Ūminis žarnų Nepraeinamumas - Ką Daryti? Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Ūminis žarnų nepraeinamumas: simptomai ir pirmoji pagalba

Kas yra žarnyno obstrukcija?

Žarnyno obstrukcija yra patologija, kai sutrinka medžiagų evakuacijos iš žarnyno procesas. Tai ypač būdinga vegetarams ir gali būti dinamiška arba mechaninė.

Pirmą kartą įtarus žarnyno nepraeinamumą, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos į chirurgą. Tik jis gali nustatyti galutinę diagnozę ir patarti būtiną gydymą. Labai pavojinga savarankiškai sustabdyti savo pasirinkimą tik naudojant liaudies metodus.

Ūmus obstrukcija gali sukelti žmogaus mirtį, todėl labai svarbu žinoti pagrindinius jos simptomus ir priežastis.

Statistika:

• Po skubios žarnyno obstrukcijos operacijos miršta apie 20% pacientų. Jei patologija turėjo sunkų kursą, tada šie rodikliai padidėja iki 40%.
• Tarp visų ūmių būklių, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, AIO (ūminio žarnyno obstrukcijos sutrumpinimas) pasireiškia 8-25% atvejų.
• Jei žarnyno obstrukcijos priežastis yra naviko neoplazma, tai mirčių skaičius yra 40-45%.
• Kai ūmaus žarnyno nepraeinamumo priežastis yra sąaugos, mirtis įvyksta 70% atvejų.
• Vyrams patologija dažnesnė nei moterų - 66,4 proc.
• Rizikos grupėje yra pagyvenę žmonės, kurių AIO išsivystymo tikimybė padidėja 4 kartus.

Turinys:

• Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys
• Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai
• Ūminio žarnyno obstrukcijos stadijos
• Ūminio žarnų nepraeinamumo diagnostika
• Kokias ligas galima supainioti su žarnų nepraeinamumu?
• Ūminio žarnyno obstrukcijos gydymas
• Komplikacijos
• Atsakymai į populiariausius klausimus

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

Ūminį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti įvairios priežastys. Jie skirstomi į predisponuojančius ir gaminančius. Pasirenkamos priežastys padidina žarnyno kilpų mobilumą arba jį imobilizuoja. Tai veda prie to, kad organas yra neteisingoje padėtyje, o išmatos negali normaliai judėti juo.

Predisponuojantys veiksniai gali būti anatominiai ir funkciniai.

Anatominės priežastys apima:

• Sąaugų buvimas pilvaplėvės ertmėje.
• Meckelio divertikulas.
• Mesenterija per siaura arba per ilga.
• Skylės buvimas mezenterijoje.
• Išvaržos buvimas. Pavojus yra baltos pilvo linijos išvarža, kirkšnies ir šlaunikaulio išvarža, taip pat vidinės iškyšos.
• Organų apsigimimai, pavyzdžiui, mobili akloji žaizda, dolichosigma ir kt.
• Pilvaplėvės kišenės.
• Žarnyno ar organų navikai, kurie yra arti jo.

Funkcinės priežastys, galinčios sukelti ūminį žarnų nepraeinamumą, yra:

• Per ilgas maisto vartojimas po ilgo abstinencijos. Jei žmogus ilgą laiką laikėsi dietos ir tada valgė didelį kiekį grubaus maisto, žarnynas pradės stipriai susitraukti. Tai gali sukelti žarnyno obstrukciją arba „alkanojo žmogaus ligą“(pasak Spasokukotsky).
• Įvairios kilmės kolitas.
• Atidėtas nugaros smegenų pažeidimas, TBI.
• Psichologinė trauma.
• Insultai.
• Dizenterija ir kitos būklės, kurios prisideda prie padidėjusio žarnyno judrumo.

Produktyvios priežastys sukelia žarnyno spazmus ir parezę. Maisto perteklius, staigus pilvo ertmės spaudimo padidėjimas, fizinis neveiklumas (priverstas laikytis lovos režimo ir paralyžius) gali išprovokuoti panašią situaciją.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Žarnyno obstrukcija, kaip taisyklė, prasideda nuo aštraus, augančio, mėšlungiško pilvo skausmo, jį lydi pykinimas ir vėmimas. Laikui bėgant žarnyno turinys pradeda patekti į skrandį, o vėmimas turi nemalonų kvapą, būdingą išmatoms. Vidurių užkietėjimas ir padidėjusi dujų gamyba. Pradiniame etape išsaugoma žarnyno peristaltika, ją galima stebėti per pilvo sieną. Pilvas įgauna netaisyklingą formą, patinimas greitai didėja.

Ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai:

• Pilvo skausmas. Tai pasireiškia visiems be išimties pacientams. Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje skausmas vyksta kaip susitraukimai. Jis bus sutelktas pilvo ertmės srityje, kur susidarė žlugimas. Skausmas yra nuolatinis, tampa bukas, plinta po pilvą. Kai patologija pasiekia aukščiausią tašką, skausmas sumažėja, tačiau šis simptomas negali būti vadinamas palankiu.
• Pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai pasireiškia 60-70% žmonių. Jie bus intensyvesni, sunkesni žarnų nepraeinamumas. Pirma, vėmaluose bus tulžies, o vėliau - žarnyno turinys. Iš burnos išeinančios masės pradeda kvepėti išmatomis. Vėmimas išsivysto ne iš karto, tačiau jam prasidėjus nesitikima.
• Trūksta dujų ir išmatų. Net ankstyvoje žarnyno obstrukcijos vystymosi stadijoje išmatų nebus. Jei žarnos spindis nėra visiškai užsikimšęs, dujos ir išmatos gali praeiti, bet iš dalies. Tuo pačiu metu žmogus nepatiria palengvėjimo, jis neturi jausmo, kad žarnos būtų visiškai išvalytos.
• Pūtimas, natūralios formos pasikeitimas. Dažniausiai šis simptomas apibūdina nutraukiamą žarnų nepraeinamumą. Jei užsikimšimas atsiranda plonojoje žarnoje, tada pilvaplėvė bus tolygiai išsiplėtusi. Nugalėjus storajai žarnai, pilvas įgyja asimetrinius bruožus ir išsipučia vienoje iš sričių.

• Priverstinė kūno padėtis - žmogus atsigula ir traukia kelius prie pilvo. Pacientas negali ramiai gulėti, jis nuolat apsiverčia, nes jį vargina stiprūs skausmai.
• Bendra asmens savijauta ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje gali būti vadinama patenkinama. Tačiau jei jis smaugia žarnyną, jo sveikata pablogėja per pirmąsias kelias valandas nuo sutrikimo atsiradimo.
• Kraujospūdžio lygis krinta, o pulsas kyla, o tai rodo šoko būsenos išsivystymą.
• Liežuvis tampa sausas, ant jo susidaro geltona danga, iš burnos sklinda nemalonus kvapas. Jei užsikimšimas atsiranda plonojoje žarnoje, kvapas turės išmatų atspalvį. Galutinis patologijos vystymosi etapas sukelia liežuvio įtrūkimų atsiradimą, po kurio ant jo susidaro opos. Tai rodo sunkų organizmo apsinuodijimą, jo dehidrataciją ir besivystantį peritonitą.

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją, gydytojas atkreipia dėmesį į šį klinikinį vaizdą:

• Pilvaplėvės apčiuopa suteikia žmogui skausmingų pojūčių. Giliai apčiuopiant, galima nustatyti naviką ar intususcepciją. Be to, gydytojas gali apčiuopti išvaržą. Pilvaplėvės siena bus įtempta, tačiau pilvo raumenys nėra įsitempę. Be to, gydytojas pastebi intensyvų žarnų susitraukimą.
• Thévenardo ženklas. Paspaudus plonosios žarnos mezenterijos šaknį (ji yra 2 cm žemiau bambos duobės), žmogus patiria skausmingus pojūčius.
• Valijos simptomas. Palpuojant priekinę pilvo sieną, gerai jaučiama priekinė kilpa. Jos kontūrą galima vizualizuoti.
• Anštutzo sindromas. Dešiniosios klubinės srities srityje pilvas bus išsiplėtęs.
• Apčiuopti įsibrovė. Jis apibrėžtas ileocekalinio kampo srityje ir turi dešros formos formą.
• Simptomų žarna. Net ir be specialių prietaisų galite pamatyti, kaip paciento skrandis išsipučia nuo dujų.
• Sklyarovo simptomas. Jei ranka pakratote pilvaplėvės priekinę sienelę, galite pajusti jos veržimąsi.
• Klausosi pilvo. Gydytojas išgirs didelį triukšmą. Jei patologija jau išprovokavo žarnyno sienų mirtį, tada sustingimas sustoja, užleisdamas tylą.
• Požymis Lotesonas. Klausydamiesi priekinės pilvaplėvės sienos, galite išgirsti širdies ir kvėpavimo garsus.
• Obuchovo ligoninės sindromas (Grekovo ženklas). Išangės anga yra išsiplėtusi, taip pat tiesioji žarna, tačiau išmatų ten nepastebima. Šis simptomas būdingas volvulus.
• Kivulo simptomas. Bakstelėdami į pilvo priekinę sienelę, galite išgirsti skambėjimą. Jei jis turi metalinį atspalvį, tai rodo baliono simptomą (Kivulo simptomas). Jei paliesite pilvo šoną, garsas bus šiek tiek prislopintas.
• Simptomas Tsege-Manteuffel. Jis pasižymi tuo, kad atliekant klizmą daugiau nei 1,5 litro skysčio nepatenka į žarnyną. Šis simptomas diagnozuojamas sigmoidinės storosios žarnos volvulus.
• Mondoro sindromas. Palpuojant tiesiąją žarną, juntamas joje esantis navikas ir vizualizuojamos išmatos, kurios bus raudonos spalvos.

