Ūminis Hepatitas - ūminio Hepatito Priežastys, Simptomai, Rūšys, Diagnozė Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Ūminis hepatitas

Turinys:

• Ūminio hepatito priežastys
• Ūminio hepatito simptomai
• Ūminio hepatito tipai
• Ūminio hepatito diagnozė
• Ūminio hepatito gydymas

Hepatitas yra visiškai kitokio pobūdžio ligų grupė, kurios metu patologinis procesas plinta visame kepenų audinyje, dėl kurio sutrinka jo funkcijos.

Hepatitą galima suskirstyti į ūminį ir lėtinį, atsižvelgiant į kurso ypatybes. Ūminis hepatitas yra kepenų audinio pažeidimas, kuris vystosi dėl įvairių priežasčių per trumpą laiką, pasižymi greitu simptomų vystymusi ir dėl jo baigties gali pasveikti, mirti pacientas arba pereiti į lėtinę formą.

Lėtinis hepatitas yra kepenų liga, trunkanti daugiau kaip 6 mėnesius be pagerėjimo ir sukelianti įvairių formų kepenų cirozę.

Ūminio hepatito priežastys

Ūminį hepatitą dažniausiai sukelia šios priežastys:

• virusinė infekcija;
• bakterinė infekcija;
• toksinis pažeidimas (hepatotropiniai nuodai);
• vaistai.

Ūminis virusinis hepatitas apima:

• hepatitas A, B, C, D, E;
• hepatitas, kurį sukelia herpeso virusas, infekcinė mononukleozė, Epstein-Barr, citomegalovirusas.

Ūmus hepatitas, kurį sukelia bakterinės infekcijos, išsivysto, kai:

• leptospirozė;
• sunki lobarinė pneumonija;
• sepsis;
• bruceliozė;
• tuberkuliozė;
• toksoplazmozė.

Tam tikros cheminės medžiagos gali selektyviai sugadinti kepenų audinį ir sukelti hepatitą:

• anglies tetrachloridas (naudojamas pramonėje kaip riebalų tirpiklis, gesintuvų gamyboje, sausame drabužių valyme);
• trinitrotoluenas - benzeno darinys (naudojamas dažams ir lakams, baldams gaminti);
• kai kurių grybų nuodai (blyški rupūžė);
• vabzdžių naikinimo priemonės (insekticidai), naudojamos namuose ir žemės ūkyje.

Vaistinį hepatitą gali sukelti:

• tetraciklinas;
• anaboliniai steroidiniai preparatai;
• antidepresantai;
• vaistai nuo tuberkuliozės.

Ūminio hepatito simptomai

Atsižvelgiant į hepatito išsivystymo priežastis, ligos simptomai ir jų atsiradimo laikas gali labai skirtis.

Ūminio hepatito tipai

Hepatitas A

Hepatitas A priklauso žarnyno infekcijoms, pernešimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis (per užterštą vandenį, nešvarias rankas, maistą), kurį sukelia hepatito A virusas (HAV), priklausantis pikornovirusų šeimai. Kasmet pasaulyje hepatitu A suserga apie 1,5 milijono žmonių.

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 1 mėnesį. Hepatitas A gali pasireikšti dviem formomis: ikteriniu ir anikteriniu.

Liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 38 ° C, skauda galvą, praranda apetitą, silpnumas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas. Dėl to dažnai imamasi gripo ar peršalimo ligų. Yra pykinimas, kartumas burnoje, vėmimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje, gali būti vidurių užkietėjimas ar lengvas viduriavimas. Preikterinio laikotarpio trukmė yra nuo 3 iki 7 dienų. Pabaigoje šlapimas tampa tamsus (alaus spalva), o išmatos, priešingai, tampa spalvos.

Kai tik pasikeičia išmatų spalva, kūno temperatūra tampa normali, paciento savijauta žymiai pagerėja, tačiau gelta tai pakeičia. Oda, gleivinės, akių baltymai nusidažo gelsva spalva, kepenys padidėja ir tampa skausmingos. Gelta sustiprėja per 3–5 dienas, tada maždaug 5–10 dienų jos intensyvumas nekeičiamas, o po to palaipsniui mažėja. Gelta trunka apie 2 savaites.

Atkūrimo laikotarpis prasideda nuo to momento, kai oda išvaloma ir išnyksta gelta simptomai, trunka apie 3 mėnesius. Šiuo metu pacientui pavalgius gali pasireikšti silpnumas, sunkumas dešiniajame hipochondrijoje ir sumažėjęs atsparumas fiziniam aktyvumui.

