Operacija Išvaržytam Stuburo Diskui Pašalinti - Indikacijos, Pasekmės, Operacijos Rūšys

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Išvaržų disko operacija

Turinys:

• Operacijos indikacijos
• Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo būdai
• Operacijos pasekmės
• Kada ir ką galite padaryti?
• Reabilitacija

Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo operacija yra vienokia ar kitokia chirurginė intervencija, kuria siekiama ištaisyti ir atkurti tarpslankstelinio disko išstumtą branduolį, jei plyšta žiedinė fibrozė.

Dažniausiai reikalaujama pašalinti išvaržą, esančią juosmens-kryžkaulio stuburo lygyje, kiek rečiau - kaklo stuburo lygyje, o krūtinės ląstos srityje - ypač retai. Tokia statistika siejama su išvaržos susidarymo stuburo srityje dažnumu: atitinkamai 48%, 46% ir 6%.

Nepaisant to, kad išvaržos diską retai reikia šalinti, operacija atliekama reguliariais intervalais ir kiekvienais metais kuriamos naujos technikos, kad chirurginė intervencija būtų saugesnė ir mažiau traumuojanti pacientą.

Tarpslankstelinės išvaržos operacijos indikacijos

Chirurginės korekcijos indikacijos yra šios:

• Išvaržos sekrecija (disko elemento iškritimas) ir jos suspaudimo spaudimas nugaros smegenims. Ši indikacija yra absoliuti chirurginei intervencijai įgyvendinti, nes tai ilgainiui sukels daugybinius dubens organų sutrikimus ir galūnių paralyžių. Tarp jų: stiprus skausmas, lokalizuotas šlaunies gale ir dubens srityje, jų sustiprėjimas kosint, išmatų ir šlapimo nelaikymas, reprodukciniai sutrikimai, impotencija. Kita panaši būklė gydytojų apibūdinama kaip cauda equina suspaudimas.
• Neurologinių sutrikimų raida.
• Stiprus skausmo sindromas, kurio negalima pašalinti naudojant vaistinį poveikį.
• Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas keturis mėnesius.

Sprendimą, ar siųsti konkretų pacientą operacijai, ar ne, priima keli gydytojai, gavę visus reikalingus duomenis apie jo sveikatos būklę. Visų pirma, atlikus rentgeno, KT ar MRT, EKG ir kraujo tyrimus.

Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo būdai

Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas yra daugybė būdų: lazerinis, mikrochirurginis, endoskopinis pašalinimas, taip pat keletas kitų galimų chirurginės intervencijos variantų.

Tačiau yra ir tokių modernių metodų, susijusių su minimaliai invaziniais šiuolaikiniais metodais, įskaitant šaltos plazmos nukleoplastiką, hidroplastiką ir intraosseous blokadą

Tarpslankstelinės išvaržos šalta plazmos nukleoplastika Šis metodas susiveda į tai, kad išvaržos audinys pašalinamas veikiant šaltai plazmai. Jis į pažeistą vietą tiekiamas plona adata, o dėl ypač žemos temperatūros sunaikina išvaržos audinį. Šio metodo pranašumų yra daug, pavyzdžiui: nedelsiant pašalinamas skausmas, operacijos greitis (ne daugiau kaip 30 minučių), vieta yra ambulatorija (pacientui nereikia vykti į ligoninę), reabilitacijos nereikia. Tačiau labai reikšmingas šio metodo trūkumas yra didelė tikimybė, kad išvarža pasikartos.

Tarpslankstelinės išvaržos hidroplastika Per specialią kaniulę į tarpslankstelinę išvaržą tiekiama nukleotė, per kurią esant aukštam slėgiui patenka fiziologinis tirpalas. Jis išplauna išvaržos audinius nepalikdamas randų. Hidroplastikos privalumai yra maža trauma, galimybė užkirsti kelią nekrozei ir palengvinti pacientą nuo skausmo. Tačiau tai galima atlikti tik tuo atveju, jei formacijos dydis yra mažas ir neviršija 6 mm. Be to, yra ir kitų kontraindikacijų, visų pirma: ryškus žiedinio žiedo pažeidimas, infekciniai procesai, lokalizuoti poveikio zonoje, onkologinės ligos.

