Cholangitas - Rūšys, Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Cholangitas: simptomai ir gydymas

Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas. Tai gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, tačiau sergant šia liga, visada pastebimas tulžies sąstingis. Kartais patologija pasireiškia ūminiais simptomais ir sukelia rimtų komplikacijų vystymąsi. Ligos apraiškos priklauso nuo jos formos ir vystymosi stadijos.

Cholangitą turi gydyti gydytojas, atlikęs išsamią diagnozę. Terapija daugiausia yra vaistai. Dažniausiai moterys serga cholangitu. Pagyvenusiems žmonėms (50–60 metų) gresia pavojus. Vaikams tulžies latakų uždegimas diagnozuojamas retai.

Turinys:

• Kas yra cholangitas
• Ligos tipai ir formos
• Atsiradimo priežastys
• Cholangito simptomai
• Diagnostika
• Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?
• Cholangito gydymas
• Dieta ūminiu cholangito laikotarpiu
• Komplikacijos ir pasekmės
• Prognozė ir prevencija

Kas yra cholangitas?

Cholangitas yra patologija, kurią lydi nenormali kepenų funkcija ir tulžies latakų uždegimas. Su liga atsiranda tulžies sąstingis. Tai gali sukelti įvairios priežastys. Dažnai liga vystosi bakterinės infekcijos fone.

Su cholangitu kenčia viso virškinamojo trakto funkcija. Pacientui gali būti diagnozuotas hepatitas, gastroduodenitas, pankreatitas, cholelitiazė, cholecistitas.

Ligos tipai ir formos

Atsižvelgiant į sutrikimo priežastį, išskiriamos šios cholangito formos:

• Bakterinis.
• Virusinis.
• Parazitinis.
• Autoimuninis.
• Onkologinis.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, išskiriamos šios veislės:

• Ūminis cholangitas. Šis sutrikimas turi ryškų klinikinį vaizdą. Paciento sveikatos būklė labai pablogėja.
• Lėtinis cholangitas. Liga paūmėja, tada atsiranda remisija. Kai praeis ūminė fazė, žmogus nepatirs jokių sutrikimo simptomų.

Ūminis cholangitas

Ūminis cholangitas yra infekcinio pobūdžio. Sutrikimas netikėtai išsivysto pačiam pacientui. Tulžies latakai uždegami, juose ima kauptis tulžis. Kartais yra visiškai užsikimšę keliai. Jei liga turi lengvą eigą, tada su ja galima susitvarkyti vartojant vaistus. Operacijos griebiamasi išsivysčius komplikacijoms.

Ūminis cholangitas pasireiškia įvairiomis formomis, įskaitant:

• Katarinis cholangitas. Ši tulžies latakų žala laikoma lengviausia. Tulžies takų gleivinė parausta ir išsipučia. Paciento sutrikimo simptomai yra lengvi, gydymo nėra. Todėl būtent katarinis cholangitas dažnai tampa lėtinis.
• Difterinis cholangitas. Tulžies takų gleivinė pasidengia opomis, ant kurių susidaro plėvelė. Pagal juos nekrozės plotai pradeda sparčiai augti. Dažnai difterijos cholangitas iš tulžies takų pereina į kepenis.
• Pūlingas cholangitas. Pūliai pradeda kauptis tulžies latakuose. Uždegimas greitai progresuoja, plinta netoliese esančiuose audiniuose ir organuose.

• Nekrotizuojantis cholangitas. Tulžies takuose vyksta nekrozė, nes į juos patenka kasos gaminami fermentai. Tai jie pradeda valgyti ortakius iš vidaus. Ši cholangito forma yra pati pavojingiausia, nes gali sukelti pilvaplėvės ar kepenų uždegimą.

Lėtinis cholangitas

Jei atsižvelgsime į cholangitą į bendrą hepatobiliarinės sistemos ligų struktūrą, tada jis nėra dažnai diagnozuojamas. Tulžies latakų uždegimas daugiausia yra antrinis sutrikimas, atsirandantis kitų virškinamojo trakto patologijų fone. Ypatingas pavojus šiuo atžvilgiu yra tulžies pūslės ir kepenų nugalėjimas. 1/3 pacientų cholangitas yra tulžies pūslės pašalinimo pasekmė.

