Akmenų Pašalinimas Iš Tulžies Pūslės (akmenų Smulkinimas Lazeriu Ir Ultragarsu)

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Tulžies akmenų liga yra gana dažna patologija, kuria serga apie 10% suaugusių Rusijos, Vakarų Europos ir JAV gyventojų, o vyresnių nei 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Tai daugiausia vyksta pramoninėse šalyse, kur žmonės vartoja daug maisto, kuriame gausu gyvūninių baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterims cholelitiazė diagnozuojama 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies pūslė yra organas, esantis šalia kepenų ir veikiantis kaip tulžies rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžis yra būtinas visiškam maisto virškinimui ir turi sudėtingą sudėtį. Pagrindiniai jo komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (kepenų gaminamas pigmentas). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis cholesterolio kiekis tulžyje, jo nutekėjimo ir sąstingio sutrikimai, taip pat tulžies pūslės infekcija.

Užsitęsus tulžies sąstingiui, cholesterolis nusėda, o tai palaipsniui lemia mikroskopinių elementų („smėlio“) susidarymą, kurie ilgainiui padidėja ir sujungiami į didesnes formacijas (akmenis).

Tulžies akmenų dydis labai įvairus - nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išsiplėtusios tulžies pūslės ertmę. 1-2 mm skersmens akmenys gali praeiti pro tulžies latakus, esant didesniems akmenims, atsiranda klinikinių cholelitiazės požymių.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, tačiau kai pasireiškia ryškios klinikinės apraiškos, dažnai reikia imtis skubių priemonių.

Tipiški cholelitiazės simptomai yra staigūs tulžies (kepenų) dieglių priepuoliai, kuriuos lydi skausmas dešiniajame hipochondriume, pykinimas, rėmuo, vėmimas, vidurių pūtimas, karščiavimas ir gelta.

Užsitęsusi ligos eiga lemia tulžies latakų susiaurėjimą, tulžies pūslės infekciją ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) vystymąsi.

Šiandien yra šie tulžies akmenų gydymo metodai:

Nechirurginis akmenų šalinimas:

• Tirpimas su vaistais;
• Nuotolinė ultragarso litotripsija;

Minimaliai invazinis pašalinimas:

• Akmenų smulkinimas lazeriu;
• Kontaktinė cheminė litolizė;

Chirurginė intervencija:

• Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;
• Endoskopinė cholecistektomija;
• Atvira pilvo operacija.

Pacientų, sergančių tulžies akmenimis, valdymo standartas šiuo metu yra toks:

Kai randama akmenų, analizuojama jų sudėtis. Pagal cheminę sudėtį išskiriamas cholesterolis, kalkingas, pigmentas ir mišrūs akmenys. Jie bando ištirpinti cholesterolio akmenis tulžies rūgšties preparatais (ursodeoksicholiu ir chenodeoksicholiu). Radikalesnis metodas yra akmenų smulkinimas ultragarsu arba lazeriu, o tada jų mažų dalelių ir „smėlio“ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau pagrindinis tulžies akmenų gydymo metodas vis dar yra cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis). Šiuo atveju pilvo operacijos palaipsniui užleidžia vietą endoskopiniam pašalinimui.

Turinys:

• Vaistinis akmenų tirpimas
• Ultragarsinis akmens trupinimas
• Lazeriu smulkinantys akmenys
• Kontaktinė cheminė cholelitolizė
• Laparoskopija
• Atviros ertmės operacija
• Kodėl negalima pašalinti tulžies pūslės?
• Ko pageidautina pašalinti iš dietos?

Vaistinis akmenų tirpimas

Tirpti gali tik iki 2 cm skersmens cholesterolio akmenys (šis metodas neveikia kalkių ir pigmentinių akmenų). Šiuo tikslu naudojami tulžies rūgščių analogai Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol ir kt.

Tuo pačiu metu tulžies pūslės susitraukimo funkcijos stimuliavimas ir tulžies gamyba gali būti atliekami Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil pagalba.

Kontraindikacijos:

• Įvairios gretutinės virškinamojo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;
• Geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas;
• Nutukimas;
• Nėštumas.

Trūkumai:

• Didelis recidyvų dažnis (10-70%), nes nutraukus vaisto vartojimą, cholesterolio kiekis tulžyje vėl padidėja;
• Ilga gydymo kurso trukmė (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);
• Šalutinis poveikis, pvz., Viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai (ALT ir AST);
• Didelė narkotikų kaina.

Tema: Preparatai akmenims tirpdyti tulžies pūslėje

Ultragarsinis akmens trupinimas

Šis metodas pagrįstas akmenų smulkinimu, veikiant regeneruoto smūgio bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina juos į mažesnes daleles, kurių dydis neviršija 3 mm, kurios vėliau per tulžies latakus išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, turintiems nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėties kalkių priemaišų.

Kontraindikacijos:

• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Lėtinės virškinamojo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opa);
• Nėštumas.

Trūkumai:

• Galimas tulžies latakų užsikimšimas dėl vibracijos;
• Tulžies pūslės sienų pažeidimas aštriais akmens fragmentų kraštais.

Lazeriu smulkinantys akmenys

Į tulžies pūslę patenka per punkciją ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys nukreipiamas tiesiai į paveiktą plotą ir padalija esamus akmenis. Procedūros trukmė yra ne daugiau kaip 20 minučių.

Kontraindikacijos:

• Paciento svoris viršija 120 kg;
• Amžius virš 60;
• Sunki bendra būklė.

