Ūminis Ir Lėtinis Kalkulinis Cholecistitas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Ūminis ir lėtinis kalkulinis cholecistitas

Ligos aprašymas

Turinys:

• Ligos aprašymas
• ženklai ir simptomai
• Lėtinis kalkulinis cholecistitas
• Ūminis kalculinis cholecistitas
• Flegmoninis kalkulinis cholecistitas
• Gangreninis kalkulinis cholecistitas
• Kalkulinio cholecistito gydymas

Kalculinis cholecistitas yra ypatinga cholecistito forma, kuriai būdingas akmenų (akmenų) buvimas tulžies pūslėje. Liga yra viena iš tulžies akmenų ligos apraiškų.

Skaičiuojančiam cholecistitui būdingas tulžies pūslės uždegimas ir akmenų buvimas jame. Sudedamosios dalys dažniausiai yra mišrios (kalkingas pigmentas-cholesterolis), rečiau pasitaiko homogeninis bilirubinas (pigmentas) arba cholesterolis. Akmenų dydis gali pasiekti vištos kiaušinio dydį, o skaičius svyruoja nuo vienetų iki šimtų, forma yra kitokia.

Jie gali būti tulžies pūslės ertmėje, kuri pastebima 75% atvejų, ir savo buvimu palaikyti lengvą uždegiminį procesą, sukeliantį fibrozę, taip pat kalcio druskų nusėdimą (kalkėjimą). Bet jei akmenys yra tulžies latakuose, jie gali trukdyti ar blokuoti tulžies nutekėjimą, sukelti ūminį uždegimą, kuriam būdingi tulžies dieglių priepuoliai.

Ligos paplitimas yra gana didelis ir siekia 10% visų suaugusių gyventojų, dažniausiai kenčia žmonės, perkopę 40 metų ribą, tačiau yra atvejų, kai vaikams diagnozuotas kalkulinis cholecistitas. Moterys kelis kartus dažniau kenčia nuo šio negalavimo, o tai paaiškinama jų hormoninio lygio ypatumais.

Šioms gyventojų grupėms yra rizika susirgti šia liga:

• moterys ir ypač nėščios moterys;
• nutukę žmonės arba tie, kurių svoris smarkiai sumažėjo;
• Skandinavijos ir Indijos tautų atstovų, jų šios ligos lygis yra daug didesnis nei kitų;
• Senesni žmonės;
• tie, kurie vartoja vaistus ir kontraceptikus, turinčius įtakos hormoniniam lygiui.

Veiksniai, lemiantys tulžies akmenų susidarymą ir kalkinio cholecistito išsivystymą:

• discholija (tulžies sudėties pokytis);
• cholestazė (tulžies sąstovis);
• uždegiminis komponentas, šiuo atveju pirminis cholecistitas.

Sveikame kūne tokie tulžies komponentai kaip pigmentai, mineralai, tulžies rūgštys, lipidai turi koloidinę būseną. Bet kai pasikeičia cholesterolio ir tulžies rūgščių koncentracijos santykis, pirmasis nusėda ir vėliau kristalizuojasi. Netinkama mityba, cukrinis diabetas, hepatitas, nutukimas ir infekcinės ligos gali išprovokuoti tokią situaciją.

Discholija skatina tulžies storėjimą ir jos sąstingį, dėl kurio tulžies pūslė gali būti užkrėsta įvairiais patogenais, tokiais kaip bakteroidai, E. coli ir kt. Infekcija sukelia uždegiminius tulžies pūslės sienelių pokyčius.

Pasninkas ar persivalgymas, didelis gyvulinių riebalų kiekis racione, fizinis neveiklumas, paveldimumas ir ilgalaikis hormoninės kontracepcijos vartojimas gali padidinti tulžies litogeniškumą (gebėjimą susidaryti akmenims).

Dažnai prieš kalkuliozinį cholecistitą būna įprastas, be akmenų, dėl kurio pažeidžiama tulžies pūslės ištuštinimo dinamika.

