Ūminis Pielonefritas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-31 10:02

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas yra uždegiminis procesas, veikiantis tarpinį audinį ir inkstų taureles-dubens sistemą, kuri yra nespecifinio pobūdžio.

Urologinėje praktikoje ūminis pielonefritas yra dažniausias uždegiminis procesas, veikiantis inkstus. Tai gali pasireikšti vaikystėje, kuriai palanki būklė yra šlapimo sistemos susidarymo trūkumas ir didelė jos apkrova. Suaugusiesiems taip pat netaikoma išimtis, moterys iki 40 metų dažniau kenčia nuo šios ligos.

Gydytojai išskiria pirminį ir antrinį ūminį pielonefritą. Pirminis atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo iš pačių inkstų pažeidimo, o antrinis - dėl jo ištraukimo pažeidimo dėl obstrukcijos šlapimo takuose.

Ūminės fazės pielonefritas skiriasi nuo lėtinio pielonefrito:

• Uždegiminio proceso eiga ūminio pielonefrito atveju yra greita, o esant lėtiniam pielonefritui - lėta.
• Ūminės ligos simptomai yra ryškūs, o esant lėtiniams simptomams, simptomai dažnai būna neryškūs arba jų visiškai nėra.
• Ūminis pielonefritas baigiasi paciento pasveikimu arba perėjimu į lėtinę stadiją.
• Lėtiniam pielonefritui būdingi dažni ligos atkryčiai.
• Lėtinį pielonefritą sunkiau gydyti.

Ūminis pielonefritas gali paveikti tiek vieną, tiek du inkstus. Vidutiniškai 1% pasaulio gyventojų kasmet suserga pielonefritu. Be to, būtent ūminis pielonefritas yra 14% inkstų ligų, o pūlinga komplikacija pasireiškia 1/3 pacientų.

Turinys:

• Ūminio pielonefrito simptomai
• Ūminio pielonefrito priežastys
• Ūminio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės
• Ūminio pielonefrito diagnostika
• Ūminio pielonefrito gydymas
• Dieta sergant ūminiu pielonefritu

Ūminio pielonefrito simptomai

Ūminio pielonefrito simptomai priklauso nuo ligos formos ir stadijos, kurioje jis yra.

Pradinė serozinio uždegimo stadija. Inkstų dydis, patempimai padidėja, o audinys, esantis šalia plėvelės, išsipučia. Jei liga pradedama gydyti šiame etape, ūminis pielonefritas bus sėkmingai pašalintas.

Ūminio pūlingo pielonefrito stadija paeiliui yra padalinta į tris fazes: apostematozinį pielonefritą, karbunkulą ir organų abscesą. Pradžioje inkstų žievės sluoksnyje susidaro mažos pustulės, kurios negydomos susilieja ir susidaro karbunkulas. Karbunkulių susiliejimo židiniuose ištirpsta organo parenchima ir išsivysto inkstų audinio abscesas.

1. Ne obstrukcinio pielonefrito simptomai ūminėje fazėje yra šie:

   • Liga vystosi labai greitai, beveik žaibišku greičiu. Kartais pakanka kelių valandų, kad paciento būklė pasidarytų rimta, kartais ji pablogėja per dieną.
   • Žmogus patiria negalavimą ir silpnumą, kūno temperatūra staigiai pakyla iki 40 ° C.
   • Stiprėja prakaitavimas, atsiranda galvos skausmas, padažnėja širdies plakimas.
   • Liga lydi pykinimo ir vėmimo, artralgijos, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo jausmu.
   • Žmogus jaučia skausmą juosmens srityje, jis sklinda į šlaunį, nugarą, pilvą. Skausmo pobūdis yra bukas arba intensyvus.
   • Paprastai nėra šlapinimosi sutrikimo požymių.
   • Kasdienis šlapimo išsiskyrimas sumažėja ne per ryškiai, nes prakaituodamas pacientas praranda didelius vandens kiekius.
   • Šlapimas tampa drumstas ir skleidžia nemalonų kvapą.