Cholangitas gali turėti skirtingą eigą:

• Latentinė forma. Šiuo atveju visiškai nėra patologijos simptomų.
• Pasikartojanti forma. Liga paūmėja, tada nurimsta.
• Septinė forma. Pusėse kaupiasi pūliai. Liga turi sunkią eigą ir gali sukelti paciento mirtį.
• Absoliuti forma. Tulžies takuose susidaro absceso vietos, užpildytos pūlingomis masėmis.

Atskirai būtina pabrėžti tokią ligos formą kaip pirminis sklerozuojantis cholangitas. Esant šiam sutrikimui, uždegimas nėra infekcinis. Kai patologija progresuoja, tulžies takai susiaurėja, sutrinka tulžies nutekėjimas. Galutinėje ligos stadijoje jie visiškai perauga, pacientui išsivysto kepenų cirozė.

Sklerozinis cholangitas yra sunki patologija. Neįmanoma visiškai atsikratyti ligos. 10 metų šiems pacientams pasireiškia negrįžtami kepenų pokyčiai.

Cholangito tipai, priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos:

• Choledochitas. Bendrojo tulžies latako, vadinamo bendru tulžies lataku, uždegimas.
• Angiocholitas. Mažų tulžies latakų uždegimas.
• Papilitas. Vaterio papilomos uždegimas. Jis yra toje vietoje, kur bendras tulžies latakas teka į dvylikapirštę žarną.
• Visas tulžies takų sistemos uždegimas.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė cholangito išsivystymo priežastis yra infekcinis procesas. Dažniausiai patogenai yra E. coli, Proteus ir Enterococcus. Jei pacientui pasireiškia pūlingas uždegimas, tada, analizuojant tulžį, į jį vienu metu pasėjami keli infekcinės floros atstovai. Tokia analizė yra nemenkos svarbos, nes remiantis jos rezultatais bus galima pasirinkti optimalų gydymą.

Infekcija gali patekti į tulžies latakus keliais būdais:

• Kylanti. Bakterijos iš dvylikapirštės žarnos 12 patenka į tulžies lataką per gleivinę.
• Krauju, pro vartų veną.
• Per limfagysles. Kasa, žarnynas ir tulžies pūslė gali būti infekcijos šaltinis.

Kartais tulžies latakai uždegami dėl kasos fermentų nurijimo. Jie turi agresyvų poveikį, todėl kanalų sienos korozijos, atsiranda jų nekrozė. Šiuo atveju ekspertai nurodo aseptinį uždegimą.

Sklerozuojantis cholangitas yra autoimuninė patologija. Su ja pačios imuninės sistemos ląstelės pradeda gaminti antikūnus, kurie sunaikina tulžies latakų audinius.

Cholangito simptomai

Cholangitą diagnozuoti nėra lengva, nes kiekvieno paciento eiga skiriasi ir jis pasireiškia įvairiais simptomais. Tulžies latakų uždegimas dažnai gali būti painiojamas su kitomis ligomis. Kai kuriais atvejais cholangitas visiškai nepasireiškia. Tačiau yra tam tikrų požymių, kad įtariamas tulžies latakų įsitraukimas.

Ūminis, lėtinis ir sklerozuojantis cholangitas sukelia įvairius simptomus.

Dėl ūminio cholangito

Ūminio cholangito simptomai:

• Skausmas sutelktas krūtinėje dešinėje pusėje. Tai suteikia skrandžiui, pečiams ir pečių ašmenims.
• Kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, pacientas dreba.
• Asmuo serga ir vemia.
• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Silpnumas didėja.
• Atsiranda niežėjimas.
• Odelė ir gleivinės pagelsta.
• Sąmonė sutemo.
• Yra galimybė išsivystyti kepenų komai.

Nuo lėtinio cholangito

Lėtinį cholangitą lydi tokie simptomai kaip:

• Silpnas skausmas. Jis gali būti intensyvus tik tada, kai tulžies pūslėje yra akmenų.
• Niežtinti oda.
• Dešiniajame hipochondriume spaudžiamas ar plyšantis jausmas.
• Silpnumas.
• Padidėjusi kūno temperatūra. Jos šuoliai kartkartėmis pasitaiko.
• Padidėjęs nuovargis.
• Delnų hiperemija, pirštų sustorėjimas.