Ūminis hepatitas E

Hepatitas E yra dar viena virusinės žarnyno infekcijos rūšis. Infekcija vyksta per užterštą vandenį. Ją sukelia hepatito E virusas (HEV), priklausantis hepevirusų šeimai.

Jo ypatumas yra tas, kad sunkiausios klinikinės apraiškos ir didelis mirtingumas pastebimas nėščioms moterims. Paplitęs daugiausia tropiniuose ir subtropiniuose regionuose. Europos gyventojas, atostogaudamas pietų šalyse, suserga hepatitu E, todėl jis dar vadinamas „keliautojų liga“.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Hepatitas E savo klinikinėmis apraiškomis primena hepatitą A, tačiau karščiavimas jam nebūdingas. Liga prasideda palaipsniui, pasireiškiant silpnumui, raumenų skausmui, apetito praradimui, pykinimui, dešiniojo hipochondrio skausmui. Preikterinis laikotarpis trunka maždaug 5 dienas. Pabaigoje keičiasi šlapimo spalva (tamsėja) ir išmatos (šviesėja).

Priešingai nei hepatito A gelta, kai paciento būklė pagerėja pasirodžius odos spalvai, sergant hepatitu E, priešingai, visi simptomai sustiprėja, kartu su kepenimis gali padidėti blužnis. Ikterinio laikotarpio trukmė yra nuo 1 iki 3 savaičių.

Sveikimas atidedamas 1-2 mėnesius, tuo metu visi klinikiniai ligos pasireiškimai ir kraujo tyrimų pokyčiai visiškai išnyksta.

Būdingas hepatito E eigos vėlyvojo nėštumo metu bruožas yra greitas didžiulės kepenų audinio nekrozės vystymasis su gausiu kraujavimu, ūminis inkstų nepakankamumas, abortas, naujagimių mirtis per 1 gyvenimo mėnesį. Šios kategorijos pacientų mirtingumas nuo hepatito E svyruoja nuo 25 iki 70% (pagal skirtingus autorius), tuo tarpu kitų pacientų mirtis nuo šios ligos pasireiškia 0,4-4% atvejų.

Ūminis hepatitas B

Hepatitas B yra hepatito B viruso (HBV) sukelta infekcija. Perdavimo mechanizmas yra kraujas arba intrauterinis. Infekcija vyksta parenteraliai (injekcijos, medicininės manipuliacijos), seksualiniu ir buitiniu keliu, kai virusas patenka į kūną per odos mikropažeidimus, paprastai vartojant, pavyzdžiui, dantų šepetėlius, nagų dildes, patalynę ir rankšluosčius, užterštus paciento krauju. Buvo pranešta apie daugybę hepatito B atvejų tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų (heroino). Užsikrėsti galima gydymo įstaigų sienose (priimant odontologą, ginekologą, perpilant kraują), taip pat grožio salonuose (manikiūras, pedikiūras, auskarai, tatuiruotės).

Hepatito B inkubacinis laikotarpis yra labai ilgas ir yra 2–4 mėnesiai (kai kuriais atvejais iki 6 mėnesių). Preikterinis laikotarpis trunka 1-5 savaites, jam būdinga: silpnumas, apetito praradimas, kartumas burnoje, sprogstantys skausmai dešiniajame hipochondrijoje, miego sutrikimai, galvos skausmas. 1/3 pacientų yra dilgėlinės tipo bėrimas, šiek tiek padidėja kūno temperatūra.

Prasidėjus gelta, pablogėja paciento bendra būklė: padidėja silpnumas, visiškai išnyksta apetitas, būdingas kartumas burnoje, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Nepaisant to, kūno temperatūra yra normalizuota, raumenų ir sąnarių skausmas praeina. Gelta pasiekia maksimumą per 2-3 savaites nuo atsiradimo momento, o šlapimas yra tamsus, o išmatos tampa baltojo molio spalva. Ikterinio laikotarpio trukmė yra maždaug 1 mėnuo.

Hepatito B sveikimo laikotarpis vėluoja 6 ar daugiau mėnesių.

Ūminis virusinis hepatitas D

Tai yra ypatinga liga, kurią sukelia ydinga virusinė dalelė, galinti daugintis žmogaus organizme tik esant hepatito B virusui.

Jis perduodamas kontaktuojant su paciento krauju. Pagal savo klinikinius simptomus jis yra panašus į hepatitą B, tačiau jo ypatybė yra sunki eiga.

Įvairių tyrimų duomenimis, 25% pacientų serga fulminantine ligos forma, kuri išsivysto per kelias dienas, pereina į kepenų komą ir baigiasi paciento mirtimi, likę 75% pacientų pasveiksta.

