Apendicitas - ūminio Ir Lėtinio Apendicito Požymiai Ir Simptomai. Kur Yra Apendicitas?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Ūminio ir lėtinio apendicito požymiai ir simptomai

Turinys:

• Kas yra apendicitas?
• Ūminis apendicitas
• Lėtinis apendicitas

Kas yra apendicitas?

Apendicitas yra priedėlio uždegimas. Ryškūs klinikiniai simptomai ir daugybė ūminio ir lėtinio priedo uždegimo niuansų daro apendicito diagnostiką ir chirurginį gydymą lengva ir sunkia medicinine užduotimi.

Apendicito pašalinimas (apendektomija) yra vienintelis radikalaus ūminių ir lėtinių šios ligos formų gydymo būdas. Rusijoje tokių operacijų kasmet atliekama mažiausiai milijonas.

Iš operuotų pacientų nuo apendektomijos pooperacinių komplikacijų miršta apie 5 tūkst. Pacientų, o klaidingai diagnozavus neteisingai atliekama apie 300 tūkst.

Paradoksas yra tai, kad apendicito diagnozė ir pašalinimas yra įprasta ir įprasta pilvo (pilvo) operacija.

Palyginamoji palyginti dažnų pooperacinių mirtinų rezultatų ir „iššvaistytų“operacijų, kuriomis net ir patyrę chirurgai nėra apdrausti, palyginimas su chirurginių procedūrų atlikimo paprastumu rodo problemos sudėtingumą ir gylį.

Be diagnostinių / operacinių klaidų ir neigiamų fiziologinių aspektų (nėštumas, amžius, bloga paciento būklė), čia yra akivaizdžiausių nesėkmingų apendektomijos operacijų priežasčių:

• pavėluotas pacientų gydymas į gydymo įstaigą, kai patogenezė tapo katastrofiška (aklojo proceso plyšimas pilvo ertmėje, pūlingas peritonitas);
• bendras priedėlio ir gretimų vidaus organų inervavimas lydi netipinių apraiškų ir skausmo (už dešiniojo klubo srities ribų)
• apendikso ir gretimų organų bendra limfos ir kraujo apytaka, dėl ko patogenezė plinta į kaimyninius organus.

Kaimyninių organų įsitraukimas per kraują, limfą ir nervų sistemą neleidžia tinkamai identifikuoti aklosios žarnos uždegimo net naudojant šiuolaikinius instrumentinius metodus - kontrastinę rentgenografiją, KT, ultragarsą, diagnostinę laparoskopiją. Be to, sunkumų kyla tiriant nėščiąsias vėlesnėje nėštumo stadijoje, pagyvenusius žmones ir vaikus.

Bendrosios universalios rekomendacijos dėl įtariamo priedėlio uždegimo:

• Patogenezė gali greitai vystytis. Nelaukite spontaniško problemos sprendimo, eikite į ligoninę! Gydytojai turėtų turėti pakankamai laiko priimti teisingą sprendimą.
• Pasinaudokite žiniomis apie apendicito ypatybes, įgytas sveikatos mokymo srityje, laiku susisiekus su medicinos įstaiga susirgus.

Stengsimės suteikti naudingiausios informacijos žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo. Taigi, tvarka.

Kodėl apendicito pašalinimas nesumažina gyvenimo kokybės?

Ilgą laiką net tarp gydytojų priedas buvo laikomas „papildomu organu“. Jo paskirtis buvo neaiški. Nenaudingumas įrodytas išsaugojus sveikatą pašalinus, o vėlesnės žmonių ligos neatskleidė jokio etiologinio ryšio su pašalintu organu.

Histologiniai, fiziologiniai ir imunologiniai eksperimentai parodė priedėlio svarbą organizmui. Jis susideda iš kūno dalyvavimo šiuose procesuose:

• ląstelinio imuniteto susiformavimas - priedėlio sienose yra daug limfoidinio audinio;
• hormonų, stimuliuojančių peristaltinius žarnyno susitraukimus, gamyba, dalyvaujant amilazės - vieno iš virškinimo fermentų, skaidančių maisto krakmolą, sintezėje.

