Adhezijos Dubenyje - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Sąaugos mažajame dubenyje: simptomai ir gydymas

Mažo dubens sąaugos randamos labai dažnai, ypač ši problema aktuali moterims. Jiems sukibimas kelia rimtą grėsmę nevaisingumo vystymuisi, jau nekalbant apie jų sukeliamą didelį diskomfortą ir skausmą.

Paaiškinimas, kad mažojo dubens sukibimas yra labai dažnas, slypi dėl kelių priežasčių: sistemingai didėjantis ligų, kurioms reikalinga operacija, skaičius, įvairių hormoninių patologijų augimas, gyventojų aprėptis lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Šiuo atžvilgiu tiesiog neįmanoma ignoruoti dubens sąaugų problemos aktualumo.

Mažojo dubens sukibimai yra jungiamojo audinio virvelės, esančios ant pilvaplėvės ir ant vidaus organų. Adhezijos terapijai reikalingas profesionalus požiūris ir artima gydytojo ir paciento sąveika. Jų nereikėtų palikti be priežiūros, nes jie sutrikdo vidaus organų veiklą, riboja jų judrumą, sukelia skausmą ir dažnai neįmanoma apvaisinti.

Turinys:

• Mažojo dubens sukibimo mechanizmas
• Mažojo dubens sąaugų susidarymo priežastys
• Mažojo dubens sukibimo simptomai
• Mažojo dubens sąaugų diagnozė
• Sukibimai mažajame dubenyje po cezario pjūvio
• Mažojo dubens sukibimo gydymas

• Atsakymai į populiariausius klausimus:

  • Ar įmanoma pastoti kiaušintakių sukibimais?
  • Ar įmanoma ultragarsu pamatyti mažų dubens sąaugų?
  • Ar sukibimai gali išsispręsti patys?
  • Ar įmanoma turėti lytinių santykių su dubens sąaugomis?

Mažojo dubens sukibimo mechanizmas

Vidinė pilvaplėvės ir mažojo dubens pusė yra padengta parietaliniu audiniu, o juose esantys organai yra iškloti visceraliniu audiniu. Jei nevyksta jokie patologiniai procesai ir pokyčiai, tada šie audiniai turi lygų ir lygų paviršių. Tiek visceraliniai, tiek parietaliniai lakštai gamina pilvaplėvės skystį, kuris leidžia vidaus organams laisvai judėti vienas kito atžvilgiu.

Šis judėjimo mechanizmas yra labai svarbus. Pavyzdžiui, kai nėštumas auga gimdoje, ji netrukdo žarnynui arba užpildant šlapimo pūslę ji lengvai perkelia gimdą į šoną. Jei mažajame dubenyje suveikia kokie nors patologiniai procesai, tada juose dalyvauja audiniai, išklojantys vidaus organus. Be to, kad jie tampa edematiniai, ant jų atsiranda fibrino plokštelės. Fibrinas yra skirtas užkirsti kelią uždegimo plitimui į kitus organus. Jis turi lipnią struktūrą, todėl sujungia gretimus audinius. Tačiau tokia apsauginė kūno reakcija ne visada yra naudinga. Jei uždegimas yra ilgą laiką, tada po jo pabaigos šioje vietoje susidaro jungiamieji laidai.

Jei infekcija patenka į kiaušintakius, ne visada susidaro uždegiminis skystis. Jei terapija atliekama greitai, uždegimą galima pašalinti iki eksudacinės stadijos. Tai reiškia, kad fibrinas nepasirodys. Tačiau kai eksudatas turėjo laiko susidaryti dideliais kiekiais, jis, kaip ir kamštis, užblokuos vamzdžio pilvo angą. Laikui bėgant ši skylė bus tvirtai užsikimšusi. Šis procesas vadinamas sunaikinimu.