Tipiškos intussusception apraiškos yra:

• Stiprus pilvo skausmas priepuolio tipo (Tiliax simptomas).
• Klaidingas noras tuštintis ir apčiuopa formavimąsi pilvaplėvės ertmėje (Rush simptomas).
• Kraujo atsiradimas iš išangės (Krovele simptomas).
• Klizmos nustatymas lemia tai, kad išsiskyręs turinys yra panašus į mėsos gabalėlių išvaizdą.

Ūminio žarnyno obstrukcijos stadijos

Nepaisant ūmios eigos, patologija turi tam tikrą stadiją.

Ekspertai išskiria 3 fazes:

1 fazė - reaktyvi

Reaktyviosios fazės trukmė yra 10-16 valandų. Šiuo laikotarpiu žmogus patiria intensyvų susitraukimų skausmą. Iš pradžių jie yra paroksizminiai, su ramybės periodais, tačiau vėliau jie tampa nuolatiniai. Skausmas dažnai būna toks stiprus, kad žmogus išsivysto į šoką. Gydytojai reakcinę fazę vadina „Ieliaus šauksmu“.

Kai reaktyvioji fazė ką tik pasireiškė, intervalai be skausmo bus dažni, tuo metu paciento savijauta normalizuosis. Tačiau pažeidus žarnyną, šviesos tarpų nepastebima. Skausmas pereina nuo vidutinio sunkumo iki ūmaus. Dėl didelio žarnyno nepraeinamumo atsiranda pykinimas ir vėmimas. Esant mažam žarnų nepraeinamumui, padidėja dujų susidarymas, nėra išmatų.

Visceralinis skausmas, sklindantis į kitus organus, išsivysto spazmo fone, kuriame dirginami intramuraliniai nerviniai rezginiai. Ateityje žarnyno motorinė funkcija išsenka. Žarnos patinsta, stipriai ištempia. Didėjant patinimui, skausmas tampa pastovus ir intensyvus. Nėra nušvitimo laikotarpių.

2 fazė - apsvaigimas

Po 12-36 valandų išsivysto toksinė fazė, kurioje stebima organų parezė. Skausmas tampa nuolatinis, žarnynas nustoja susitraukti, pilvas išsipučia, įgauna netaisyklingą formą.

Žmogui prasideda vėmimas, jis yra gausus, jo sustabdyti neįmanoma. Šiuo laikotarpiu žarnos, kaip ir skrandis, bus pilnos.

Žmogus atsisako vandens, nes jis visą laiką serga. Tai veda prie kūno dehidratacijos, iš jo pašalinami mineralai, elektrolitai, fermentai. Veidas tampa tarsi kaukė (Hipokrato veidas), burnos gleivinė išdžiūsta, o pats pacientas labai ištroškęs. Jam sunkus rėmuo. Nei išmatos, nei dujos neišeina.

Šiuo laikotarpiu pasireiškia Valijos, Sklyarovo, Kivulo, pilvaplėvės dirginimo simptomai. Nukenčia kontrolinių sąrašų funkcija. Kadangi žarnyne susikaupia daug skysčių, jis pradeda skverbtis per savo sienas. Tai tampa pirmuoju žingsniu link pilvaplėvės uždegimo išsivystymo.

