Miokarditas - Miokardito Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Miokardito simptomai ir gydymas

Miokarditas yra širdies raumens (miokardo) uždegimas. Liga gali atsirasti dėl infekcinių agentų, toksinų ir alerginės ar autoimuninės reakcijos. Miokardo uždegimas gali būti ir įvairių ligų simptomas, ir savarankiška liga. Tai dažnai atsiranda dėl reumato, kurio viena iš apraiškų yra kartu su perikarditu ir endokarditu. Miokarditas yra ūminis ir lėtinis; ūminė forma dažnai virsta kardiomiopatija.

Patologijai būdingi įvairūs simptomai, kurie gali ryškiai pasireikšti arba turėti latentinę eigą. Ligos diagnozavimas nėra sunkus tik tada, kai po virusinės infekcijos pacientas turi ūminio širdies sutrikimo požymių. Ištrynus klinikinį vaizdą teisinga diagnozė gali būti gana problematiška.

Pastaruoju metu šia liga serga jauni, darbingi žmonės (30–40 metų). Dėl miokardito sumažėja pumpavimo funkcija, sutrinka kraujotaka, širdies ritmas ir laidumas. Tai reiškia rimtas pasekmes: negalią ir net mirtį.

Turinys:

• Širdies miokarditas - kas tai?
• Miokardito priežastys
• Miokardito simptomai
• Miokardito tipai
• Miokardito komplikacijos
• Miokardito diagnozė
• Miokardito gydymas

Širdies miokarditas - kas tai?

Miokarditas yra aktyvus miokardo uždegimo procesas, kurio metu yra nekrozė ir kardiomiocitų (širdies raumens ląstelių) degeneracija. Šiuo atveju širdies patologiniai pokyčiai su miokarditu skiriasi nuo pokyčių, įvykstančių širdies priepuolio metu. Kardiomiocitai miršta ir patiria fibrozės procesą. Uždegiminių infiltratų atsiradimą gali išprovokuoti bet kurios imuninės ląstelės, tačiau šio uždegimo priežastis dažniausiai yra išorinis veiksnys.

Kalbant apie miokardito statistiką, gana sunku nurodyti konkrečius skaičius. Faktas yra tas, kad liga dažnai vyksta latentiškai ir gydytojai jos nediagnozuoja. Ilgalaikis lėtinis uždegimas sukelia išsiplėtusios kardiomiopatijos vystymąsi. Be to, tai atsitinka praėjus daugeliui metų po etiologinio veiksnio, sukėlusio miokarditą, poveikio.

Įprasta skrodimas miokarditą atskleidžia tik 1–4% atvejų. Kalbant apie Europos šalis ir Šiaurės Ameriką, virusinės infekcijos laikomos pagrindine miokardito priežastimi. Širdies raumens pralaimėjimas įvyksta, remiantis įvairiais šaltiniais, 5% atvejų po visų virusinių infekcijų. Tuo pačiu metu 0,5-5,0% atvejų bus pastebėta sunki širdies patologija.

Miokardito išsivystymo rizikos padidėjimą papildomai įtakoja tokie veiksniai kaip vaiko gimdymas, žmogaus amžius (dažniausiai miokarditas išsivysto kūdikiams ir paaugliams), taip pat sezonas.

Šiuo metu aktyviai tiriamas ligos vystymosi mechanizmas. Mokslininkai mano, kad virusai veikia kardiomiocitų siunčiamus antigenus, todėl jų imuninės ląstelės yra suvokiamos kaip svetimos ir pradeda naikinti. Taigi išsivysto imuninis ląstelių atsakas.

Dažniau nei kiti enterovirusai, gripo virusai, Coxsackie A ir B virusai sukelia miokarditą. Nuo 25 iki 40% ŽIV užsikrėtusių žmonių turi širdies nepakankamumo požymių ir tik 10% turi bet kokių simptomų.