Ūminis virusinis hepatitas C

Hepatitas C yra infekcinė liga, kurią sukelia flavivirusų šeimos hepatito C virusas. Infekcijos keliai yra visiškai panašūs į hepatito B kelius.

Medicinos literatūroje jis dažnai perkeltine prasme vadinamas „meiliu žudiku“dėl būdingo oligosimptominio kurso (50–80% pacientų), greito perėjimo į lėtinę formą, kai išsivysto cirozė ir kepenų vėžys, po kurio pacientas miršta.

Ūminis hepatitas su herpesu

Herpes hepatitą sukelia herpes simplex virusas. Infekcija vyksta gimdoje arba kontaktiniu buitiniu būdu. Iš esmės serga naujagimiai ir 1-2 metų vaikai, taip pat pacientai, kuriems taikoma vėžio chemoterapija.

Liga sunki, inkubacinis laikotarpis trunka 5-7 dienas, tada atsiranda silpnumas, kūno temperatūra smarkiai pakyla, išsivysto mieguistumas, mieguistumas, padidėja kepenys ir blužnis. Gelta išsivysto beveik iškart, ją lydi savaiminis kraujavimas. Herpetinis hepatitas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi, daug rečiau virsta lėtine forma.

Infekcinė mononukleozė

Tai yra ūmi virusinė liga, kai kepenų pažeidimas yra nereikšmingas, dažniau jis pasireiškia anikterine forma. Apie ligos vystymąsi galima spręsti tik remiantis biocheminio kraujo tyrimo pokyčiais. Išgydžius pagrindinę ligą, kepenų funkcijos visiškai atkuriamos.

Citomegaloviruso hepatitas

Perdavimo mechanizmas, pacientų populiacija ir klinikiniai simptomai visiškai primena herpeso hepatitą. Rezultatas yra kepenų cirozės išsivystymas.

Ūminis bakterinis hepatitas

Hepatitas, išsivystantis sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, paprastai yra komplikacija, o jos simptomai tik papildo klinikinį pagrindinės ligos vaizdą. Ūminio hepatito atsiradimas yra susijęs su toksiniu mikroorganizmų poveikiu kepenų audiniui. Pagrindiniai simptomai yra gelta, kepenų padidėjimas ir skausmas ir kraujo biochemijos pokyčiai. Paprastai bakterinis hepatitas yra gerybinis, o kepenų funkcija yra visiškai atkurta po gydymo pagrindine liga.

Ūminis toksinis ir narkotinis hepatitas

Apsinuodijimą įvairiomis cheminėmis medžiagomis ir vaistais, turinčiais hepatotoksinį poveikį, sukelia kepenų audinių nekrozė. Atsižvelgiant į nuodų (vaistų) dozę ir didžiulę kepenų ląstelių mirtį, klinikiniai pasireiškimai gali būti: įvairaus sunkumo gelta, ūmus kepenų nepakankamumas ir sunkiausiu atveju kepenų koma, kuri paprastai baigiasi paciento mirtimi.

Ūminio hepatito diagnozė

Visos ligos, kurioms būdinga gelta, turi standartinę diagnostikos schemą, įskaitant:

• apklausa (skundai, simptomų vystymosi ypatumai, infekcijos momento išsiaiškinimas);
• tyrimas (objektyvūs ligos požymiai);
• laboratoriniai tyrimai (kraujo tyrimas, šlapimo analizė, bakteriologinis pasėlis, specifinių imunoglobulinų nustatymas);
• instrumentiniai metodai (ultragarsas, intravitalinė kepenų biopsija).

Apklausa

Viena iš svarbių ūminio hepatito diagnostikos metodų yra apklausa. Tai leidžia susiaurinti tariamų kepenų pažeidimo priežasčių diapazoną. Gydytojas paciento klausia apie ligos vystymosi ypatumus: kada ji prasidėjo, kaip pasikeitė simptomai, kas vyko prieš prasidedant gelta (injekcija į veną, apsilankymas pas odontologą, manikiūro kabinetą, kelionės į pietų šalis, kaimo vietoves, kontaktas su laukiniais ir naminiais gyvūnais). Įtariant toksinį pažeidimą, nustatomos darbo sąlygos, profesiniai pavojai, vaistai, kontaktas su tam tikromis cheminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, purškimas insekticidais.

Atkreipiamas dėmesys į paciento amžių, jo fiziologinį (nėštumas, imunosupresinių vaistų vartojimas) ir socialines savybes (narkotikų vartojimas, alkoholikas).

Inspekcija

Tyrimo metu gydytojas turi ištirti visą paciento kūną ir ne tik kepenis, nes ūminis hepatitas gali būti ne pagrindinė liga, o komplikacija. Atkreiptinas dėmesys į odos, gleivinės, akių baltymų spalvą, įbrėžimų atsiradimą kepenų niežėjimu, tikslius kraujavimus ar mėlynes kraujo krešėjimo sutrikimų atveju. Jaučiami limfmazgiai, matuojama kūno temperatūra.