3 fazių - terminalas

Po 36 valandų išsivysto paskutinė patologijos stadija. Šiuo atveju pažeidžiami visi organai. Žmogus pradeda greitai kvėpuoti, kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, nėra šlapinimosi. Pilvas nebeišsikiša į priekį, sumažėja kraujospūdis, o pulsas tampa labai greitas, bet silpnas.

Kartkartėmis pacientui pasireiškia vėmimas, iš kurio atsiranda išmatų kvapas. Tada pacientas apsinuodija krauju, sutrinka vidaus organai ir miršta.

Ūminio žarnų nepraeinamumo diagnostika

Jei žmogui pasireiškia ūmaus žarnyno nepakankamumo simptomai, neįmanoma nedvejoti kreiptis į gydytoją. Chirurgas užsiima pažeidimo nustatymu, kuris apžiūri pacientą ir išklauso jo skundus.

Laboratoriniai metodai

Be išorinio tyrimo ir apčiuopiant pilvo ertmę, gydytojas nurodo pacientą atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant:

• Bendra kraujo analizė. Yra leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėja ESR ir hematokritas. Taip yra dėl didėjančios kūno dehidratacijos, kurios fone kraujas tampa tirštas.
• Kraujo paaukojimas biocheminei analizei. Analizė padidins azoto, karbamido, gliukozės kiekį. Tuo pačiu metu sumažėja kalio ir natrio, kalcio, chlorido ir baltymų vertės.
• Šlapimas tampa drumstas ir tamsios spalvos. Laboratorė aptinka jose eritrocitus ir albuminą.
• Koagulogramoje matomas kraujo krešėjimas, padidėja protrombino indeksas ir sutrumpėja kraujo krešėjimo laikas.

Rentgeno nuotrauka

Žarnyno rentgenas yra labiausiai prieinamas ir labai informatyvus žarnyno obstrukcijos nustatymo metodas. Tai yra nebrangi ir lengvai įgyvendinama. Procedūra atliekama naudojant barį kaip kontrastinę medžiagą. Žarnyno ir pilvo rentgeno nuotraukos atliekamos atskirai. Jei neįmanoma išsiaiškinti diagnozės, jie griebiasi irrigoskopijos ar žarnoskopijos. Šie tyrimai leidžia įvertinti skirtingų žarnyno dalių būklę. Arba atliekama apatinės žarnos endoskopija.

Fluoroskopijos metu pacientas turi gulėti (ant šono ar nugaros) arba stovėti.

Tipiškas vaizdas, kurį vizualizuoja gydytojas:

• Kloyberio dubenys. Šis simptomas yra dujų kaupimasis, kuris atrodo kaip apverstas dubuo. Būtent šis klinikinis požymis išryškėja vienas pirmųjų. Nupjovus žarnyną, Kloyberio dubenys rentgeno nuotraukoje matomi po 5 valandų, o pasmaugus organą - po valandos. Dubenys gali būti keli, jie gali sluoksniuotis vienas ant kito, todėl jie primena laiptus.
• Žarnų pasažai. Jie susidaro plonojoje žarnoje. Dėl patologijos jis išsipučia, perpildomas dujomis. Apatinėse arkadų dalyse pastebimas horizontalus skysčio lygis.
• Pinnavimo simptomas. Jis vystosi su dideliu obstrukcija, nes šiuo atveju plonoji žarna yra labai ištempta. Tai yra jo sienos, kurios sudaro raukšles. Paveikslėlyje jis atrodo kaip ištemptas spyruoklė.
• Rentgenas su kontrastu daro prielaidą, kad pacientas absorbavo 50 ml bario suspensijos. Tada gydytojas ima GI tyrimą. Jų yra keli, tam tikrais intervalais. Jei baris išlieka žarnyne ilgą laiką (ilgiau nei 4 valandas), tai gali būti obstrukcijos požymis.