Ligos rizika yra didesnė pacientams, sergantiems pankreatitu, tulžies diskinezija, duodenitu, lėtiniu gastritu, kepenų ciroze, helmintoze ir Krono liga.

Klinikinio vaizdo ypatybės leidžia atskirti lėtines ir ūmines kalculinio cholecistito formas. Kiekvieno iš jų eiga gali būti sudėtinga arba nesudėtinga. Atskirkite katarinę, pūlingą, gangreninę ir flegmoninę formą. Pagal simptomus galima išskirti tipinius, netipinius, kardialinius, žarnyno, ezofagalginius ligos vystymosi variantus.

Skaičiuojamasis cholecistitas turi 4 stadijas:

1. priešakmeninė, pradinė, daugeliu atvejų grįžtama stadija - stora tulžis formuoja sąstingį, tulžies pūslėje yra mikrolitų;
2. skaičiavimo formavimosi laikotarpis;
3. lėtinės ligos stadijos vystymasis;
4. ligos komplikacija.

Kalculinio cholecistito požymiai ir simptomai

Akmenų buvimas tulžies pūslėje niekaip negali paveikti žmogaus būklės, todėl pradiniame etape liga dažnai būna besimptomė, latentinė.

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, todėl ūminiam kalculiniam cholecistitui būdingi šie tulžies kolikų buvimo požymiai:

• ūminis skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir sklindantis į peties ar dešiniojo mentės sritį, kurį sukelia mitybos sutrikimai, alkoholis, mankšta ar stresas;
• pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
• karščiavimas, kuris ypač būdingas pūlingam uždegimui;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• silpnumo ir šalto prakaito atsiradimas;
• atskiros geltos apraiškos su išmatų spalvos pasikeitimu: išmatose yra daug riebalų ir jos spalva yra pakitusi, o šlapimas tamsesnis nei įprastai.

Lėtinio kalkulinio cholecistito apraiškos yra labiau išlygintos:

• dažnai skauda skausmą dešiniojo hipochondrio srityje;
• ūmaus skausmo sindromo atsiradimas dėl netinkamos dietos, kuris palaipsniui savaime praeina;
• paroksizminis skausmas, atsirandantis praėjus 3 valandoms po riebaus, sūraus ar kepto maisto valgymo;
• karštas pykinimas ir raugėjimas;
• mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimo su tulžimi priepuolius.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Lėtinė kalculinio cholecistito vystymosi stadija būdinga akmenų buvimui tulžies pūslėje, lengvu uždegiminiu procesu ir periodiškomis ligos apraiškomis.

Lėtinis laikotarpis gali būti beveik besimptomis arba pasireikšti kepenų dieglių priepuoliais. Esant latentinei ligos formai, žmogus patiria sunkumo jausmą dešinėje hipochondrio pusėje. Kenčia nuo vidurių pūtimo, viduriavimo, rėmens, raugėjimo, jaučia kartumą burnoje. Persivalgius ar riebaus maisto, nemalonūs simptomai sustiprėja.

Kepenų diegliai gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai pažeidžiama dieta, sunkus fizinis darbas, perkeltas psichoemocinis stresas. Dieglių priepuolis sukelia spazminius tulžies pūslės ir jos takų susitraukimus, kuriuos sukelia gleivinių akmenų dirginimas. Yra aštrus veriantis, įvairaus intensyvumo skausmas, lokalizuotas dešiniajame hipochondriume ir sklindantis į dešinę peties, mentės ir kaklo pusę. Priepuolio trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki poros dienų.

Dieglius gali lydėti karščiavimas, vėmimas, o tai nepalengvina paciento būklės. Pacientai yra susijaudinę, o pulso dinamika gali būti lėta, greita ar aritmiška. Kraujospūdis keičiasi nežymiai. Refleksinė krūtinės angina gali išsivystyti vyresnio amžiaus pacientams.

