Nevalingas šlapinimasis - atsiranda vėlesnėse ligos vystymosi stadijose.

Suslėgus smegenims, tokie regos sutrikimai atsiranda kaip dvigubas regėjimas, regos laukų praradimas, vyzdžio išsiplėtimas nereaguojant į šviesą, regos nervo atrofija iki aklumo, sumažėjęs regėjimo aštrumas, žvairumas.

Vaikai, kurie kenčia nuo įgimtos hidrocefalijos arba serga ankstyvoje vaikystėje, atsilieka nuo vystymosi ir yra neaktyvūs. Jie pažeidžia pagrindinius medžiagų apykaitos procesus: vandenį, angliavandenius ir riebalus. Riebalų apykaitos pokyčiai gali sukelti bendrą nutukimą. Ligos fone taip pat gali pasireikšti išsekimas, susiformuoti būdinga galvos forma: ji padidėja ir tampa panaši į rutulį, kakta yra didelė ir išsikišusi, akių orbitos giliai įsitaisiusios, akys pusiau užmerktos.

Paciento galvos oda plonėja, permatomas veninių kraujagyslių tinklas. Ligos metu padidėja fontanelių dydis, jie išsipučia ir įsitempia, kaulai plonėja, gali skirtis kaukolės kaulus jungiančios siūlės. Ligą lydi neurologiniai simptomai - tai paralyžius, atskirų galūnių parezė, refleksų ir raumenų tonuso susilpnėjimas, gali sutrikti judesių koordinacija, statika, pasikeisti eisena. Tarp smegenų lašėjimo simptomų taip pat sumažėja regėjimo aštrumas, kai kuriais atvejais galima pastebėti visišką apakimą.

Smegenų edema dažnai pasireiškia psichikos sutrikimais, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į būsenas, susijusias su intelekto negalia ir asmenybės sutrikimais. Intelekto negalia gali pasireikšti kaip grįžtama lengva protinio atsilikimo forma, arba ją gali sustiprinti oligofrenija, kuriai būdingas įvairus protinio atsilikimo laipsnis. Daugeliu atvejų vyrauja euforija, kurią greitai pakeičia apatija. Tarp klinikinių pasireiškimų pastebimi simptomai, būdingi aukštam intrakranijiniam slėgiui: galvos skausmas, vėmimas, pykinimo priepuoliai.

Be anamnezės rinkimo, nustatant diagnozę, nustatant ligos simptomų formą, stadiją, etiologiją ir sunkumą naudojami papildomi tyrimo metodai. Šiems tikslams naudojama oscilografija, echoencefalografija, ventrikulografija, angiografija.

Hidrocefalijos diagnostika

Gydytojas nustato „hidrocefalijos“diagnozę, remdamasis surinkta anamneze ir esamu klinikiniu patologijos vaizdu.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Magnetinio rezonanso tomografija - diagnozuoja ligą su dideliu tikimybės laipsniu, nustato jos priežastis, atskleidžia smegenų struktūros pažeidimus. Lašinimo kriterijai yra periventrikulinė edema, tarpskilvelio indekso vertė yra didesnė nei 0,5.
• Kaukolės pagrindo cisternų rentgeno nuotrauka - nustato smegenų skysčio rezorbcijos kelius, padeda nustatyti hidrocefalijos formą.
• Kompiuterinė tomografija - nustato smegenų kontūrus ir jų ertmes, diagnozuoja neoplazmas smegenų struktūrose.
• Dugno tyrimas - regos nervo diskų paburkimas rodo kaukolės slėgio padidėjimą.

Galvos smegenų lašelių gydymas

Galvos smegenų lašelių gydymas gali būti konservatyvus, kai kuriais atvejais - chirurginis. Terapijos tikslas yra sumažinti intrakranijinį spaudimą (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, kitus diuretikus) ir stabilizuoti rodiklius. Vykdant konservatyvų gydymą, atliekamos atstatomosios procedūros, pavyzdžiui, skiriamos druskos-pušies vonios, skiriami vaistai kūno temperatūrai mažinti ir priešuždegiminiai vaistai, atliekama dehidracijos ir desensibilizuojanti terapija.

Psichikos sutrikimai gydomi kartu su aukščiau nurodytais konservatyviais metodais. Esant ryškiems afektiniams-valiniams sutrikimams ir esant atskiriems psichozės epizodams, skiriami psichotropiniai vaistai. Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija.

Operacija, atlikta pacientams, kuriems hidrocefalija atsirado dėl traumos ar uždegimo, gali padėti pacientui visiškai atsikratyti visų ligos simptomų.

Šuntavimo operacija. Silikoniniai kateteriai su specialiais vožtuvais įkišami į smegenų ertmę. Jie prisideda prie smegenų skysčio pertekliaus pašalinimo į pilvo ertmę. Kontraindikacijos šuntavimo operacijai yra regėjimo patologijos, lėtinė hidrocefalija.

Operacija padeda atkurti gyvenimo kokybę, palaikyti optimalų smegenų skysčio slėgį. Manevravimo komplikacija gali būti vamzdelio užkrėtimas, būtinybė jį skubiai pakeisti dėl savybių praradimo. Šuntavimo operacija trunka 1,5 valandos ir atliekama esant bendrai anestezijai.

Šuntavimo operacijos, skirtos smegenų skysčiui pašalinti, tipai:

• Ventrikuloperitoninis šuntas - tarp smegenų ir pilvaplėvės;
• Ventriculoatrial šuntas - tarp smegenų ir širdies;
• Skilvelinis audinys - tarp smegenų ir venų;
• Ventrikulopulinis šuntas - tarp smegenų ir plaučių;
• Skilvelio-šlaplės šuntas - tarp smegenų ir šlaplės.

Endoskopija. Šiam smegenų lašeliui gydyti reikalinga speciali įranga klinikoje ir aukšta neurochirurgo klasifikacija. Endoskopija yra modernus ir saugus būdas pašalinti smegenų skysčių perteklių, į smegenų struktūrų kanalus įterpiant neuroendoskopą.

Valdomas miniatiūrinės vaizdo kameros, gydytojas specialiu kateteriu padaro skylę, kad pašalintų likvorą anksčiau paruoštu keliu. Metodo efektyvumas leidžia pasiekti sėkmės tik per vieną procedūrą. Endoskopinė intervencija ne visada įmanoma, ji turi kontraindikacijų.

Pacientus, kuriems buvo atlikta hidrocefalijos gydymo operacija, turėtų ilgai stebėti chirurgas ir neurologas, laiku pakeisti šuntą ir vartoti antibakterinius vaistus, kad būtų išvengta infekcijos.

Numatyti hidrocefalijos vystymąsi nėra lengva. Pradėjus laiku gydyti, yra galimybė išvengti negalios ir intelekto sutrikimų. Jei visas terapinių priemonių kompleksas nebus atliktas laiku, CNS patologijos, psichoemocinių ir kognityvinių sutrikimų simptomų tikimybė yra didelė.

Smegenų lašelių vystymasis, ypač jei liga yra įgimta, gali sustoti bet kuriame etape, tačiau visiškas gijimas niekada nevyksta. Prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas laiku. Jei tai bus atidėta gydant, skysčių kaupimasis smegenyse sukels negrįžtamus pokyčius ir sutriks kai kurios smegenų funkcijos. Chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo jos įgyvendinimo laiko, ligos sunkumo, taip pat nuo teisingos visų chirurginės intervencijos indikacijų ir kontraindikacijų apskaitos.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.