Asmenims, kuriems buvo atlikta apendektomija, matomų kūno dalies sutrikimų nebuvimas paaiškinamas kompensacinių mechanizmų įtraukimu. Prarasto organo funkcijas perima kitos struktūros. Todėl apendektomija yra gana saugi procedūra. Jei nėra šalutinių patologijų, homeostazė žmonėms su pašalintu priedu išsaugoma. Tačiau turėtumėte žinoti, kad jei nėra priedėlio, sumažėja kūno „saugumo riba“.

Kaip atsiranda apendicitas?

Yra kelios teorijos. Pateiksime alternatyvią problemos viziją, nors pagrindinė priežastis išlieka dėl įprastų infekcijų (stafilokokų, streptokokų, E. coli ir kitų anaerobų) sukėlėjų.

Banalios mikrofloros įtraukimas į apendicito patogenezę yra įmanomas, kai socialinių ir gyvenimo sąlygų sumažėjimo fone sutampa keli nepalankūs vietiniai ir bendri veiksniai.

Vietiniai veiksniai:

• Apendikso burnos susiaurėjimas ar užsikimšimas (akmenligė, praryti pašaliniai daiktai, kirminai, gleivės, anatominės priedėlio deformacijos, uždegimas), kurį lydi aklosios žarnos ertmės turinio sąstingis ir organo kraujotakos sumažėjimas;
• Organų indų kraujo krešuliai, dėl kurių vystosi sąstingio ir nekrozės zonos;
• Spazmai, kraujo krešuliai ir aklosios žarnos sienelių tempimas refleksiškai suaktyvina plonosios žarnos peristaltiką, skatina pernelyg didelį gleivių susidarymą ir sutrikdo kraujo ir limfos mikrocirkuliaciją kapiliaruose.

Dažni veiksniai:

• Dietos pobūdis ir paciento pageidavimai dėl maisto (neigiamai veikia vienkartinės dietos, tik mėsos ar angliavandenių maistas);
• Lėtinio infekcinio proceso buvimas gretimuose organuose (urogenitalinėje sistemoje, skrandyje, žarnose, kasoje, kvėpavimo takuose);
• Imuninės sistemos defektai, įskaitant alergines patologijas.

Socialiniai veiksniai:

• Lėtinis stresas (labilios nervų sistemos fone);
• Klimato sąlygų įtaka organizmui (dažni gerklės skausmai, peršalimas, kartu suaktyvėjusios mikrofloros aktyvacija).

Trijų veiksnių derinys lemia aktyvų mikrobų dauginimąsi ir pūlingų procesų vystymąsi priede.

Iš kurios pusės žmonėms yra apendicitas?

Priedėlis yra dešiniojo klubo srities projekcijoje.

Priedėlis yra aklosios žarnos pratęsimas. Jis prasideda žemiau žarnos perėjimo į storąją žarną ribos. Aklosios žarnos ilgis yra 6-8 cm, plotis - 7 cm. Dėl to, kad nėra kraujagyslių, ši sekcija yra mobili. Priedo (apendikso) ilgis yra maždaug 8 cm, o plotis - 0,5–1,0 cm. Yra keletas variantų, kaip apendiksas yra žmogaus pilvo ertmėje. Tiksli topografija turi didelę reikšmę chirurgui renkantis operatyvinę prieigą prie organo. Kitose galimose situacijose, nesusijusiose su medicininiais tyrimais, tikslios topografijos žinių nereikia.

Skausmo su apendicitu pobūdis

Ankstyviausias ir dažniausiai pacientų minimas simptomas yra skausmas. Debiute skausmas būdingas paroksizminėmis apraiškomis, kai nėra ligos pirmtakų. Iš pradžių skausmo lokalizacija nustatoma pagal pojūčius bamboje ir (arba) saulės rezginyje. Be to, per kelias valandas ar dvi dienas skausmas pereina į dešiniojo klubo oro sritį.

Skausmo pobūdis yra pastovus, jis sustiprėja kosint, kelia nerimą, tai yra, jo intensyvumas dažnai būna mažas. Būdinga paciento laikysena yra nugaroje sulenktomis kojomis. Galimos ir kitos pozos, mažinančios skausmingus pojūčius.

