Ūminis Moterų Ir Vyrų Inkstų Nepakankamumas - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Ūminis inkstų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Ūminis inkstų nepakankamumas yra staigus, ryškus sutrikimas arba visiškas inkstų funkcijos nutraukimas. Šis patologinis procesas yra potencialiai grįžtamasis, nors jo metu kenčia visos inkstų funkcijos - ekskrecijos, filtracijos ir sekrecijos.

Remiantis turima statistika, iš kiekvieno milijono žmonių Europoje maždaug du šimtai žmonių serga ūmiu inkstų nepakankamumu. Daugiau nei 50% patologijos atvejų yra dėl širdies ar didelių indų operacijų, taip pat dėl daugybinių sužalojimų. Nuo 15 iki 20% ūminio inkstų nepakankamumo atvejų pasitaiko akušerijos praktikoje. Be to, per pastaruosius 10 metų vartojant vaistus padaugėjo ūminio inkstų funkcijos sutrikimo atvejų. Pažymėtina, kad Afrikos šalyse inkstų nepakankamumas daugiausia vystosi virusinės ar parazitinės infekcijos fone. Europos šalyse priežastis dažniausiai būna arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas.

Turinys:

• Inkstų nepakankamumo priežastys
• Inkstų nepakankamumo stadijos ir simptomai
• Inkstų nepakankamumo komplikacijos
• Inkstų nepakankamumo diagnozė
• Kaip gydomas inkstų nepakankamumas?
• Kokį gydymą galima organizuoti namuose?
• Kokie vaistai vartojami ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti?
• Kuris gydytojas gydo inkstų nepakankamumą?

Inkstų nepakankamumo priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra kelios, tačiau visos jos yra sujungtos į tris dideles grupes, kurios vienu metu atspindi ligos formas.

Prerenalinio inkstų nepakankamumo priežastys (hemodinaminė forma):

• Širdies apkrovos sumažėjimas, kuris pastebimas esant širdies nepakankamumui, aritmijai, kardiogeniniam šokui, plaučių embolijai, širdies tamponadui;
• Ryškus tarpląstelinio skysčio lygio sumažėjimas, kurį gali lemti viduriavimas, užsitęsęs vėmimas, sunkus kraujo netekimas, dehidracija, nudegimai, ascitas cirozės fone;
• Žarnų nepraeinamumas, peritonitas, ūminis pankreatitas, kaip sąlygos, dėl kurių audiniuose yra skysčių;
• Sisteminės kilmės kraujagyslių išsiplėtimas esant sepsiui, anafilaksijai, endotoksiniam šokui ar vartojant vazodilatatorius.

Inkstų inkstų nepakankamumo (parenchiminės formos) priežastys:

• Toksiškas poveikis nuodų, trąšų, kadmio, gyvsidabrio, urano, vario druskų inkstų parenchimai. Galbūt patologinės būklės vystymasis nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimų fone;
• Nekontroliuojamas vaistų, turinčių toksinį poveikį inkstams, vartojimas. Tarp jų yra sulfonamidai ir kai kurie kiti antibiotikai, antineoplastiniai agentai. Jei asmeniui jau yra sutrikusi inkstų funkcija, kontrastinių medžiagų įvedimas atlikti rentgeno tyrimą, taip pat visi pirmiau minėti vaistai gali sukelti ūminį nepakankamumą, net jei pastebima dozė;
• Hemoglobino ir mioglobino kiekio padidėjimas kraujyje su alkoholinės ar narkotinės kilmės koma, esant netinkamam kraujo perpylimui, su makrohemaglobinurija ilgalaikio audinių suspaudimo fone;
• Inkstų uždegimas, nors ir retas, vis dėlto gali sukelti inkstų nepakankamumą. Tai yra glomerulonefritas, tubulointersticinis nefritas;
• Infekcinės ligos - hemoraginė karštinė su sunkiu inkstų sindromu, virusinis hepatitas, leptospirozė, ŽIV infekcija ir kt.;

• Vieno inksto ar jo sužalojimo pašalinimas.