Su sklerozuojančiu cholangitu

Sklerozuojantis cholangitas:

• Skausmas dešiniajame hipochondrijoje ir pilve (daugiausia jo viršutinėje dalyje).
• Viduriavimas.
• Odos niežėjimas ir pageltimas.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti cholangitą, jums reikės ne tik esamų simptomų analizės, bet ir instrumentinio bei laboratorinio tyrimo.

Pirminės diagnostikos procedūros:

• Paciento interviu.
• Paciento istorijos tyrimas.
• Odos ir gleivinių tyrimas, apčiuopa pilvo sieną, dešiniojo hipochondrio sritį.

Laboratorinių duomenų rinkimas:

• Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis). Pacientams, sergantiems cholangitu, bus padidėjęs bilirubino, transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekis.
• Bakterinė tulžies kultūra. Jo tvora atliekama dvylikapirštės žarnos intubacijos metu.
• Išmatų mikroskopija. Šis tyrimas pašalins parazitų užkrėtimą.

Instrumentiniai tyrimo metodai apima:

• Pilvo organų tyrimas ultragarsu.
• Kompiuterinė tomografija.
• Tulžies latakų ultragarsas.
• Cholecistografija.
• Elektroninė cholegrafija.
• MRPHG. Šis metodas leidžia diagnozuoti tulžies obstrukciją.

Cholangitui būdingi panašūs simptomai sergant įvairiomis ligomis.

Todėl būtina atlikti diferencinę diagnostiką su tokiais sutrikimais kaip:

• Cholelitiazė.
• Nekalkulinis cholecistitas.
• Virusinis hepatitas.
• Pirminė tulžies cirozė.
• Pleuros empiema.
• Dešinį plaučius pažeidžianti pneumonija.

Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Cholangitą gydo gastroenterologas. Taip pat žmogui gali prireikti dietologo, kineziterapeuto, chirurgo pagalbos. Tyrimo metu reikės aplankyti endoskopuotoją ir ultragarsinį diagnostiką.

Cholangito gydymas

Pacientas, sergantis cholangitu, hospitalizuojamas. Jis turi būti nuolat prižiūrimas specialistų, nes bet kuriuo metu jam gali prireikti chirurgo pagalbos. Terapija priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

Pagrindinės užduotys, su kuriomis susiduria gydytojas:

• Uždegimo malšinimas.
• Apsinuodijimo pašalinimas iš kūno.
• Tulžies takų palengvėjimas.

Cholangito konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymo režimas pagrįstas šiais punktais:

• Lovos poilsio laikymasis.
• Gydomasis badavimas. Dieta turėtų būti kuo lengvesnė. Pacientas turėtų gauti tyrės su sriuba, tyrės, daržovių, faršo, fermentuotų pieno gėrimų ir kt.
• Antibiotikai ir vaistai, skirti organizmui atsikratyti parazitų.
• Preparatai uždegimui malšinti.
• Spazmolitikai skausmui malšinti.
• Infuzijos terapija atliekama siekiant apsinuodyti iš organizmo. Pacientui suleidžiama elektrolitų, baltymų, druskos preparatų, gliukozės, kraujo ląstelių.
• Hepatoprotektoriai yra skirti apsaugoti kepenų ląsteles nuo sunaikinimo.
• Plazmaferezė. Kraujo valymo procedūra atliekama sunkiai apsinuodijus kūnu.

