Portalo Venų Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Portalo venų trombozė

Vartinė vena yra didelis indas, kuris iš virškinimo sistemos perneša kraują į kepenis, kad išvalytų toksinus. Kepenyse didelis indas yra padalintas į mažesnes venas, tinkamas kepenų skiltims. Esant vartų venų trombozei, kraujo krešulys blokuoja kraujagyslių spindį, todėl jis yra visiškai arba iš dalies užblokuotas (užsikimšęs). Liga yra lokalizuota bet kurioje portalo venos dalyje.

Pacientų, labiausiai linkusių į patologiją, amžiaus kategorija yra pagyvenę pacientai, rečiau - naujagimiai. Atskira kategorija yra nėščios moterys, kurioms vėlyvojo nėštumo metu pasireiškia eklampsija. Būdingas eklampsijos požymis yra kraujo krešėjimas visuose dideliuose induose, įskaitant vartų veną.

Turinys:

• Vystymosi priežastys
• Vartų venų trombozės klasifikacija
• Portalo venų trombozės simptomai
• Diagnostika
• Portalo venų trombozės gydymas

Vystymosi priežastys

Kraujo krešulio susidarymo vartų venoje priežastis yra kraujo tekėjimo pažeidimas. Pusėje atvejų patologija yra pagrįsta funkciniu kepenų sutrikimu. Kitos priežastys gali būti susijusios su infekciniais ir fiziniais sutrikimais.

Trombų susidarymo priežastys:

• Kepenų alveokokozė;
• Kepenų venų tromboembolija;
• Cirozė;
• Onkologinis kepenų pažeidimas;
• Ūminis apendicitas (vaikams);
• Naujagimių virkštelės kelmų infekcija;
• Bet kokios etiologijos pilvo ertmės navikai;
• Badda-Chiari sindromas - kepenų venų trombozė;
• Kasos nekrozė;
• Virškinimo organų operacijos;
• Blužnies pašalinimo pasekmės;
• Pyleflebitas istorijoje;
• Opinis kolitas;
• Padidėjęs kraujo tankis;
• Vaisos bambos venos infekcija;
• Ūminis bakterinis (susitraukiantis) buršos uždegimas.

Vartų venų trombozės klasifikacija

Liga klasifikuojama dėl kelių priežasčių.

Pagal įvykio laiką:

• Ūminė trombozė - patologinis procesas vystosi žaibiškai, per 5-7 minutes pacientas miršta dėl virškinamojo trakto nekrozės (kepenys, blužnis, žarnos, skrandis, kasa);
• Lėtinė trombozė - kraujo tekėjimas venoje nutrūksta ne iš karto, dėl augančio trombo jis palaipsniui mažėja, tuo tarpu apeinant užblokuotą vietą susidaro alternatyvus kraujo tekėjimo kelias.

Trombozės vystymosi etapai:

• Trombo lokalizacija yra vartų venos perėjimas į blužnies veną, pasiskirstymo plotas yra mažesnis nei 50% kraujagyslių sistemos.
• Trombo lokalizacija yra plotas iki mezenterinio indo.
• Trečiojo etapo pasiskirstymo plotas yra visos pilvaplėvės venos.
• Ketvirtajame etape yra platus kraujotakos sutrikimas.

Portalo venų trombozės simptomai

Šio tipo trombozė neturi specifinių simptomų, būdingų tik jai. Ligos apraiškos gali būti panašios į hepatito, vėžio ar kepenų cirozės, gastrito, pankreatito, kolito, enterito simptomus. Jie priklauso nuo kraujo krešulio, kuris blokuoja kraujo tekėjimą įvairiose vartų venų sistemos vietose, lokalizacijos.

Kamieno trombozės simptomai:

• Skausmas kairiajame hipochondrijoje, epigastrinėje srityje;
• Viduriavimas;
• Vėmimas krauju;
• Peritonitas;
• Pilvo ertmės venų išsiplėtimas;
• Ascitas, portalinė hipertenzija;
• Gelta;
• Galūnių patinimas;
• Mažakraujystė.

