Apatinės Tuščiosios Venos Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Apatinės tuščiosios venos trombozė

Apatinė tuščioji vena yra viena didžiausių žmogaus kraujotakos sistemos kraujagyslių. Jis pristato kraują į dešinįjį prieširdį iš pilvo organų, mažojo dubens, iš apatinių galūnių. Nepaisant to, kad apatinės tuščiosios venos skersmuo yra įspūdingas, jos spindyje, kaip ir bet kuriame kitame inde, gali susidaryti kraujo krešuliai. Kadangi kraujotakos nutraukimas didžiajame inde turi rimtų pasekmių, apatinės tuščiosios venos trombozė dažnai baigiasi mirtimi. Būtent ši patologija 90% atvejų sukelia plaučių emboliją.

Turinys:

• Vystymosi priežastys
• Klinikinis apatinės tuščiosios venos trombozės vaizdas
• Diagnostika
• Apatinės tuščiosios venos trombozės gydymas

Vystymosi priežastys

Dažniausiai kraujo krešuliai susidaro apatinių galūnių ir mažojo dubens induose. To priežastis yra ta, kad asmuo daugiausia yra vertikalioje padėtyje. Einant kojų apkrova padidėja, nes kraujas turi išvystyti didesnį greitį, kad cirkuliuotų vertikalia kryptimi.

Kraujo krešulių susidarymo priežastys:

• Mechaninis, alerginis, infekcinis kraujagyslių sienelių pažeidimas. Pažeidus venos vidinės sienos lygumą, susidaro prielaidos kraujo ląstelėms kauptis šioje vietoje. Padidėjus kraujo ląstelių koncentracijai, susidaro kraujo krešulys.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas. Paveldimumas, blogi įpročiai, išorinės aplinkos poveikis, perkeltų ligų pasekmės gali tapti krešėjimo indekso pokyčio priežastimis.
• Lėta kraujotaka. Fizinis neveiklumas, širdies ir kraujagyslių ligos neigiamai veikia kraujo tekėjimo greitį. Tuo pačiu metu kraujas negali prasiskverbti pro veninius vožtuvus optimaliu greičiu, jis juda priešinga kryptimi, stagnuoja.

Šių priežasčių derinys vadinamas Virchowo triada. Tai laikoma svarbiu trombozės diagnozės rodikliu. Kadangi kraujo tekėjimo greitis ir apatinės tuščiosios tuščiosios venos skersmuo nesudaro prielaidų trombui susidaryti, ši patologija išsivysto dėl trombo migracijos į jį iš apatinių galūnių, pilvo ertmės indų ir mažojo dubens.

Veiksniai, linkę į trombų susidarymą:

• Galūnių ir pilvo ertmės pažeidimai;
• Piktybinio naviko buvimas;
• Chirurgija pilvo ertmėje, urogenitalinės sistemos organuose, apatinėse galūnėse;
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• Infekcijos, perduodamos per kraujotakos sistemą;
• Varikozinių venų istorija;
• Sunki nėštumo ir gimdymo eiga;
• Alergija, autoimuninė patologija;
• Hormonų disbalansas;
• Endokrininės sistemos ligos;
• Užsitęsęs lovos režimas.

Rizikos grupėje yra pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, taip pat antsvoris, imlūs blogiems įpročiams - profesija, susijusi su statine laikysena.

Klinikinis apatinės tuščiosios venos trombozės vaizdas

Klasikiniai kraujo krešulio požymiai tiesiai į veną yra išsikišusios venos ant pilvo ir krūtinės paviršiaus, abiejų apatinių galūnių, lytinių organų ir pilvo patinimas, apatinės kūno dalies skausmas. Toks vaizdas yra retas, nes pačioje venoje trombas susidaro retai; jis iš kitų šakų migruoja į indą.

Apatinės tuščiosios venos segmentai, paveikti trombozės:

• Infrarenalas,
• Inkstai ir viršparenaliai,
• Kepenų.

Klinikinis pažeidimo vaizdas atsiranda visiško kraujagyslės okliuzijos atveju. Jei plaukiojantis trombas patenka į apatinę tuščiąją veną ir jos segmentus arba susidaro parietinis kraujo krešulys, patologijos apraiškos yra nereikšmingos.

Trombas pragariškame segmente - simptomai:

• Stiprus nugaros skausmas
• Galūnių patinimas, cianozė;
• Skiriamos venos pilvo apačioje.

Inkstų venų trombozės simptomai yra panašūs į inkstų naviko simptomus. Šiuo atveju kraujo tekėjimas retai būna visiškai sutrikdytas, nes šioje srityje jis yra gana galingas.

Trombai inkstų ir suprarenaliniame segmente - inkstų venų nutekėjimo blokavimo simptomai:

• Stiprus nugaros skausmas;
• Mikrohematurija;
• Makrohematurija;
• Staigus šlapimo koncentracijos ir tūrio sumažėjimas;
• Padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje;
• Oligurijos pakeitimas anurija (visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas);
• Pykinimas ir vėmimas;
• Intoksikacijos simptomai.

Atstačius kraujotaką, simptomai keičiasi į gerąją pusę, pagerėja paciento savijauta.

Jei pažeidžiamas apatinės tuščiosios venos kepenų segmentas, simptomų kompleksas pasireiškia nedelsiant. Kepenys kaupia iki 1,5 litro kraujo, jos pluoštinė membrana yra ištempta.

