2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46
Kojos gangrena su cukriniu diabetu
Cukriniu diabetu sergantys pacientai dažnai patiria neigiamų anatominių ir funkcinių pokyčių visame kūne. Taip yra dėl to, kad tokiems pacientams sutrinka medžiagų apykaita ir dėl kraujotakos pablogėjimo atsiranda minkštųjų audinių deguonies badas. Mitybos trūkumas galūnių srityse lemia jų degradaciją ir mirtį, susidaro gangrena. Kadangi kojos labiausiai patiria stresą, jos dažniausiai kenčia.
Apatinių galūnių indų mikrocirkuliacijos ir trofizmo sutrikimai atsiranda ne iš karto, jie vystosi praėjus 15-20 metų nuo ligos pradžios. Kojų gangrena atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, dar 40-50% pacientų turi prielaidas nekroziniams pokyčiams atsirasti, tačiau jų galima išvengti taikant tinkamą terapiją ir profilaktiką.
Šio tipo gangrenos klastingumas yra tas, kad pacientas gali nepastebėti pirmųjų ligos stadijų dėl sumažėjusio audinių jautrumo. Kai paaiškėja patologiniai pokyčiai, daugeliu atvejų jau sunku visiškai atkurti ankstesnes galūnės funkcijas. Tada iškyla klausimas apie galūnės dalies amputaciją, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, tačiau dažnai mirties negalima išvengti net chirurginiais metodais.
Turinys:
- Kaip atsiranda diabetinė galūnių gangrena?
- Galūnių gangrenos formos ir jų simptomai
- Galūnių gangrenos diagnozė
- Gangreno gydymo metodai
- Kaip užkirsti kelią gangrenos vystymuisi sergant cukriniu diabetu?
Kaip atsiranda diabetinė galūnių gangrena?
Diabetinės gangrenos sindromas atsiranda dėl daugybės veiksnių:
- Angiopatija - kraujagyslių pokyčiai dėl ilgalaikės hiperglikemijos (padidėjusio cukraus kiekio kraujyje), išreikšti kraujagyslių elastingumo sumažėjimu ir sutrikusiu praeinamumu, taip pat padidėjusiu kraujo klampumu;
- Neuropatija - periferinių nervų pokyčiai, sukeliantys inervacijos pažeidimą, audinių jautrumo praradimą;
- Infekcija - patogeninės mikrofloros (klostridijų, stafilokokų, streptokokų, kolibakterijų) įvedimas į galūnių odos žaizdas ir opas.
Dėl baltymų apykaitos pažeidimo sumažėja sąnarių judrumas, deformuojasi apatinių galūnių kaulai. Šie pokyčiai sukelia padidėjusį pėdos stresą. Dėl to, kad natūrali organizmo gynyba vietinio imuniteto pavidalu yra susilpnėjusi arba jos visiškai nėra, bet kokia mikrotrauma (mėlynės, įbrėžimai, įbrėžimai, įtrūkimai, pjūviai) sukelia negyjančių opų atsiradimą. Infekcijos prisijungimas skatina audinių nekrozę, proceso išplitimą į raumenis, kaulus, raiščius, poodinį riebalinį audinį.
Veiksniai, didinantys gangrenos riziką pacientams, sergantiems cukriniu diabetu:
- Hipertenzija, išeminė liga, aterosklerozės istorija;
- Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
- Kojų audinių pažeidimas - įaugęs nagas, pėdos ir nagų grybelis, nuospaudos, įtrūkę kulnai;
- Pagrindinės higienos nesilaikymas rūpinantis pėdomis;
- Neteisingai pritaikyti batai;
- Nudegimai ir nušalimai;
- Išnykęs endarteritas, sukeliantis kraujo krešulius;
- Pragulos, atsirandančios gulintiems pacientams.
Sumažėjęs bendras imunitetas, antsvoris padidina diabetu sergančio paciento galimybes išsivystyti gangrenai.
Galūnių gangrenos formos ir jų simptomai
Pradiniame patologinio proceso etape labai sunku nustatyti gangrenos vystymąsi. Yra išeminės, neuropatinės ir mišrios ligos formos, kurių kiekviena turi savo simptomų. Ligos pradžioje nėra opų, tačiau yra epidermio deformacijų, esančių kukurūzų, keratozės ir kitų pažeidimų pavidalu.
Gangrenos vystymosi etapai:
- Ant odos atsiranda paviršinės opos.