Atsižvelgiant į tai, kur išsivystė žarnyno obstrukcija, rentgeno nuotrauka bus tokia:

• Esant obstrukcijai plonojoje žarnoje, Kloyberio dubenys bus nedideli. Skysčio lygis yra platesnis nei dujų. Nepaisant žarnyno sekcijos, skysčių lygis juose bus vienodas. Rožinio karoliukai yra matomos spiralės ir pasažai, kuriuos vaizduoja organo gleivinė.
• Užblokavus tuščiąją žarną, skysčio lygis bus epigastriniame regione ir dešiniojo hipochondrio srityje.
• Jei distalinė klubinė žarna yra užsikimšusi, skysčio lygis bus pilvo centre.
• Užsikimšus storajai žarnai, skysčio lygis yra palei šonines pilvo dalis, tačiau jų yra daug mažiau, nei užsikimšus plonajai žarnai.
• Esant dinaminei žarnų obstrukcijai, skysčių lygis yra matomas plonojoje žarnoje ir storojoje žarnoje.

Jei gydytojas daro prielaidą, kad pacientui atsiranda storosios žarnos obstrukcija, jis paskiria sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją. Šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti sutrikimo priežastį ir nustatyti naviką, svetimkūnius ar išmatų šiukšles.

Kokias ligas galima supainioti su žarnų nepraeinamumu?

Žarnyno obstrukcijos simptomai gali imituoti kitų ligų simptomus. Todėl yra galimybė supainioti kliūtis su tokiais pažeidimais kaip:

• Ūminis apendicitas. Sergant šia liga, taip pat atsiranda stiprus pilvo skausmas, gali išsivystyti ir užkietėti viduriai. Tačiau sergant apendicitu skausmas atsiranda epigastriniame regione, pereinantis į dešiniąją klubinę. Esant obstrukcijai, skausmas vyksta pagal susitraukimų tipą, jis yra intensyvus, po to seka neskausmingi periodai. Toks intensyvus žarnų susitraukimas su apendicitu nevyksta. Jei bendras abiejų patologijų kraujo tyrimas rodo uždegimą, tada atliekant žarnyno rentgeno nuotrauką nėra jokių obstrukcijos požymių.
• Perforuota skrandžio opa. Liga vystosi taip pat staiga kaip žarnų nepraeinamumas, pacientas neturi išmatų ir dujų, skrandį skauda stipriai. Jei atsiras perforacija, žmogus jausis labai blogai. Priekinė pilvo siena yra labai įsitempusi, nedalyvauja kvėpuojant. Jei bandysite apčiuopti žarnyną, žmogus pajus stiprų skausmą. Esant obstrukcijai, organas, priešingai, labai sumažėja, galite apčiuopti padidintą kilpą. Esant opai, žmogui nevyksta vėmimas, žarnynas nesusitraukia. Rentgeno metu Kloyberio puodeliai neaptinkami, tačiau pilvaplėvės ertmėje matomos laisvos dujos.
• Ūminis tulžies pūslės uždegimas. Žmogų stipriai skauda, jis blogai jaučiasi, pilvas patinęs. Tačiau skausmas bus sutelktas dešinėje pusėje, sklindantis į petį ir mentę. Esant obstrukcijai, nebus įmanoma aiškiai apriboti skausmo lokalizacijos vietos. Palpavus dešiniojo hipochondrio sritį, pacientui, sergančiam cholecistitu, galima aptikti įtemptus raumenis, tuo tarpu žarnos susitraukimo aktyvumas nedidėja, patologiniai garsai negirdimi. Su tulžies pūslės uždegimu kūno temperatūra pakyla, išsivysto gelta.
• Ūminis kasos uždegimas. Skausmai pasireiškia staiga, keletą kartų iš eilės atsiranda vėmimas, dujos neišnyksta, skrandis ištinęs, žarnos yra parezės būsenoje. Skrandį skauda viršutinėje dalyje, skausmas supa kūną. Su žarnų nepraeinamumu skausmas tęsiasi kaip susitraukimai. Jei apčiuopiamas pankreatitu sergančio paciento pilvas, galima apčiuopti patinę gaubtinę žarną. Be to, vėmaluose bus tulžis. Po kurio laiko dujos pradės išeiti, atsiras kėdė. Atliekant kraujo tyrimą, padidėja diastazės lygis.
• Miokardo infarktas, lydimas pilvo sindromo. Infarktu sergančiam pacientui patinęs skrandis, jo viršutinėje dalyje atsiranda stiprūs skausmai, padidėja silpnumas. Asmenį pykina, gali prasidėti vėmimas, nėra išmatų ir dujų. Tačiau papildomi požymiai, rodantys širdies priepuolį, yra šie: hipotenzija, širdies garsų kurtumas, perkusijos išsiplėtimas širdies ribose, pilvas netampa asimetriškas, žarnynas stipriai nesusitraukia ir triukšmas neatsiranda. Norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti elektrokardiogramą.
• Inkstų nepakankamumas Panašūs požymiai: intensyvus susitraukimų skausmas, vidurių pūtimas, išmatų ir dujų nebuvimas, padidėjęs paciento nerimas. Skiriamosios inkstų dieglių savybės: skausmas sklinda į lytinius organus, į apatinę nugaros dalį, vėluoja šlapimas, žmogus beveik negali šlapintis, šlapime yra kraujo. Inkstuose ir šlapimtakiuose akmenys randami naudojant rentgeno spindulius.
• Pneumonija susikaupė apatinėse plaučių skiltyse. Panašūs simptomai: pilvo raumenų įtempimas, pilvo skausmas. Skiriamosios pneumonijos ypatybės: rausvi skruostai, paviršutiniškas kvėpavimas, dusulys, krūtinės skausmas. Jei klausotės plaučių, galite išgirsti švokštimą, krepitacijas, triukšmą. Radiografija padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Ūminio žarnyno obstrukcijos gydymas