Susijęs straipsnis: Kaip nustatyti apendicitą savyje?

Ūminis apendicitas

Jis vystosi greitai ir pasižymi ryškiais simptomais.

Yra trys pagrindiniai ūminio priedėlio uždegimo tipai:

• Kataralas;
• Flegmoniškas;
• Gangreniškas.

Katarinei formai būdingi morfologiniai sutrikimai, nustatyti instrumentiniais metodais. Pirmosiomis valandomis apendikso viršūnėje pastebimi kraujotakos stagnacijos požymiai. Juos lydi edema, limfos išsiskyrimas ir gleivinės patinimas. Pasirodo kūgio formos katarinio uždegimo židiniai. Pradiniai laikotarpio pokyčiai yra grįžtami.

Flegmoninis apendicitas išsivysto iki pirmos dienos pabaigos. Organo sienos yra žymiai sustorėjusios, burnos gleivinė pasidengia pūliais, randama daugybė pūlinių.

Daugiau apie katarinį apendicitą

Gangreninis apendicitas - pasireiškiantis destruktyviais sienų pokyčiais ir uždegimo perėjimu į aplinkinius audinius (periappendicitas) arba mezenteriją (mesenteriolitas).

Kai kuriais atvejais apendicitas baigiasi simptomų išnykimu ir netgi pasveikimu.

Daugiau apie gangreninį apendicitą

Ūminio apendicito požymiai

Tipiškos angos apraiškos:

• Skausmas;
• Pykinimas, Vėmimas, kurį sukelia refleksinis susijaudinimas;
• Uždelstas tuštinimasis ir dujos;
• Viduriavimas yra kūno intoksikacijos požymis;
• Dažnai hipertermija (iki 38,0 ⁰ C), retai norma;
• Apnašos ant liežuvio, iš pradžių šlapios ir po kurio laiko išdžiūvusios.

Pagrindinis apendicito simptomas - skausmas - nustatomas atliekant provokacinius tyrimus. Apendicitui nustatyti buvo pasiūlyta dešimtys skirtingų tyrimų, keturi pagrindiniai skausmo testai:

• Rovzingas;
• Sitkovskis;
• Obrazcova;
• Ščetkinas-Blumbergas.

Šis testas neapibūdina tyrimo metodų. Norint juos atlikti, būtina gerai žinoti žmogaus vidaus organų topografinę anatomiją. Chirurgai, nustatydami apendicitą, naudoja daugiau nei dešimtį skirtingų metodų nustatydami ligos požymius.

Simptomai, kuriuos nustato gydytojas atlikdamas klinikinį tyrimą:

• Pulsas viršija 100 smūgių / min. Lengvos hipertermijos fone;
• Temperatūros skirtumas matuojamas dviejose vietose - tiesiosios žarnos ir pažastyje. Paprastai tiesiosios žarnos temperatūra yra 0,8–1,0 ^° C aukštesnė, o apendicitas su peritonitu pasižymi reikšmingesniu skirtumu;
• Kraujospūdis neviršija individualios normos, kraujospūdžio sumažėjimas yra apsinuodijimo įrodymas;
• Bimanualinis (vienu metu su dviem rankomis) apčiuopa dešinę ir kairę pilvo puses lydi ryškus skausmas dešiniojo klubo srityje ir refleksinė pilvo sienos įtampa padidėjusio skausmo vietoje;
• Pirštų bakstelėjimas ant skirtingų pilvo dalių lokaliai pasireiškia padidėjusiu skausmu.

Pagal laiką nuo ligos pradžios išskiriami ankstyvieji ir vėlyvieji ūminio apendicito etapai. Ankstyvoji stadija trunka dvi tris dienas. Trečią dieną (vėlyva stadija), kai patologija vystosi nepalankiai, uždegiminis procesas plinta už organo ribų, o tada galimas priedėlio sienelių perforavimas (plyšimas). Esant palankiai uždegimo eigai, priepuolis baigiasi pasveikimu.

