Nepilnamečių Reumatoidinis Artritas Vaikams

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Nepilnamečių reumatoidinis artritas vaikams

Turinys:

• Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas?
• Ligos patogenezė
• Klinikinis vaizdas
• Diagnostiniai požymiai
• Gydymo aspektai
• Ligos prognozė

Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (JRA) yra sisteminė liga, kuriai būdingas sąnarių uždegimas. JRA diagnozė nustatoma su ilgalaikiu artritu (daugiau nei 1,5 mėnesio), jei nėra kitų nustatytų sąnarių patologijų vaikams iki 16 metų. JRA yra gana reta liga.

Jo etiologija šiuo metu yra gana nežinoma. Daroma prielaida, kad genetinė polinkis ir imuninės sistemos ypatybės vaidina svarbų vaidmenį prasidėjus šiai ligai. Neatmetama virusų įtaka imunitetui.

Remiantis statistika, mergaitės yra labiau linkusios į ligos atsiradimą. Pažymėta, kad kuo vėliau liga pasireiškė, tuo sunkesnė jos eiga. Patologinio proceso raida ir piktybinė eiga be tinkamo gydymo dažnai sukelia negalią ir net mirtį.

Tarptautinė nepilnamečių reumatoidinio artrito klasifikacija apima keletą aspektų:

• Pažeidimo tipas yra sisteminis artritas; oligoartritas (nuolatinis ir išplitęs); poliartritas.
• Priklausomai nuo kurso pobūdžio, jaunatvinis artritas skirstomas į ūminį (reaktyvųjį) ir poūmį.
• Pagal lokalizaciją skiriamos sąnarinės ir visceralinės-sąnarinės formos (kartu su sąnariais pažeidžiami vidaus organai).
• Kurso metu jaunatvinis reumatoidinis artritas skirstomas į lėtai progresuojantį, vidutiniškai progresuojantį ir greitai progresuojantį.

Ligos patogenezė

Ligos suaktyvėjimas prasideda nuo humoralinio imuniteto. Pažeisto sąnario sinovinėje membranoje sutrinka vidinė mikrocirkuliacija ir sunaikinamos ląstelės. Reaguodamas į tai, pradeda gamintis pakitę imunoglobulinai G, kurie yra svetimi organizmui. Atitinkamai, sinovijos ląstelės gamina imunokompetentingas ląsteles, būtent anti-imunoglobulinus G, kurie suteikia vietinį imunitetą. Jie taip pat vadinami reumatoidiniu faktoriumi. Pastarajam pakeistas IgG yra antigenas. Dėl to IgG ir anti-IgG sudaro imuninį kompleksą, kuris, cirkuliuodamas sąnario ertmėje, sunaikina kremzlės indus ir sinovinę membraną.

Dėl to susidaro didelis kiekis makrofagų kilmės citokinų ir dar labiau sunaikinama sąnarinė ertmė. Dėl to procesas plinta į kremzles ir kaulus. Neovaskuliarizacija aktyvuojama veikiant citokinams. Visi šie procesai prisideda prie lėtinio sąnario uždegimo palaikymo. Sinovialinė membrana, įmirkyta imunokompetentingomis ląstelėmis ir imuniniais kompleksais, užkerta kelią maistinių medžiagų ir vaistų patekimui į kremzlę.

Anti-IgG yra perduodamas per kraują visame kūne. Tai paaiškina kitų vidaus organų žalą ir šios ligos sunkumą.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito klinikinis vaizdas

Nepilnamečių artrito apraiškos yra gana įvairios, kaip ir jo formos. Bet visiems būdingas simptomas yra artritas. Pirma, aplink sąnarį yra standumas ir skausmas, tada patinimas ir paraudimas, vietinė hipertermija. Dažniausiai vaikystėje pažeidžiami pagrindiniai dideli ir mažesni sąnariai. Kaklo stuburo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių pažeidimas laikomas būdingu jaunatviniam reumatoidiniam artritui. Tai dar labiau sukelia sunkias deformacijas ir raidos sutrikimus, nes vaikas vis dar auga.

Ūminė ligos eiga būdinga ikimokyklinukams ir pradinių klasių mokiniams. Kartu su artrito atsiradimu bendra kūno temperatūra pakyla iki didelio karščiavimo, gali atsirasti alerginis kūno bėrimas. Regioniniai limfmazgiai, kepenys ir blužnis dažnai būna padidėję. Šioje ligos formoje sąnarių pažeidimai paprastai būna dvišaliai. Kartais klinikinės apraiškos iš pradžių ryškesnės tik vienoje pusėje, ir galima klaidingai manyti, kad procesas yra vienpusis. Ūminė JRA eiga yra piktybinė, greitai progresuojanti ir blogos prognozės.