Priepuolio metu liežuvis tampa drėgnas, gali būti apnašų, pilvas įtemptas, patinęs, skausmingas dešiniojo hipochondrio srityje, epigastriume. Kraujo tyrimas nenustato jokių anomalijų, nėra padidėję tulžies pūslė ir kepenys, nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Dieglių priepuolis staiga sustoja, pacientas patiria palengvėjimą, silpnumą ir silpnumą.

Ūminis kalculinis cholecistitas

Ūminis kalculinis cholecistitas suprantamas kaip ryškus tulžies pūslės uždegimas, kuriame yra akmenų.

Ši ligos forma užima antrą vietą pagal pasireiškimo dažnį ūminių pilvo organų ligų sąraše. Daugeliu atvejų tai komplikuoja gretutiniai negalavimai.

Ūminės kalculinio cholecistito formos išsivystymą sukelia infekcija, prasiskverbusi į tulžies pūslę, taip pat sutrikęs tulžies nutekėjimo procesas. Stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, enterokokai ir kita mikrobų flora gali patekti į kylantį ir nusileidžiantį kelią (atitinkamai iš dvylikapirštės žarnos ir kepenų), taip pat limfogeninius ir hematogeninius. Tulžies nutekėjimo obstrukcija lemia akmenų užsikimšimą cistiniame latake ar tulžies pūslės kakle, patologinius procesus periampuliarinėje zonoje. Be to, ūminės ligos formos vystymąsi palengvina aterosklerozės sukelti organo indų pokyčiai, kasos fermentų pažeidimai jo gleivinei, kuriuos išprovokuoja pankreatobilinarinis refliuksas.

Ūminis kalculinis cholecistitas skirstomas į tris tipus:

1. kataralas;
2. flegmoniškas;
3. gangreniškas.

Visas šias ligos formas lydi pericholecistitas, kuriam būdingas vietinis arba plačiai paplitęs lipnus procesas, ribojantis infekcijos plotą iki dešiniojo hipochondrio.

Ūminė ligos forma pasireiškia aštriu skausmu, kuris padidėja atliekant bet kokią fizinę veiklą, pykinimą, pakartotinį refleksinio pobūdžio vėmimą.

Tyrimo metu paaiškėja liežuvio sausumas, nedidelis pilvo pūtimas, ribotas jo dalyvavimas kvėpavimo procese, raumenų įtempimas ir skausmas tulžies pūslės projekcijos srityje, kurios struktūra yra padidėjusi, įtempta. Kūno temperatūra yra padidėjusi, kraujo tyrimas rodo neutrofilinę leukocitozę ir padidėjusį ESR.

Ūminės ligos formos eigos trukmė gali siekti kelias savaites. Palaipsniui tai virsta lėtine stadija arba atsiranda komplikacijų.

Flegmoninis kalkulinis cholecistitas

Tuo atveju, kai kalkulinį cholecistitą komplikuoja pūlingas uždegimas, kartu su tulžies pūslės infiltracija ir opų atsiradimu ant jos gleivinės, tai reiškia, kad liga pateko į flegmoninę stadiją. Šiuo atveju organo sienelė labai sustorėja dėl gausaus uždegiminio eksudato absorbcijos. Tulžies pūslė yra labai padidėjusi, užpildyta pūliais. Gleivinė yra hipereminė, padengta fibrinu.

Pacientas jaučia stiprų skausmą, kuris padidėja dėl padėties pokyčių, kvėpavimo, kosulio. Bendra žmogaus būklė pablogėja, temperatūra pakyla, atsiranda pykinimas ir pakartotinis vėmimas, pulsas siekia 120 dūžių per minutę. Pilvas dėl žarnyno parezės šiek tiek patinsta, dešiniojo hipochondrio palpacija yra skausminga, atsiskleidžia padidėjusi tulžies pūslė. Jei flegmoninis kalkulinis cholecistitas nėra laiku gydomas, jis gali virsti gangrenine forma, o tai yra pavojinga mirties tikimybe.