2. Antrinio pielonefrito simptomai ūminėje fazėje:

   • Liga prasideda kaip inkstų diegliai, kurie yra susiję su šlapimo takų obstrukcija.
   • Skausmo piko metu žmogaus kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo.
   • Ligonis dreba, jis ištroškęs ir kenčia nuo vėmimo. (taip pat skaitykite: Vėmimo priežastys ir simptomai)
   • Kai gausus prakaitavimas sustoja, kūno temperatūra kartais nukrenta iki kritiškai žemos, kartais iki normalios vertės. Sveikatos būklė yra šiek tiek normalizuota.
   • Dieglių priepuolis grįžta po kelių valandų, jei nepašalinamas šlapimo takų obstrukcija.

3. Pūlingo pielonefrito simptomai ūminėje stadijoje:

   • Nuolatinis skausmas pasireiškia juosmens srityje.
   • Žmogus kenčia nuo karščiavimo, vykstančio pagal nerimą keliantį tipą (kūno temperatūros kritimas yra 3-4 laipsniai ir pasireiškia 2-3 kartus per dieną).
   • Temperatūros kilimą lydi šaltkrėtis.
   • Pilvaplėvės raumenų sienos yra įtemptos, tas pats pasakytina apie juosmens raumenis.
   • Kai kūno apsinuodijimas pasiekia aukščiausią tašką, gali būti, kad sąmonė sutemsta ir vystosi kliedesys.

Ūminio pielonefrito priežastys

Ūminio pielonefrito priežastys yra patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į inkstus. 50% atvejų Escherichia coli tampa šiuo agentu, kitais atvejais ligą išprovokuoja Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokai, stafilokokai, virusai ir grybai. Šiuolaikinė urologinė praktika rodo retą tik vieno pielonefrito sukėlėjo nustatymą. Dažniausiai ligą sukelia kelių mikroorganizmų susijungimas. Ypatingą pavojų kelia patogeninių ligų sukėlėjai ligoninėse, kalbant apie uždegimo vystymąsi, nes juos labai sunku pašalinti.

Yra du būdai, kaip patogenai gali prasiskverbti per inkstus:

• Hematogeninis kelias, kuriame infekcija vyksta per kraują. Tai yra rečiausia inkstų uždegimo priežastis, hematogeninis kelias tik 5% atvejų sukelia ligą. Pirminiai infekcijos židiniai gali būti: urogenitaliniai organai, esant uždegimui (cistitas, adnexitas, prostatitas ir kt.), Tolimi organai, sergantys sinusitu, bronchitu, kariesu, tonzilitu, cholecistitu, furunkuloze ir kt.
• Urinogeninis infekcijos kelias yra dažniausias infekcijos kelias į inkstus. Mikroorganizmai patenka į juos iš apatinio šlapimo takų. Kitas infekcijos metodas vadinamas kylančiuoju.

Verta manyti, kad paprastai gali būti užkrėsta tik distalinė šlaplė.

Norint toliau plisti infekcijai, reikalingos papildomos provokuojančios priežastys ar veiksniai, įskaitant:

• Paplitimas periuretraliniame regione ir Escherichia coli tarpvietės srityje. Tai gali atsirasti dėl žarnyno disbiozės, esant moters makšties disbiozei.
• Hormonų disbalansas.
• Rūgštinės makšties aplinkos padidėjimas moterims menopauzės metu, kuris yra susijęs su estrogeno trūkumu.
• Aktyvus moters seksualinis gyvenimas ir dažnas seksualinių partnerių keitimas palengvina infekcijos prasiskverbimą į šlapimo pūslę.
• Vesicoureteralinis refliuksas gali sukelti ligos vystymąsi. Šiuo atveju retrogradinis šlapimo kelias palengvina mikroorganizmų judėjimą iš viršaus palei šlapimo takų gleivinę. Tai palengvina ir padidėjęs intrarenalinis slėgis. (taip pat skaitykite: Intrakranijinio slėgio priežastys ir simptomai)
• Šlaplės susiaurėjimai.
• Urolitiazė ir šlapimtakio, šlaplės vožtuvo liumenų akmenų blokada.
• Prostatos adenoma ir prostatos vėžys.
• Neurogeninė šlapimo pūslė.
• Hipotermija.
• Nėštumas.
• Diabetas.
• ARVI.
• Hipovitaminozė ir pervargimas.

Ūminio pielonefrito tikimybė žymiai padidėja, kai sujungiamos kelios priežastys, o tai atsitinka dažniausiai.

Ūminio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės

Ūminio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės" /> Ūminio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės">

Ūminio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės gali būti labai rimtos ir kelti grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai.