Postreninio inkstų nepakankamumo priežastys (obstrukcinė forma):

• Urolitiazė su šlapimo takų akmenų obstrukcija, dėl kurios pažeidžiamas šlapimas;
• Prostatos liaukos, šlapimtakių, šlapimo pūslės navikas;
• Retroperitoninio audinio distrofiniai pažeidimai;
• Uretritas, periuretritas;
• Inkstų tuberkuliozė;
• Atsitiktinis šlapimtakio perrišimas operacijos metu.

Kartais galima derinti kelis veiksnius, sukeliančius inkstų nepakankamumą.

Inkstų nepakankamumo stadijos ir simptomai

Inkstų nepakankamumo simptomai skirsis priklausomai nuo ligos stadijos:

1. Pradinės ligos stadijos simptomai. Paciento būklę nulems liga, išprovokavusi inkstų nepakankamumą. Todėl žmogus pats negali nustatyti jo pasireiškimo, patogenezę uždengia etiologinio faktoriaus simptomatika. Nors kraujotaka žlunga, ji yra trumpalaikė, todėl nepastebima. Sutrikusios inkstų funkcijos simptomai, tokie kaip apetito praradimas, pykinimas ir silpnumas, pacientui priskiriami sužalojimui, apsinuodijimui ar kitai būklei, dėl kurios pasireiškė inkstų nepakankamumo procesas.

2. Oligoanurinės ligos fazės simptomai. Visiškas pašalinto šlapimo nebuvimas pastebimas retai, tačiau jo kiekis žymiai sumažėja (iki 500 ml ar mažiau per dieną).

   Be to, tokie pažeidimai kaip:

   • Sunki proteinurija - didelis baltymų kiekis yra šlapime;
   • Azotemija - azoto apykaitos produktų kiekio padidėjimas kraujyje;
   • Hiperfosfatemija - fosfatų kiekio padidėjimas kraujyje;
   • Metabolinė acidozė su pykinimu ir vėmimu, mieguistumas, didėjantis silpnumas, greitas kvėpavimas ir dusulys;
   • Arterinė hipertenzija diagnozuojama 20-30% pacientų;
   • Hipernatremija - padidėjęs natrio kiekis intersticinėje erdvėje;
   • Hiperfosfatemija - padidėjęs fosfatų kiekis kraujyje;
   • Ūminė uremija sukelia kepenų (padidėjus jų dydžiui) ir kitų virškinamojo trakto organų pažeidimus. Dėl opų gali išsivystyti virškinimo trakto kraujavimas, kuris nustatomas 10-30% atvejų.

   Perdidracijos fone yra įmanoma plaučių edema, kuri išreiškiama drėgnu švokštimu, dusulio atsiradimu. Be to, kad pacientas tampa slopinamas, kyla grėsmė patekti į komą.

   Kitas dažnas šios ligos stadijos simptomas yra perikarditas ir ureminis gastroenterokolitas. Šias sąlygas dažnai komplikuoja kraujavimas.

   Imuninių jėgų susilpnėjimo fone įmanoma infekcija. Neatmetama sepsio, pankreatito, stomatito ir plaučių uždegimo išsivystymas. Ūminės infekcijos labai pablogina pacientų būklę.

   Ši stadija išsivysto per pirmąsias tris dienas po to, kai organizmą paveikė vienas ar kitas etiologinis veiksnys, dėl kurio atsirado inkstų nepakankamumas. Oligoanurinė stadija trunka nuo 10 dienų iki 2 savaičių, tačiau ją galima sutrumpinti iki kelių valandų arba ištempti 2 mėnesius. Jei oligoanurinė stadija trunka ilgiau nei 4 savaites, būtina neįtraukti inkstų vaskulito, glomerulonefrito, inkstų žievės nekrozės.

3. Diurezės atkūrimo stadijos simptomai. Ryškus šios fazės simptomas yra poliurija, išsivystanti atsižvelgiant į tai, kad sunaikintos inkstų kanalėlės prarado gebėjimą reabsorbuotis. Dienos šlapimo kiekis palaipsniui didėja ir gali svyruoti nuo 2 iki 5 litrų. Vandens ir elektrolitų balansas palaipsniui normalizuojasi. Tačiau dėl kalio išplovimo šlapime yra hipokalemijos išsivystymo pavojus. Šis etapas trunka vidutiniškai dvi savaites. Jei pacientas gauna netinkamą situacijos gydymą, gali išsivystyti dehidracija, hipofosfatemija, hipokalcemija.
4. Visiško pasveikimo stadijos simptomai. Šiuo metu inkstų funkcija atstatoma į pradinį lygį. Šis laikotarpis gali trukti nuo šešių mėnesių iki metų. Tačiau gali būti, kad ūminis inkstų nepakankamumas išsivystys į lėtinį. Tai atsitinka, kai pažeidžiama didžioji inkstų audinio dalis.