Trūkumai:

• Gleivinės apdegimo tikimybė, dėl kurios ateityje gali išsivystyti opa;
• Tulžies pūslės sienų pažeidimas aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;
• Specialios įrangos poreikis.

Kontaktinė cheminė cholelitolizė

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo raidos tendenciją. Su jo pagalba ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir bet kokios kitos rūšies akmenys. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbūs. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo dviejų ankstesnių, ne tik besimptomiai ligos eigai, bet ir esant ryškiems jos klinikiniams požymiams.

Jo esmė yra tokia: ultragarsu kontroliuojamas per odą ir kepenis į tulžies pūslę įvedamas plonas kateteris, per kurį lašinamas specialus akmenis tirpinantis vaistas. Metodo efektyvumas yra 90%.

Paprastai naudojamas vaistas yra tretinis metilo butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis. Įrodyta, kad tulžies pūslė yra atspari tretinio metilo butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas yra invaziškumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją. Akmenys pašalinami naudojant trocarus (metalinius laidus), kurie įkišami į pilvo pjūvius. Pilvaplėvė užpildyta anglies dioksidu, į vieną iš įpjovimų įkišamas aparato vamzdelis, perkeliantis vaizdą į monitoriaus ekraną. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Pasibaigus operacijai, ant tulžies pūslės kanalų ir indų pritvirtinami petnešos. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninėje - 1 savaitę.

Laparoskopijos indikacija yra kalculinis cholecistitas.

Kontraindikacijos:

• Nutukimas;
• Per dideli akmenys;
• Sąaugų buvimas po operacijos;
• Tulžies pūslės abscesas
• Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija šiuo atveju reiškia pačios tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažniems atkryčiams, kuriuos lydi stiprūs skausmo priepuoliai, aukšta temperatūra ir įvairios komplikacijos.

Laparoskopinė cholecistektomija

Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, tulžies akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūsle per mažą iki 1,5 cm skersmens pjūvį ant priekinio pilvo paviršiaus. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Per kitą pjūvį įterpiamas laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera), kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos pranašumai, palyginti su pilvo operacija, yra trumpas atsigavimo laikotarpis, nėra matomų randų ir mažesnė kaina.

Atviros ertmės operacija

Atvira cholecistektomija atliekama esant labai dideliems akmenims tulžies pūslėje, taip pat esant įvairioms cholelitiazės komplikacijoms ir vidaus organų uždegiminiams procesams. Atviros operacijos metu tulžies pūslė pašalinama per 15–30 cm pjūvį nuo dešiniojo hipochondrio iki bambos.

Trūkumai:

• Didelis invazijos laipsnis;
• Anestezijos poreikis;
• Vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika; mirties galimybė atliekant skubią operaciją.

Kodėl negalima pašalinti tulžies pūslės?

Pašalinus tulžies pūslę, atsiranda biocheminių pokyčių grandinė, kurios metu prarandamas tulžies srauto reguliavimas. Sutrinka dvylikapirštės žarnos raumenų judrumas, tulžis įgauna skystesnę konsistenciją ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami normalią virškinimo organų mikroflorą. Dėl to tulžies rūgštys stipriai dirgina gleivinę, todėl gali atsirasti duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas), taip pat gastritas, ezofagitas (žarnyno gleivinės uždegimas), enteritas (plonosios žarnos uždegimas), kolitas.

Be to, yra antrinio absorbcijos pažeidimų: paprastai tulžis naudojama 5-6 kartus, atliekant posūkius tarp kepenų ir žarnyno, o jei nėra tulžies pūslės, tulžies rūgštys greitai išsiskiria, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešiniajame hipochondriume ir kepenų srityje išlieka, burnoje dažnai atsiranda kartumas, maistas turi metalinį skonį.

Chirurgija netaiso tulžies akmenų ligos simptomų. Pašalinus tulžies pūslę, tulžies latakuose gali susidaryti akmenys, atsiranda vadinamoji choledocholitiazė.

Šlapimo pūslė pašalinama dėl to, kad joje susidaro akmenys, kurių atsiradimo priežastis yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Toliau išsiskiria „blogos“akmenis formuojančios tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai daro neigiamą poveikį ne tik virškinamojo trakto, bet ir kitų organizmo sistemų būklei.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami gydant jaunus žmones su pradiniais ligos vystymosi etapais, mažais akmenimis ir be rimtų kontraindikacijų. Tačiau visais kitais atvejais reikia atsiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė galimybė, todėl būtina ja pasinaudoti, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Tema: 10 liaudies vaistų, skirtų pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Ko pageidautina pašalinti iš dietos?

Dietos sudėtis turi didelę reikšmę šiai ligai.

Akmenims tulžies pūslėje rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

• Riebi mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;
• Dešros, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai;
• Kiaušiniai;
• Sviestas;
• Ankštiniai augalai, ridikėliai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;
• Keptas, rūgštus ir aštrus maistas;
• Turtingi sultiniai;
• Kava, kakava ir alkoholis.

Tema: Dieta tulžies akmenims, savaitės meniu

Rekomenduojama valgyti maisto produktus, kurie skatina cholesterolio pertekliaus pašalinimą:

• Grikiai ir avižiniai dribsniai;
• Vaisinės daržovės;
• Pienas ir pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 5%;
• Liesa mėsa ir žuvis;
• Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Straipsnio autorė: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete N. I. Pirogova (2005). Podiplominės studijos pagal specialybę „Gastroenterologija“- švietimo ir mokslo medicinos centras.