Palankios (abortyvios) ūminio uždegimo eigos požymiai:

• Temperatūros normalizavimas;
• Skausmo išnykimas;
• Apetito normalizavimas.

Kurį laiką galima palaikyti skausmingą reakciją, giliai apčiuopiant dešiniojo klubo sritį. Pacientas, įskaitant tuos, kuriems yra palanki ligos eiga, ir toliau yra prižiūrimas chirurgo. Sprendimą dėl tolesnių veiksmų (operacijos ar konservatyvaus gydymo) priima gydantis gydytojas. Palankios eigos pavojus yra ūminės fazės perėjimas į lėtinę.

Šioje patogenezės formoje yra trys skausmo reakcijų scenarijai:

• Stiprus, atsiranda staiga, yra ūmus, greitai baigiasi;
• Vidutiniškai išreikštas, užtrunka ilgai, lėtai nyksta;
• Progresyvus, jis auga palaipsniui, sekina, plinta už uždegimo organo ribų, o tai siejama su uždegiminio infiltrato efuzija už aklosios žarnos ribų ir uždegimo perėjimu į gretimojo organo gretimus organus.

Pirmieji du scenarijai gali baigtis spontanišku pasveikimu arba perėjimu prie vangios formos. Pastaroji baigiasi tik apendektomija.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo priedėlio vietos.

Be dešiniojo atodūsio, skausmas gali spinduliuoti ir atsispindėti kitose vietose:

• Kai procesas yra perkeltas arčiau dubens ertmės, gali atsirasti skausmas tiesiojoje žarnoje.
• Kai procesas yra už aklosios žarnos, ūmus skausmas yra lokalizuotas dešinėje apatinės nugaros pusės pusėje, anatominiame regione, vadinamame Petit trikampiu (Petit).

Juosmens trikampis (kitas Petit trikampio pavadinimas) yra apibrėžtas liemens gale, apatinėje nugaros dalyje, sutelktas į inkstų projekciją. Galimos ir kitos skausmo reakcijos sritys.

Ūminio apendicito komplikacijos

Yra du pagrindiniai tipai. Pirmasis komplikacijų tipas yra susijęs su nesėkmingomis apendektomijomis; su nepašalinto vermiforminio priedėlio patologijomis - antrojo tipo komplikacijos.

I. Pirmasis tipas - pooperacinės komplikacijos

Išskirti:

• Ankstyvieji, kurie išsivysto per pirmąsias tris dienas po operacijos;
• Vėlai jie vystosi trečią ar ketvirtą dieną, kartais nuėmus siūles, 7-10 dieną.

Tikriausiai yra trys pagrindinės ankstyvų komplikacijų galimybės - pooperacinis kraujavimas, žarnyno parezė ir ūmus šlapimo susilaikymas:

• Intraperitoninis kraujavimas po operacijos. Priežastis - nesėkmingas kraujagyslės perrišimas, mažos mezenterinės venos ar arterijos kraujavimas;
• Veniniam kraujavimui būdingas chirurginės žaizdos kraštų drėkinimas ir tvarsčio medžiagos mirkymas krauju;
• Kraujavimas iš arterijos, be pirmiau minėtų dalykų, pasireiškia greitu savijautos pablogėjimu, matomų gleivinių blyškumu ir kūno temperatūros sumažėjimu.
• Pooperacinė žarnyno parezė. Priežastys yra netinkamas žarnyno siūlės uždėjimas, žarnos spindžio susiaurėjimas ir refleksinis peristaltikos sustabdymas dėl lipniojo uždegimo. Parezė pasireiškia:
• Vėmimas nesuvirškinto maisto kurį laiką po valgio;
• Tuštinimosi trūkumas;
• Peristaltinio triukšmo trūkumas žarnyne.
• Ūmus šlapimo susilaikymas. Priežastis - šlapimo pūslės sfinkterio refleksinis spazmas. Pasireiškia šlapimo kaupimu, nesėkmingu noru šlapintis, šlapimo pūslės perpildymu ir skausmu pilvo apačioje.

