Trombektomija - Operacijos Rūšys, Indikacijos, Rezultatai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Trombektomija - operacijos rūšys, indikacijos

Trombektomija yra operacija, kuria siekiama pašalinti kraujo krešulį iš jo pritvirtinimo prie kraujagyslių sienos vietos, pašalinti kraujo krešulį. Paplitę du metodai: tradicinis ir endovaskulinis, kai trombas pašalinamas nepažeidžiant venos ar arterijos vientisumo. Tradiciniu metodu kraujagyslių chirurgas perpjauna kraujagyslės sienelę ir pašalina krešulį stento kateteriu. Dėl operacijos kraujotaka visiškai atsistato, paciento būklė labai palengvėja.

Turinys:

• Endovaskulinė trombektomija
• Indikacijos
• Hemoroidinė trombektomija
• Chirurgija, skirta pašalinti kraujo krešulius iš kojų venų
• Trombektomija insulto prevencijoje
• Tromboektomijos privalumai ir trūkumai

Endovaskulinė trombektomija

Šiuolaikinėje kraujagyslių chirurgijoje populiarėja trombemboliektomija arba endovaskulinė trombektomija. Operacijos metu trombas pašalinamas mechaniškai, o indas yra išsaugotas. Ruošiantis operacijai, angiografija naudojama nustatyti kraujo krešulio lokalizacijos vietą.

Operacijos metu indas yra įpjautas kraujagyslę užkemšančio krešulio krašto projekcijoje. Į pjūvį įvedamas tuščias kateterio balionas, valdomas rentgeno aparato. Kai jis liečiasi su trombu, balionas užpildomas fiziologiniu tirpalu ir pašalinamas kartu su trombu. Kateteris įvedamas ir ištraukiamas kelis kartus, kol indas visiškai išvalomas.

Hemostazė manipuliavimo metu palaikoma naudojant elektrochirurginę įrangą.

Endovaskulinė trombektomija atkuria smegenų, širdies ir galūnių kraujagyslių kraujotaką.

Neradikalios trombektomijos tipai:

• Trombolizė yra labai antigeninė procedūra, kuri reiškia ilgalaikį vaistų, kurie sušvelnina kraujo krešulį, indą.
• Rheolytic thrombectomy - pradurti sekcijų laivo, pašalinti naujai suformuota kraujo krešulių su kateterių.
• Aspiracija - kraujo krešulys pašalinamas švirkštu, pritvirtintu prie kraujo krešulio. Metodas yra lengvai naudojamas, greitai atliekamas, tačiau jis negali užkirsti kelio trombozės pasikartojimui.

Indikacijos

Operacija skirta pacientams, kenčiantiems nuo trombozės, nuo pagrindinių arterijų embolijos. Kraujo krešulių susidarymas pagrįstas kraujagyslių sienelių stenoze ir trombocitų koncentracijos padidėjimu. Jei sutrinka normali kraujo sudėtis, atsiranda pirminė trombozė, o stenozė - antrinė.

Operacijos indikacijos:

• Išoriniai hemorojus su mazgų tromboze;
• Apsvaigimas;
• Stiprus skausmo sindromas;
• Terapijos, naudojant trombolizinius vaistus, neveiksmingumas;
• Tromboflebitas, tela;
• Flebotrombozė, atsirandanti dėl traumos;
• Plaukiojantys kraujo krešuliai;
• Hemorojaus nekrotizacijos rizika;
• Mėlynos flegmos;
• Nėštumas.

Kontraindikacijos trombektomijai:

• Apsinuodijimas krauju;
• Kacheksija (išsekimas);
• Gretutinės sunkios somatinės ligos;
• Pooperacinio antikoaguliantų gydymo kliūtys;
• Posttromboflebinis sindromas;
• Trombozė po spindulinės terapijos;
• Nėštumas, kurį apsunkina vėlyva toksikozė, anemija, kacheksija.

Hemoroidinė trombektomija

Hemoroidinio mazgo trombozė susidaro, kai jis yra mechaniškai pažeistas, ši patologija apsunkina hemoroidinio rezginio venų varikozės eigą.

Su tromboze mazgai padidėja, jų paviršius yra įtemptas ir jaučiamas nuolatinis skausmas. Išangės sritis tampa uždegima, atsiranda edema ir temperatūra pakyla. Liga tinka konservatyviai terapijai, tačiau kilus komplikacijoms, chirurginė intervencija greitai numalšina skausmą.

Klasikinė trombektomija

Pasirengimas prieš operaciją apima išsamų diagnostinį tyrimą, siekiant nustatyti kontraindikacijas ir sumažinti komplikacijų riziką, kruopštų žarnyno valymą.

Operacijos seka:

• Pacientas atsigula į proktologijos kėdę.
• Anestezija atliekama išangės srityje.
• Naudojant skalpelį ar lazerinį peilį, indas supjaustomas trombo vietoje.
• Druskos tirpalas suleidžiamas į žaizdą, kad suminkštėtų krešulys, būtų išvengta komplikacijų.
• Trombas pašalinamas tiesiai iš kapsulės spaustuku.
• Į žaizdą dedamas drenažas.
• Norėdami sustabdyti kraujavimą, atliekamas kraujagyslių krešėjimas.
• Per 2 dienas atliekamas kruopštus pooperacinės žaizdos gydymas.

