Megaloblastinės Anemijos Priežastys, Simptomai, Kaip Gydyti?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Megaloblastinė anemija

Megaloblastinė anemija yra viena iš anemijų rūšių, kuriai būdingi kraujodaros sistemos sutrikimai, kai kaulų čiulpuose pradeda formuotis žemos struktūros eritrocitai. Taip pat megaloblastinė anemija vadinama B12 trūkumo anemija.

Pagal bendrą anemijų struktūrą megaloblastinė anemija pasireiškia 9-12% atvejų. Jis vystosi tuo pačiu dažniu tiek vyrams, tiek moterims, tačiau vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo patologijos.

Be gydymo megaloblastinė anemija progresuos ir sukels rimtų pasekmių sveikatai.

Turinys:

• Megaloblastinės anemijos priežastys
• Megaloblastinės anemijos simptomai
• Kaip nustatyti megaloblastinę anemiją?
• Kaip gydyti?
• Profilaktika ir prognozė
• Kuris gydytojas gydo megaloblastinę anemiją?

Megaloblastinės anemijos priežastys

Megaloblastinė anemija išsivysto dėl folio rūgšties (vitamino B9) ir vitamino B12 (cianokobalamino) trūkumo organizme.

Šie veiksniai gali sukelti vitamino B9 lygio sumažėjimą:

• Klaidos mityboje, kai žmogus smarkiai apriboja save maiste.
• Sutrikusi vitamino B9 absorbcija žarnyne. Tai atsitinka esant įvairioms virškinimo trakto patologijoms, pavyzdžiui, enteritui, kolitui, celiakijai.
• Atidėta skrandžio ar žarnų rezekcija.
• Tam tikri žmogaus gyvenimo laikotarpiai, kai labai padidėja folio rūgšties poreikis, pavyzdžiui, nėštumo laikotarpis ir žindymo laikotarpis.
• Kai kurie hemolizinių anemijų tipai.
• Exfoliacinis dermatitas.
• Parazitinės invazijos, visų pirma, difilobotriozė.
• Ekstrarenalinio kraujo valymas.
• Kepenų patologijos: hepatitas ir cirozė.
• Lėtinio kurso kasos uždegimas.
• Alkoholizmas.
• Tam tikrų vaistų vartojimas: geriamieji hormoniniai kontraceptikai, prieštraukuliniai vaistai ir kt.

Vitamino B12 trūkumas organizme gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Gyvūninės kilmės maisto atsisakymas ir vegetarizmo laikymasis.
• Skrandžio sienos vėžys arba polipų buvimas skrandyje.
• Atidėta skrandžio ir plonosios žarnos rezekcija.
• Kasos adenoma yra opinė.
• Kūdikio nešiojimas ir žindymas.
• Celiakija.
• Krono liga.
• Kepenų patologijos: hepatitas ir cirozė.
• Transkobalamino II trūkumas.

Vitaminas B12 ir vitaminas B9 tiesiogiai dalyvauja žmogaus DNR ir RNR susidaryme, pirmiausia nukentės raudonųjų kaulų čiulpų ir virškinimo sistemos gleivinės ląstelės. Būtent jie kūne dalijasi greičiau nei kiti. Šioje patologijoje eritrocitų pirmtakų ląstelės negali visiškai pereiti į brandesnę formą. Tačiau jie nemiršta, jų citoplazma toliau auga ir vystosi. Todėl kraujyje pradeda cirkuliuoti dideli defektiniai eritrocitai, kuriuos ekspertai vadina megaloblastais.

Vitaminas B12 patenka į organizmą kartu su maistu. Pagrindinis jo šaltinis yra gyvūniniai produktai. Skrandyje jis sąveikauja su specialia medžiaga, vadinama gastromukoproteinais. Su juo vitaminas B12 sudaro sudėtingą junginį ir tokiame ryšulyje prasiskverbia į plonąją žarną, kur jis absorbuojamas į kraują. Kiekvieną dieną sveikas žmogus turėtų gauti nuo 3 iki 7 mcg vitamino B12. Kepenyse paprastai yra nuo 3 iki 5 mg - tai cianokobalamino sandėlis. Kūnas turėtų gauti daugiau folio rūgšties per dieną - apie 100 mcg. Kiekvieną dieną (taikant įprastą dietą) žmogus suvartoja nuo 300 iki 750 mcg folio rūgšties. Kūno sandėlyje yra apie 5-10 mg šios medžiagos.

Vitaminas B12 turi 2 kofermentus. Jei yra pirmojo kofermento trūkumas, tada DNR negali normaliai susidaryti, o tai lemia eritroidinių ląstelių gamybos sutrikimus ir megaloblastų atsiradimą kraujyje. Leukocitų ir trombocitų sintezės procesas taip pat kenčia, bet ne tiek, kiek eritrocitai.