Yra vis daugiau įrodymų, kad miokarditas gali išsivystyti dar ilgai po spindulinės terapijos ir veikia kaip tolima jo komplikacija. Šiuo atveju širdies arterijos ir vožtuvai, taip pat pats miokardas gali būti pažeisti net praėjus daugeliui metų po apšvitinimo. Todėl šiuolaikinė spindulinė terapija, atsižvelgiant į šį faktą, turėtų būti atliekama taip, kad žmogus galėtų išvengti tokių tolimų širdies problemų.

Miokardito priežastys

Miokardito išsivystymo priežastys gali būti įvairios ūminės virusinės infekcijos ir bakterijos. Gripas, tymai ir raudonukė, vėjaraupiai, difterija, skarlatina, plaučių uždegimas, sepsis ir kt. Būtent virusai yra dažniausia šios patologijos priežastis. Įrodyta, kad virusinių epidemijų metu miokardito dažnis labai padidėja. Pažymėtina, kad dvi ar daugiau skirtingų infekcijų gali veikti kaip miokardito priežastis. Vienas iš jų dažniausiai yra širdies raumens pažeidimo būklė, o antrasis - tiesioginė jo priežastis.

Be infekcijos, miokarditą gali sukelti apsinuodijimas ir imuninės sistemos sutrikimai (įskaitant įvedant serumus ir vartojant tam tikrus vaistus). Kai kurių miokarditų (idiopatinių Abramovo-Fiedlerio miokarditų) etiologija dar nėra nustatyta.

Miokarditu sergantiems žmonėms fizinis aktyvumas nerekomenduojamas, nes jie gali sustiprinti ligą.

Miokardito simptomai

Miokardito simptomai priklauso nuo to, kaip miokardas pažeistas, kur yra uždegiminis procesas, koks ūmus ir kaip greitai jis progresuoja. Bet kokiu atveju kenčia širdies raumens susitraukimo funkcija, yra širdies aritmijos. Jei provokuojantis veiksnys yra infekcija ar alergija, tada miokarditas pasireiškia iškart po ligos. Reumatinis miokarditas turi skirtingą simptomatologiją. Neatmetama latentinė ligos eiga.

Virusinio ir infekcinio toksinio miokardito simptomai pasireiškia sunkiu apsinuodijimu; sergant infekciniu-alerginiu miokarditu, miokardo uždegimo požymiai atsiranda praėjus porai savaičių po lėtinės ligos paūmėjimo; apsinuodijus (serumas ir vaistų miokarditas), pažeidimas atsiranda praėjus 12–48 valandoms po serumo ar vaistų vartojimo.

Prieš infekcinį-toksinį miokarditą dažniausiai būna prodrominė fazė su į gripą panašiais simptomais. Galimi odos bėrimai ir raumenų bei sąnarių skausmai. Vaikams Coxsackie virusas yra ypač pavojingas.

Kartais miokarditas neturi ryškių klinikinių pasireiškimų ir gali būti nustatytas tik atlikus EKG tyrimą.

Dažni miokardito simptomai yra:

• Padidėjęs nuovargis;
• Nepagrįstas silpnumas;
• Dusulys, dar blogesnis esant fiziniam krūviui. Nors kartais ji pasirodo poilsio metu;
• Dešiniajame hipochondrijoje gali būti kosulys ir sunkumo jausmas;
• Sergant sunkiu miokarditu, būdinga kojų edema ir išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas;
• Skausmas širdies srityje. Jie gali pasireikšti kaip priepuoliai arba jiems gali skaudėti. Dažniausiai jie ilgą laiką vargina žmogų ir nėra susiję su fizine veikla;
• Padidėjęs širdies plakimas ar jo darbas su pertraukomis - šie simptomai rodo esamus širdies ritmo sutrikimus. Pacientai skundžiasi, kad jaučia blukimo ar širdies sustojimo jausmą;
• Kūno temperatūra išlieka normos ribose, nors gali būti, kad ji pakils iki subfebrilo lygio;
• Asmuo dažnai kenčia nuo per didelio prakaitavimo;
• Kartais yra skausmingų pojūčių sąnariuose;
• Kraujospūdis dažniausiai būna žemesnis už normą;
• Oda yra blyški ir dažnai melsvos spalvos. Tai ypač pastebima ant pirštų galiukų, ant ausies kaušelių, ant nosies galiuko;
• Kalbant apie pulsą, jis gali būti arba padidintas, arba sulėtėjęs;
• Išsiplėtusios gimdos kaklelio venos rodo sunkų širdies nepakankamumą.

