Vidinė Hidrocefalija - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Vidinė hidrocefalija

Hidrocefalija arba smegenų lašai yra centrinės nervų sistemos patologija, kurią išprovokuoja smegenų skysčio susidarymo, cirkuliacijos ir absorbcijos pažeidimas. Kitas patologijos pavadinimas - smegenų lašai - nėra visiškai tikslus, nes likvoras arba smegenų skystis yra ne vanduo, o skilvelių choroidinio rezginio gamyba. Jis plauna smegenis ir nugaros smegenis, užpildydamas ne tik skilvelius, bet ir subarachnoidinius bei subduralinius tarpus.

Smegenų skystis perneša hormonus, biologiškai aktyvius ir maistines medžiagas, apsaugo smegenis nuo galimo fizinio poveikio ir pašalina medžiagų apykaitos atliekas. Be to, likvoras stabilizuoja intrakranijinį slėgį, maitina smegenis ir jų homeostazę bei apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų. Todėl bet kokie patologiniai smegenų skysčio pokyčiai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos funkcionavimą.

Turinys:

• klasifikacija
• Vidinė hidrocefalija sukelia
• Vidinės hidrocefalijos simptomai
• Diagnozė
• Vidinio hidrocefalijos gydymo metodai

klasifikacija

Vidinė hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, išskyrus subarachnoidinę erdvę. Beveik 90% pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė, yra vaikai, gimę su šia patologija, kurie ją gavo gimdos vystymosi metu. Suaugusiesiems vidinė hidrocefalija pasireiškia kelis kartus rečiau.

Vidinės hidrocefalijos formos, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastį:

• Bendravimas arba atvirumas - vystosi dėl sutrikusio smegenų skysčio absorbcijos ar jo hipersekrecijos;
• Okliuzinis arba uždaras - išsivysto, jei smegenų skysčio cirkuliacijos kelius blokuoja sąaugos, navikas, pokyčiai, įvykę dėl uždegiminio proceso.

Uždaros formos eigos prognozė dažnai būna nepalanki, tai priklauso nuo to, kaip tokie pokyčiai yra operatyvūs.

Ligos formos, atsižvelgiant į jos eigą ir simptomų sunkumą:

• Ūmus - fiksuojamas pirmosiomis hidrocefalijos eigos dienomis, greitai progresuojantis;
• Poūmis - sunkūs simptomai diagnozuojami per pirmąjį ligos mėnesį;
• Lėtinė - liga eina į šią fazę 6–10 mėnesių ar ilgiau.

Vidutinė ligos forma praktiškai nepasireiškia reikšmingais simptomais ir netyčia nustatoma tiriant smegenų struktūras dėl kitų priežasčių. Kartais tai nustatoma, kai smegenų kraujotakos sutrikimai ir smegenų parenchimos funkciniai pokyčiai jau yra negrįžtami.

Ligos rūšys, atsižvelgiant į jos vystymosi dinamiką:

• Progresuojanti hidrocefalija - simptomai aktyviai didėja, smegenų skysčio tūris sparčiai didėja;
• Stabilizuojanti arba pasyvi hidrocefalija - liga neprogresuoja;
• Regresinė hidrocefalija - įvyksta savaiminis gijimas.

Kai diagnozuojama, vidinė hidrocefalija apibrėžiama vienu iš trijų etapų:

• Kompensuojama stadija - gydymas neskiriamas, sveikimas vyksta savaime.
• Subkompensuota stadija - kai kurie simptomai neišnyksta negydant narkotikų.
• Dekompensuota stadija - neigiamas patologijos poveikis smegenų veiklai yra toks reikšmingas, kad reikalingas chirurginis gydymas.

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio sunkumo, yra:

• Hipertenzinė forma - su padidėjusia ICP;
• Normotenzinė forma - slėgio lygis yra normalus;
• Hipotenzinė forma - su sumažėjusia ICP.

Vidinė hidrocefalija sukelia

Būtina atskirti įgimtus ir įgytus veiksnius, lemiančius naujagimių, vyresnių vaikų ir suaugusiųjų ligos vystymąsi.

Įgimtos ligos formos priežastys:

• Infekcijos, kurias nėščioji pernešė ankstyvose vaisiaus vystymosi stadijose (raudonukė, kiaulytė, pūslelinė, citomegalovirusas, sifilis, gripas, kvėpavimo takų infekcija);
• Genetiškai nustatytos patologijos;
• Vaisiaus smegenų anatomijos sutrikimai dėl intoksikacijos (nėščios moters rūkymas, alkoholio vartojimas);
• Metabolizmo sutrikimai dėl vaisiaus kepenų ar inkstų nepakankamumo;
• Vaisiaus deguonies badas, jo kraujotakos sistemos patologija;
• Vaisiaus smegenų pažeidimas.

Ankstyvoje vaikystėje atsiradusios ligos priežastys:

• Gimimo trauma;
• Hipoksija gimdymo metu;
• Neuroinfekcija (meningitas, encefalitas);
• Kraujavimas smegenų skilveliuose;
• Kraujagyslių sutrikimai;
• Bet kokios etiologijos smegenų augliai;
• Genetinės ligos, kurių vienas iš simptomų yra išorinė hidrocefalija.