- Gilios opos sulaiko ne tik odą, bet ir raumenis, sausgysles, poodinius audinius, nepasiekdamos kaulų.
- Gilios opos įsiskverbia į kaulus.
- Gangrena užima ribotą plotą.
- Gangrena užima didžiulę teritoriją.
Išeminės gangrenos esmė yra kraujagyslių pažeidimas, sukeliantis kraujotakos sutrikimus. Neuropatinė forma atsiranda dėl nervų aparato pažeidimo.
Išeminės ligos formos simptomai:
- Kojų skausmas vaikščiojant (ligos pradžioje ligonis gali praeiti iki 1 km iki skausmo atsiradimo, antroje - iki 200 m, 3 pakopose - mažiau nei 200 m arba ramybės būsenoje, 4 etapuose yra pirštų nekrozė);
- Nuolatinis kojų patinimas;
- Protarpinis šlubavimas;
- Pulsacijos trūkumas arterijose;
- Pažeistos kojos oda yra blyški ir šalta, su hiperpigmentacijos sritimis;
- Pažeidimo vietoje atsiranda opos su juodu dugnu.
Kadangi sausa nekrozė pasireiškia išemine forma, eksudatas neišleidžiamas. Ateityje pažeistos vietos nudžiūvo, „mumifikuojasi“ir netgi gali savaime nukristi.
Jei prisijungia infekcija, uždegiminis procesas vystosi greitai, dėl kurio atsiranda edema, stiprus skausmas. Tarp gangreniškų ir sveikų rajonų beveik nėra ribų. Ši komplikacija greitai sukelia sepsį ir daugeliu atvejų mirtį.
Cukrinio diabeto neuropatinės gangrenos formos simptomai:
- Deginimo pojūtis pojūtis, „žąsų nelygumų“bėgimo jausmas, lengvas kojų skausmas naktį, būdingas pradinei ligos stadijai;
- Oda šilta ir sausa, ant jos atsiranda tamsių dėmių;
- Nagai sustorėję;
- Terminis, lytėjimo, skausmo jautrumas sumažėja;
- Pasirodžiusių opų kraštai yra patinę ir hiperemiški;
- Tarpuplaučio skystis kaupiasi po oda;
- Išlaikoma pulsacija arterijose;
- Pirštai užsikabina, kaulų galvos kyšo;
- Kojų sąnariai išsipučia ir deformuojasi.
Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose atsiranda stiprus skausmas, atsiranda ėduonies kvapas, pakyla temperatūra ir krenta kraujospūdis. Skausmo nenumalšina net galingiausi nuskausminamieji vaistai, būna traukuliai, galūnių drebulys, kliedesys.
Galūnių gangrenos diagnozė
Labai svarbu laiku nustatyti pėdos odos pokyčius. Tam pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turi reguliariai tikrintis galūnes. Be endokrinologo, jums reikia atlikti profilaktinius tyrimus pas kraujagyslių chirurgą ortopedą. Gydytojas tiria galūnes, vertina jų refleksus, jautrumą lietimui, temperatūros poveikį, vibraciją.
Laboratoriniai bandymai diagnozuojant gangreną:
- Gliukozės ir hemoglobino kiekio kraujyje tyrimas;
- Kraujo tyrimas dėl cholesterolio ir lipoproteinų kiekio;
- Šlapimo analizė dėl cukraus ir ketono kūnų kiekio;
- Bakterinis inokuliacija iš opos į mikroflorą.
Instrumentiniai diagnostikos metodai:
- Kojų indų USDG;
- Rentgeno kontrastinė angiografija;
- Pėdos rentgeno nuotrauka;
- Ultragarsas su densitometrija;
- Periferinė KT arteriografija.
Gangreno gydymo metodai
Pagrindinės gangreninio apatinių galūnių proceso terapijos kryptys:
- Cukraus kiekio kraujyje mažinimas koreguojant insulino dozę;
- Antiseptinis žaizdų gydymas naudojant antibakterinius vaistus;
- Sisteminė vaistų terapija;
- Pažeistos kojos iškrovimas - naudojant ramentus, ratlankį, specialius batus ir vidpadžius;
- Kraujospūdžio mažinimas diuretikais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais.
Sisteminės terapijos vaistai:
- Kraujotakos gerinimas - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
- Kraujo krešulių ištirpimas - heparinas;
- Spazmų malšinimas - Drotaverinas, Papaverinas;
- Imuniteto gerinimas - multivitaminų kompleksai.