Širdis išsiplėtusi, net maži organo infiltracijos židiniai gali išprovokuoti aritmijos vystymąsi ir sukelti paciento mirtį. Nepaisant to, kad yra daug miokardito simptomų, dažnai jų pasireiškia tik 1-2, o 1/3 pacientų iš viso nėra širdies patologijos požymių.

Yra tokių miokardito eigos variantų kaip ūminis sunkios ir lengvos eigos miokarditas, pasikartojantis miokarditas ir lėtinis miokarditas.

Miokardito tipai

Miokarditas gali skirtis pagal etiologiją, klinikines apraiškas ir pasekmes:

• Bakterinis miokarditas yra gana retas reiškinys, kurį pirmiausia sukelia auksinis stafilokokas arba enterokoko bacilos. Ši ligos forma veikia vožtuvų žiedus ir tarpskilvelines pertvarėles. Bakterinis miokarditas taip pat pasireiškia sergant difterija (25% pacientų), tai yra sunkiausia komplikacija ir dažna mirties priežastis. Sergant difterija, susidaro specifinis toksinas, kuris užkerta kelią baltymų sintezei. Tai jis skatina širdies išsiplėtimą, suglebimą, pablogina jos susitraukimą. Pacientams skiriami antitoksinai ir antibiotikai;
• Chagaso liga išsivysto dėl paprasčiausių organizmų - tripanosomų. Šiuo atveju pasireiškia platus miokarditas, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams po infekcijos. Liga vyrauja lėtine eiga, paūmėjimas gali pasireikšti tik itin retais atvejais. Ligai būdingas progresuojantis širdies nepakankamumas ir aritmija; būtent jie, jei nėra tinkamos terapijos, sukelia mirtį;
• Toksoplazminis miokarditas yra reta širdies raumens pažeidimo forma, dažniausiai pasireiškianti jauniems žmonėms, kurių imuninė sistema silpna. Ligai būdingas širdies nepakankamumas, aritmija, laidumo sutrikimai;
• Milžinų ląstelių miokarditas yra nepaaiškinamos kilmės. Šioje formoje širdies raumenyse randamos daugiabranduolės milžiniškos ląstelės, sukeliančios greitai progresuojantį mirtiną širdies nepakankamumą. Šis miokarditas diagnozuojamas retai, jis vystosi suaugusiesiems ir dažnai tęsiasi kartu su tokiomis ligomis kaip timoma, sisteminė raudonoji vilkligė, tirotoksikozė;
• Laimo liga yra liga, kurią sukelia erkių pernešamas karščiavimas. Tipiškas jo simptomas yra širdies laidumo sutrikimai. Dažnai šią formą lydi perikarditas ir kairiojo skilvelio veikimo sutrikimai;
• Radiacinis miokarditas atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės. Tai lemia įvairius ūmius (rečiau) ir lėtinius (daugiausia) širdies sutrikimus. Kartu su šia miokardito forma dažnai išsivysto miokardo fibrozė.

Miokardito komplikacijos

Miokardito komplikacijos pasireiškia skleroziniais širdies raumens pažeidimais, dėl kurių išsivysto miokardo kardiosklerozė.

Sunkios formos ūminis miokarditas labai greitai sukelia paciento širdies nepakankamumo ir aritmijos formavimąsi. Tai savo ruožtu dažnai išprovokuoja staigią žmogaus mirtį.

Miokardito diagnozė

Miokardito diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų. Jas sukelia ne tik latentinė ligos eiga, bet ir tai, kad nėra aiškių kriterijų patologijai nustatyti tarp gydytojų.

