Klubo Išnirimas - Klubo Išnirimo Simptomai, Diagnozė Ir Gydymas. Prevencija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Klubo išnirimas

Išnirimai klubo srityje sudaro ne daugiau kaip 5% visų išnirimų. Paprastai žala susidaro dėl pakankamai stipraus trauminės jėgos, atliekamos dideliu greičiu, rezultatas. Pavyzdžiui, tai gali atsitikti avarijos metu, nukristi iš reikšmingo aukščio, su įvairiais griuvimais.

Užpakalinės klubo dalies išnirimas yra dažnesnė trauma. Tai įvyksta staigiai sulenkus ar pasukus klubą į vidų. Tada klubo sąnario kapsulės užpakalinę dalį išlaužo šlaunikaulio galva, kuri atsirado iš acetabulum. Išnirusios sąnario galvos padėtis lemia, ar išnirimas yra klubinė, ar sėdimoji.

Priekinio klubo išnirimas yra retesnė trauma. Tai yra netiesioginė ir gali atsirasti, jei žmogus nukrenta nuo aukščio ant padėtos kojos. Šlaunikaulio galva judės žemyn, plyšdama sąnario kapsulę. Priekinės išnirimai yra obturatoriai ir gaktos.

Atskirai reikėtų atsižvelgti į įgimtą klubo išnirimą, kuris atsiranda dėl netinkamo vaisiaus gimdos vystymosi. Ši patologija yra gana dažna, o laiku ją aptikus ir tinkamai gydant, sąnario funkcionavimas yra visiškai atkurtas. Priešingu atveju įgimtas klubo išnirimas kelia grėsmę vaikui dėl šlubavimo, „ančių eisenos“ir skausmo sindromo.

Turinys:

• Klubo išnirimo simptomai
• Klubo išnirimo priežastys
• Klubų išnirimo tipai
• Klubo išnirimo diagnostika
• Klubų išnirimo gydymas
• Klubų išnirimo prevencija

Klubo išnirimo simptomai

Klubo išnirimo simptomai turėtų būti suskirstyti pagal sužalojimo tipą. Apskritai auka skundžiasi gana rimtu klubų sąnarių skausmu.

Be sužalotos galūnės deformacijos ir priverstinės padėties, pagrindinis klubo išnirimo simptomas yra stiprus skausmas. Su užpakaliniu klubo išnirimu koja sulenkiama ir sukasi keliu į vidų. Kuo stipresnis lenkimas, tuo didesnė sėdimojo užpakalinio klubo išnirimo tikimybė. Atitinkamai, esant klubo išnirimui, koja mažiau sulenkta.

Kiekvienam klubo išnirimo tipui būdingos šios fizinės apraiškos:

• priverstinis galūnės įdėjimas;
• klubo sąnario formos pasikeitimas;
• stiprus ar ne, bet vis dėlto akivaizdus kojos sutrumpėjimas toje pusėje, kur įvyko trauma.

Net mažiausi poslinkiai pateikto sąnario srityje yra skausmingi, smarkiai apriboti ir lydimi specifinio pasipriešinimo. Jei kalbėsime apie aktyvesnius judesius, tada jie atrodo neįmanomi.

Priekinės išnirimo atveju žmogaus galūnė pasukama į išorę, padedama į šalį. Tuo pačiu metu jis taip pat bus sulenktas ne tik klubo, bet ir kelio sąnaryje. Priekinė ir apatinė išnirimai išsprendžiami akivaizdžiau sulenkiant ir pagrobiant sužeistą vietą.

Dislokacija, atsirandanti tiesiai į šlaunį, gali būti lydima ir atskiriant nedidelę vertikaliosios įdubos dalį. Kai kuriais atvejais lūžta šlaunikaulio viršaus kremzlė. Su užpakalinės ir apatinės šlaunų dalies sužalojimais dažnai nustatomas stiprus sėdmens nervo sumušimas. Gavus klubo išnirimus priekinėje dalyje, tikėtinas šlaunikaulio kraujagyslių suspaudimas, priekinėmis ir apatinėmis - stiprus spaudimas obturatoriaus nervams, sukeliantis stiprų skausmą.

Klubo išnirimas, kuris buvo gautas seniai arba nėra šviežias, lydimas daug mažiau akivaizdžių klinikinio pobūdžio simptomų, nes laikui bėgant skausmas sąnario srityje mažėja. Kojos ilgio ir formos pokytis pradedamas kompensuoti pakreipiant dubens sritį ir staiga padidėjus stuburo lordozei (lenkiantis juosmens srityje).

Kadangi klubų išnirimai dažnai derinami su lūžiais, norint nustatyti diagnozę būtina atlikti rentgeno tyrimą.