Todėl kiaušintakis ir toliau išskiria eksudatą, kuris dabar neturi kur eiti, ir jis pradeda kauptis savo ertmėje. Kiaušidė ir vamzdelis išsiplečia, praranda savo formą, kiaušintakio epitelis patiria desquamation procesą, priešingi paviršiai sulimpa ir sudaro pertvaras tarp jų.

Jei eksudate yra pūliai, tol, kol kiaušintakis nebus užblokuotas, jis gali išpilti į gimdos ertmę, o iš jo - į makštį ir išeiti į lauką. Nepaisant to, išlieka didelė rizika, kad infekcija pateks į kiaušidę ir ji ištirps, formuodama pyovarą. Pūlingas tik vamzdžio uždegimas vadinamas pyosalpinx, o ne pūlingas saktosalpinx arba hydrosalpinx.

Pirma, klijuojamas tik kiaušintakis, tada patologiniame procese dalyvauja pūliu ištirpusi kiaušidė. Toje vietoje, kur jie užsidaro, kapsulė ištirpsta ir atsiranda tubo-kiaušidžių pūlingos formacijos. Tubo-kiaušidžių navikas, pyovaras, pyosalpinx (hydrosalpinx) auga kartu su sąaugomis su dubens sienelėmis, su gimda, nepažeista kiaušidė ir vamzdelis, su omentum, žarnomis ir šlapimo pūsle.

Tokio tipo naviką labai sunku pašalinti iš organizmo. Operacija reikalauja daug laiko ir chirurgo pastangų. Iš tiesų, be paties uždegimo šaltinio, turite kruopščiai išardyti sąaugas, nepažeisdami prie jų pritvirtintų sveikų organų. Tuo pačiu metu būtina netrikdyti jų kraujo tiekimo.

Mažojo dubens sąaugų susidarymo priežastys

Mažojo dubens sąaugų susidarymo priežastys yra įvairios, todėl patartina juos paskirstyti į penkias dideles grupes:

1. Dubens organų uždegimas. Būtent uždegiminiai procesai dažniausiai lemia jungiamojo audinio virvių susidarymą. Tai gali būti salpingo-oophoritas, endometritas, pelvioperitonitas, parametritas.

   Infekcija pasireiškia šių provokuojančių veiksnių fone:

   • Infekcija lytinių organų infekcija. Tai gali būti chlamidijos, ureaplazmozė, gonorėja ir kt.
   • Infekcija Kocho lazda. Nustatyta, kad gimdos priedai yra mėgstamiausia tuberkuliozės bakterijų lokalizacijos vieta.
   • Ilgai negydant dubens uždegiminės ligos ar gydant savarankiškai.
   • Chirurginės intervencijos į gimdą. Tai gali būti histeroskopija, kiuretažas, abortas ir kt.
   • Intrauterinio prietaiso įrengimas.

   Rizika, kad moteris sukurs tą ar tą provokuojantį veiksnį, padidėja šiomis sąlygomis:

   • Nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas, dažnas jų pasikeitimas. Ypač svarbu atsisakyti prezervatyvų kontracepcijos.
   • Asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
   • Maitinimo klaidos.
   • Hipotermija.
   • Žemas socialinis statusas, dėl kurio blogos gyvenimo sąlygos.
2. Endometriozė Endometriozė yra liga, pasireiškianti audinių, panašių į endometriumą, dauginimu tose vietose, kur to neturėtų įvykti. Jūsų periodu šios apaugusios vietos taip pat pradeda išskirti kraują. Jis patenka ne tik į sergančio organo ertmę, bet ir į mažojo dubens ertmę. Dėl to ten prasideda aseptinio tipo uždegimas ir prasideda sukibimo procesas.

3. Operatyvinės intervencijos. Sukibimai labai dažnai pradeda formuotis po to, kai žmogui buvo atlikta dubens organų operacija. Atliekant bet kokias chirurgines procedūras kraujas išpilamas, kuo daugiau jų yra, tuo didesnė rizika susirgti aseptiniu uždegimu, vėliau susidarant virvėms.