Pagrindinė veikla, kuria siekiama nustatyti ligą, yra tokia:

• Paciento skundų išaiškinimas;
• Fizinės diagnostikos atlikimas, kurio metu galima nustatyti įvairius širdies sutrikimus, pradedant tachikardija ir baigiant širdies nepakankamumu. Be to, pacientui gali pasireikšti galūnių edema, padidėti gimdos kaklelio venos, užsikimšti plaučių sistema ir kt.;
• EKG atlikimas, pagal kurio rezultatus galima spręsti apie širdies ritmo pažeidimą, širdies laidumą ir jaudrumą. Tuo pačiu metu EKG pagalba nebus įmanoma nustatyti jokių specifinių miokarditui požymių;
• Echokardiografija. Ši technika nustatys tokias širdies raumens patologijas kaip jo ertmių padidėjimas, mažas susitraukimas ir diastolinė disfunkcija;
• Radiografija plaučiuose leidžia diagnozuoti kvėpavimo organų perkrovą, taip pat leidžia nustatyti širdies dydį;
• Norint nustatyti ligos sukėlėjo tipą, dėl kurio išsivystė miokarditas, galima atlikti BAC kraujo kultūrą arba paimti ją atlikti PGR;
• Širdies MRT naudojant kontrastinę medžiagą leidžia pamatyti uždegimo procesą, aptikti širdies raumens edemą. Tai gana informatyvus metodas, kurio rezultatai yra 75% laiko;
• Įvedus kateterį į širdies ertmę miokardo biopsijai paimti vėlesnio histologinio tyrimo tikslais, miokarditą įmanoma nustatyti tik 37% atvejų. Taip yra dėl to, kad uždegimo židinys gali būti sutelktas bet kurioje širdies raumens vietoje, o ne ten, kur buvo paimtas biopsijos mėginys;
• Nekrozės ir uždegimo plotą galima nustatyti atliekant širdies radioizotopinį tyrimą (PET-CT).

Miokardito gydymas

Miokardito gydymas, neatsižvelgiant į jį išprovokavusią priežastį, paprastai turi panašių elementų. Taip yra dėl to, kad sergant bet kokiu miokarditu atsiranda širdies raumens uždegimas ir pastebimas neadekvatus imuninės sistemos atsakas į uždegimą, dėl kurio miršta kardiomiocitai ir vystosi miokardo kardiosklerozė. Išvardytas veiksnių rinkinys lemia terapijos taktiką.

Gydymas ligoninėje gali trukti nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Šiuo metu būtina įgyvendinti tris pasaulinius tikslus:

• Atlikti medicininę korekciją;
• Pašalinti lėtinės infekcijos židinius;
• Pradėkite paciento fizinę reabilitaciją.

Kalbant apie miokardito gydymą vaistais, reikia skirti priešuždegiminius vaistus ir vaistus, turinčius įtakos ligai išsivystyti sukėlusiai (etiotropinei terapijai). Be to, parodyta antihistamininių vaistų, antiagregantų, agentų, kurie mažina simpatoadrenalinės ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemų aktyvumą.

Tai taip pat apima imunokorektorių, medžiagų apykaitos procesų normalizavimo priemonių, vartojimą.

Kadangi infekcija tampa miokardito išsivystymo pagrindu, jau dėl uždegimo sunkumo galima įtarti, kad bakterijos ar virusai išprovokavo širdies sutrikimus. Taigi, esant miokardito bakteriniam pobūdžiui, uždegimas yra ūmesnis, tačiau tuo pat metu jis gerai tinka korekcijai antibakteriniais vaistais. Be to, bakterijos rečiau sukelia miokardo lėtinį uždegimą.

Jei nustatoma, kad miokarditas yra bakterinio pobūdžio, pacientui skiriamas antibiotikų kursas. Labiausiai pageidaujami yra vaistai iš cefalosporinų grupės. Kai liga įgyja lėtinę eigą, nurodomi pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai, naudojant fluorochinolonų ir makrolidų grupės vaistus. Jų priėmimas būtinai papildomas egzogeniniais interferonais ir endogeninio interferono induktoriais (Viferon, Neovir). Egzogeniniai interferono preparatai ypač veiksmingi kovojant su virusiniu miokarditu.