Greitas infekcijos plitimas, konservatyvaus gydymo trūkumas yra chirurginės intervencijos priežastis.
Tam naudojama ne tik amputacija, bet ir šiuolaikinių kraujagyslių bei bendrosios chirurgijos arsenale yra kiti metodai:
- Periferinės arterijos stentavimas;
- Endovaskulinis išsiplėtimas;
- Pėdos venų arterializacija;
- Autodermoplastika, skirta uždaryti didelį žaizdos plotą;
- Atsirandančių abscesų drenažas;
- Tromboembolektomija.
Tuo pačiu metu atliekama antibakterinė terapija, gydymas hormonais pagrįstais priešuždegiminiais vaistais ir diuretikai. Radikali priemonė - pirštų, pėdų ar blauzdų pašalinimas - naudojama kaip paskutinė priemonė. Šis poreikis kyla 12-25% atvejų vėlesnėse ligos stadijose.
Kaip užkirsti kelią gangrenos vystymuisi sergant cukriniu diabetu?
Siekiant išvengti žaizdų ar opų atsiradimo ant kojų, svarbu kruopščiai prižiūrėti kojas, vengti jų susižaloti, avėti aukštos kokybės batus, ortopedinius vidpadžius. Pacientas būtinai turi kontroliuoti gliukozės kiekį, laikytis dietos ir reguliariai vartoti vaistus.
Kojinėse ir pėdkelnėse turėtų būti minimalus sintetinių medžiagų kiekis. Karštu metu batai reguliariai plaunami, džiovinami ir keičiami. Kojos dažnai plaunamos vėsiu vandeniu ir tiriamos dėl mikrotraumos ir įtrūkimų tarp pirštų.
Cukrinio diabeto atveju svarbu būti atidiems savo sveikatai, laikytis prevencinių priemonių.
Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas
Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.
Rekomenduojama:
Kaip Sumažinti Cukraus Kiekį Kraujyje Sergant 1 Ir 2 Tipo Cukriniu Diabetu?
Kaip sumažinti cukraus kiekį kraujyje?Cukraus kiekio kraujyje palaikymas iki rekomenduojamo lygio yra gyvybiškai būtinas tiems, kurie serga diabetu. Dėl puoselėjamų skaičių milžiniški pinigai išleidžiami insulinui, gliukometrams, testo juostelėms, vaistams nuo hipoglikemijos, vizitams pas gydytojus ir tyrimams. Nors jūs gali
Kojų Skausmas Sergant Cukriniu Diabetu - Kojų Skausmo Požymiai, Priežastys Ir Komplikacijos Sergant Cukriniu Diabetu
Kojų skausmas sergant diabetuKojų skausmo požymiai, priežastys ir komplikacijos sergant diabetuDiabetas yra labai pavojinga liga ir gana dažnai gali sukelti rimtų kojų komplikacijų. Maždaug 25–35% žmonių, sergančių diabetu, per gyvenimą turi problemų su kojomis. Jų atsiradimo ti
Kojos Lašelis - Ką Daryti? Priežastys Ir Gydymas
Kojos lašelis - ką daryti?Šis terminas slepia įvairių ligų simptomą, kuris išreiškiamas per dideliu skysčių kaupimu apatinių galūnių audiniuose. Kreipiantis į gydytoją su kojų lašeliais yra širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos tyrimo priežastis. Kojų lašai gali būti
Ascitas Sergant Kepenų Ciroze - Kiek Jie Gyvena? Dieta Ir Gydymas
Ascitas sergant kepenų cirozeTurinys:Kas yra ascitas sergant kepenų ciroze?Ascito priežastys sergant kepenų cirozeLigos simptomaiKaip gydyti ascitą sergant kepenų cirozeDieta kepenų cirozei su ascituKas yra ascitas sergant kepenų ciroze?Ascitas
Chemoterapija Sergant Plaučių Vėžiu Ir šalutiniais Poveikiais. Kaip Atliekama Chemija Sergant Plaučių Vėžiu?
Chemoterapija sergant plaučių vėžiuVėžys, net išsivysčiusiose šalyse, yra didelis pacientų mirčių priežastis. Faktas yra tas, kad vėžį nėra lengva nustatyti ir didžiąja dalimi atvejų jis diagnozuojamas toje stadijoje, kai į kitus organus prasiskverbusios metastazės palieka mažai šansų išgyventi.Tačiau nepaisant to, gy