Poūmiam kursui būdinga lėta ligos pradžia ir vystymasis. Paprastai procesas prasideda iš vienos pusės. Kiti sąnariai yra susiję daug vėliau. Gali nebūti stipraus skausmo. Yra sąnario patinimas, jo funkcijos pažeidimas. Vaikui pasireiškia ryto sustingimas, kuris gali trukti valandą. Vaikas neaktyvus, beveik negali vaikščioti. Vaikai iki dvejų metų visiškai nustoja vaikščioti. Bendra kūno temperatūra padidėja retai ir tik iki subfebrilo skaičiaus. Limfagyslės yra šiek tiek padidėjusios. Kepenys ir blužnis nepakito. Poūmiai JRA eigai būdinga palankesnė prognozė ir geresnis atsakas į gydymą.

Sisteminis reumatoidinis artritas

Ši ligos forma pasireiškia artrito deriniu su vidaus organų pažeidimo simptomais. Vienas iš šių simptomų yra temperatūros padidėjimas, daugiausia ryte. Dažnai hipertermijos aukštyje pastebimas bėrimas, kuris yra papulinio pobūdžio. Dingsta savaime, niežti. Įprasta bėrimo lokalizacija yra sąnarių, veido, sėdmenų ir šlaunų šoninių paviršių plotas.

Labiausiai pavojingos sisteminės JRA formos apraiškos yra serozinio skysčio kaupimasis ertmėse ir vidaus organuose, įskaitant širdies raumenį ir plaučių ertmę. Pacientams yra širdies ir plaučių nepakankamumo požymių.

Beveik visos limfmazgių grupės yra padidėjusios. Jie tampa dideli, gerai apčiuopiami, neprilimpa prie odos ir vienas kito, neskausmingi, kartais išsikiša virš odos paviršiaus.

Kepenys ir blužnis padidėja dėl bendro organizmo intoksikacijos.

Oligoartritas

Dažniausias. Paskirkite nuolatinį oligoartritą, kuriame per visą ligos laikotarpį pažeidžiami ne daugiau kaip keturi sąnariai, ir progresuojantį. Su juo pažeistų sąnarių skaičius padidėja po šešių mėnesių ligos eigos.

Esant oligoartritiniam nepilnamečių artrito tipui, procesas yra vienpusis. Galima paveikti tiek didelius, tiek mažus sąnarius. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, pradedant nuo 1 metų. Dažnai lydi uveito išsivystymas (akies obuolio vidinio gleivinės uždegimas). Paskirkite oligoartritą, kurio pradžia yra ankstyva, vėlyva ir kuris pasireiškia visose vaikų amžiaus grupėse. Šios nepilnamečių reumatoidinio artrito formos pasekmės yra sunkios: augimo sulėtėjimas, galūnių asimetrija, įskaitant ilgį, katarakta ir aklumas (uveito pasekmės), negalia.

Poliartritas

Oligoartritinė JRA forma yra retesnė. Pagal reumatoidinio faktoriaus buvimą ar nebuvimą išskiriami seronegatyvūs ir seropozityvūs potipiai:

Naudojant seropozityvų reumatoidinio faktoriaus variantą, pažeidžiami galūnių sąnariai. Greitai susidaro negrįžtami kaulų sąnarinių paviršių pokyčiai. Liga pasižymi poūmiu kursu ir yra laikoma ankstyva suaugusiųjų reumato apraiška.

Seronegatyvus reumatoidinio faktoriaus potipis dažniausiai veikia kaklo stuburo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarius. Liga pasireiškia pakankamai anksti (nuo 1 metų) ir jai būdinga gerybinė eiga.

Anksti prasidėjus abiem poliartrito potipiams, pasireiškia sunkus, negrįžtamas augimo sulėtėjimas ir ankstyva negalia. Sąnariuose susidaro sudėtingos kontraktūros, kurias sunku gydyti.

Reikėtų pažymėti, kad bet kokia jaunatvinio reumatoidinio artrito klinikinė forma turi gana rimtų pasekmių. Ankstyvas ligos pasireiškimas ir dažni atkryčiai yra ypač pavojingi. Taip pat nepalanku laikoma JRA sisteminės formos ir jaunesnės vaikystės plėtra. Todėl svarbu kuo greičiau teisingai diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Skaitykite daugiau: Poliartrito priežastys, simptomai ir gydymas

Diagnostiniai požymiai

Pirma, turite atkreipti dėmesį į klinikines apraiškas:

• užsitęsęs artritas
• judesio standumas
• bėrimai ant kūno, ypač aplink sąnarius
• nepaaiškinami kūno temperatūros šuoliai
• iridociklitas
• patinę limfmazgiai

Jei turite tokių simptomų, taip pat verta sužinoti, ar šeimoje yra giminaičių, kenčiančių nuo reumatoidinio artrito.