   Operacijos trukmė ir sunkumas taip pat yra svarbūs, nes tolesniam sukibimo formavimosi procesui palankios sąlygos yra ilgalaikis vidaus organų kontaktas su oru, siūlų gausa, audinių badavimas deguonimi, pilvaplėvės lapų džiūvimas. Atskirą vietą sąaugų formavime užima įvairūs dubens organų sužalojimai.

4. Kraujas patenka į pilvo ertmę ir mažąjį dubenį. Tai visada atsitinka su tokiomis patologijomis kaip negimdinis nėštumas ir kiaušidžių apopleksija. Kita būklė, kai kraujas patenka į dubenį, yra jo retrogradinis srautas menstruacijų ciklo metu. Jis išmetamas per kiaušintakį.
5. Apendicitas, kaip dažniausia uždegiminė liga, kuriai reikalinga žarnyno operacija. (Taip pat skaitykite: Apendicitas moterims ir vyrams - pirmieji požymiai ir simptomai)

Tačiau bet kurios iš aukščiau išvardytų priežasčių buvimas nėra būtina sąlyga moteriai susikurti. Jei terapija atliekama laiku ir ji parinkta teisingai, visiškai įmanoma išvengti lipnios ligos vystymosi. Kuo greičiau žmogus, atlikęs dubens organų operacijas, pradeda aktyviai judėti (natūraliai neviršydamas gydytojo leidžiamų ribų), tuo mažesnė sąaugų susidarymo rizika. Operacijos greitis turi teigiamą poveikį užkertant kelią sąaugų susidarymui, jei gydytojo veiksmų greitis nepakenkia viso paciento sveikatai.

Mažojo dubens sukibimo simptomai

Kuo daugiau virvių ertmėje, tuo platesnes vietas jie užima, tuo ryškesni bus dubens sukibimo simptomai.

Įprasta atskirti tris šio patologinio proceso formas:

• Ūminė forma. Ūminiam lipniojo proceso etapui būdingas stiprus skausmas. Moterys skundžiasi dėl jų nuolatinio padidėjimo, pykinimo ir vėmimo. Kūno temperatūra pakyla, širdies plakimas pagreitėja. Jei pilvas apčiuopiamas, tada jis sukelia skausmingus pojūčius. Ūmus žarnyno obstrukcija dažnai tampa lipnios ligos simptomu. Tai pablogina bendrą sveikatos būklę, sumažėja slėgis, atsiranda silpnumas, mieguistumas, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis ir išnyksta išmatos. Šiai būklei reikalinga skubi medicininė pagalba, kuri dažnai baigiasi operacija.
• Pertraukiama forma. Šiai sukibimo formai būdingas reguliariais intervalais pasireiškiantis skausmas, galbūt žarnyno sutrikimas.
• Lėtinė forma. Šiuo atveju simptomų gali nebūti arba jie yra labai silpni. Jie išreiškiami pasikartojančiais pilvo apačios skausmais, vidurių užkietėjimu. Būtent ši klijų proceso forma yra labiausiai paplitusi. Dažniausiai jų susidarymo priežastis yra arba endometriozė, arba latentinė lytinių organų infekcija. Paprastai moteris atvyksta į pasimatymą pas ginekologą dėl to, kad negali susilaukti vaiko, o jie dėl mažo intensyvumo paprasčiausiai nekreipia dėmesio į kitus simptomus.

Mažojo dubens sąaugų diagnozė

Mažojo dubens sąaugų diagnozė yra gana sunki. Gydytojas negali nurodyti jų buvimo tik remdamasis standartiniu tyrimu, jis gali pateikti tik prielaidą. Šiuo atveju tai bus pagrįsta anamnezės duomenimis ir būdingais simptomais. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas nustato, kad gimda ar jos priedai yra silpnai judantys arba yra visiškai sutvarkyti. Jei yra daug sukibimų, standartinės palpacijos metu gali atsirasti skausmingų pojūčių.