Tiriant kepenis, nustatomas jų dydis, išeinantis už šonkaulių lanko krašto, skausmas, konsistencija (tanki, biri). Blužnis tuoj pat apčiuopiamas kairiajame hipochondrijoje.

Laboratoriniai tyrimai

Jie yra suskirstyti į 2 grupes:

• nespecifinis;
• specifinis.

Kepenų pažeidimo sunkumui, proceso aktyvumui, prognozei nustatyti naudojami nespecifiniai metodai, tačiau negalima nurodyti patogeno ar priežasties. Jie apima:

• Kraujo chemija. Tai leidžia jums nustatyti bilirubino, fermentų AST, ALT, glutamato dehidrogenazės, urokinazės, frakcijų lygį. Sergant ūmiu hepatitu, jų padaugėja.
• Biocheminė šlapimo analizė nustatant tulžies rūgštis ir urobiliną.

Konkrečiais laboratorinės diagnostikos metodais siekiama tiksliai nustatyti patogeną. Tai apima ELISA metodus, kurie nustato antivirusinių imunoglobulinų frakcijas (Ig M rodo ūminį procesą) ir PGR, leidžiančius nustatyti viruso DNR ar RNR daleles kraujo serume.

Instrumentiniai metodai

Leidžia įvertinti struktūrinio kepenų pažeidimo lygį. Dažniausias instrumentinis ūminio hepatito metodas yra kepenų ir blužnies ultragarsinė diagnostika.

Intravitalinė kepenų biopsija daugiausia naudojama diagnozuojant toksinius ir vaistinius organų pažeidimus.

Ūminio hepatito gydymas

Gydant ūminį hepatitą, galima išskirti 2 sritis:

• etiotropinis, nukreiptas į patogeną (priežastį);
• patogenezinis ir simptominis, skirtas išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl sutrikusios kepenų funkcijos, ir palengvinti ligos simptomus.

Ūminis hepatitas A

Nėra etiotropinių vaistų, nukreiptų į hepatito A virusą. Terapinė taktika yra tokia:

• taupyti motorinį režimą namuose arba hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuje;
• dieta (meniu turi būti pilnas, kaloringas ir fiziologinis)
• choleretiniai vaistai;
• mineralinis vanduo (šarminis);
• multivitaminai (B grupė).

Ūminis hepatitas E

Kaip ir hepatito A atveju, etiotropinė terapija neskiriama, gydymas atliekamas pagal panašią schemą. Sunkiais atvejais atliekama intensyvi detoksikacija į veną. Piktybinio kurso metu gali būti skiriami gliukokortikoidai.

Ūminis hepatitas B, C ir D

Šių ūminio hepatito formų etiotropinė terapija susideda iš ankstyvo interferono preparatų vartojimo. Patogenezinė ir simptominė terapija atliekama taip pat, kaip ir sergant hepatitu A.

Ūminis hepatitas su bakterinėmis infekcijomis

Paprastai atskiro gydymo nereikia. Gydoma pagrindinė bakterinė liga. Sunkiais atvejais galima skirti detoksikaciją, gliukokortikoidinius vaistus.

Ūminis toksinis ir vaistinis hepatitas

Pagrindinė jų gydymo kryptis yra greitas nuodų (vaistų) patekimo į organizmą nutraukimas, jų neutralizavimas ir pašalinimas įvedant priešnuodžius. Pavyzdžiui, apsinuodijus gyvsidabriu, į raumenis švirkščiamas arsenas, švinas, unitiolis ar natrio tiosulfatas. Jei apsinuodijo geležies druskomis, parodomas desferalo paskyrimas. Esant pažengusiam kepenų nepakankamumui, efektyviausias gydymas yra hemodializė.

Tema: Ką galima ir ko negalima valgyti sergant kepenų liga?

Reikėtų prisiminti, kad ūminis hepatitas nėra atskira liga, tai yra patologinė kepenų būklė, kurią gali sukelti visiškai skirtingos priežastys, todėl jos klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymo metodai skirsis priklausomai nuo etiologinio veiksnio.

Straipsnio autorius: Kletkinas Maksimas Evgenijevičius | Hepatologas

Išsilavinimas: Karo medicinos akademijoje gautas specialybės „Bendra medicina“diplomas. S. M. Kirovas (2007). Voronežo medicinos akademijoje. NN Burdenko baigė rezidentūrą pagal specialybę „Hepatologas“(2012).