Moterų Gimdos Kaklelio Navikas - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Moterų gimdos kaklelio navikas

Piktybiniai gimdos kaklelio navikai yra plačiai paplitę. Jų dalis tarp visų moterų lytinių organų navikų yra 5%.

Pagal mirčių skaičių ši patologija yra 5 vietoje tarp vėžio atvejų.

Medicinos statistika rodo, kad ši liga tapo „jaunesnė“ir dabar dažnai aptinkama net 20–35 metų amžiaus grupėje. Didžiausia praneštų atvejų koncentracija 100 000 gyventojų tenka Afrikoje ir Lotynų Amerikoje.

Turinys:

• Gimdos kaklelio navikų priežastys
• Gimdos kaklelio navikų simptomai
• Kaklo naviko stadijos
• Gimdos kaklelio navikų diagnozė
• Piktybinio gimdos kaklelio naviko gydymas
• Gimdos kaklelio navikų prognozė
• Gimdos kaklelio naviko profilaktika

• Atsakymai į populiariausius klausimus:

  • Ar gimdos kaklelio erozija yra būklė, einanti prieš naviko proceso vystymąsi?
  • Ar genitalijų karpos yra gimdos kaklelio vėžio simptomas?
  • Onkocitologinis tepinėlis atskleidė lengvą CIN1 displaziją ir uždegimą. Ar man reikia susikabinti kaklą?
  • Kaip ilgai jie gyvena su gimdos kaklelio pakitimų 2 stadijos piktybiškumu?
  • Kokį pradinį gydymą galima atlikti, jei planuojamas nėštumas?
  • Ar pašalinus gimdos kaklelio naviką, ar pakanka ginekologo apžiūros du kartus per metus?

Gimdos kaklelio navikų priežastys

Gimdos kaklelis užima apie 1/3 viso šio organo tūrio. Visą moters gyvenimą ji reguliariai patiria struktūrinius pokyčius. Labiausiai pažeidžiama jo dalis yra transformacijos zona, esanti dviejų tipų epitelio sandūroje. Ši zona juda giliai į gimdos kaklelio kanalą, būtent joje atsiranda onkologiniai audinių pažeidimai.

Priežastys, dėl kurių padidėja gimdos kaklelio pažeidimo rizika:

• Daug atidėtų nėštumų ir gimdymų;
• Išskirtinis seksas;
• Nekontroliuojamas kontraceptikų vartojimas tablečių pavidalu (priešingai nei barjeriniai kontracepcijos metodai);
• Ankstyvas pirmosios seksualinės patirties amžius;
• Infekcija tam tikro tipo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) padermėje kartu su lytiniu keliu plintančia infekcija;
• Infekcija ir ligos su ŽIV infekcija.

Kaip ŽPV veikia gimdos kaklelio naviko vystymąsi?

Piktybinis gimdos kaklelio navikas yra liga, kurios galima išvengti veiksminga prevencija. Kancerogeninio proceso tyrimo proveržis buvo mokslinis atradimas - dėl netipinių ląstelių atsiradimo kaltas žmogaus papilomos virusas. ŽPV infekcija sukelia audinių pokyčius ir navikų vystymąsi.

Šiuolaikiniai tyrimai užfiksavo per 100 viruso atmainų. Ne visi jie sukelia piktybinius navikus, turi didelį kancerogeninį rizikos faktorių.

Virusų tipai pagal onkogeninio potencialo laipsnį:

• Maža rizika: 6, 11, 42, 43, 44 - atsakingos už genitalijų karpų atsiradimą;
• Tarpinė rizika: 31,33, 35, 51, 52 - provokuoja displazijos, rečiau - netipinių ląstelių atsiradimą;
• Didelė rizika: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - išprovokuoja piktybinių gimdos navikų atsiradimą.