Po intervencijos pacientas iš ligoninės išleidžiamas per 24 valandas. Ši mažai traumuojanti operacija sumažina patinimą ir malšina skausmą.

Radijo bangų trombektomija

Hemorojaus trombektomijos metodas naudojant radijo bangas laikomas saugiu ir efektyviu. Juo pašalinamas kraujavimas, operacija atliekama ambulatoriškai 30–40 minučių taikant vietinę nejautrą. Mazgas kartu su trombu pašalinamas aukšto dažnio radijo bangomis, kurios neturi įtakos sveikam audiniui. Po kelių dienų randas užgyja, netrikdydamas paciento darbingumo.

Chirurgija, skirta pašalinti kraujo krešulius iš kojų venų

Pagrindinis giliųjų venų trombozės simptomas yra ūmus skausmas apatinėse galūnėse stovint, taip pat spaudžiant blauzdos raumenis.

Apatinių galūnių trombozė išprovokuoja PE vystymąsi. Kraujo krešuliai kojų venose yra itin pavojingi, nes jie yra dideli dėl didelio indų skersmens. Kojų raumenys susitraukia ir iš venų išspaudžia kraujo krešulius. Didelis kraujo tekėjimo greitis išprovokuoja jų lengvą atsiskyrimą ir patekimą į plaučių arteriją, kurią jie užkemša, sukeldami tromboemboliją.

Pavojingiausi yra plaukiojantys kraujo krešuliai, kurių didžioji dalis laisvai plūduriuoja kraujotakoje. Jie yra pritvirtinti prie indo sienos labai trapūs, lengvai atsiskyrę.

Patologijos simptomai:

• Apatinės kojos raumenų skausmas;
• Galūnės patinimas;
• padidėjusi blauzdos odos temperatūra;
• odos cianozė, permatomumas per veninį rezginį;
• kelio sąnario patinimas ir uždegimas, išlyginant jo kontūrus.

Giliųjų venų trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią PE ir atkurti sutrikusį kraujotaką. Operacija atliekama ligoninėje, kraujagyslių chirurgijos skyriuje. Po jo pacientas lieka ligoninėje 3-4 dienas.

Giliųjų venų trombektomija kojose atliekama taikant endotrachealinę anesteziją. Atliekant intervenciją, šlaunikaulio vena yra izoliuota ir kraujagyslės sienelėje padaromas pjūvis trombo projekcijoje. Į jį įkišamas balioninis kateteris, prietaisas pripučiamas. Pašalinus kateterį iš venos, juo pašalinami kraujo krešuliai, nedelsiant atstatoma kraujotaka. Į operuotą veną suleidžiamas heparino tirpalas.

Kateteris su 2 balionais naudojamas kraujo krešuliams pašalinti iš didžiųjų indų ir atkurti venų vožtuvų veikimą. Tada indas yra prisiūtas, koja sutvarstoma elastine tvarsčiu.

Po tromboembolijos skiriami šie vaistai:

• Heparinas;
• Reopoliglukenas;
• Pentoksifilinas.

Po kelių dienų pacientui leidžiama keltis ir vaikščioti, ant kojų nešioti kompresinius trikotažus arba tvarstyti galūnes elastine tvarsčiu. Svarbu tinkamai atlikti kompresinę terapiją, tolygiai sutvarstyti koją. Tvarstis tvirtinamas ne griežtai, bet stipriai.

Galūnės elastinio tvarsčio paskirtis:

• Venų užstato kūrimas;
• Padidėjęs kraujo tekėjimo greitis;
• Giliųjų venų antrinių varikozės profilaktika.

Esant sutrikusiai kraujotakai po kraujagyslių intervencijos, atliekama neišsami trombozės pašalinimas, atliekama šlaunikaulio venos flebektomija.

Trombektomija insulto prevencijoje

Dėl trombozės ir smegenų arterijų kraujotakos blokavimo išsivysto išeminis insultas. Ūmiai trūkus gliukozės viduryje, atsiranda hipoksija, išprovokuojanti centrinės nervų sistemos disfunkciją. Pacientas yra dezorientuotas erdvėje, yra kalbos ir regėjimo disfunkcija, galūnių paralyžius, silpnumas.

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų profilaktikai kraujo krešulys pašalinamas laiku. Prieš intervenciją atliekama kompiuterinė angiografija, siekiant nustatyti trombo lokalizaciją, smegenų pažeidimo laipsnį ir numatyti trombektomijos rezultatus.

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Kateteris su stentu įstatomas į šlaunikaulio arteriją, jo pagalba užfiksuojamas ir pašalinamas trombo susidarymas per mikropjūvį. Jei kraujo krešuliui nepasiekiama, pacientui atliekama trombolizė.

Laiku taikomos priemonės užkerta kelią kraujagyslių katastrofai, išgelbėja paciento gyvybę.

Tromboektomijos privalumai ir trūkumai

Metodo trūkumai:

• Veikimo lauko užkrėtimas;
• Kraujavimo rizika;
• Didelė pasikartojančios trombozės tikimybė.

Trombektomijos nauda:

• Minimali operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 15-20 minučių;
• Skausmo, patinimų ir kitų neigiamų trombozės apraiškų pašalinimas;
• Kraujo tekėjimo atstatymas;
• Maža traumų rizika;
• Pagreitinta reabilitacija.

Trombektomija atliekama skubiai, atkuria kraujotaką, tačiau negali pašalinti trombozės priežasties.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.