Dubens Pilvaplėvės Endometriozė - Simptomai, Gydymas Ir Priežastys

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Dubens pilvaplėvės endometriozė

Gimdos endometriumo plitimas už šio organo ribų gali pasireikšti tiek reprodukcinėje sistemoje, tiek žarnyne, šlapimo pūslėje, mažojo dubens pilvaplėvėje, plaučiuose ir net akyse. Bet kurios moters kūno dalies endometriumo ląstelės yra cikliškai veikiamos moteriškų hormonų ir menstruacijų metu kraujuoja.

Jei iš pažeistų indų nėra kraujo išleidimo angos, jis kaupiasi, formuodamas cistas, mazgus, plokšteles ir kitas formacijas. Ši liga yra labai paplitusi tarp reprodukcinio amžiaus moterų, turinčių ginekologinių problemų. Tarp nevaisingumo gydomų pacientų, kuriems atliekamas išsamus tyrimas (ypač laparoskopija), panaši diagnozė nustatyta iki 44 proc.

Ekstragenitalinė endometriozė, apimanti dubens pilvaplėvės pažeidimus, sudaro 6–8% visų užregistruotų ligos atvejų. Nepriklausomai nuo lokalizacijos vietos, endometriozė yra ne lokali, o bendra liga, sukelianti moters endokrininės ir nervų sistemos darbo sutrikimus.

Turinys:

• Ligos etiologija
• Klinikinis pilvaplėvės endometriozės vaizdas
• Peritoninės endometriozės diagnostika
• Chirurgija
• Konservatyvus gydymas
• Ligos prognozė

Ligos etiologija

Netipinis endometriumo ląstelių plitimas pagrįstas jų judėjimu kraujo ir limfos srautu į kitus organus ir audinius.

Tai palengvina medicininės manipuliacijos gimdos viduje:

• Diagnostinis kiuretažas;
• Abortas;
• Cezario pjūvis;
• Rankinis jos ertmės tyrimas po gimdymo.

Be kitų ligos vystymosi veiksnių, ekspertai vadina pilvo ertmės vidinio paviršiaus sužalojimus kartu su sumažėjusiu imunitetu. Tai gali būti uždegimas, mechaniniai pažeidimai, operacija. Be to, svarbų vaidmenį vaidina genetinis polinkis.

Yra prielaida, kad menstruacijų metu endometriumo ląstelės dėl kažkokių priežasčių neišskiriamos per gimdos kaklelio kanalą, o per kiaušintakius išmetamos į pilvo ertmę. Paprastai šią situaciją sustabdo imuninės ląstelės (makrofagai), tačiau kilus problemų su endokrinine ir imunine sistema, ši apsauga gali neveikti. Pilvaplėvės ląstelės (mezotelio ląstelės) pradeda sąveikauti su endometriumo ląstelėmis, formuodamos ligos židinius.

Klinikinis pilvaplėvės endometriozės vaizdas

Yra dvi peritoninės endometriozės formos:

• Heterotopija diagnozuojama tik mažojo dubens pilvaplėvėje;
• Be pilvaplėvės, endometriozė paveikia gimdą, kiaušides, kiaušintakius ir žarnas.

Ligos sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

• Peritoninės endometriozės židinių plotas (nuo ekstensyvaus iki minimalaus);
• Sąaugų buvimas, jų sunkumas (nuo vieno iki visiško išnaikinimo);
• Pilvaplėvės pažeidimo gylis (1-3 cm).

Nedidelė ligos forma ilgai nepasireiškia, ji vyksta latentiškai.

Plintant ligos židiniams į gilesnius skaidulų sluoksnius prieš ir po menstruacijų, pasireiškia šie simptomai:

• Alinantys skausmai traukiančio ar skaudančio personažo pilvo apačioje;
• Diskomfortas lytinių santykių ir fizinio aktyvumo metu;
• Pilvo organų disfunkcija - šlapinimosi, tuštinimosi, gimdos lenkimo problemos dėl pilvo pleišto sąaugų;
• Normalios ovuliacijos trūkumas dėl sukibimo ir dėl to nevaisingumas.

Peritoninės endometriozės diagnostika

Dažniausiai pilvo endometriozė nustatoma laparoskopijos metu.