Pavojus gali būti:

1. Sepsis.
2. Bakterinis šokas.
3. Paranefritas.
4. Apostematozinis pielonefritas.
5. Inkstų karbunkulas.
6. Inkstų pūlinys.
7. Inkstų papiliarinė nekrozė.
8. Inkstų audinių pyonefrozė su jų pūlingu susiliejimu.
9. Ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminio pielonefrito diagnostika

Ūminio pielonefrito diagnozė nefrologui dažniausiai nesukelia sunkumų. Tai visų pirma lemia ryškūs ligos simptomai.

Dažnai tokiems pacientams yra buvę lėtinių ligų ar ūmių pūlingų uždegimų. Klinikinį ūminio pielonefrito vaizdą visada lydi kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių ir lygiagretus skausmas juosmens srityje, daugiausia vienpusis. Pacientai skundžiasi šlapinimosi sunkumais ir šlapimo kvapo bei spalvos pokyčiais. Jis įgauna rausvą atspalvį, jame matomos nuosėdos.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia baltymų ir bakterijų buvimą šlapime. Norint nustatyti infekcijos sukėlėjo tipą, reikės šlapimo pasėlio.

Taip pat būtina paaukoti kraują bendrajai analizei. Ūminį pielonefritą parodys padidėjęs ESR ir leukocitozė. Atlikus specializuotus tyrimus, galima nustatyti infekcijos sukėlėją.

Paprastoji urografija rodo, kad vieno inksto tūris didėja, palyginti su kitu.

Šalinimo urografija rodo ryškų paveikto organo mobilumo apribojimą, kuris pastebimas ortopedijos metu. Jei pacientas serga apostematiniu pielonefritu, tada iš uždegimo pusės pastebimai sumažėja ekskrecijos funkcija, tai galima pamatyti atliekant diagnostinį tyrimą. Inkstų kontūro išsipūtimas, dubens ir taurelės deformacija dėl suspaudimo parodys karbunkulą ar abscesą.

Norint įvertinti struktūrinius inkstų pokyčius, kurie sukėlė pielonefritą, patartina atlikti ultragarso tyrimą. Norint įvertinti organų koncentracijos galimybes, naudojamas Zimnitsky testas, dėl kurio reikės surinkti šlapimą.

KT yra metodas, leidžiantis pašalinti ar patvirtinti urolitiazės buvimą, taip pat nustatyti galimus anatominius organų struktūros sutrikimus.

Ūminio pielonefrito gydymas

Gydymas nemedikamentais yra būtina sąlyga paciento pasveikimui. Tai padeda išlaikyti pakankamą dienos šlapimo kiekį. Tam pacientas turi gerti skystį nuo 2 iki 2,5 litro.

Norėdami papildyti vandens atsargas, galite naudoti stiprintus vaisių gėrimų nuovirus, kurie turi antiseptinį poveikį. Tai spanguolės, bruknės ir erškėtuogės. Be to, parodyta, kaip vartojami diuretikai.

Tačiau tik gydytojas gali rekomenduoti gausų gėrimą, nes jo negalima vartoti esant širdies ir plaučių nepakankamumui, sergant arterine hipertenzija. Jei pacientas kenčia nuo angliavandenių apykaitos sutrikimų, tada sunaudotame skystyje neturėtų būti cukraus.

Ūminio pielonefrito gydymas vaistais

Jei pacientui nėra požymių, rodančių šlapimo takų obstrukciją, jam skubiai paskiriama antibiotikų terapija. Jo trukmė gali svyruoti nuo 5 dienų iki dviejų savaičių. Geriau pradėti gydyti parenteraliniais antibiotikais. Nutraukus ūminės ligos fazės simptomus, geriami antibakteriniai vaistai.

Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai apima:

• Fluorchinolonai, turintys baktericidinių savybių. Šie vaistai yra: Levofloksacinas, Sparfloksacinas, Moksifloksacinas, Ciprofloksacinas, Ciprinolis, Ofloksacinas, Pefloksacinas, Lomefloksacinas. Šie vaistai nėra naudojami nėščioms moterims žindymo laikotarpiu gydyti, nerekomenduojama jų skirti vaikams ir paaugliams aktyvaus augimo laikotarpiu.
• Preparatai iš beta-laktamo grupės yra įprasti aminopenicilinai, tokie kaip: amoksicilinas ir ampicilinas. Terapinis poveikis pastebimas Escherichia coli, Proteus, enterokokų atžvilgiu. Tačiau bakterijoms dažnai atsiranda atsparumas šios grupės vaistams, todėl jas rekomenduojama skirti nėščių moterų pielonefritui gydyti. Visiems kitiems pacientams naudojami apsaugoti penicilinai: Amoxiclav, Flemoklav Solutab ir Sultamicillin. Jei pielonefritas vyksta sudėtinga forma, tada naudojami karboksipenicilinai: tikarcilinas, karbenicilinas, taip pat ureidopenicilinai: piperacilinas, azlocilinas.
• Cefalosporinai, kurie yra dažniau nei kiti vaistai, kuriuos specialistai vartoja norėdami atsikratyti pielonefrito. Tai gali būti: cefazolinas, cefuroksimas, cefaleksinas, cefradinas, cefiksimas, ceftibutenas, ceftriaksonas, cefotaksimas, cefoperazonas, cefepimas.
• Gydant sunkias hospitalines pyelonefrito formas, taip pat esant sunkioms ligos komplikacijoms, skiriami aminoglikozidai: Netilmicinas, Gentamicinas, Tobramicinas, Amikacinas.

Be antibiotikų, gydytojai vartoja ir kitus antimikrobinius vaistus, kuriuos jie toliau vartoja net ir atšaukę antibakterinius vaistus. Tai yra nitrofuranai: furazidinas, nitrofurantoinas, kombinuoti antimikrobiniai vaistai: ko-trixomazolas, 8-hidroksichinolinai: nitroksolinas. Jie veikia mikrobų aktyvumą, poveikį šlapimo rūgštingumui.

Tema: Veiksmingas pielonefrito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Ūminio pielonefrito chirurginis gydymas

Kai neefektyvus antibakterinių vaistų ir kitų vaistų vartojimas, taip pat negalima atkurti viršutinių šlapimo takų praeinamumo naudojant kateterį, būtina atlikti operaciją. Jis nurodomas pablogėjus paciento būklei. Dažniausiai operuojamos pūlingos ligos formos: apostemai ir inkstų karbunkulai.

Operacijos pobūdis dažnai lieka atviras iki jos atlikimo momento; klausimas išspręstas vizualizuojant inkstų dalyvavimo patologiniame procese mastą. Pagrindinis jo tikslas yra užkirsti kelią tolesniam pūlingos-uždegiminės ligos eigai inkstuose, užkirsti kelią ligos perėjimui prie sveiko organo ir atkurti normalų šlapimo nutekėjimą.

Fizioterapija ūminiam pielonefritui gydyti

Kaip kineziterapija naudojami tokie metodai kaip: CMV terapija, UHF ir elektroforezė.

Svarbu atkreipti dėmesį į paciento mitybos įpročius, kuriuose vyrauja lengvai virškinamas baltyminis maistas.

Dieta sergant ūminiu pielonefritu

Dieta dėl ūmaus pielonefrito reiškia griežtų taisyklių laikymąsi. Jos dėka galima sustabdyti skausmo sindromą, ištaisyti šlapimo rūgštingumą. Geriamojo turėtų būti daug, o ligos piko metu - ne mažiau kaip 2 litrai.

Kai ūmūs simptomai atslūgsta, turėtumėte pereiti prie augalinio pieno dietos. Druska paciento racione yra ribota. Jo galima suvartoti ne daugiau kaip 6 g per dieną, o esant komplikuotoms ligos formoms, jis visiškai neįtraukiamas į dietą.

Ant paciento stalo turi būti diurezinį poveikį turinčios daržovės ir vaisiai: cukinijos, melionai, arbūzai, agurkai.

Absoliutus draudimas apima: sultinius - mėsą ir žuvį, ankštinius daržoves, rūkytą mėsą, marinatus, marinuotus agurkus, grybus, konservuotus maisto produktus, gėrimus su dujomis, alkoholį, prieskonius ir prieskonius (išsamiau: kokie produktai yra leidžiami ir draudžiami nuo pielonefrito).

Pasveikimo stadijoje mėsos produktai ir žuvis palaipsniui grąžinami į paciento meniu. Pirmieji patiekalai turėtų būti vegetariški. Maitinimas turėtų būti dalinis, o produktų perdirbimo metodai - švelnūs.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.