Pirmoji klubo sąnario išnirimo pagalba yra anestezijos įvedimas nukentėjusiam asmeniui ir neatidėliotinas paciento hospitalizavimas. Tokiu atveju reikia stengtis, kad pacientas nejudėtų.

Klubo išnirimo priežastys

Dislokacijos klubo srityje atsiranda dėl netiesioginės traumos poveikio. Šiuo atveju būtent šlaunikaulis gauna konkretaus svirties, veikiančios visą klubo sąnarį, vaidmenį.

Įgyvendinus priverstinę įtaką, šlaunikaulio kamštis:

• plyšta sąnario kapsulės ertmė;
• naikina ar pažeidžia raiščius;
• lapai, nuo ertmės iki sąnarių srities.

Klubo užpakalinio išnirimo priežastis dažniausiai yra automobilio sužalojimas. Tokio žalingo poveikio mechanizmas yra apčiuopiamas galūnės pasisukimas ar pratęsimas, pratęstas iki vidinės dalies, sumažintas ir sulenktas.

Klubo išnirimas priekiniame regione dažniausiai įvyksta tuo atveju, kai iš aukščio nukrenta ant pagrobtos galūnės sulenktoje padėtyje, pasukus į išorę.

Klubų išnirimo tipai

Klubų išnirimų klasifikacija atliekama pagal kelis principus. Pirmiausia reikėtų išryškinti šios srities priekinius ir užpakalinius išnirimus.

Išnirimai priekinėje dalyje turėtų būti suskirstyti į priekinę ir viršutinę (supralonalinę), taip pat priekinę ir apatinę (obturatorius). Užpakaliniai klasifikuojami tokiu būdu: užpakaliniai ir viršutiniai (klubiniai), taip pat užpakaliniai ir apatiniai (sėdimieji). Atsižvelgiant į pateiktą klasifikaciją, gydymo įgyvendinimo procesas gali būti skirtingas, atsižvelgiant į diagnozės niuansus.

Atskira klubo išnirimo kategorija yra įgimtas defektas. Iki šiol atlikti tyrimai įrodė, kad displazija yra įgimto klubo srities išnirimo pagrindas. Mes kalbame apie kiekvienos pateiktos sąnario dalių optimalaus formavimo pažeidimą visoje gimdos raidoje.

Šie pradinio pobūdžio sutrikimai tampa tolesnio vystymosi katalizatoriais: ne galutiniu dubens kaulų vystymusi, šlaunies viršaus judėjimu, sulėtėjusiu aprašytų sąnarių elementų osifikacijos (ossifikacijos) procesu.

Klubo išnirimo diagnostika

Daugeliu atvejų „klubo sąnario išnirimo“diagnozė nesukelia jokių sunkumų traumatologui ar kitam specialistui. Norint patikslinti šlaunikaulio galo padėtį ir pašalinti galimą kaulų pažeidimą, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Be to, jis turi būti dviejų projekcijų.

Tuo pačiu atveju, jei kyla abejonių dėl diagnozės, atliekamas viso aprašyto sąnario MRT tyrimas.

Klubų išnirimo gydymas

Gydymo procesas yra gana paprastas ir reiškia greičiausią įmanomą sumažinimą ir gana trumpą fiksavimą. Po to būtina atlikti specifinę terapiją (fiziologines procedūras ir terapinius pratimus).

Trauminio klubo srities išnirimą lydi refleksinis šlaunies ir sėdmens srities didžiųjų raumenų susitraukimas. Norint sėkmingai ir kompetentingai sumažinti, šie raumenys turėtų būti kuo geriau atpalaiduoti. Šiuo atžvilgiu šlaunikaulio išnirimo sumažinimas atliekamas stacionariniame gydyme, taikant visišką anesteziją, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Tai turėtų būti laikoma būtina sąlyga.

Neseniai gautų priekinės ir apatinės, užpakalinės-apatinės ir užpakalinės šlaunikaulio dalies sužalojimų metu reikia naudoti Janelidze metodą (kaip mažiausiai traumuojantį, bet gana skausmingą). Jei kalbame apie senesnių ar šviežių priekinių ir viršutinių išnirimų padėties pakeitimą, tada bus aktualus Kocherio metodas.

Esant šlaunies srityje priekinei ir viršutinei išnirimams, Janelidze metodas netaikomas, nes redukcijos metu per didelė šlaunikaulio viršaus lūžio tikimybė.

Po to, kai buvo pritaikytas griaučių traukimas, būtina jį praleisti mažiausiai tris ar keturias savaites. Po to auka turės judėti su ramentais apie 10 savaičių. Mes taip pat kalbame apie specialios terapijos ir terapinio pobūdžio gimnastikos paskyrimą.