Daugeliui viruso nešiotojų jis per 1-2 metus praranda savo aktyvumą ir nerodo jokių simptomų. Retai ŽPV tampa moters organizmo infekcijos, kurios rezultatas yra displazija ir piktybinis gimdos kaklelio navikas, priežastimi. Didesnė tikimybė pasveikti, tuo mažesnis virusu užkrėstos moters amžius.

Mergaitėms ir jaunoms moterims nedera atlikti diagnostiką atliekant PGR (polimerazės grandininę reakciją). Ši analizė atliekama dėl įtartinų gimdos kaklelio audinio pokyčių (displazijos, leukoplakijos). Įtartini židiniai nustatomi naudojant kolposkopiją, tepinėlius onkocitologijai ir būdingus piktybinių pokyčių požymius.

ŽPV faktai:

• Daugiau nei pusėje atvejų virusas patenka į organizmą nesaugių lytinių santykių metu, dažniau seksualiai aktyviems vyrams ir moterims.
• Statistika rodo, kad 50% neapsaugotų lytinių santykių yra užsikrėtusios lytiniu keliu plintančiomis ligomis ir žmogaus papilomos virusu.
• Daugelis ŽPV tipų niekaip nepasireiškia praėjus 1-2 metams po užsikrėtimo.
• Preparatai, skirti išvalyti kūną nuo viruso, dar nebuvo sukurti.
• Vienintelė prevencija nuo neigiamų onkogeninių ŽPV tipų, sukeliančių piktybinius navikus, yra vakcinacija.
• Netinkama tirti viruso buvimą jaunesnėms nei 30 metų moterims dėl didelės tikimybės pasveikti nuo infekcijos.

Gimdos kaklelio navikų simptomai

Simptomai ankstyvose gimdos kaklelio naviko vystymosi stadijose:

• Vandeninis „nemalonaus kvapo“spalvos „mėsos paplotėlių“išskyros. Daugeliu atvejų jie pasirodo naviko irimo stadijoje.
• Skausmas lytinio akto metu ir kraujavimas po lytinio akto.
• Kraujavimas menopauzės metu.
• Aciklinis kraujavimas, nesusijęs su menstruaciniu ciklu.

Vėlyvieji gimdos kaklelio naviko simptomai:

• Kankinantys didelio intensyvumo skausmai, skausmų lokalizacijos vieta yra apatinė pilvo dalis, kryžkaulis, apatinė nugaros dalis, tiesioji žarna.
• Dažnas šlapinimasis.

Simptomai pažengusiais atvejais:

• Apsinuodijimas naviko skilimo produktais: didelis svorio kritimas, apetito stoka, hipertermija, anemija, jėgų praradimas.
• Tuštinimosi ir šlapinimosi proceso pažeidimas, vidurių užkietėjimas, kraujas šlapime ir išmatose.
• Fistulių atsiradimas auglio augimo metu į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną, išmatų ir šlapimo nutekėjimas iš jų į makštį.
• Patinimas.
• Dusulys.

Kaklo naviko stadijos

Preinvazinės piktybinio naviko formos atvejai nėra įtraukti į ligų statistiką. Šio tipo onkologinis procesas ir 3 laipsnio displazija paprastai sujungiami į vieną kategoriją, o gydymas atliekamas pagal tą patį standartą. Navikai, labiau paplitę giliau gimdos kaklelio audinyje, klasifikuojami pagal šį principą:

1. 1 etapas gimdos kaklelio navikas: naviko plotas ribojamas gimda.

   • 1A - audinių pokyčiai prasiskverbia giliau nei 5 mm;
   • 1B - audinių pokyčiai prasiskverbia giliau nei 5 mm.
2. 2 etapas gimdos kaklelio navikas - naviko procesas tęsiasi už gimdos ribų (bet neprasiskverbia į dubens sieneles ir apatinį makšties trečdalį).
3. 3 gimdos kaklelio navikas - navikas plinta į apatinę makšties dalį ir dubens sienas.
4. 4 gimdos kaklelio navikas - naviko procesas plinta į pilvo organus, išauga į dubens organus (tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę).