Jei žmogui pasireiškia simptomai, rodantys žarnų nepraeinamumą, juos reikia kuo skubiau pristatyti į sveikatos priežiūros įstaigą. Iki to laiko, kol paciento neapžiūrės gydytojas, jis neturėtų daryti klizmos, draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ar plauti skrandį. Gydymą galima sumažinti ir vartojant vaistus, ir operuojant. Viskas priklauso nuo ligos eigos ypatumų. Esant dinaminei obstrukcijai, yra medicininės korekcijos galimybė, o mechaniškai užblokavus žarnyną, nebus įmanoma apsieiti be chirurgo pagalbos. Dažnai, norint išgelbėti paciento gyvybę, operacija atliekama skubiai.

Kai obstrukcija dar tik pradeda vystytis, sunku nustatyti jos formą. Todėl gydytojas intervenciją atideda kelioms valandoms. Jei vartojant vaistus savijauta nepagerėja, pacientas nukreipiamas į chirurginį stalą. Jei pacientui jau diagnozuotas peritonitas ar žarnyno pasmaugimas, operacija atliekama nedelsiant.

Medicininė korekcija dažnai leidžia įveikti koprostazę, taip pat susidoroti su obstrukcija žarnyno neoplazmos fone.

Vaistų korekcija

• Sumažinti skausmo intensyvumą, paveikti žarnyno susitraukimą. Perirenalinė novokaino blokada atliekama siekiant sumažinti skausmą. Spazmolitikai (Atropinas, Spazganas, Drotaverinas) skiriami į veną. Jei pacientui diagnozuojama žarnyno parezė, tada jam pašalinti skiriamas hipertoninis natrio chlorido tirpalas Neostigmine, skiriama klizma.
• Virškinimo trakto dekompresija. Skrandžio turinį reikia pašalinti mėgintuvėliu ir sifono klizma, per kurią įpurškiama 10 litrų vandens. Tokią veiklą galima atlikti tik tuo atveju, jei pacientui nėra išsivystęs peritonitas. Jei skrandyje randama chimo, tai rodo sunkų žarnų nepraeinamumo eigą. Be to, įpurškiamo skysčio kiekis leidžia daryti prielaidą apie obstrukcijos lygį. Dekompresija leidžia normalizuoti žarnyno susitraukimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją jo sienose.
• Dehidratacijos prevencija arba pašalinimas. Pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, skiriama infuzinė terapija. Pacientams suleidžiamas Ringerio tirpalas, gliukozė, insulinas, kalio tirpalas. Įpuršktų tirpalų tūriai yra dideli ir negali būti mažesni nei 3 litrai. Soda skiriama pacientams, sergantiems metaboline acidoze. Infuzijos terapijos metu reikia stebėti slėgį ir šlapinimąsi. Kateteris dedamas į paciento šlapimo pūslę ir subklavinę veną.
• Normalus kraujo tiekimas virškinimo sistemai. Šiuo tikslu naudojamos albuminas, plazma, baltymai, reopoligliucinas, pentoksifilinas, amino rūgštys. Jei nurodyta, pacientui skiriami kardiotropai. Jei pacientas pradeda dujų praleidimo procesą, yra kėdė ir skausmas praeina, tai yra geras ženklas. Jei po 2–3 valandų žmogaus savijauta nepagerėja, jis yra pasirengęs operacijai.