Inkstų nepakankamumo komplikacijos

Inkstų nepakankamumo komplikacijos priklauso nuo to, kiek sunkūs yra organo funkcijos sutrikimai, taip pat nuo oligurijos buvimo. Būtent ryškios oligurijos fone krinta glomerulų filtracijos lygis, dėl kurio sumažėja elektrolitų, azoto apykaitos produktų ir vandens suvartojimas. Dėl to labai kenčia kraujo sudėtis.

• Vandens ir druskos apykaitos sutrikimai. Šiuo požiūriu pavojingiausia yra hiperkalemija, nes jos fone pacientai pradeda skųstis raumenų silpnumu, kartais susidaro tetraparezė ir bradikardija. Kuo didesnė kalio koncentracija kraujyje, tuo didesnė širdies sustojimo rizika.
• Kraujo sudėties sutrikimai. Kadangi azoto lygis joje kyla, tai sukelia greitą raudonųjų kraujo kūnelių mirtį. Dėl to išsivysto tokia komplikacija kaip normocitinė normochrominė anemija.
• Imuniteto disfunkcijos. Tai lemia tai, kad pacientams pasireiškia įvairios infekcijos, kurios pasireiškia 30-70% atvejų. Imuninių sutrikimų formos komplikacijos yra labai pavojingos, nes būtent sujungtos infekcijos dažniausiai sukelia mirtį. Kenčia burnos ertmė, pooperacinės žaizdos ilgai negyja, gali būti pažeista kvėpavimo ir šlapimo sistema. Sepsį, kaip baisiausią trūkumo komplikaciją, dažniausiai sukelia gramneigiamos ir gramteigiamos bakterijos.
• Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia tuo, kad žmogus turi sumišimą, mieguistumą, kurį pakeičia jaudulys. Galima dezorientuoti erdvę. Neuropatija dažnai išsivysto vyresniame amžiuje.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pusės yra tokios komplikacijos kaip aritmija, stazinis širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija.
• Virškinimo sistema gali sukelti tokias komplikacijas kaip pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, apetito stoka, kraujavimas gastroenterokolito fone.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Inkstų nepakankamumo diagnozė apima įvairių testų atlikimą, įskaitant:

• Kraujas kalio, azoto junginių kiekiui nustatyti;
• Zimnitsky šlapimo tyrimas;
• Biocheminis kraujo tyrimas šlapalo, elektrolitų, kreatino kiekiui nustatyti;
• Šlapimas taip pat siunčiamas atlikti bendrą ir bakteriologinę analizę.

Gedimas nustatomas tiriant šlapimo pūslę. Jame nėra šlapimo. Svarbu atskirti anuriją ir ūminį šlapimo susilaikymą, kuris taip pat gali lydėti nesėkmę. Perpildžius organą šlapimu, anurija nesivysto.

Kalbant apie instrumentinius tyrimo metodus, norint nustatyti nepakankamumo formą, būtina atlikti šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsą. Bus galima spręsti, ar nėra ar nėra šlapimo takų obstrukcijos.

Siekiant įvertinti kraujo tekėjimą organuose, atliekama inkstų kraujagyslių doplerinė ultragarsinė analizė. Inkstų biopsija atliekama diferencinei diagnozei nustatyti.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti atliekama siekiant pašalinti plaučių inkstų sindromą ir plaučių edemą. Chromocistoskopija nurodoma, jei yra įtarimas, kad yra kliudoma šlapimtakio anga.

Kiekvienam inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui atliekama elektrokardiograma, kad laiku būtų nustatyta aritmija.

Kaip gydomas ūmus inkstų nepakankamumas?