Morfologinės peritoninės endometriozės apraiškos:

• Balkšvos pūslelės be pigmento;
• Hemoraginės pūslelės yra mažos cistos, užpildytos storu deguto turiniu;
• Mėlynos, violetinės, juodos spalvos endometriumo (heterotopijos) paviršiniai ir gilūs židiniai;
• Mazgai, gumbai, dėmės nudažytos geltonai ruda spalva.

Chirurgija

Vienintelė radikali priemonė atsikratyti endometriozės židinių yra laparoskopija.

Ši procedūra turi daug teigiamų savybių:

• Ji yra mažiau traumuojanti;
• Moteris nepraranda galimybės gimdyti vaikus;
• Laparoskopijos metu gydytojas turi galimybę objektyviai įvertinti vidaus organų būklę;
• Jau kitą dieną, nesant komplikacijų, galite palikti ligoninę;
• Operacijos pėdsakai greitai užgyja, tai yra 3 nedideli pradūrimai pilvaplėvės priekinėje sienelėje.

Laparoskopijos metu gydytojas sugriebia endometriozės židinį spaustuku ir nupjauna jį specialiomis žirklėmis. Po to likę pilvaplėvės defektai greitai užgyja. Kad liga neplistų toliau, audinys, iškirptas laparoskopijos metu, pašalinamas per operacinį kanalą specialiame inde.

Be operacijos, galima atlikti kriodestrukciją, lazerinę koaguliaciją, mazgų išpjaustymą elektriniu peiliu, argono koaguliatoriumi, ultragarsiniu skalpeliu.

Konservatyvus gydymas

Be ligos židinių pašalinimo, specialistų, dalyvaujančių gydant endometriozę, tikslas yra:

• Ligos atkryčio prevencija;
• Apsauga nuo komplikacijų, lipnios ligos pasekmių;
• Skausmo terapija;
• Po hemoraginės anemijos gydymas;
• Neuropsichiatrinių apraiškų malšinimas.

Hormonų terapija trunka nuo 2 mėnesių iki šešių mėnesių.

Tai apima šias narkotikų grupes:

• Estrogenai-gestagenai - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, šalutinis poveikis - padidėjusi trombozės rizika;
• Progestinai, kurie veiksmingai malšina skausmą - „Norkolut“, „Depostat“, „Duphaston“, „Orgametril“, šalutinis poveikis - svorio padidėjimas, galūnių patinimas, krūtų įtempimas, proveržio sukeliantis gimdos kraujavimas;
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, sukeliančio laikiną amenorėją, agonistai - Suprefect-depo, Zoladex, Decapeptyl-depo, šalutinis poveikis - karščio bangos, panašios į klimakterinį sindromą;
• Androgenai - testosteronas, Sustanon-250;
• Anaboliniai steroidai - retabolilas, metilandrostenediolis;
• Antiestrogenai - tamoksifenas, toremifenas.

Šiems vaistams reikia griežtai kontroliuoti kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Kitos simptominiam gydymui skirtų vaistų grupės:

• Imunomoduliatoriai - Levamisolis, Cycloferon, Timogenas;
• Antioksidantai - askorbo rūgštis, vitaminas E, piknogenolis;
• NVNU skausmui malšinti ir uždegiminiams procesams gydyti - Brufenas, Indometacinas;
• Spazmolitikai - Analgin, No-shpa;
• Trankviliantai neurologinėms apraiškoms pašalinti - seduksenas, Elenas, Fenazepamas, Rudotelis, Tazepamas;
• Geležies preparatai hemoraginei anemijai gydyti (Ferroplex, Fenuls).

Tiksliai parinkus vaistus ir laikantis gydytojo rekomendacijų, peritoninė endometriozė yra veiksmingai gydoma.

Ligos prognozė

Recidyvai pasireiškia 20% reprodukcinio amžiaus moterų, turinčių panašią diagnozę. Moterims iki menopauzės prognozė yra palankesnė, nes estrogenų gamyba kiaušidėse palaipsniui mažėja. Po radikalios operacijos peritoninė endometriozė nepasikartoja, atstatomas vaisingumas.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.