Operatyvi intervencija

Jei pacientui pasireiškia mechaninis žarnyno užsikimšimas, operacija reikalinga 95% atvejų. Likusiems 4% pacientų tai netaikoma dėl to, kad jie yra sunkios būklės. Dar 1% pacientų paprasčiausiai nesikreipia į gydytojus ir miršta.

Kontraindikacijos dėl mechaninio žarnyno užsikimšimo yra tik paciento kančios ir kančios.

Operacijos indikacijos:

• Besivystantis peritonitas.
• Kūno intoksikacija ir dehidratacija, kuri atitinka 2-ąją obstrukcijos fazę.
• Žarnų smaugimą rodantys požymiai.

Priemonės pacientui paruošti intervencijai:

• Zondo įdėjimas į skrandį.
• Įvedami vaistai, kurie užtikrins kraujotakos ir kvėpavimo sistemos darbą.
• Masinės infuzinės terapijos atlikimas.

Kateteris dedamas į paciento šlapimo pūslę, skrandį ir centrinę veną. Anestezija atliekama endotrachėjinė, operacija yra laparotomija su vidurio pjūviu. Jei pacientui yra obstrukcija dėl išvaržos pažeidimo, tada galima atlikti stuburo anesteziją.

Tikslai, kurių siekia chirurgas:

• Obstrukcijos tipo nustatymas tiriant pilvo organus.
• Priežasties, išprovokavusios blokavimą, pašalinimas. Išvaržos sukibimai ar apykaklės yra išardomi, su volvulus arba formuojant mazgą, jie pašalinami. Jie taip pat atlieka dezinfekciją arba planuoja rezekuoti dalį paveiktos zonos.
• Žarnyno būklės ir tolesnio funkcionavimo galimybės vertinimas. Jei organas nemirė, tada jis bus bordo arba mėlynos spalvos, jo vidurys yra lygus, kai kuriose jo zonose matomos kraujosruvos. Indai ir toliau pulsuoja, nėra kraujo krešulių. Į šiltą druskos tirpalą žarnynas reaguoja su hiperemija, padidėjusia pulsacija ir susitraukimais. Organą reikia pašalinti, jei kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, jei jis tampa juodas arba tamsiai mėlynas, kraujagyslė bus nuobodi ir padengta kraujavimais. Žarnynas nereaguoja į gydymą šiltu tirpalu.
• Pažeistos zonos pašalinimas. Nekrozės patyrusio organo plotas, taip pat žarnynas, esantis 40 cm atstumu nuo mirties zonos, pašalinamas. Tada atliekama anastomozė.
• Iškrovimas. Kai organų kilpos yra ištemptos, žarnos dekompresija atliekama naudojant nasogastrinę plonosios žarnos intubaciją vamzdeliu. Drenažas atliekamas per enterostomiją arba cecostomiją.
• Pilvaplėvės drenažas ir sanitarija. Pilvo ertmė plaunama specialiais junginiais ir džiovinama. Drenažas išimamas per priekinę pilvo sieną.

Laikotarpis po operacijos

Jei operacija yra sėkminga, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Ten jis turi praleisti mažiausiai 3 dienas.

Pagrindinės gydymo ir priežiūros sritys:

• Kūno dehidratacijos, intoksikacijos ir infekcijos prevencija.
• Kvėpavimo sistemos ir širdies bei kraujagyslių sistemos pažeidimų pašalinimas.
• Elektrolitų naudojimas rūgščių ir šarmų aplinkai normalizuoti.
• Kraujo reologinių parametrų gerinimas.
• Kraujo krešulių susidarymo prevencija. Šiuo tikslu naudojamas Fraxiparine.
• Kūnui sustiprinti skiriami vitaminai ir imunomoduliatoriai.
• Norint išvengti žarnyno paralyžiaus, jo darbas palaikomas klizmomis, Proserin, Cerucal, elektros stimuliacija ir kt.

Per pirmąsias 3 dienas asmuo turi būti intensyviosios terapijos skyriuje. Jam atliekamas krūtinkaulio smūginis masažas, kvėpavimo pratimai. Tai būtina norint normalizuoti kvėpavimo sistemos veiklą.

