Mišri Hidrocefalija - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Mišrus hidrocefalija

Hidrocefalija yra neurologinė patologija, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio skysčių kiekis. Dėl šios aplinkybės padidėja kaukolės slėgis ir kiti neigiami simptomai. Hidrocefalija gali būti įgimta arba įgyta ir klasifikuojama dėl įvairių priežasčių. Mišrus hidrocefalija yra viena iš retų, bet labai pavojingų smegenų lašelių rūšių

Turinys:

• Mišrios hidrocefalijos klinikinis vaizdas
• Mišraus hidrocefalijos priežastys
• Mišrios hidrocefalijos simptomai
• Kaip diagnozuojama mišri hidrocefalija?
• Mišraus hidrocefalijos gydymas

Mišrios hidrocefalijos klinikinis vaizdas

Smegenis nuo išorinio poveikio apsaugo kelios membranos. Tarp jų esanti ertmė vadinama subarachnoidine erdve. Smegenų viduje yra savitų ertmių - skilvelių, kuriuose cirkuliuoja likvoras. Koncentravus smegenų skystį skilveliuose, liga vadinama vidine hidrocefalijos forma; kaupiantis likvorei subarachnoidinėje ertmėje, diagnozuojama išorinė hidrocefalija.

Jei smegenų skystis perpildo abi ertmes, diagnozė yra „mišri hidrocefalija“. Tuo pačiu metu stebimas smegenų audinio sunaikinimas, kurio vietą užima smegenų skystis. Jo perteklius suspaudžia smegenų struktūras, kurios pasireiškia intelekto sutrikimais, sumažėjusia atminties talpa, skausmo sindromu. Dažniausiai tokios komplikacijos atsiranda vyresniame amžiuje dėl smegenų atrofijos.

Mišri atrofija gali pasireikšti alkoholizmo, galvos smegenų traumos, sunkios aterosklerozės pasekmėse. Sunkiais atvejais, vystantis ligai, pacientas patenka į komą, jis gali būti mirtinas arba gali atsirasti prielaidos neįgalumui. Dėl raumenų kontrolės trūkumo atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Pacientas praranda gebėjimą rūpintis savimi, negali išsiversti be pašalinės pagalbos.

Mišraus hidrocefalijos priežastys

Prieš kelerius metus hidrocefalija buvo laikoma patologija, būdinga vaikystei. Iki šiol liūto dalis diagnozuotų mišrios hidrocefalijos atvejų įvyksta pirmoje vaiko gyvenimo pusėje arba gimdos vystymosi laikotarpiu.

Mišrios hidrocefalijos formos priežastys vaikams:

• Gimimo trauma;
• Intrauterinio vystymosi patologija;
• Vaisiaus infekcija, nėščios moters patirtos ligos;
• Vaisiaus intoksikacija nėštumo metu;
• Genetiškai nustatytos vaisiaus patologijos.

Mišraus hidrocefalijos priežastys suaugusiesiems:

• Stuburo ir traumos smegenų traumos;
• Meningito ir neuroinfekcijų pasekmės;
• Apsvaigimas nuo alkoholio, narkotinių medžiagų;
• Kaklo stuburo trapumas senatvėje;
• Arterinė hipertenzija;
• Aterosklerozė.

Mišri hidrocefalija vaikystėje žymiai slopina vaiko intelektinę ir psichinę raidą. Suaugusiesiems ši liga gali nepasireikšti ankstyvosiose stadijose, tačiau kelerius metus ar mėnesius tai labai pablogina gyvenimo kokybę.

Mišrios hidrocefalijos simptomai

Pagrindinę simptomatiką pateikia padidėjęs intrakranijinis slėgis ir tokie neurologiniai simptomai, kaip sutrikusi atmintis, kalba, emocinės reakcijos į supančią tikrovę.

Simptomai suaugusiesiems:

• Pykinimas ir vėmimas ryte;
• Pasyvumas, susidomėjimo aplinka praradimas;
• Intensyvus galvos skausmas;
• Smegenų išnirimas arba jų poslinkis išilgai pagrindinės ašies;
• Mieguistumas, kaip blogėjimo pranašas;
• Regėjimo sutrikimas.

Išsivysčius mišriai hidrocefalijai, gali prasidėti epilepsijos priepuoliai, gali būti prarasta galimybė prisiminti ir manipuliuoti skaičiais. Pacientui sunku atsakyti į paprasčiausius klausimus, jis nepakankamai atsako į kreipimąsi į jį.

Vaikų simptomai:

• Išsipūtęs fontanelis;
• Astigmatizmas;
• Verksmo priepuoliai mėtant galvą atgal;
• Traukuliai;
• Akies obuolio ptozė (Grefe simptomas);
• Dažnas neramus verkimas;
• Atsisakymas valgyti;
• Sumažėjęs klausos ir regėjimo aštrumas;
• Sutrikusi judesių koordinacija.