Intraosseous blokada Tai susideda iš stuburo dalies punkcijos specialia tuščiavidure adata, per kurią suleidžiamas vaistinis tirpalas, kuris padeda numalšinti skausmą. Nepaisant bauginančios punkcijos, šis metodas yra visiškai saugus ir labai efektyvus. Pacientui reikia tik vietinės nejautros. Poveikis pasiekiamas akimirksniu, vidaus organams nekyla pavojus, nes vaistai vartojami tašku. Po procedūros pacientas turės gulėti 6 valandas. Intraosseous blokados poveikį pajunta 50% pacientų akimirksniu. Dažnai pacientai biure „pamiršta“lazdeles ir ramentus. 30% pacientų skausmą malšina kitą dieną. 15% pacientų - po vienos ar dviejų savaičių po gydymo pabaigos. 5% pacientų intraosseous blokada yra neveiksminga. Norint gauti ilgalaikį ir ilgalaikį efektą, reikalingas 5–7 intraosseozinių blokadų kursas, kurio intervalas tarp procedūrų yra 1-3 dienos. Skausmą malšinantis poveikis truks 1,5–5 metus, priklausomai nuo jūsų gyvenimo būdo.

Mikro chirurginis tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas Mikrochirurginis gydymas atliekamas naudojant specialius instrumentus ir mikroskopą. Šis metodas leidžia visiškai pašalinti išvaržą arba jos dalį, esančią stuburo kanale. Intervencijai būtina ruoštis iš anksto. Norėdami tai padaryti, turėsite atsisakyti maisto 8 valandoms, atlikti MRT tyrimą ir anesteziologo tyrimą. Operacijos esmė yra tokia: atliekamas odos pjūvis, išvaloma prieiga prie tarpslankstelinio disko audinių, pašalinama jos dalis, esanti po nervinėmis šaknimis, atliekama švitinimas lazeriu, kad būtų išvengta galimo atkryčio ir ankstyvo pasveikimo. Tada pjūvis yra siuvamas. Gimdos kaklelio srityje dažniausiai reikia pašalinti pašalintą kremzlę protezu. Pacientas, atgavęs sąmonę, turės keltis ir vaikščioti. Per 2 mėnesius jam reikės dėvėti pusiau standų korsetą arba gimdos kaklelio galvos laikiklį, atsižvelgiant į disko pašalinimo vietą. Fizinis aktyvumas leidžiamas praėjus mėnesiui po intervencijos, nefizinis - po savaitės ar dviejų.

Tarpslankstelinės išvaržos šalinimas lazeriu Lazerio pašalinimo tikslas - išgarinti ar rekonstruoti pakitusius diskus. Jei mes kalbame apie garavimą, tada jis skirtas sugadinto penio sunaikinimui lazerio spinduliu. Dėl garuojančių disko ląstelių jis mažėja ir nebespaudžia nervų galūnių bei audinių. Šis metodas taikomas jauniems žmonėms, kuriems yra išvarža iki 50 metų. Amžiaus apribojimas yra dėl to, kad vėlesniame amžiuje žmogus patiria degeneracinius stuburo ir išvaržos audinių pokyčius, jų tiesiog neįmanoma sustabdyti lazerio spinduliu. Anestezija yra vietinė, operacijos laikas yra ne daugiau kaip valanda. Pacientas dar maždaug dvi valandas turės gulėti ligoninėje prižiūrint gydytojui, o po to jis galės grįžti namo. Lazerio garinimo privalumas yra tas, kad pašalinimo vietoje susidaro jungiamieji audiniai, kurie dar labiau užkerta kelią išvaržos atsinaujinimui. Lazerio disko rekonstrukcija. Kitas lazerinės chirurgijos variantas yra disko rekonstrukcija. Poveikio esmė yra sumažinta iki jo šildymo, dėl kurio atsiranda kremzlės augimas. Audinys užpildo įtrūkimus ir skausmas išnyksta. Šį metodą patartina naudoti ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose.