Vėlyvos pooperacinės komplikacijos. Jie vystosi trečią ar ketvirtą dieną, kartais vėliau. Tai yra pilvaplėvės sienelės gleivinės uždegimas, pooperacinės žaizdos siūlių supūtimas:

• Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Priežastis - pūlingo proceso vystymasis. Tai pasireiškia skausmu, pilvo sienelių įtampa, karščiavimu, suvirškinto maisto ar tulžies vėmimu, kai jo nėra.
• Siūlių drėkinimas po operacinės žaizdos. Priežastis - individualus chirurginių siūlų netoleravimas, nepakankama siūlės vietos dezinfekcija ant iškirpto priedėlio kelmo. Tai pasireiškia karščiavimu, vėmimu, skausmu.

II. Antrojo tipo komplikacijos

Jų pasitaiko asmenims, kurie delsia kreiptis į gydymo įstaigą. Komplikacijos yra susijusios su sunkumais diagnozuojant sudėtingą apendicito patogenezę. Jiems būdinga labai didelė mirties rizika. Ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms.

Išskirkite patologinius procesus, kuriuos lydi:

• Uždegimo eksudato infiltracija aplink uždegiminį priedą;
• Pilvo ertmės ir kepenų abscesai;
• Peritonitas dėl nepašalinto organo uždegimo;
• Douglaso kosminis abscesas;
• Sepsis - kraujo apsinuodijimas per bendrą kraujotakos sistemą ir patogenezės perpildymas į kaimyninius organus (moterų gimdą, kepenis, inkstus, urogenitalinius organus).

Ūminio apendicito diagnostika

Apendicito nustatymo priemonių programą sudaro du etapai (namuose ir ligoninėje):

Paciento stebėjimas prieš ligoninę. Apendicito požymių nustatymas pacientui ar artimiesiems. Patvirtinę simptomus, panašius į apendicitą, turėtumėte nedelsdami susisiekti su greitosios pagalbos automobiliu ir iš anksto pasiruošti:

• Reikalingi dokumentai - pasas, draudimo polisas, galbūt medicininė kortelė, jei ji yra namuose;
• Išsamus žodinis ligos požymių aprašymas.

Paciento apžiūra ligoninėje apima:

• fiziniai metodai (anamnezės rinkimas, tyrimas, palpacija, perkusija, termometrija);
• Instrumentinis vaizdas (pilvo organų diagnostinė laparoskopija, paprastoji rentgenografija, kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu, ultragarsas);
• Laboratoriniai tyrimai.

Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, apendektomija atliekama remiantis fizinių tyrimų metodais. Operacijos priežastis taip pat yra didelis leukocitų - apsauginių ląstelių kiekis kraujyje, nustatomas laboratoriniais metodais, taip pat teigiami diagnostiniai tyrimai:

• Bartomier-Michelson. Šio tyrimo diagnostinė vertė yra labai didelė. Nustačius ryškų atsaką, apendicito tikimybė yra 97%. Metodo esmė: tiriamasis yra paguldytas ant kairės pusės, o dešiniojo klubinio kvėpavimo palpacija pasireiškia nemaloniais pojūčiais;
• Obrazcova. Diagnostinė vertė yra 83%. Diagnostinio tyrimo esmė: pacientas, gulėdamas, dešinę koją pakelia tiesiai. Skausmas padidėja dėl raumenų įtampos ir vidaus organų poslinkio;
• Rovzingas. Diagnostinė vertė yra 79%. Metodo esmė: kairės rankos kumščiu gydytojas spaudžia nusileidžiančios storosios žarnos šakos projekciją. Dešinė ranka spaudžia priešingą pilvo pusę. Priedėlio uždegimas pasireiškia nemaloniu pojūčiu dešinėje kūno pusėje.

Ūminio apendicito gydymas

Visi pacientai, turintys „ūminio pilvo“požymių, būtinai hospitalizuojami, siekiant atskirti apendicitą nuo panašių patologijų.