Trombai kepenų segmente - simptomai:

• Sprogstantys skausmai dešinėje hipochondrijoje, sklindantys po mentele;
• Palpacijos metu kepenys yra lygios, jos kraštai yra apvalūs;
• Ascitas;
• Odos spalvos pasikeitimas, gelta;
• Blužnies padidėjimas;
• Viršutinių venų išsiplėtimas viršutinėje pilvo dalyje, apatinėje krūtinės dalyje;
• Pilvaplėvės priekinės sienos cianozė.

Apatinės tuščiosios venos trombozę reikia skirti nuo kraujotakos nepakankamumo, širdies nepakankamumo, galūnių limfostazės, anaerobinės flegmonos, trauminės edemos, minkštųjų audinių hematomos, artrozės ir artrito, nėščiųjų lašinių, susmulkinto audinio sindromo.

Diagnostika

Kadangi tam tikroje pacientų dalyje patologija yra besimptomė arba jos apraiškas slepia kitos rimtos ligos simptomai, diagnozuojant išryškėja instrumentinė diagnostika.

Apklausos tikslas:

• Trombozės buvimo ar nebuvimo patvirtinimas;
• Jos vietos nustatymas;
• Nustatyti plaučių tromboembolijos riziką;
• Asimptominio kraujo krešulio nustatymas kituose induose;
• Kraujo krešulio priežasties nustatymas.

Pasirinkdamas diagnostinį metodą, gydytojas daugiausia dėmesio skiria jo saugumui, informacijos turiniui, ekonominiam įgyvendinamumui. Neinvaziniai diagnostikos metodai yra prioritetas.

Skubios diagnostikos metodai:

• Greitas D-dimero lygio nustatymas kraujo plazmoje - per didelis fibrino skilimo produktų kiekis vertinamas kaip intravaskulinio trombų susidarymo žymuo;
• Radionuklidų tyrimas su pažymėtu fibrinogenu - nustato paslėptą trombų susidarymo šaltinį, nenaudojamas nėščioms ir maitinančioms moterims, nesugeba įvertinti embolijos tikimybės;
• Dvipusis ultragarsinis angioskanavimas - leidžia stebėti trombų susidarymo dinamiką dinamikoje, koreguoti gydymą;
• Radiopaque retrogradinė iliokavografija - nustato proksimalinę trombo ribą ir jos pobūdį, ribotai naudojama nėščioms moterims, draudžiama 1 trimestrą.

Angiografijos metu galima atlikti medicinines manipuliacijas - implantuoti cava filtrą, atlikti kateterio trombektomiją.

Apatinės tuščiosios venos trombozės gydymas

Gydant apatinės tuščiosios venos ir jos segmento trombozę, naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Gydytojo tikslas yra užkirsti kelią plaučių embolijai, užkirsti kelią edemai, atkurti venų praeinamumą, pašalinti trombą ir užkirsti kelią trombozės pasikartojimui. Bet kokios formos trombozės gydymas pradedamas ligoninėje, siekiant pašalinti plaučių embolijos riziką.

Konservatyvi terapija

Kol neatmetama plaučių embolijos rizika, pacientas turi laikytis lovos režimo. Ilgiau būnant lovoje ilgiau nei 7-10 dienų, kraujotakos greitis sumažėja, todėl pašalinus edemą, pašalinus plaukiojančios trombozės riziką, rekomenduojamas vaikščiojimas dozėmis, atliekant gydomąją mankštą venų nutekėjimui pagerinti.

Veiksminga venų varikozės profilaktikos priemonė yra elastinio suspaudimo naudojimas. Pacientas taiko suspaudimo tvarsčio uždėjimą.

Narkotikų terapija - vaistų grupės:

• Antikoaguliantų terapija pasikartojančios trombozės profilaktikai 3–6 mėnesius netaikoma nėščioms moterims, pacientams, sergantiems ciroze ir alkoholizmu;
• Hemoreologiškai aktyvūs agentai - gerina kraujo mikrocirkuliaciją, mažina kraujo tankį;
• Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ketoprofenas) - malšina skausmą ir uždegimą;
• Antibakteriniai vaistai, kaip papildomas uždegimas, plaučių uždegimas, turintys didelę sepsio riziką (ŽIV, cukrinis diabetas), yra nenaudingi trombozei gydyti;
• Tepalai vietiniam gydymui heparinu, diklofenaku (Lioton-gel, Fastum-gel), siekiant palengvinti uždegimą.

Draudžiama naudoti šildančius tepalus ir kompresus, kurie padidina kraujotaką.

Operatyvus gydymas

Apatinės tuščiosios venos trombozės chirurginės intervencijos tikslas yra atkurti indo spindį, užkirsti kelią plaučių embolijai. Trombektomija naudojama šioms problemoms išspręsti. Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų dėl radikalios operacijos, paliatyvios intervencijos naudojamos siekiant užkirsti kelią PE:

• Endovaskulinė chirurgija;
• Giliųjų venų perrišimas;
• Apatinės tuščiosios venos plikacija;
• Cava filtrų implantavimas.

Šie metodai gali būti derinami arba naudojami atskirai, nepriklausomai vienas nuo kito. Esant sunkiai paciento būklei, kurią slegia somatinės ligos ir su amžiumi susiję kūno pokyčiai, pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms.

Apatinės tuščiosios venos trombozė yra sudėtinga patologija, turinti nenuspėjamą prognozę. Atsiradus pirmiems ligos požymiams, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.