Gimdos kaklelio navikų diagnozė

Yra keli būdai nustatyti piktybinių pokyčių gimdos kaklelio audiniuose ypatybes:

• Pap tepinėlis citologijai. Gimdos kaklelio audinio onkologinės degeneracijos patikrinimas atliekamas analizuojant tepinėlį onkocitologijai. Papacicolau tamponas (Pap testas) yra pasaulinis šios atrankos standartas. Nuo gimdos kaklelio paviršiaus ląstelės paimamos specialiu prietaisu, jų struktūra tiriama mikroskopu. Galimi rezultatai yra netipinės ląstelės, pokyčiai, rodantys uždegiminį procesą, pakitusios ląstelės, sukeliančios budrumą dėl vėžio. Jei reikia, neigiami rezultatai išaiškinami.
• Kolposkopija. Gimdos kaklelio struktūros tyrimas naudojant specialų prietaisą (kolposkopą) leidžia daug kartų padidinti jo indų ir ląstelių būklę. Kolposkopija leidžia pamatyti ankstyvus pokyčius pradiniame naviko proceso etape. Vėlesniuose etapuose šis tyrimas yra nepraktiškas.
• Biopsija. Įtarus audinių piktybinį naviką, imamas mėginys (biopsija) tirti daugkartiniu didinimu.
• Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas. Sunkiais atvejais, jei kolposkopijos rezultatai nesutampa su citologinio tyrimo duomenimis, atliekama diagnostinė kuretažo procedūra. Taigi galite rasti netipinių ląstelių, kurių negalima ištirti kolposkopu. Tyrimas retai naudojamas, jei yra specialių indikacijų.
• Ultragarso diagnostika. Labiausiai informatyvus ir nebrangus metodas yra transvaginalinis ultragarsas. Tai neskausmingai atliekama naudojant specialų jutiklį, tai leidžia padaryti trimatį naviko vaizdą 3 projekcijomis. Ultragarso papildymas Doplerio ultragarsu leidžia nustatyti net ir mažus navikus pagal pasikeitusią kraujotaką. Galimi diagnozės sunkumai yra bėgimo procesas, sąaugos pilvaplėvėje ir mažame dubenyje.
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tyrimas atliekamas su išsivysčiusiu naviko procesu gimdos kaklelyje, nustato jo paplitimą, metastazių buvimą ir vietą, šalia esančių organų būklę, padeda gydytojui nustatyti gydymo taktiką. MRT naudojamas dažniau, nes KT kartais neskiria piktybinio naviko ir riebalinio audinio.
• Metastazių paplitimo nustatymo metodai (skeleto scintigrafija, krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo tomografija). Jie naudojami metastazių skaičiui ir mastui nustatyti. Jie atliekami nustačius diagnozę, siekiant stebėti sveikatos būklę po gydymo, kai po operacijos atsiranda ligos recidyvas.

Ilgai užtrunka piktybinis gimdos kaklelio navikas. Ši savybė leidžia nustatyti ligą pačioje vystymosi pradžioje ir sėkmingai jai atsispirti. Sėkmingiausias būdas šiam tikslui yra Pap testas (Papanicolaou citologija). Tai nustato pavojingą procesą 90% atvejų.

Iki 49 metų atranka atliekama kartą per 3 metus, po 50 metų - kartą per 5 metus.

Piktybinio gimdos kaklelio naviko gydymas

Ankstyvose naviko proceso stadijose galima visiškai išgydyti šią patologiją. Šiuolaikiniai metodai išsaugo moterų gimdą ir galimybę ateityje turėti vaikų. Pažengusiais atvejais naudojami kompleksiniai gydymo metodai. Tuo pačiu metu negrįžtamai prarandama moters reprodukcinė funkcija, tačiau gyvybė išsaugoma, jos trukmė ir kokybė nenukenčia. Gydymo taktikos pasirinkimą lemia naviko proceso stadija ir naviko audinio histologinės analizės duomenys.