Inkstų nepakankamumo gydymą pirmiausia lemia ligos stadija, taip pat veiksnys, kuris išprovokavo patologinio proceso vystymąsi. Terapijos sėkmė priklauso ir nuo artimo paciento bendravimo su gydytojais, nefrologais ir urologais.

Pagrindinis tikslas yra pašalinti etiologinį veiksnį, kuris sukėlė inkstų nepakankamumą. Lygiagrečiai imamasi priemonių pašalinti esamą šoką, normalizuoti širdies darbą ir papildyti kraujo netekimą. Svarbu, kad indai būtų geros formos, o inkstų kraujotaka būtų atkurta.

Detoksikacijos priemonės turėtų būti vykdomos, kai pacientas apsinuodija sunkiųjų metalų druskomis, dėl kurių išsivysto nepakankamumas. Tai yra tokios priemonės kaip enterosorbentų vartojimas, skrandžio plovimas, hemosorbcija.

Norint atsikratyti paciento nuo postrenos nepakankamumo, būtina pašalinti šlapimo takų obstrukciją. Tam kateterius galima įrengti šlapimtakiuose, atliekama nefrostomija ir pielostomija.

Taigi, pradiniam nepakankamumo etapui reikia sumažinti nefrotoksinų poveikį organizmui, pašalinti kraujotakos sutrikimus. Jei ūminis nepakankamumas dar nepasireiškė, o tik grasina išsivystyti, tada profilaktikos tikslais galima į veną leisti vaistą „Mannitol“, kuris padeda pagerinti filtraciją ir veikia kaip osmosinis diuretikas. Nėra prasmės jį taikyti oliguriniame etape.

Svarbu suprasti, kad terapija, kuria siekiama pašalinti priežastį, kuri išprovokavo nesėkmę, bus veiksminga tik tuo atveju, jei ji bus vykdoma pradiniuose patologijos vystymosi etapuose. Be terapinių priemonių, reikia kokybiškai prižiūrėti burnos ertmę, gleivinę ir odą. Galima skirti antibiotikus, jei bakterijų flora yra izoliuota. Tačiau šie vaistai dažnai skiriami siekiant užkirsti kelią bakterinės infekcijos vystymuisi. Tačiau patartina atsisakyti streptomicino, neomicino ir mononomicino, nes jie padidina nefrotoksiškumą.

Esant oligoanurinei ligos formai, pacientui skiriama aparatinė ekstrakorporinė dializė, taip pat galinga detoksikacijos terapija.

Norint neišprovokuoti hiperhidracijos, apsinuodijimo vandeniu, būtina atidžiai stebėti skysčių kiekius, paskirtus pacientui oligurijos ir anurijos periodais.

Kalbant apie pacientų mitybą, per pirmuosius tris patologijos vystymosi etapus baltymai turi būti visiškai pašalinti iš dietos. Galima valgyti grietinę, grietinę, sirupus. Jei dispepsiniai sutrikimai yra nuolatiniai, pacientas perkeliamas į parenteralinį mitybos būdą.

Norint išplauti azoto toksinus, kurie sukelia stiprų vėmimą ir pykinimą, būtina ilgai plauti skrandį. Priepuolių fone kalcio druskos skiriamos parenteraliniu būdu.

Dėl visų inkstų nepakankamumo formų asmuo turi būti hospitalizuotas. Pagal indikacijas jam atliekama hemodializė. Kartais jis atliekamas prieš operaciją - prieš nefrostomiją arba prieš pielostomiją. Chirurginė intervencija atliekama inkstams, kurie veikia geriau. Vertinimo kriterijus šiuo atveju yra klinikiniai požymiai. Skausmas visada bus stipresnis ten, kur inkstai veikia geriausiai. Pašalinus anuriją, pacientui skiriami vaistai, skirti normalizuoti inkstų kraujotaką ir padidinti kraujo reologines savybes.

Reikėtų nepamiršti, kad hemodializė gali išgelbėti net sunkiausių pacientų gyvybę, todėl jos nereikėtų atsisakyti. Tai veiksminga net arenos formų patologijose, kai paciento būklė yra labai rimta. Po hemodializės tampa įmanoma atlikti inkstų transplantaciją.