Vaistai nuo cholangito

Pacientui, sergančiam cholangitu, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Jie parenkami atskirai. Gydymo trukmė yra 14 dienų. Dažniausiai skiriami vaistai yra:

• Metronidazolas. Pacientui skiriama 1 tabletė 2-3 kartus per dieną (kartais dozė padidinama iki 4-5 tablečių per dieną). Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, metalinis skonis burnoje. Draudžiama vartoti metronidazolą nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat pacientams, kuriems netoleruojamas vaistas.
• Tetraciklinas. Suaugusiesiems skiriama 200–250 mg per parą. Vaikams dozė apskaičiuojama 20-25 mg / kg kūno svorio. Draudžiama skirti vaistą žindančioms ir nėščioms moterims, pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų ligomis. Šalutinis gydymo poveikis yra: disbiozė, pigmentinių vietų atsiradimas ant odos, alerginės reakcijos, gleivinės uždegimas.
• Levomicetinas. Vaistas skiriamas? -1 tabletei 3-4 kartus per dieną. Paros dozė neturi būti didesnė kaip 2 g. Draudžiama vartoti vaistą nuo psoriazės, egzemos, nėštumo, žindymo ir padidėjusio jautrumo jo komponentams. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip: karščiavimas, alerginės reakcijos, vėmimas, pykinimas, anemija.

Be antibiotikų, jie naudoja skausmą malšinančius vaistus, antispazminius vaistus ir priemones parazitams pašalinti iš organizmo.

Tai gali būti tokie vaistai kaip:

• Drotaverinum. Vaistas pašalina skausmą, pagerina bendrą paciento savijautą. Jam skiriama 1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną. Vaistas vartojamas tiek laiko, kiek reikia. Jis nerekomenduojamas nėščioms moterims, pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip pykinimas, vėmimas, galvos skausmai, tachikardija.
• Meverinas. Tai yra vaistas, turintis ryškų analgetinį poveikį, jis trunka 12 valandų. 20 minučių prieš valgį reikia išgerti po 1 kapsulę. Kontraindikacijos gydymui Meverin: amžius iki 15 metų, nėštumas, padidėjęs jautrumas vaisto komponentams. Vaistas neturi šalutinio poveikio. Jis gaminamas Ukrainoje.
• Nemozole. Tai antiparazitinė priemonė. Jis vartojamas po 400 mg vieną kartą. Kontraindikacijos gydant Nemozole: nėštumas, žindymo laikotarpis, amžius iki 2 metų. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, virškinimo trakto ir šlapimo sistemos būklės pablogėjimas.
• Heptral. Šis vaistas padeda apsaugoti kepenis, kurios dažnai kenčia nuo cholangito. Per dieną skiriama 1-2 tabletės. Draudžiama vartoti vaistą individualiai netoleruojant jo komponentų. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai: pilvo skausmas, krūtinės skausmas.
• Ursosan. Šis vaistas leidžia atsikratyti niežulio ir sumažinti toksinį tulžies rūgščių poveikį organizmui. Dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį, 15-20 mg / kg kūno svorio. Didžiausia paros dozė yra lygi 1200 mg. Ursosan negalima skirti nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat pacientams, turintiems padidėjusį jautrumą ursodeoksicholio rūgščiai. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip pykinimas, vėmimas ir niežėjimas.
• Rifampicinas. Vaistas leidžia susidoroti su niežuliu, jis padidina kepenų fermentų aktyvumą. Paros dozė yra 10 mg / kg kūno svorio. Draudžiama skirti vaistą maitinančioms motinoms, užimamoms moterims ir vaikams.

Fizioterapija

Kai galima įveikti ūminę cholangito stadiją, pacientas nukreipiamas į kineziterapiją.

Jam gali būti paskirtos tokios procedūros:

• UHF. Kūną veikia elektromagnetiniai laukai.
• Diatermija. Gydymas kintamomis srovėmis.
• Elektroforezė. Kūną veikia elektriniai impulsai.
• Induktometrija. Gydymas aukšto dažnio magnetiniais laukais.
• Purvo programos. Gydymas šiltu purvu.
• Mikrobangų terapija. Kūną veikia elektromagnetiniai laukai.
• Ozonokeritoterapija. Žmogaus kūną veikia įkaitęs ozokeritas. Tai naftos medžiaga.
• Parafino terapija.
• Mineralinių vonių priėmimas.

Chirurginis chirurginis gydymas

Jei reikia, pacientas yra pasirengęs operacijai.