Šiuo laikotarpiu privaloma atlikti tiesiosios žarnos ir (arba) makšties tyrimus, kiti patologinio proceso vizualizavimo tipai:

• Esant ryškiam klinikiniam katarinio apendicito vaizdui, operacija nurodoma per pirmąsias dvi – keturias valandas po patekimo į ligoninę;
• Apendikuliniai diegliai. Dėl neaiškių dieglių požymių (pavyzdžiui, išsiliejęs laisvas ar tankus uždegiminis eksudatas aplink organą) reikia diferencijuoti priežastis. Ligoninės stadijoje atliekami papildomi tyrimai, pacientui skiriamas konservatyvus stacionarinis (rečiau ambulatorinis) gydymas 10-20 dienų (antispazminiai vaistai, desensibilizacija, antibiotikai). Gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Uždegimo organo pašalinimas, patvirtinant apendicitą, atliekamas planingai, pašalinus uždegiminės infiltracijos reiškinius;
• Apendicitas, komplikuotas peritonito (difuzinis, difuzinis). Šiuo atveju parodyta diagnostinė laparotomija - chirurginė operacija, kurios metu tikslinama vidaus organų būklė. Pastaraisiais metais dažniau naudojama laparoskopija - vidaus organų būklės tyrimas naudojant stebėjimo prietaisą per mažą pilvo sienos punkciją.

Priklausomai nuo laparotomijos (laparoskopijos) rezultatų, tolesnis veiksmų algoritmas gali būti toks:

1. Patvirtinus katarinį uždegimą, žarnos ir gimda pataisomos (moterims);
2. Patvirtinant ginekologinę patologiją priedėlio uždegimo fone, rekomenduojama atlikti operaciją;
3. Nustačius flegmoninį apendicitą, operacija atidedama iki gydymo pabaigos, per šį laikotarpį antibiotikai į pilvaplėvės ertmę vartojami 3-4 dienas.

Po kompleksinio gydymo ir normalizavus sveikatą atliekama planinė operacija.

Skubi pagalba sergant ūminiu apendicitu

Pacientas ir jo artimieji ikimokykliniame etape turėtų laikytis kelių taisyklių.

Dėmesio! Visiškai draudžiama:

• Vietinis pilvo šildymas;
• Skausmo pašalinimas vaistais, alkoholiu, narkotikais ir kitomis priemonėmis;
• Vidurius laisvinančių vaistų (aliejaus, druskos, vaistažolių ir kitų) vartojimas;
• Klizmos yra skysčių patekimas į tiesiąją žarną.

Skubi paciento pagalba susideda iš šių veiklų:

• Būtina jį pakloti ant horizontalaus paviršiaus ir užtikrinti taiką;
• Leidžiama sumažinti skausmą naudojant vietinį sausą aušinimą (indą su šaltu vandeniu ar ledu) dešinėje pilvo pusėje. Tarp indo su šalčiu ir odos būtina pasidaryti pamušalu iš kelių audinio sluoksnių - tai sumažins vietinio neigiamo šalčio poveikio riziką;
• Nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą (tel. 03).

Skubias gydymo įstaigos priemones reglamentuoja tarnybos nuostatai.

Lėtinis apendicitas

Ši liga pasireiškia daug rečiau nei ūminis apendicitas. Diagnozė yra sunki dėl galimo skausmo pobūdžio iškraipymo, neaiškių klinikinių simptomų ir makrochangų nebuvimo ant priedėlio sienelių. Manoma, kad lėtinė apendicito forma yra ūminio uždegimo tęsinys. Pakartotinis katarinis gerybinis uždegimas lydimas organo sienelių ir jungiamojo audinio dauginimosi, susidarant sukibimams.

Dėl patologijos susiaurėja proceso spindis. Jei prie organo burnos susiaurėja spindis, tai sukelia ertmės, gleivių ir transudato kaupimąsi jo ertmėje.

Ši sąlyga apibrėžiama taip:

• Priedėlio empiema - pūlių kaupimasis;
• Priedo lašelis - transudato (skysčio) kaupimasis;
• Priedėlio mukocelė yra gleivių kaupimasis.

Patologija, susijusi su aklosios žarnos sienelių storėjimu, yra daug rečiau pasitaikanti. Šis procesas vadinamas fibroplastiniu apendicitu. Tai primena infekcinį procesą - tuberkuliozę (tuberkuliozės ant organo), naviką (peraugęs blogai diferencijuotas audinys), aktinomikomas - grybelinius pažeidimus (ruonius, fistules ant organo). Kartais priedėlyje randama divertikulų (kišenių).