Radikuliarinės mezenterinės venos trombozės simptomai:

• Didėjantis skausmas epigastriume;
• Žarnyno nekrozė.

Radikulinės blužnies venų trombozės simptomai:

• Greitas ligos debiutas;
• Skausmas epigastriume, kairiajame hipochondrijoje;
• Blužnies padidėjimas;
• Kruvinos juodos išmatos;
• Vėmimas krauju;
• Ascitas;
• Veninis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio.

Terminalo trombozės simptomai:

• Padidėjusios kepenys;
• Ascitas;
• Poodinės akies venų išsiplėtimas.

Esant lėtinei trombozei 30% atvejų ligos negalima diagnozuoti pradiniame etape.

Diagnostika

Kai pacientas paguldomas į ligoninę, diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas - sumažėja hemoglobino, eritrocitų, spalvų indikatoriaus kiekis;
• Koagulograma - sutrumpėjęs kraujo krešėjimo laikas, padidėjęs protrombino indeksas;
• Kraujas biochemijos reikmėms;
• Kepenų funkcijos tyrimai;
• Lipidograma;
• Bendra šlapimo analizė.

Instrumentiniai tyrimai:

• Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija (KT) - nustato tokius simptomus kaip vartų venų sistemos varikozė, trombo lokalizacija, ascitas, blužnies padidėjimas.
• Doplerio ultragarsas - nustato trombo dydį ir vietą, kraujo tekėjimo greitį vartų venoje.

• Angiografija yra tikslus metodas, stebintis kontrastinės medžiagos judėjimą per veną, naudojant rentgeno įrenginį. Nustato trombo dydį, jo lokalizaciją, kraujo tekėjimo greitį.

Portalo venų trombozės gydymas

Vartų venų trombozės gydymo tikslas yra atstatyti kraujotaką, sumažinti venų užsikimšimo pasekmes ir užkirsti kelią atkryčiui. Taikomas konservatyvus ir chirurginis patologijos gydymas.

Konservatyvus gydymas - vaistai trombozei gydyti:

• Antikoaguliantai - Vikasolis, Heparinas, Biskumacetatas, Acenokumarolis;
• Plazmos pakaitalai, papildantys kraujo tekėjimo tūrį po kraujavimo - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolitikai - streptokinazė, fibrinolizinas;
• Antibiotikai uždegimo atveju - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektoriai - Hepabenas;
• Diuretikai nuo ascito edemai gydyti - furosemidas;
• Gliukokortikosteroidai - prednizolonas, deksametazonas;
• Fermentai pankreatitui gydyti - Kreonas, Pankreatinas;
• Apsinuodijimo priemonės - natrio chloridas, gliukozė.

Esant neefektyviam vaistų terapijai, taip pat esant ūmioms sąlygoms, praktikuojamas chirurginis gydymas.

Chirurginiai metodai:

• Sengstayken-Blackmore zondo įdėjimas į skrandį priversti orą ir spausti venas prie stemplės sienos. Kas 6 valandas venos atleidžiamos nuo zondo, kad būtų išvengta slėgio opų. Zondo naudojimas trunka 48 valandas.
• Sklerozinė injekcinė terapija - varikozinių venų klijavimui skirto vaisto „Trombovar“įvedimas į venas.
• Splenorenal venų anastomozė;
• Užsikimšęs venų protezavimas;
• Tannerio operacija - skrandžio susiuvimas;
• Atidarykite ir nusausinkite uždegimines venos vietas, kad išvengtumėte venų absceso vystymosi.

Ligos profilaktikai reikia pamiršti žalingus įpročius, sustiprinti kraujagyslių sistemą dozuojant fizinį krūvį. Turėtumėte valgyti teisingai, jei matote negalavimo požymius, kreipkitės į gydytoją.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.