Gimdos kaklelio navikų gydymo metodai:

• Kaklo konizacija. Chirurginis kaklo dalies pašalinimas atliekamas neinvaziniu naviko procesu (in situ), esant sunkiai displazijos formai. Su lengva ar vidutinio sunkumo displazija, konizacija neatliekama. Anestezijos metodai - epidurinė anestezija, bendroji nejautra. Galimos niekinių moterų komplikacijos yra gimdos kaklelio kanalo spindžio susiaurėjimas ir užsikimšimas. Ši komplikacija sumažina sėkmingos pastojimo ir nėštumo tikimybę. Tačiau neinvazinio naviko proceso konizacijos efektyvumas viršija galimą riziką gyvybei ir sveikatai. Pašalintas gimdos kaklelio fragmentas tiriamas atliekant histologinį tyrimą diagnozei patikslinti.
• Išplėstas gimdos išnykimas. Užleisto naviko gydymas šiuo metodu atliekamas pašalinant gimdą, priedus, makšties dalį ir gimdą supančius audinius. Jei naviko procesas priklauso mikroinvaziniams tipams (1 stadija), pašalinamas tik kaklas. Šis metodas išsaugo vaisingumą ir galimybę planuoti nėštumą.
• Terapija radiacija. Metodas, papildantis chirurginį gydymą ankstyvose naviko proceso stadijose, ir yra vienintelis išplėstinio proceso terapijos metodas. Radiacija naudojama paliatyviajai priežiūrai, siekiant palengvinti beviltiškų pacientų kančias. Spindulinės terapijos komplikacijos yra odos ir vidaus organų pažeidimai, nepavojingi bendrai būklei.
• Chemoterapija. Piktybiniam gimdos kaklelio navikui gydyti šis metodas naudojamas retai, kaip papildoma radioterapija ir chirurginis gydymas. Cisplatina naudojama chemoterapijai.

Gimdos kaklelio navikų prognozė

Išgyvenimas įvairiais ligos etapais:

• 1 etapas - 95-58%;
• 2 etapas - 65-75%;
• 3 etapas - iki 30%;
• 4 etapas - 10%.

Pirmiau pateikti duomenys yra svarbūs tik tuo atveju, jei liga yra visiškai gydoma.

Gimdos kaklelio naviko profilaktika

Šio tipo moterų lytinių organų vėžio atvejus galima žymiai sumažinti paprastomis prevencinėmis priemonėmis:

• Vakcinacija. Tai laikoma pagrindiniu gimdos kaklelio navikų profilaktikos metodu, kurį atlieka Gardasil vakcina, kuri veiksminga prieš 4 tipų ŽPV. 16 ir 18 viruso tipų išprovokuoja daugiau nei 70% šios ligos atvejų, o 11 ir 6 tipai - sukelia genitalijų karpų atsiradimą. Klinikiniai Gardasil vakcinos tyrimai truko daugiau nei 15 metų ir baigėsi teiginiu apie jos saugumą ir veiksmingumą.

  Optimali vakcinacijos kategorija yra 11-13 metų mergaitės. Jaunos moterys iki 26 metų, neturėjusios lytinių santykių ir neužkrėstos ŽPV, yra skiepijamos. Vaistas skiriamas tris kartus per 6 mėnesius. Tokia schema užtikrina patikimą apsaugą nuo 5-8 metų iki ilgo laikotarpio.

  Gardasil vakcina yra patikima apsauga nuo 2 veislių viruso. Maždaug trečdalį likusių gimdos kaklelio navikų atvejų sukelia reti ŽPV tipai arba jie nėra virusiniai. Skiepijimas neatleidžia moterų nuo būtinybės reguliariai atlikti ginekologinius tyrimus, imant tepinėlį citologijai.