Be to, pirmojo kofermento trūkumas neleidžia organizmui gaminti aminorūgšties (metionino), kuri yra mielino apvalkalų, dengiančių nervų kamienus ir ląsteles, dalis. Todėl sutrinka visos nervų sistemos darbas.

Antrojo kofermento, kuris yra vitamino B12 dalis, trūkumas lemia tai, kad organizme sutrinka riebalų rūgščių apykaita. Jame pradeda kauptis toksinai, kurie veikia nugaros smegenų ląsteles. Ši patologija vadinama funikuliarine mieloze.

Megaloblastinės anemijos simptomai

Dažniausiai megaloblastinė anemija išsivysto dėl vitamino B12 trūkumo organizme. Visi šio sutrikimo simptomai yra suskirstyti į keturias dideles grupes:

1. Simptomai, susiję su virškinimo sistemos veikimo sutrikimais. Esant megaloblastinei anemijai, skrandžio ir žarnyno gleivinėse atsiranda atrofiniai pokyčiai, taip pat trūksta fermentų, būtinų normaliam maisto virškinimui, gamybos. Tai lemia tai, kad pacientai pateikia šiuos skundus:

   • Trūksta noro valgyti.
   • Vengimasis prie mėsos patiekalų.
   • Skausmingi pojūčiai liežuvio srityje, skonio iškraipymas. Liežuvis gali tapti ryškios spalvos, pasidengti blizgančia plėvele (atrofinis Guntherio glositas).
   • Skundai dėl pykinimo, kuris periodiškai gali baigtis vėmimu.
   • Išmatų sutrikimai (viduriavimas).

2. Funikuliarinės mielozės simptomai.

   • Galvos skausmas.
   • Jutimo sutrikimai „nuskaitymo ant odos“, odos dilgčiojimo ir kt.
   • Galūnių šalčio pojūtis, jų jautrumo pablogėjimas.
   • Žmogaus eisenos pokyčiai.
   • Sumažėjusi raumenų jėga ir esant sunkiai mažakraujystei, pacientui pasireiškia paralyžius.

3. Žiedinis hipoksinis sindromas. Jo apraiškos:

   • Nuolatinio silpnumo jausmas.
   • Padidėjęs nuovargis.
   • Dusulys. Iš pradžių tai vyksta fizinio aktyvumo fone, o vėliau pradeda trukdyti, net kai žmogus ilsisi.
   • Širdies plakimas.
   • Skausmingi pojūčiai krūtinėje (širdies skausmai).
   • Oda tampa nenatūraliai blyški ar net ikterinė.

4. Simptomai dėl nervų sistemos veikimo sutrikimų:

   • Žmogaus dirglumas padidėja, jis tampa labai nervingas.
   • Gali atsirasti haliucinacijų.
   • Traukuliai atsiranda periodiškai.
   • Prastėja psichiniai gebėjimai.

Anemijos vystymosi pradžioje asmuo negali pateikti jokių nusiskundimų, nes patologiniai simptomai šiuo laikotarpiu nebus. Gali šiek tiek pablogėti savijauta, nuovargis ir lengva dispepsija. Paprastai šiuo laikotarpiu pacientai nesikreipia į gydytojus. Nors jau šiuo metu pakanka atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti besivystančią mažakraujystę.

Ligai progresuojant, simptomai ima stiprėti. Jei asmuo jau turi kokių nors lėtinio kurso patologijų, tada jo klinika pasunkės. Pavyzdžiui, tai pasakytina apie krūtinės anginą ir aritmijas. Be to, patinimas atsiranda ant kojų ir rankų, taip pat ir ant veido.

Vyresniame amžiuje anemija dažniausiai yra latentinė eiga. Pacientai nenurodo gydytojui, kad jie nesijaučia gerai, o tai apsunkina diagnozę.

Kaip nustatyti megaloblastinę anemiją?

Teisingos diagnozės paieška prasideda nuo anamnezės ir paciento skundų išklausymo. Šiame etape patyręs gydytojas jau gali įtarti mažakraujystę.

Paciento tyrimas apima šiuos veiksmus:

• Odos tyrimas: jos yra blyškios, kartais gelsvo atspalvio („pergamentinė oda“).
• Liežuvis raudonas ir blizgus, skausmingas ir šiek tiek patinęs.
• Klausantis širdies plakimo, diagnozuojamas sistolinis ūžesys ir tachikardija.
• Palpuojant pilvaplėvę, apčiuopiama padidėjusi blužnis.
• Taip pat yra funikulierinės mielozės požymių.

Kitas diagnozės etapas yra kraujo donorystė klinikinei analizei atlikti. Tyrimo rezultatai atskleis sumažėjusį eritrocitų ir hemoglobino kiekį, kraujo spalvos indeksas viršys 1,1. Kartais anemiją lydi trombopenija ir leukopenija. Taip pat kraujyje vizualizuojami makrocitai ir megaloblastai. Kraujo ląstelės keičia savo įprastą formą ir dydį. Kitas megaloblastinės anemijos požymis yra Kebboto žiedų ir Jolly kūnų buvimas kraujyje. Retikulocitų skaičius yra mažas.