Išvaržos disko endoskopija Tarpslankstelinės išvaržos endoskopinis pašalinimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - endoskopą. Jis pašalinamas per šoninius tarpslankstelinius šakutes, kad būtų galima įmontuoti vamzdelį, padaromas pjūvis odoje, visi audiniai stumiami atgal, kad būtų galima patekti į diską, viskas, kas vyksta, atsispindi monitoriaus ekrane, o tai leidžia gydytojui kontroliuoti visą procesą. Disko išvarža ir pulpos branduolys pašalinami nepažeidžiant stuburo; operuota vieta apdorojama lazeriu. Anestezijos metodas yra vietinė nejautra - epidurinė anestezija. Operacijos laikas trunka vidutiniškai 40 minučių, sunkiausiais atvejais tai gali užtrukti iki 2 valandų. Pacientas ligoninėje turės praleisti iki 3 dienų, tada jis bus išrašytas ir turės galimybę pradėti lengvą fizinį darbą. Po pusantro mėnesio galite grįžti į įprastą gyvenimą.

Tarpslankstelinių nervų sunaikinimas Radijo dažnių sunaikinimas. Jis naudojamas esant facetiniam (skausmo) sindromui ir susideda iš užspaudusio nervo blokavimo, veikiant jį termokoaguliacijos metodu specialiais elektrodais. Tarp šio metodo trūkumų yra skausmingų pojūčių atsinaujinimas, tačiau poveikio metodą galima pakartoti po tam tikro laiko. Tokiu atveju pacientas eina namo praėjus valandai po intervencijos. Tarp kontraindikacijų: narkotikų, alkoholio ir narkotikų priklausomybė, kraujotakos sutrikimai, amžiaus apribojimai (vyresni nei 75 metų ir jaunesni nei 18 metų).

Tarpslankstelinės išvaržos slankstelių skleroterapija Vertebroplasty nurodo mažai traumuojančią procedūrą, leidžiančią sustabdyti iškyšų augimą ir jų transformaciją į išvaržos diską. Prieš pradedant paveikti nervines skaidulas, svarbu atlikti skleroterapiją. Reikalinga vietinė nejautra. Operacijos esmė sutrumpinama iki įvedimo per stuburo kateterį į paveiktą modeliavimo kompozicijos zoną, kurią stabilizuoja infraraudonųjų spindulių lazerio impulsai. Mišinys sukietėja, įtrūkimai ir tarpai užpildomi ir fiksuojami. Tris kartus skleroterapija suteikia garantiją 10 ar daugiau metų, tačiau MRT rekomenduojama atlikti bent kartą per 5 metus, nes išvaržos gali formuotis kitose vietose.

Išvaržos disko laminektomija Šio tipo chirurginės intervencijos metu pašalinama slankstelio kaulinio audinio vieta, esanti po nervine šaknimi ir tarpslankstelinio disko dalimi. Dėl to susidaro didelė nervą supanti erdvė, atstatomas jo aprūpinimas krauju ir pašalinamas skausmas. Technikai reikės įvesti bendrą anesteziją; pati operacija gali trukti iki 3 valandų. Kontrolė atliekama naudojant rentgeno nuotraukas. Pacientas gali būti ligoninėje iki 5 dienų, dėl mobilumo ribojimo laiko deramasi individualiai, tai priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos sunkumo ir kt.

Išvaržos disko diskektomija Diskektomija yra klasikinis metodas pašalinti didelę išvaržą, esant fragmentams ar pažeidžiant dubens organų inervaciją sekvestracijos metu. Diskektomijai reikės bendros anestezijos. Dažniausiai chirurgai pašalina visą diską arba jo didžiąją dalį, o tai turi ryškų poveikį nugaros smegenims ir nervams. Palikus pažeistą diską, gresia remisija. Kad slanksteliai neprarastų mobilumo dėl to, kad nėra disko, į pacientą įkišami protezai iš titano lydinių. Be to, reikalinga kaulinio (klubinio) disko plastika. Pacientas turės laikytis lovos režimo vidutiniškai penkias dienas. Važinėjimas transportu, sunkus fizinis krūvis, svorių kilnojimas - visa tai draudžiama 30 dienų. Pirmąsias kelias dienas po operacijos turėsite dėvėti atraminį korsetą, kuris palengvins greitą atsigavimą. Reikėtų suprasti, kad diskektomija atliekama tik tada, kai konservatyvūs metodai yra bejėgiai, o kitų operacijų atlikti neįmanoma. Yra kraujavimo ir infekcijos pavojus, be to, slanksteliai dažnai auga nejudėdami, o tai kelia grėsmę išvaržos susidarymui kitoje atkarpoje.

Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo operacijos pasekmės

Pasekmės po bet kokios chirurginės intervencijos pašalinti tarpslankstelinę išvaržą skirstomos į teigiamas ir neigiamas.

Tarp pliusų:

• Skausmo sindromo pašalinimas;
• Tikimybė visiškai atsigauti po ligos;
• Greitas grįžimas prie įprastos darbinės veiklos;
• Trumpalaikis reabilitacijos laikotarpis.

Galimos komplikacijos, net po minimaliai invazinių procedūrų:

• Nugaros smegenų plyšimo ir smegenų skysčio nutekėjimo rizika, nesugebėjimas pakilti iš lovos, kol audiniai visiškai užgis;
• Pažeisto disko uždegimas;
• Kraujavimo vystymasis;
• Infekcijos rizika;
• Nervų šaknų trauma;
• Išmatų ir šlapimo nelaikymas;
• Ligos pasikartojimo rizika;
• Išvaržos vystymasis kitose stuburo dalyse.

Štai kodėl sprendimas dėl chirurginės intervencijos poreikio turėtų būti subalansuotas ir priimtas tik atlikus išsamų paciento tyrimą.

Kada ir ką galite padaryti po išvaržos disko operacijos?

Daugumai pacientų prieš ir po operacijos pateikiami keli klausimai, iš kurių populiariausi:

• Kada galiu atsisėsti pašalinus išvaržų diskus? Atsisėsti po operacijos dažniausiai leidžiama ne anksčiau kaip po 6 savaičių. Toks apribojimas yra dėl to, kad pažeisti audiniai turės išgydyti, pats randas turėtų išgydyti, nervų galūnės per šį laikotarpį įgis jautrumą, stuburo funkcijos kuo labiau atsistatys. Todėl pacientui reikia sukurti patogiausias sąlygas sužeistai nugaros daliai, be papildomo streso. Kai leidžiama atsisėsti, šioje pozicijoje neįmanoma išbūti ilgiau nei pusvalandį. Turėsite daryti 10 minučių pertraukas, per kurias turėsite atsistoti ar atsigulti.
• Kada galima pastoti pašalinus išvaržą? Pašalinus išvaržos diskus, moterys neturėtų jaudintis dėl negalėjimo pastoti. Tačiau tai galima padaryti tik visiškai atkūrus stuburo dalį. Paprastai reabilitacijos procesas trunka metus. Praėjus šiam laikui, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant KT ar MRT. Jei neatsirado naujų darinių ir operacijos vieta užgijo, artimiausiu metu galite planuoti nėštumą. Tačiau metai yra privalomas laikotarpis, kuris turi praeiti, kol moteris gali nešti vaiką be komplikacijų.
• Kojos nutirpimas pašalinus tarpslankstelinę išvaržą. Dažnai pastebima komplikacija po operacijos yra galūnių tirpimas. Gali būti, kad šis pojūtis praeis pasibaigus sveikimo laikotarpiui. Kita vertus, visiška jautrių skaidulų mirtis galėjo įvykti dar prieš operaciją, nes nervinę šaknį ilgą laiką išspaudė išvarža. Todėl, jei atsiranda tirpimo jausmas, reikės atlikti papildomą terapinį kursą, kuris gali grąžinti prarastą jautrumą. Tai gali būti neurostimuliatorių vartojimas, fizioterapija, masažas.
• Kiek laiko trunka operacija? Atsakymas į klausimą, kiek laiko trunka operacija, priklauso nuo konkrečios technikos pasirinkimo. Šaltos plazmos nukleoplastika - ne daugiau kaip 30 minučių, hidroplastika - iki 20 minučių, vidinė blokada užtruks ne daugiau kaip 25 minutes, išvaržos pašalinimas lazeriu - ne daugiau kaip 30 minučių, mikrodiskektomija ir endoskopija - iki 2 valandų, tarpslankstelinių nervų sunaikinimas - ne daugiau kaip valandą, vertebroplastika - iki valandos, laminektomija ir diskektomija - iki 3 valandų. Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą, laiką galima sutrumpinti arba šiek tiek padidinti.
• Kada galima sušlapinti siūlę? Laiką, kada siūlė gali būti sudrėkinta, paprastai nurodo gydantis gydytojas. Tačiau tai neturėtų būti daroma prieš nuimant tvarslą. Dažniausiai po dviejų dienų be komplikacijų pacientui leidžiama nusiprausti po dušu, nerizikuojant užsikrėsti. Tačiau, kad išvengtumėte galimų komplikacijų atsiradimo, pirmiausia turite pasitarti su savo gydytoju.
• Lytis ir sportas po išvaržos atstatymo. Sportas paprastai ribojamas iki 3 mėnesių. Šiuo atveju mes nekalbame apie didelį fizinį krūvį, kurį tarpslanksteline išvarža sergantiems pacientams apskritai draudžiama. Tačiau minimalūs fiziniai pratimai iš kineziterapijos pratimų komplekso turi būti pradėti po kelių dienų. Tačiau jie turi būti griežtai reguliuojami ir dozuojami, patį kompleksą turi pasirinkti gydantis gydytojas. Kalbant apie lytinius santykius, be prievartinių lytinių santykių galima pradėti praėjus savaitei po operacijos.
• Ar pašalinus tarpslankstelinę išvaržą suteikiate negalią? Po operacijos įmanoma gauti negalią, tačiau ji skiriama ypač sunkiais atvejais. Tai yra, nereikia tikėtis, kad net trečioji neįgalumo grupė bus suteikta po, pavyzdžiui, intraosseous blokados. Norėdami tai padaryti, pacientui reikės atlikti ITU, į kurį iškart po didelės operacijos jį nusiųs gydytojas. Tačiau net jei negalia bus suteikta, ji nebus visą gyvenimą. Negalia dažnai pašalinama visiškai pasveikus.