Klubo kaulo galo kremzlės pažeidimas jo išnirimo metu beveik visada lydi tokios klubo sąnario artrozės išsivystymą, kuris tampa jo formos keitimo katalizatoriumi. Alternatyvus pateikto reiškinio pavadinimas yra koksartrozė ilgalaikiu laikotarpiu.

Tokiose situacijose, ypač akivaizdžiai vystantis sutrikimams sąnario srityje, gali tekti atlikti klubo sąnario endoprotezavimą. Norėdami tai padaryti, jis pirmiausia pašalinamas, o tada tvirtinamas protezas.

Jei kalbėsime apie įgimtus klubo išnirimus, tada buvo sukurti du pagrindiniai pateiktos patologijos gydymo metodai: konservatyvus ir operatyvus (tai yra chirurginis). Jei diagnozė nustatoma ne tik laiku, bet ir teisingai, tada naudojami tik konservatyvūs gydymo metodai.

Tokiu atveju vaikui individualiai parenkama padanga, leidžianti galūnes laikyti tokiose padėtyse:

• klubo ir kelio sąnarių lenkime 90 ° C kampu;
• pagrobimas klubų sąnarių srityje, o tai teigiamai veikia jų tolesnį teisingą vystymąsi ir formavimąsi.

Šlaunikaulio galą reikia sumažinti pakankamai lėtai, etapais ir nesukeliant jokių sužalojimų. Šiuo atveju bet koks priverstinis veiksmas yra nepriimtinas, nes jis lengvai pažeidžia šlaunies kamštį, taip pat likusius sąnario audinius.

Vaikų, turinčių įgimtų bet kurios kategorijos išnirimų, konservatyvaus pobūdžio gydymas yra svarbiausias būdas. Be to, kuo greičiau pavyks pasiekti acetabulum ir šlaunies galo išlyginimą, tuo sėkmingesnės sąlygos bus sukurtos tolesniam viso klubo sąnario susidarymui.

Optimalus gydymo pradžios laikas yra pirmosios kūdikio gyvenimo dienos, tai yra būtent tas laikotarpis, kai antrinio pobūdžio pokyčiai ertmės ir šlaunikaulio viršutinės dalies srityje yra minimalūs. Tuo pačiu metu konservatyvaus pobūdžio gydymas yra daugiau nei tinkamas uždelstam diagnozės nustatymui vyresniems vaikams. Tai gali būti ir vaikai, sulaukę vienerių metų, tai yra būtent tada, kai atrandama visiškai susiformavusi dislokacija klubo srityje.

Visa veikla, susijusi su visų tipų klubų išnirimų turinčių vaikų diagnostika ir gydymu, turėtų būti vykdoma per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Bet kurios vėlesnės datos turėtų būti laikomos vėluojančiomis. Jei kalbėsime apie chirurgines intervencijas, tai jos atliekamos vyresnių išnirimų atveju.

Klubų išnirimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią dislokacijai šioje srityje, rekomenduojama atidžiai stebėti saugumą kasdieniame gyvenime ir sportuojant.

Taigi reikia:

• įvairių raumenų grupių treniravimas, racionalus fizinio aktyvumo gavimas;
• itin patogių drabužių ir avalynės naudojimas siekiant išvengti kritimo;
• profesionalių apsaugos priemonių naudojimas pratybų metu. Mes kalbame bent jau apie kelių pagalvėles ir klubų petnešas;
• atsisakymas bet kokių kelionių ledu, atkreipiant dėmesį į slidžius ir šlapius paviršius.

Norint visiškai atkurti klubo sąnarį po išnirimo, prireiks, jei nebus komplikacijų, nuo 2 iki 3 mėnesių. Šis laikotarpis gali būti pratęstas tik tuo atveju, jei yra lūžių. Taigi, gydytojas gali reikalauti, kad būtų atliekamas ilgalaikis griaučių tipo traukimas su tolesniais pratimų kompleksais. Tai atliekama naudojant nuolatinio neaktyvaus judėjimo prietaisą.

Nepriklausomas judėjimas naudojant ramentus galimas tik nesant skausmo. Iki to momento, kai dingsta šlubavimas, rekomenduojama pasinaudoti papildomomis judėjimo pagalbinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, lazdele.

Po to rekomenduojama naudoti atstatomuosius vaistus, kurie paveiks kaulinio audinio struktūrą. Taip pat svarbu atlikti tam tikrus pratimus, kurių sąrašą turėtų sudaryti specialistas. Jų įgyvendinimo reguliarumas bus raktas į atsigavimą. Be to, būtina kuo kruopščiau gydyti pažeistą šlaunies vietą, nes dabar būtent ji yra viena silpniausių kūno vietų.

Prisimenant visas profilaktikos ir gydymo taisykles, daugiau nei įmanoma greitai ir visam laikui atsikratyti bet kokių klubo išnirimo pasekmių, išlaikant optimalų gyvenimo ritmą ir toną.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.