Taip pat serume yra folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumas. Geležies kiekis serume išlieka normos ribose arba padidėja, kurį sukelia pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Šis faktas taip pat išprovokuoja bilirubino šuolį kraujyje.

Kaulų čiulpų tyrimas, gaunamas atliekant krūtinkaulio punkciją, leidžia išsiaiškinti diagnozę. Tyrimas turi būti atliktas iš anksto, ty prieš pradedant gydymą. Faktas yra tai, kad vartojant vitaminą B12 per 1-2 dienas, kaulų čiulpų sudėtis normalizuosis, o megaloblastinės anemijos požymiai bus sustabdyti.

Didžioji dauguma pacientų diagnozuoja virškinimo sistemos gleivinės pažeidimus ir jų atrofinius pokyčius. Sumažėja druskos rūgšties gamyba skrandyje.

Taigi megaloblastinės anemijos diagnozę sudaro 3 pagrindiniai etapai:

• Kraujo mėginiai bendrai analizei atlikti.
• Kaulų čiulpų punkcija.
• Anamnezės rinkimas ir virškinimo sistemos organų, įskaitant kepenis, blužnį ir kt., Būklės tyrimas.

Būtina atmesti faktą, kad pacientas turi parazitinę invaziją.

Kaip gydyti?

Gydymas turėtų būti pagrįstas pagrindinėmis anemijos priežastimis. Gali tekti vartoti antiparazitinius vaistus, pašalinti polipus ar kitas virškinimo sistemos navikas, gydyti žarnyno ligas, paguldyti pacientą į vaistų gydymo kliniką, jei jis kenčia nuo alkoholio priklausomybės ir kt.

Būtina pakoreguoti paciento mitybą. Į jo meniu būtina įtraukti mėsą, kepenis, pieno produktus, šviežias daržoves ir vaisius.

Norėdami pašalinti vitamino B12 trūkumą, cianokobalaminą galima vartoti į raumenis arba į veną. Per dieną galima skirti nuo 200 iki 1000 mcg vaisto, atsižvelgiant į anemijos sunkumą.

Kai kraujo rodikliai normalizuojasi, galima sumažinti vaisto dozę arba sumažinti injekcijų dažnumą. Tai yra, vaistas vartojamas 1 kartą per 2 dienas, o po to 2 kartus per 7 dienas.

Pagerėjimas pasireiškia jau po savaitės nuo gydymo pradžios, kuriai būdinga retikulocitinės krizės išsivystymas. Kraujyje jaunų eritrocitų lygis pakyla 2–3%. Terapijos efektyvumą rodo kraujo rodiklių normalizavimas.

Kartais vitamino B12 papildai skiriami visam likusiam gyvenimui, pavyzdžiui, esant Addison-Birmer anemijai. Sergant funikuliarine mieloze, pacientui reikia kasdien suleisti nuo 800 iki 100 mg cianokobalamino. Sumažinti vaisto dozę bus įmanoma tik tada, kai pacientą bus galima visiškai palengvinti nuo neurologinių simptomų.

Kartais megaloblastinė anemija yra labai sunki, o pats pacientas gali patekti į komą. Tokiu atveju jam reikia perpylti raudonųjų kraujo kūnelių.

Kai autoimuninės ligos yra pagrindinė anemijos priežastis, pacientui reikia gliukokortikosteroidų. Vaisto dozė turėtų būti minimali, o gydymo kursas turėtų būti trumpas.

Sergant folio rūgšties trūkumo mažakraujyste, skiriama folio rūgštis. Paros dozė svyruoja nuo 1 iki 5 mg vaisto, priklausomai nuo ligos sunkumo. Nutraukus visus anemijos simptomus, reikės folio rūgšties kurso, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Bet vaisto dozę reikėtų sumažinti.

Profilaktika ir prognozė

Norint išvengti anemijos išsivystymo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Valgykite sveikai, valgydami maistą, kuriame gausu vitaminų B9 ir B12.
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo, atsisakykite alkoholizmo.
• Venkite situacijų, kurios gali užkrėsti parazitais.
• Laiku gydykite visas virškinimo sistemos ligas.

Kalbant apie prognozę, laiku taikant terapiją, ji yra palanki ir įmanoma visiškai atsikratyti anemijos.

Kuris gydytojas gydo megaloblastinę anemiją?

Kai pasirodys pirmieji anemijos požymiai, turėtumėte susisiekti su savo vietiniu terapeutu. Jei gydytojas nustato tokį pažeidimą, jis nukreipia pacientą pas hematologą, kuris paskirs gydymą. Galima pasikonsultuoti su siaurais specialistais, tarp jų: neurologu, infekcinių ligų specialistu, hepatologu, gastroenterologu. Norėdami rasti tinkamą dietą, turėtumėte apsilankyti pas dietologą.

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendra medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Pirogovo nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.