Antra, būtina atlikti pažeistų sąnarių rentgenogramą, kur galima nustatyti ligos stadiją (jų yra keturios) ir sąnario pažeidimo pobūdį. Paveikslėlyje bus parodytas sąnario kremzlės paviršiaus pasikeitimas, ertmės susiaurėjimas, sinovijos membranų susiliejimas tarp savęs ir kiti pokyčiai.

Būtinai ištirkite paciento kraują, ar nėra reumatoidinio faktoriaus ir antikūnų. Jie žiūri į ESR, leukocitų ir hemoglobino kiekį. Paprastai JRA būdinga didelė neutrofilinė leukocitozė ir anemija. ESR lygis rodo ligos aktyvumo laipsnį. Atitinkamai, kuo didesnis ESR rodiklis, tuo procesas yra aktyvesnis. Taip pat kraujyje pasirodo C reaktyvus baltymas, IgG ir IgM. Dažnai bendras kraujo tyrimas gali likti normos ribose.

EKG ir širdies ultragarsas parodys miokardo pokyčius. Būtina atlikti oftalmologo tyrimą, kad būtų išvengta JRA akių apraiškų (dugno, akies vidurio ir kampo tyrimas).

Gydymo aspektai

Pagrindinis nepilnamečių reumatoidinio artrito gydymo būdas yra slopinti ryškią uždegiminę sąnarių reakciją, pašalinti sistemines apraiškas ir kuo labiau sumažinti ligos pasekmes.

Svarbus gydymo aspektas yra teisingo vaiko fizinio aktyvumo režimo laikymasis. Negalite naudoti visiško sąnarių imobilizavimo, nes tai sustiprins procesą ir išsivystys nuolatinės kontraktūros. Reikėtų rekomenduoti atpalaiduojantį vaikščiojimą, važiavimą dviračiu, plaukimą. Tačiau turėtumėte vengti fizinės perkrovos, bėgimo, šokinėjimo, kritimo. Esant toli siekiančiam patologiniam procesui ir kaulų sąnarinių paviršių pokyčiams, prižiūrint gydytojui ar instruktoriui rekomenduojami specialūs fizioterapijos pratimai. Taip pat turėtumėte naudoti imobilizavimo ortozes, korsetus, ramentus.

Su ligos paūmėjimu būtina vengti saulės spindulių poveikio, hipotermijos, streso.

Narkotikų terapija skiriama iškart po diagnozės. Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Pirmiausia naudojami NVNU grupės vaistai, malšinantys skausmą ir uždegimą. Šios grupės vaistai vartojami per burną. Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į vaiko kūno svorį.

Beveik visada, atlikdami sudėtingą ir piktybinę JRA eigą, jie vartoja intraartikulinius gliukokortikosteroidus, kurie veikia pakankamai greitai ir efektyviai. Tačiau šiuos vaistus reikia gydyti atsargiai, atsižvelgiant į vaikų pacientų amžių.

Imunosupresinė terapija (metotreksatas, sulfosalazinas) naudojama siekiant paveikti ligos vystymosi priežastį - patologinio humoralinio imuniteto veiklą. Tai taip pat yra toksiška, todėl gydymo metu būtina stebėti pagrindinius kraujo parametrus ir įvertinti poveikį kaulų čiulpams.

Chirurginis gydymas naudojamas esant ryškiems sąnarių pokyčiams, ribojant judrumą ir žymiai pabloginant pacientų gyvenimo kokybę. Operacijos esmė sutrumpėja iki kontraktūrų pašalinimo ir protezavimo.

Taip pat žiūrėkite: Kiti reumatoidinio artrito gydymo būdai

Ligos prognozė

Nepilnamečių reumatoidiniu artritu sergančių pacientų prognozė yra palyginti palanki, ypač laiku gydant ir tinkamai reabilitavus. Lengvos ligos formos gali praeiti be pasekmių raumenų ir kaulų sistemai. Sunkios formos visada palieka sąnarių ir kaulų pokyčius.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito sisteminė eiga yra labai nepalanki. Nesant tinkamo gydymo, gali ištikti mirtis. Net ir sėkmingai gydant, visada yra pasekmių, ir ne tik sąnariuose. Tokie pacientai dažniausiai tampa neįgalūs nuo vaikystės.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.