Norint įsitikinti, ar yra diržų, būtina atlikti tokius tyrimus:

• Paimkite floros tepinėlį;
• Atlikite latentinių lytinių organų infekcijų PGR;
• Atlikti ginekologinį ultragarsinį tyrimą;
• Atlikite dubens organų MRT.

Labiausiai informatyvūs tyrimai yra ultragarso ir MRT duomenys, nustatant dubens sąaugas. Siekiant nustatyti gimdos priedų praeinamumą, galima atlikti histerosalpingoskopiją. Jei jis sulaužytas, tai aiškiai rodo sukibimą. Tačiau net ir esant normaliam priedų praeinamumui, neįmanoma paneigti sruogų buvimo.

Diagnozinė laparoskopija yra patikimiausias sukibimų nustatymo metodas.

Ši technika yra invazinė, tačiau pateikia šią informaciją:

• Pirmojo etapo sąaugų nustatymas, kai jie yra lokalizuoti šalia kiaušidės, kiaušintakio, gimdos ar šalia kitų organų, tačiau jie netrukdo kiaušialąstės pažangai.
• Antrojo etapo sukibimų nustatymas, kai virvelės yra tarp kiaušidės ir kiaušintakio arba tarp jų ir kitų organų, o sukibimai trukdo kiaušiniui praeiti.
• Trečiosios stadijos sukibimai su gimdos sukimu, vamzdelių užsikimšimu ir jų obstrukcija.

Sukibimai mažajame dubenyje po cezario pjūvio

Po cezario pjūvio mažojo dubens sąaugos susidaro labai dažnai dėl šių veiksnių:

• Ši operacija yra labai traumuojanti.
• Kraujo netekimas procedūros metu yra didelis ir gali pasiekti 1 litro tūrį.
• Cezario pjūvis dažnai atliekamas skubiai, o tai taip pat yra papildoma rizika susidarant sąaugoms.

Mažojo dubens sukibimo gydymas

Mažojo dubens sąaugų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Šį klausimą būtina spręsti net tame etape, kai grupės nepradėjo kurti. Prevencija sumažėja iki rezorbcijos terapijos paskyrimo tiesiogiai gydant aptiktą uždegimą arba iškart po operacijos.

Konservatyvus mažojo dubens sąaugų gydymas po operacijos

Kuo greičiau žmogus grįžta į įprastą gyvenimą, tuo greičiau atkuriama jėga, tuo geriau prognozuojama lipni liga. Yra žinoma, kad sruogų susidarymas trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl, jei nėra kontraindikacijų, tada pacientas auginamas pirmosiomis valandomis po atliktos pilvo operacijos. Dozuota fizinė veikla, ankstyvas atsikėlimas iš lovos teigiamai veikia žarnyno judrumo normalizavimą ir apsaugo nuo sąaugų susidarymo.

Svarbu kuo greičiau normalizuoti paciento mitybą. Tai turėtų būti dalinė, valgyti reikia bent 5 kartus per dieną. Patiekite mažomis porcijomis, kad neperkrautumėte virškinamojo trakto.

Jei jau yra lipni liga, turėtumėte būti atsargūs kilnodami svorius ir fizinę veiklą. Operacijos metu ir po jos į dubens ertmę suleidžiami skysčiai, kurie tampa kliūtimi tarp organų ir neleidžia susidaryti sruogoms. Tai yra skysčiai, tokie kaip mineraliniai aliejai, dekstranas kartu su gliukokortikoidais. Gimdos priedai yra panardinami į absorbuojamą polimerinę plėvelę, kad būtų išvengta kiaušintakių nevaisingumo. Ši terapija vadinama pagalbine terapija.

Kitas gydymo etapas yra fibrinolitinių vaistų paskyrimas, įskaitant:

• Sterptokinazė, tripsinas, chimotripsinas ir kiti injekciniai vaistai.
• Longidza injekcinės formos ir žvakučių pavidalu.
• Fizioterapija, pavyzdžiui, elektroforezė naudojant Lidase.