Gangreninis kalkulinis cholecistitas

Ši pavojingiausia ligos stadija dar vadinama tulžies pūslės gangrena. Šiai cholecistito formai būdinga dalinė arba visiška tulžies organų sienos nekrozė, išsivystanti cistinės arterijos trombozės fone. Gangrenos atsiradimas pastebimas 3-4-ąją ligos dieną. Gali atsirasti šlapimo pūslės sienos perforacija (pažeidžiant vientisumą), po to tulžis ištekės į pilvaplėvės ertmę ir atsiras tulžies peritonitas. Angos dažniausiai būna ant tulžies pūslės kaklo arba Hartmanno kišenėje, tose vietose, kur kaupiasi akmenys.

Gangreninis kalkulinis cholecistitas labiau būdingas pagyvenusiems žmonėms, kurių regeneraciniai gebėjimai yra silpni, o tulžies pūslės aprūpinimas krauju yra silpnas.

Šią ligos formą gali sukelti infekcijos, atsirandančios iš gretimų susisiekiančių organų, kraujo ir limfos.

Gangreninę kalkuliozinio cholecistito formą rodo staigus temperatūros padidėjimas, kai nėra skundų dėl gerovės, paprastai pasirodančių naktį. Skausmo sindromas yra ryškus, turi spazminį pobūdį ir gali užimti ne tik tinkamą regioną, bet ir išplisti į visą pilvą. Skausmai yra ilgi ir intensyvūs. Būklę komplikuoja pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, galvos skausmai, silpnumas, odos blyškumas ir drėgmė, greitas kvėpavimas, mieguistumas, alpimas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas. Galima pastebėti geltos požymius.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Šios ligos terapija siekiama išspręsti šias problemas:

• sustabdyti ūminę būklę;
• užkirsti kelią komplikacijoms;
• išnaikinti veiksnius, prisidedančius prie naujų akmenų susidarymo.

Kalkulinio cholecistito gydymas gali būti atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Pirmasis apima dietinę terapiją, skausmo ir spazmolitinių vaistų vartojimą, antibakterinį, detoksikacijos ir antiemetikus. Antrasis yra skirtas tulžies pūslės ir akmenų pašalinimui.

Daugeliu atvejų operacija yra geriausias būdas atsikratyti ligos, nes ji pašalina patį akmenų šaltinį. Tada paciento būklei stabilizuoti ir paruošti operacijai naudojamos konservatyvios priemonės.

Yra keletas chirurginės intervencijos rūšių, skirtų kalculiniam cholecistitui gydyti:

• Laparoskopija. Ant pilvo padaromi keli pjūviai, per kuriuos įkišami specialūs prietaisai ir optinis prietaisas - laparoskopas, perduodantis vaizdą į monitorių. Platus pilvaplėvės atidarymas nereikalingas, todėl sutrumpėja pooperacinis atkūrimo laikotarpis ir nenukenčia operuojamo žmogaus išvaizda.
• Atvira operacija. Tulžies pūslė pašalinama per pjūvį pilvo sienoje. Metodas naudojamas sunkiais atvejais, kai po ankstesnių operacijų nustatyta tulžies pūslės infekcija arba pilvo srityje yra cicatricialinių sąaugų. Pooperacinis laikotarpis yra ilgesnis ir reikalauja gulėjimo ligoninėje.
• Perkutaninė cholecistostoma. Per nedidelį pjūvį pilve į tulžies pūslę įkišamas drenažo vamzdelis. Jis vartojamas vyresnio amžiaus ir sunkiems pacientams, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų.

Kai dėl tam tikrų rodiklių neįmanoma pašalinti tulžies pūslės, nechirurginis akmenų smulkinimas skiriamas vaistais arba ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos (ESWL) pagalba. Bet gydant tokiais metodais yra rizika, kad akmenys vėl susidarys.

Straipsnio autorė: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete N. I. Pirogova (2005). Podiplominės studijos pagal specialybę „Gastroenterologija“- švietimo ir mokslo medicinos centras.