Pacientą reikia kuo anksčiau pakelti iš lovos. Tai daroma tam, kad žarnos pradėtų susitraukti ir nesivystytų sąstingis. Pacientui rekomenduojama keltis 2–3 dienas, jei nėra kontraindikacijų.

Pirmas 3 dienas žmogus gauna parenteralinę mitybą. Svarbu stebėti jo pulsą, kvėpavimo greitį ir išleidimo iš kanalizacijos kokybę. Tuo pačiu laikotarpiu jis gauna antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų.

4-7 dienas pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Ten jis turi laikytis pusės lovos režimo. Vamzdis pašalinamas iš skrandžio. Nuo šio laiko žmogus turėtų gauti maistą kaip įprasta, tačiau jis patiekiamas pusiau skystu ir tarkuotu pavidalu (1A lentelė).

Tvarstis keičiamas 2 dienas, drenažas pašalinamas 4 dieną, jei iš jo nėra išskyrų.

Pacientas turi naudoti tvarsliavą, kad siūlės nesuskiltų. Nuo 5 dienos reikia pradėti gimnastiką prižiūrint gydytojui. Pacientas ir toliau gauna vitaminų, antibiotikų, imuninę stimuliatorių. Meniu palaipsniui plečiasi.

8–10 dieną po operacijos žmogus perkeliamas į 15 lentelę. Jam jau leidžiama palikti palatą.

Siūlės bus pašalintos 9–10 dienomis. Jei nekyla jokių komplikacijų, pacientas išleidžiamas.

Per ateinančius 3 mėnesius žmogus turės laikytis griežto meniu, atsisakyti daržovių, skatinančių dujų susidarymą, nuo marinuoto ir sūraus maisto, nuo riebaus maisto ir pusgaminių.

Komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis yra susijęs su šių komplikacijų rizika:

• Žarnyno kilpos nekrozė. Tokiu atveju atliekama antroji operacija, pašalinama pažeista vieta, taikoma anastomozė arba pašalinama stoma.
• Kraujavimas. Reikalinga antroji laparotomija, kurios metu pašalinamas kraujavimo šaltinis.
• Žarnyno anastomozės siūlių nemokumas. Tuo pačiu metu atliekama relaparotomija, sukuriama nenatūrali išangė ir pašalinami drenažai.
• Tarpinės žarnos pūlinys. Atliekama relaparotomija ir absceso sanitarija.
• Žarnyno fistulė. Atliekama konservatyvi terapija, gydant fistulę dezinfekuojančiais tepalais ir pastomis. Ateityje kilpa su fistule turi būti pašalinta atliekant žarnyno intubaciją.
• Sukibimas. Atliekama relaparotomija su fistulės skiedimu, žarnyno intubacija.

Atsakymai į populiariausius klausimus

• Ar įmanoma nustatyti ūmaus žarnų nepraeinamumo prognozę? Kuo anksčiau pacientas gauna pagalbą, tuo jis yra palankesnis. Svarbios gretutinės ligos, taip pat paciento amžius. Pagyvenusiems ir silpniems žmonėms prognozė blogėja. Jei operacija buvo atlikta per pirmąsias 6 valandas nuo obstrukcijos išsivystymo, tada pacientas dažniausiai yra išgelbėtas.
• Jei nėščios moters obstrukcija išsivysto, kokia yra prognozė? Nėštumo laikotarpis yra papildomas žarnyno obstrukcijos vystymosi rizikos veiksnys. Dažniausiai tai pasireiškia 2 ir 3 nėštumo trimestrais, rečiau - 1 trimestrą. 25-50% atvejų patologija lemia moters mirtį, o vaikas gimsta negyvas 60-75% atvejų. Tačiau su sąlyga, kad operacija buvo atlikta per pirmąsias 3 valandas po obstrukcijos pasireiškimo, paciento mirtis įvyksta tik 5% atvejų.
• Kas yra lėtinis žarnų nepraeinamumas? Jis vystosi, kai pilvo ertmėje yra sąaugų, arba su naviku, kurio negalima pašalinti. Pacientui skiriami vaistai. Jei nėra efekto, atliekama operacija. Tuo pačiu metu kiekviena intervencija kelia naujų sąaugų susidarymo riziką. Arba gali būti suformuota kolostoma.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.