Ligos priežastys suaugusiesiems:

• Trauminis smegenų pažeidimas, komplikuotas dėl smegenų kraujavimo;
• Insulto, aortos aneurizmos pasekmė;
• Piktybinis smegenų auglys;
• Neuroinfekcijų komplikacijos;
• Diabetas;
• Alkoholizmas;
• Priklausomybė;
• Smegenų kraujotakos pažeidimas dėl insulto.

Vidinės hidrocefalijos simptomai

Vaikams iki vienerių metų ligos pasireiškimai yra dėl to, kad kaukolės kaulai vis dar yra judrūs, o siūlės tarp jų nėra visiškai sukaulėjusios, fontanelės nėra priveržtos.

Kūdikių vidinės hidrocefalijos simptomai:

• Išreikštas veninis tinklas po plona kaukolės oda;
• Atsisakymas čiulpti dėl skausmingų pojūčių dėl čiulpimo judesių ir tolesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo;
• Vėmimas;
• Svorio padidėjimas atsilieka;
• Per didelis galvos apimties padidėjimas;
• Nuotaika, neramus elgesys;
• Grefo sindromas arba „besileidžiančios saulės“sindromas, kai virš akies rainelės matoma akies sklera;
• Psichomotorinio vystymosi vėlavimas (galimybė ropoti, sėdėti, vaikščioti);
• Mieguistumas;
• Traukuliai.

Ikimokyklinio ir pradinio amžiaus vaikų vidaus hidrocefalijos simptomai:

• Dirglumas;
• Miego ir apetito sutrikimai;
• Pažinimo funkcijų (intelekto, atminties, dėmesio) sutrikimas;
• Galvos skausmas, dažnai pasireiškiantis ryte;
• Smegenų ir smulkiosios motorikos sutrikimai;
• Regėjimo sutrikimas;
• Problemos mokykloje.

Vaikai, kenčiantys nuo vidinės hidrocefalijos, ne visada turi intelektualinės veiklos patologijų. Jie gali turėti puikių muzikinių įgūdžių, skaičiuoti, turėti gerą mechaninę atmintį.

Ligos simptomai suaugusiesiems:

• Sutrinka atmintis, intelektas, mąstymas;
• Netikimas eisena, neteisingi judesiai dėl vestibuliarinio aparato disfunkcijos;
• Galvos skausmas, kurio nepalengvina vaistai nuo skausmo;
• Regėjimo pablogėjimas, spaudimas akiduobėms iš vidaus;
• Psichikos sutrikimai (agresija, emocinis nestabilumas, apatija, neurastenija);
• Sumažėjęs raumenų tonusas, vystosi sąnarių kontraktūros).

Kai kurie simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ir jie klaidingai laikomi senėjimo, bet ne ligos simptomais.

Diagnozė

Patyręs vaikų neuropatologas gali lengvai nustatyti vaiko ligą pagal regėjimo požymius - vyzdžių išvaizdą, padidėjusią kaukolę.

Ligos diagnozavimo metodai suaugusiems:

• Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvus tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti patologijos formą ir ypatybes;
• Angiografija - kraujagyslių rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia įvertinti smegenų kraujotakos sistemos pažeidimus;
• Smegenų skysčio tyrimas, atliktas dėl punkcijos.

Tyrimo metu gauti duomenys yra gydytojo paskirta gydymo strategija.

Vidinio hidrocefalijos gydymo metodai

Ligos terapija daugeliu atvejų atliekama kartu, atsižvelgiant į ligos stadiją. Ligos pradžioje skiriami vaistai, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį ir sumažinti smegenų skysčio kiekį smegenų skilveliuose. Dažniausiai tai yra diuretikai, vazodilatatoriai, vitaminų kompleksai. Vaikų gydymui naudojama žaidimų terapija, kineziterapijos pratimai, muzika.

Jei vaistų terapija nesumažina vidinės hidrocefalijos simptomų intensyvumo, naudojamas chirurginis gydymas. Pagrindinis paciento būklės palengvinimo būdas yra šuntavimo operacija - šunto, jungiančio skilvelių ertmę su kūno ertme, įrengimas, į kurį galima pašalinti smegenų skystį.

Smegenų skysčio išsiskyrimo būdai:

• Į pilvo ertmę;
• Į atriumą;
• Į šlapimtakį;
• Talpykloje, esančioje už paciento kūno.

Yra modernesnis, tausojantis gydymo metodas - ventrikuloperitoninė neuroendoskopinė manevrė. Miniatiūrinių chirurginių instrumentų ir endoskopo fotoaparato pagalba atliekama švelni operacija, sukuriant dirbtinius takus smegenų skysčiui pašalinti iš skilvelių. Dažniausiai smegenų skystis išsiskiria į pakaušio smegenų cisterną.

Norint išvengti ligos, reikia laiku nustatyti vaisiaus vystymosi patologijas ir vengti infekcijų. Maži vaikai turi būti apsaugoti nuo galvos smegenų traumos ir neuroinfekcijos. Tų pačių atsargumo priemonių turėtų imtis ir suaugusieji.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.