• Ligų gydymas iki naviko proceso vystymosi. Gimdos kaklelio audinių pokyčiai, sukeliantys piktybinę transformaciją, organizme būna apie 10–15 metų. Iš esmės tai yra displazijos, leukoplakija ir kitos ligos. Norėdami išvengti neigiamų pokyčių, turite reguliariai atlikti ginekologinį tyrimą ir neignoruoti pavojingų simptomų.
• Barjerinių kontracepcijos metodų (prezervatyvų) naudojimas. Ši priemonė žymiai sumažins viruso perdavimo riziką, nors jis nebus 100% saugus.

Atsakymai į populiariausius klausimus

• Ar gimdos kaklelio erozija yra būklė, einanti prieš naviko proceso vystymąsi? Išsiaiškinus termino „gimdos kaklelio erozija“prasmę paaiškėja, kad tai reiškia ektopiją. Ši epitelio būklės ypatybė yra ketvirtadalis jaunų moterų. Jis susideda iš cilindrinio epitelio išstūmimo iš gimdos kaklelio kanalo į išorę ir jo sluoksniuoto epitelio, kuris paprastai yra, ląstelių pakeitimo. Ši transformacija nereikalauja gydymo, nerodo jokių simptomų ir neišprovokuoja piktybinių navikų atsiradimo. Ginekologas turi reguliariai stebėti gimdos kaklelio būklę.
• Ar genitalijų karpos yra gimdos kaklelio vėžio simptomas? Genitalijų karpos yra ne onkogeninių žmogaus papilomos virusų prasiskverbimo į organizmą pasekmė. Genitalijų karpos netampa piktybinio gimdos kaklelio naviko pirmtakais, nors ir sukelia diskomfortą.
• Onkocitologinis tepinėlis atskleidė lengvą CIN1 displaziją ir uždegimą. Ar man reikia susikabinti kaklą? Displazija pradiniame etape nėra pavojinga, ji praeina be gydymo ir reikalauja tik reguliaraus ginekologo tyrimo (bent 2 kartus per metus). Cervicitas (uždegimas) greičiausiai pakeitė tepinėlio rezultatus į citologiją. Norint tinkamai įvertinti, pageidautina išsiaiškinti ligos priežastį, atlikti jos terapiją ir vėl atlikti analizę.
• Kaip ilgai jie gyvena su gimdos kaklelio pakitimų 2 stadijos piktybiškumu? Onkologinis procesas 2 ligos stadijoje apsiriboja vietinėmis apraiškomis. Laiku atlikta operacija, kurios rezultatus palaikė spindulinė terapija, reguliarus moters sveikatos būklės stebėjimas garantuoja 5 metų išgyvenamumą 75% moterų. Šis sąlyginis onkologijos rodiklis laikomas sąlyginio pasveikimo kriterijumi.
• Kokį pradinį gydymą galima atlikti, jei planuojamas nėštumas? Gydymo metodo pasirinkimas yra onkologo prerogatyva. Joje įvertinamas moters amžius ir ankstesnė ligos istorija, jos amžius ir gretutinės ligos. Esant palankioms aplinkybėms, sunaikinamas tik gimdos kaklelis, o tai neatmeta vėlesnio nėštumo po operacijos.
• Ar pašalinus gimdos kaklelio naviką pakanka ginekologo apžiūros du kartus per metus? Toks apklausos periodiškumas yra gana priimtinas. Jei atsiranda metastazių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nelaukdami įprastinio tyrimo. Jų simptomai yra: galvos skausmas, staigus alpimas, kaulų skausmas ir lūžiai, patologinė gelta. Netoliese esančių limfmazgių metastazės gali pasirodyti besimptomės. Suplanuoto tyrimo metu ginekologas-onkologas paskiria paciento apžiūrą, atsižvelgdamas į atliktą operaciją.

Straipsnio autorius: Bykovas Evgenijus Pavlovičius | Onkologas, chirurgas

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame onkologiniame centre. N. N. Blokhin “ir gavo specialybės„ Onkologas “diplomą.