Kraujui skystinti reikalingi antiagregantai (Trental, Heparinas, Curantil) ir antikoaguliantai.

LPL gydymas

Jei moteris turi lytinių organų infekcijas, tada jai skiriami antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai.

Skiriant hormoninius vaistus reikia genitalijų endometriozės.

Lėtinio kurso mažojo dubens sąaugų gydymas

Norint atsikratyti lėtinės ligos formos, būtina naudoti fizioterapiją su fibrinolitikais. Poveikį gali suteikti įgyvendinant mankštos terapijos kompleksus, masažą, gydymą dėlėmis. Galbūt tarpaginalinis tamponų įvedimas su Vishnevsky tepalu, injekcijos į raumenis Tiopental natrio druskos.

Jei moteriai skauda, tada jai skiriami antispazminiai vaistai - No-shpu arba Papavrin, taip pat priešuždegiminiai vaistai, pavyzdžiui, Indometacinas, Ketonalas, Voltarenas.

Pasikonsultavę su gydytoju, galite užsiimti joga ar kūno lankstumu. Kvėpavimo ir laikysenos gimnastika gydo visą kūną, o lygiagrečiai atliekamas gilus vidaus organų masažas, kuris padeda išvengti sukibimo. Dažnai būtent gimnastika leidžia suaktyvinti vidinį potencialą, o nevaisingumo kamuojamos moterys tampa motinomis. Tuo pačiu metu užsiėmimai nėra sunkūs, o juos praleisti užtruks ne daugiau kaip 15 minučių per dieną.

Chirurginis mažojo dubens sąaugų gydymas

Dažnai vien konservatyvaus gydymo nepakanka, kad būtų išvengta sukibimo, todėl reikalinga operacija. Jis atliekamas ūminės lipnios ligos vystymosi atveju. Šiuo tikslu plačiai naudojama laparoskopinė technika, po operacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią sąaugų susidarymui. Iš tiesų, net nepaisant to, kad laparoskopija yra minimaliai invazinė technika, ji negarantuoja, kad juostos vėl neaugs.

Kaip tiksliai pašalinti sąaugas, spręs chirurgas intervencijos metu. Jas pašalinti galima naudojant lazerį (lazerio terapija), naudojant vandenį (akadisekcija) ir naudojant elektrinį peilį (elektrochirurgija).

Atsakymai į populiariausius klausimus:

• Ar įmanoma pastoti kiaušintakių sukibimais? Maždaug 25% atvejų dėl kiaušintakių sukibimo atsiranda nevaisingumas. Jei vamzdelių pažeidimas nėra pernelyg ryškus, tada po laparoskopijos galima įsivaizduoti vaiką 50-60% atvejų. Jei net po laparoskopijos nėštumas nevyksta, patartina pagalvoti apie IVF. Taigi, atsakymas į šį klausimą yra teigiamas, sukibus kiaušintakiams, galite pastoti, tačiau dažniausiai tam reikia specialistų pagalbos.
• Ar įmanoma ultragarsu pamatyti mažų dubens sąaugų? Ultragarsu bus aiškiai matomi tik seni, daugkartiniai sukibimai. Ankstyvosiose stadijose jų beveik neįmanoma aptikti naudojant ultragarsą.
• Ar sukibimai gali išsispręsti patys? Kartais po gimdymo sukibimai išnyksta savaime. Faktas yra tas, kad nėštumo metu gimda yra stipriai ištempta, dėl kurios plyšta plonos sruogos. Tačiau tai dažnai sukelia skausmą, dėl kurio reikia gydyti ligoninėje ar malšinti skausmą. Bet kokiu atveju šį procesą turi prižiūrėti medicinos personalas.
• Ar įmanoma turėti lytinių santykių su dubens sąaugomis? Jūs galite užsiimti seksu su dubens sąaugomis.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.