Tačiau dažniausiai pokyčių nėra. Tai apsunkina diagnozę ir daro gydymą neveiksmingą.

Ar apendicitas gali būti lėtinis?

Lėtinė apendicito forma išskiriama kaip atskira liga. Jis skirstomas į:

• Pirminis lėtinis apendicitas - kai vangūs simptomai, įskaitant nuolatinį klubakaulio srities skausmą, pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau niekada nebuvo sirgę ūmine ligos forma;
• Antrinis lėtinis apendicitas yra tada, kai simptomai išsivysto po vieno ar kelių ūminių apendicito priepuolių.

Mokslo pasaulyje nėra sutarimo dėl nosologinio vieneto „pirminis lėtinis apendicitas“teisėtumo. Tyrimo metu gali nebūti jokių matomų audinių morfologinių struktūrų pažeidimų, nors klinikiniai uždegimo požymiai yra ryškūs.

Šiuo atžvilgiu lėtinio uždegimo operacijos maždaug 60% atvejų yra „veltui“.

Po nesėkmingų operacijų skausmas išlieka, nes jo priežastis yra susijusi su kitų organų pažeidimu. Šiuo metu histologiniai tyrimai yra patikimiausias lėtinio uždegimo žymuo.

Lėtinio apendicito požymiai

Skausmas nėra pastovus, privalomas ženklas. Kai kuriais atvejais jis yra nereikšmingas arba paroksizminis. Tai gali pasireikšti kaip skausmingas, silpninantis mažo intensyvumo diskomfortas. Kai kuriais atvejais jis pablogėja pavalgius ar mankštinantis, kartais lydimas vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Moterims skausmas sustiprėja reguliariais hormoninių pokyčių laikotarpiais.

Jie padeda įtarti lėtinės apendicito formos buvimą, tyrimai, kurie sukelia skausmingą atsaką, įskaitant:

• Pilvo sienelių pojūtis - patologija pasireiškia skausmu dešinėje pusėje;
• Kairėje pusėje esantis pacientas nerimauja palpuodamas dešinę pilvo pusę.

Kiti mėginiai, naudojami diagnostikos tikslais:

• Bandymas pakelti dešinę koją yra nemalonus;
• Dešinėje pilvo pusėje sumažėjęs raumenų tonusas yra lėtinio apendicito požymis.
• Einant bėgimo takeliu, dešinė koja pavargsta daug greičiau nei kairė.

Geriausia lėtinio priedėlio uždegimo diagnozė yra laparoskopija. Radiografija, jos modifikacijos ir ultragarsas turi ribotą lėtinio uždegimo diagnostinę vertę. Šie metodai neatskleidžia mikroskopinių proceso sienų pokyčių.

Radiacinės diagnostikos metodai naudojami tik netiesioginiams uždegimo požymiams nustatyti:

• Kontrastinės medžiagos sulaikymas ertmėje keletą dienų;
• Netolygus (fragmentiškas) užpildas kontrastine medžiaga.

Nustatydami diagnozę, jie pašalina panašias vidaus organų ligas, tokias kaip:

• Virškinimo trakto ligos (lėtinės cholecistito ir pankreatito formos);
• Šlapimo sistemos ligos (inkstų, šlapimtakių uždegimas);
• ginekologinės ligos (ciklų reguliarumo pažeidimas, lėtinis priedų uždegimas).

Lėtinio apendicito gydymas

Efektyviausias yra chirurginis priedėlio pašalinimas. Palankios baigties tikimybė yra mažesnė, palyginti su priedo pašalinimu ūminėje fazėje. Veiksmingumas sumažėja dėl kompleksinės diagnostikos ir didelės sukibimo pilvo ertmėje rizikos.

Kai kuriais atvejais gydymas prieš vaistą nurodomas prieš pašalinant procesą. Pacientui leidžiami į veną skirti antibiotikai. Šiuo laikotarpiu pacientams reikalinga dietinė mityba, siekiant sumažinti žarnyno apkrovą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.