Punktūrinė nefrostomija atliekama esant piktybiniam navikui dubens srityje arba retroperitoninėje erdvėje, tuo atveju, jei pacientui yra obstrukcija šlapimtakiuose.

Unitiolis skiriamas trūkumui, susidariusiam apsinuodijus gyvsidabriu, išsivystyti.

Osmotiniai diuretikai, dopamino ir furosemido deriniai, padeda normalizuoti paciento būklę. Dviejų metodų derinys - hemodializė ir kraujo hemosorbcija ekstrarenaliniu metodu - leidžia ištaisyti druskos ir vandens balansą.

Dirbtinės inkstų hemodializės indikacijos:

1. Konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas.
2. Kreatino kiekis kraujyje yra didesnis nei 114 mmol / l.
3. Azoto likučiai viršija 113 mmol / l.
4. karbamido kiekis viršija 49 mmol / l.

Neįmanoma atlikti dializės su sepsiu, miokardo infarkto, kraujavimo iš virškinamojo trakto, kepenų ir širdies nepakankamumo fone, esant tromboembolijai paūmėjimo metu.

Apsilankyti kurortuose patologijos prevencijai patartina ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po paciento išrašymo iš ligoninės.

Kalbant apie pasveikimo prognozę, tai visiškai priklauso nuo ligos eigos sunkumo, nuo paciento amžiaus ir nuo to, kaip sėkmingai gydoma priežastis, dėl kurios atsirado ūminis inkstų sutrikimas. Taikant tinkamą terapiją, visiškas pasveikimas pastebimas 35–40% atvejų, dalinis - 10–15%. Iki 3% pacientų reikės nuolatinės hemodializės. Inkstų ligos forma šiuo atžvilgiu laikoma ypač nepalankia. Po jo daugiau nei 40% pacientų perkeliama į nuolatinę hemodializę.

Pacientų mirtis įvyksta dėl ureminės komos, nuo sepsio ir hemodinamikos sutrikimų. Oligurija blogina prognozę. Iš pradžių išsivysčiusi nesudėtinga patologijos eiga leidžia numatyti visišką pasveikimą 90% atvejų. Tačiau laiku apsilankyti pas gydytoją yra svarbi sąlyga.

Kokį gydymą galima organizuoti namuose?

Atsižvelgiant į tai, kokį ūminio inkstų nepakankamumo gydymą galima atlikti namuose, atsakymas gali būti vienareikšmis - reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Ūminis inkstų nepakankamumas yra rimta būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti skubios hospitalizacijos. Namuose nebus galima išgydyti žmogaus.

Kuo vėliau bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo blogesnė prognozė. Be to, ankstyvai gydantis, yra tikimybė, kad žmogus per ateinančius kelerius metus pasveiks.

Kokie vaistai vartojami ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti?

• Norėdami palengvinti intoksikacijos simptomus, rodomas natrio bikarbonato (2-3%) + insulino ir gliukozės tirpalo įvedimas.
• Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, manitolis (20%) įšvirkščiamas į 300 ml tūrį. Vaistas turėtų būti vartojamas kuo anksčiau.
• Kaip osmosinis diuretikas veikia gliukozės tirpalas (10-20%) + insulinas. Jis vartojamas į veną per pirmąsias inkstų nepakankamumo pasireiškimo valandas 0,5 litro tūrio.
• Dopaminas + furosemidas 6–24 valandas. Dopamino dozė nuo 3 iki 5 mcg / kg per minutę, furosemido nuo 30 iki 50 mcg / kg per valandą.
• Venorutonas injekcijomis arba per burną tris kartus per 24 valandas.
• Į raumenis arba po „Unitiol“oda, jei patologija tęsiasi apsinuodijus gyvsidabriu. Dozė yra 1 ml kiekvienam 10 kg paciento kūno svorio.
• Trental į veną arba žodžiu. 100 mg švirkščiama į veną, 1-2 tabletės geriamos tris kartus per 24 valandas.
• Į veną leidžiamas furosemidas 200 mg + manitolis.

Kuris gydytojas gydo inkstų nepakankamumą?

Urologas ir nefrologas gydo inkstų nepakankamumą, tačiau, jei įtariate šios būklės pasireiškimą, turite iškviesti greitąją pagalbą, o ne laukti kito susitikimo.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.