Tai gali būti tokios procedūros kaip:

• Endoskopinė papilosfinkterotomija. Procedūros metu išardoma Vaterso papilija, kuri buvo susiaurinta.
• Akmenų pašalinimas iš tulžies takų naudojant endoskopą.
• Bendrojo tulžies latako stentavimas naudojant endoskopinę įrangą. Į tulžies lataką įstatomas specialus įtaisas, kad jis nesusiaurėtų.
• Pilvinis tulžies takų drenažas. Išimama tulžis, kuriai įrengiamas tiesioginis drenažas.

Gydytojai teikia pirmenybę minimaliai invazinėms technikoms, naudojant endoskopą. Ši procedūra leidžia jums atlikti visas būtinas manipuliacijas nedarant didelių pjūvių pilvo ertmėje. Naudojant endoskopą galima išvengti didžiulio kraujo netekimo ir greitai pasveikti pacientą po operacijos. Tačiau išsivysčius pūlingai komplikacijai, nurodoma ertmės intervencija.

Dieta ūminiu cholangito laikotarpiu

Sergant ūminiu cholangitu, pacientas perkeliamas į gydymo lentelę numeriu 5A. Sergant lėtiniu uždegimu, reikia laikytis 5 lentelės numerio.

Dieta Nr. 5. prisiima prielaidą, kad laikomasi šių rekomendacijų:

• Valgyti reikia 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis.
• Prieš miegą jie atsisako valgyti. Galimas tik lengvas užkandis.
• Draudžiami aštrūs ir aštrūs patiekalai, česnakai, krienai, ridikai. …
• Dienos kaloringumas yra 3500 kcal, kai baltymai sudaro 100 g, riebalai - 100 g, angliavandeniai - 400 g.
• Meniu turėtų būti tokie produktai: grikiai, varškė, avižiniai dribsniai, neriebi mėsa ir žuvis.
• Pasijutus geriau, į meniu galite įtraukti daržovių ir pieno sriubas, keptas ir šviežias daržoves, džiovintą duoną.

Skaityti daugiau: Dietos numeris 5: produktų, meniu, dietos principų lentelė

Dieta Nr. 5A laikoma, kad laikomasi šių taisyklių:

• Galite valgyti bet kokius grūdus, bet juos reikia išvirti.
• Garinta mėsa ir žuvis.
• Kepti, kaip kepimo būdą, draudžiama.
• Į racioną neįtraukite šviežių vaisių ir daržovių.
• Ruginė duona yra draudžiama.
• Pasninko dienas rekomenduojama praleisti prie varškės ir obuolių.
• Kad išvengtų vidurių užkietėjimo, žmogus turėtų valgyti burokėlius, daržovių sultis, džiovintus vaisius.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei cholangito negalima gydyti, tokių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra:

• Cholecistopankreatitas.
• Kepenų audinio uždegimas.
• Tulžies kepenų cirozė.
• Kepenų abscesas.
• Peritonitas.
• Sepsis.
• Infekcinis toksinis šokas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Kepenų encefalopatija su smegenų pažeidimu.
• Koma.

Vaizdo įrašas: perduokite „Live Healthy“- „tulžis sukels cirozę“:

Prognozė ir prevencija

Jei pacientui pasireiškia abscesas, cirozė, kepenų ar inkstų nepakankamumas, sepsis, tada prognozė blogėja, mirties tikimybė padidėja. Tinkamas katarinio cholangito gydymas lemia visišką pasveikimą. Ne tokia palanki prognozė pacientams, sergantiems nekrotine, difterija ir pūlingomis ligos formomis. Kai uždegimas užsitęsia ir tampa lėtinis, žmogus gali tapti neįgalus.

Norint išvengti cholangito išsivystymo, būtina laiku gydyti virškinimo sistemos ligas, atsikratyti parazitų. Jei buvo atlikta tulžies pūslės ar tulžies pūslės operacija, būtina reguliariai stebėti gastroenterologo veiklą.

Straipsnio autorius: Kletkinas Maksimas Evgenijevičius | Hepatologas

Išsilavinimas: Karo medicinos akademijoje gautas specialybės „Bendra medicina“diplomas. S. M. Kirovas (2007). Voronežo medicinos akademijoje. NN Burdenko baigė rezidentūrą pagal specialybę „Hepatologas“(2012).