Tema: stuburo trauka - tipai ir pasekmės

Reabilitacija pašalinus išvaržos diską

Reabilitacija priklauso nuo operacijos sudėtingumo, taip pat nuo paties paciento būklės. Tačiau jokiu būdu nereikėtų ignoruoti reabilitacijos priemonių.

Bendrosios rekomendacijos yra tokios:

• Pacientui draudžiama sėdėti mažiausiai pusantro mėnesio.
• Venkite staigių judesių, tokių kaip: šokinėjimas, kūno sukimas, sukimasis, smūgis
• Reikėtų vengti kelionių viešuoju transportu, laikas yra 3 mėnesiai. Jei neįmanoma išvengti gabenimo, pacientas turėtų meluoti, o jo nugarą reikia palaikyti korsetu.
• Draudžiama kelti svarmenis. Apribojimas - svoris didesnis nei 2 kilogramai, o apkrova turėtų būti tolygiai paskirstyta abiem rankoms
• Stuburas neturėtų būti įtemptas ilgiau nei pusvalandį. Būtinos pertraukėlės, pereinant į horizontalią padėtį

Vėlyvas reabilitacijos laikotarpis sutrumpinamas iki kineziterapijos pratimų komplekso atlikimo, kineziterapijos ir kelionių į sanatorinį kurortinį gydymą.

Korsetas pašalinus tarpslankstelinę išvaržą

Produktas turi būti standus ir nejudantis, kad jis galėtų stabilizuoti stuburą ir leisti jam visiškai atsigauti pašalinus išvaržą. Jo negalima dėvėti ilgiau kaip 6 valandas, jei reikia, atsigulkite, kietasis tvarstis nuimamas.

Sužinokite daugiau: koks korsetas naudojamas išvaržų diskams?

Prieš pirkdami turite gauti tiksliausias gydytojo rekomendacijas dėl produkto pasirinkimo.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.