Antihistamininiai vaistai ir priešuždegiminiai vaistai yra skirti palengvinti paties širdies raumens uždegimą. Norėdami tai padaryti, pacientas vartoja trumpą NVNU (diklofenako, metindolio ir kt.) Kursą, taip pat antialerginius vaistus - Tavegil ir Suprastin. Iki šešių mėnesių pacientams rekomenduojama vartoti Delagil.

Kitas gydymo etapas yra gydymas steroidiniais hormonais (deksametazonu ir prednizolonu). Tačiau šie vaistai skirti ne visiems pacientams, o tik tiems, kuriems uždegiminiame procese vyrauja autoimuninis faktorius. Prednizolonas skiriamas trumpais kursais. Pageidautina pulso terapija su šiuo hormonu į veną. Nors neatmetama galimybė, kad per savaitę vartojama per burną, po to atšaukiama per trisdešimt dienų. Tuo pačiu metu daugumai pacientų būklė pagerėja išnykus edemai, stabilizuojantis širdies ritmui. Tačiau gydymas steroidiniais hormonais visada susijęs su tam tikromis komplikacijomis, kurias gydytojas turi nepamiršti.

Taigi pacientams yra didesnė rizika užsikrėsti kitomis infekcijomis, nes depresijos būsenoje imuninė sistema atsisako. Bet koks ARVI gali išprovokuoti miokardito pasikartojimą. Todėl, jei virusinė infekcija sukėlė širdies raumens patologiją, prieš pradedant gydymą hormoniniais vaistais būtina atlikti antivirusinę terapiją.

Nuo pat pirmųjų dienų po diagnozės pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai nuo trombocitų („Trental“, „Aspirin-Cardio“ir kt.). Ją sukelia kraujotakos problemos, kurias sukelia širdies raumens audinio fibrozė. AKF inhibitoriai ir interferono antagonistai leidžia sulėtinti miokardo fibrozės procesą.

Kadangi miokardito kryžminių autoimuninių procesų atsiradimas praktiškai yra reguliarumas, pacientams skiriama imunokorekcinė terapija. Tam skiriami plazmaferezės kursai, pakartotiniai gliukokortikoidų ir interferono induktorių pulsinės terapijos kursai.

Kalbant apie metabolizmo normalizavimą, prieš pradedant antibakterinį ar antivirusinį gydymą, svarbu atlikti metabolinę korekciją. Be to, viso gydymo metu pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Skiriami kalio preparatai (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboxin, ATP.

Simptominė terapija priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo sunkumo. Taigi, norint sumažinti edemą, skiriami diuretikai ir kt.

Būdamas ligoninėje, pacientas turi būti atleistas nuo lėtinės infekcijos židinių. Gydomas sinusitas, tonzilitas, pulpitas ir kt. Svarbu pasirinkti optimalų šių ligų gydymo laiką, kad terapijos metu paciento bendra savijauta nepablogėtų.

Po išrašymo pacientui reikia reabilitacijos priemonių. Jis gali juos paimti arba sanatorijoje, arba rajono klinikoje. Gydymas Delagil ir antitrombocitiniais vaistais tęsiasi. Būtinai paskirkite aldosterono antagonistus, AKF inhibitorius, B blokatorių antagonistus.

Dieta apima druskos ir skysčių kiekio ribojimą ūminiu ligos laikotarpiu. Didžiausias dėmesys skiriamas baltymingam maistui, kuriame suvartojama daugiausia vitaminų. Terapijos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir svyruoja nuo šešių ar daugiau mėnesių.

Jei miokarditas turėjo latentinę eigą, tuomet galima savarankiškai išgydyti be ilgalaikių komplikacijų išsivystymo. Jei pacientui pasireiškia širdies nepakankamumas, gydymas yra veiksmingas tik 50% atvejų. Dar 25% pacientų širdies veikla gali būti stabilizuota. Likusių pacientų širdies nepakankamumas ir toliau progresuoja.

Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas

Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.