Labiausiai pastebimas regos simptomas yra kaukolės padidėjimas, ypač pastebimas priekinėje dalyje. Nedidelis priekinių skilčių padidėjimas gali būti užfiksuotas net suaugusiesiems. Mišriems hidrocefalijoms, net ir lengviausiems, reikia skubios medicininės pagalbos. Jei laiku nesuteiksite reikiamos pagalbos, neišvengiama problemų dėl žemo intelekto, vaiko nesugebėjimo palaikyti savarankiško gyvenimo.

Kaip diagnozuojama mišri hidrocefalija?

Klinikinis hidrocefalijos vaizdas paprastai taip aiškiai rodo jo buvimą, kad daugeliu atvejų gydytojas neabejoja diagnoze jau pirminio tyrimo metu. Siekiant išsiaiškinti hidrocefalijos tipą ir jo vystymosi stadiją, atliekami papildomi tyrimai.

Yra „trys banginiai“arba trys pagrindiniai požymiai, kuriais remiantis nustatoma „mišrios hidrocefalijos“diagnozė:

• Simptomai;
• MRT duomenys;
• Dugno būklės analizė.

Jei jie visi patvirtina tariamą diagnozę, ji nustatoma be abejonės. Jei kyla abejonių dėl bent vienos priežasties arba tvirtas atsakymas yra „ne“, greičiausiai vietoj hidrocefalijos pacientas kenčia nuo patologijos, turinčios panašių simptomų.

Hidrocefalijos diagnostika:

• Kaukolės rentgenas - neatitikimas tarp kaukolės siūlių, jos kaulų retėjimo, vidiniame kaukolės skliauto paviršiuje, atskleidžiamas „skaitmeninių įdubimų“simptomas, kaukolės asimetrija;
• Echoencelografija arba smegenų ultragarsinis nuskaitymas nustato intrakranijinio slėgio laipsnį;
• Ultrasonografija - kūdikių smegenų nuskaitymas per atvirą šriftą;
• Oftalmoskopija, perimetrija, regėjimo aštrumo nustatymas - oftalmologas nustato regos sutrikimo laipsnį, regos nervo diskų būklę;
• Smegenų Mri - nustato hidrocefalijos tipą, patologijos priežastį (cistą, naviką), įgimtą anomaliją;
• Juosmens punkcija su smegenų skysčio tyrimu - padeda nustatyti ligos priežastis.

Jei mišrų hidrocefaliją sukelia infekcija, rekomenduojama atlikti PGR diagnostiką, siekiant išsiaiškinti infekcinio faktoriaus tipą.

Mišraus hidrocefalijos gydymas

Pagrindinis šios kompleksinės ligos gydymo metodas yra chirurgija.

Konservatyvi terapija, nors ir naudojama CSF gamybos apimčiai sumažinti, taikoma tik ypatingais atvejais:

• Neurologinių simptomų švelninimas ruošiantis operacijai;
• Lengvo laipsnio įgytos mišrios hidrocefalijos gydymas, atsirandantis dėl kraujosruvų skilveliuose, galvos smegenų traumos ar paciento alkoholizacijos.

Dažniausiai vartojami diuretikai sumažina skysčių kiekį organizme ir smegenų skysčio kiekį skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje.

Mišrių hidrocefalijų gydymui skirtų vaistų grupės:

• Diuretikai - Lasix, manitolis, diakarbas;
• Nootropikai ir priemonės smegenų kraujotakai gerinti - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glicinas;
• Preparatai, papildantys kalį ir magnį, aktyviai išsiskiria kartu su diuretikais - Panangin, Asparkam;
• Nuskausminamieji;
• Raminamieji vaistai;
• Venotonikai;
• Stiprinantys vaistai.

Sunkiais atvejais atliekama operacija, skirta šuntui įrengti tarp subarachnoidinės ertmės, smegenų skilvelių ir kitų paciento kūno ertmių, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį.

Išoriniai šunto būdai - kai šuntas pašalinamas iš smegenų:

• Pilvaplėvėje;
• Širdyje;
• Į plaučius;
• Į veną;
• Į šlaplę.

Vidinės manevravimo technikos:

• Pranešimo tarp smegenų skilvelio ir pakaušio cisternos sukūrimas (Thorkildseno operacija);
• Pranešimo tarp smegenų skilvelio ir cisternos tarp cisterna sukūrimas pilkojo tuberkulio srityje;
• Stentų, plečiančių KŠF cirkuliacijos kelius, implantavimas;
• Smegenų akveduko spindžio išsiplėtimas;
• Atidarymas tarp skilvelių smegenų skysčio cirkuliacijai.

Šunto įvedimas į smegenis reikalauja, kad pacientą reguliariai stebėtų neurochirurgas, neurologas. Jei šuntas įterpiamas į vaiką, kai galva auga, reikia pakartotinai naudoti operaciją, kad jis būtų didesnis. Užsikrėtus dirbtinai sukurtu kanalu, skiriami antibiotikų terapijos kursai.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.