Žarnyno sukibimo simptomai ir gydymas
Žarnyno sukibimas yra jungiamojo audinio (virvelių) dariniai tarp pilvo organų ir žarnyno kilpų, lemiantys organų serozinių membranų sukibimą ar sukibimą vienas su kitu. Dėl to jie yra sujungiami, o tai sukelia daugybę funkcinių sutrikimų. Pačios sruogos susideda iš to paties audinio, kaip ir išorinė žarnos sienelė. Dažniausiai šį patologinį procesą sukelia ankstesnė chirurginė intervencija.
Pagal statistiką, jei pirminė laparotomijos intervencija buvo atlikta žarnyne, tada 14% atvejų susidarys sukibimai, o jei tai yra trečia operacija, tada jie įvyksta 96% atvejų.
Turinys:
- Žarnyno sukibimo priežastys
- Žarnyno sukibimo simptomai
- Žarnyno sukibimo diagnozė
- Ar galima atlikti kolonoskopiją?
- Kaip gydyti žarnyno sukibimą?
Žarnyno sukibimo priežastys
Norėdami nustatyti žarnyno sukibimo priežastis, turite suprasti jų atsiradimo mechanizmą. Yra žinoma, kad visi pilvo ertmėje esantys organai, įskaitant žarnas, yra padengti plonais pilvaplėvės lakštais. Šie lakštai yra lygūs ir gamina mažai skysčių, leidžiančių judėti žarnynui. Kai yra vieno ar kito veiksnio poveikis žarnynui, tai sukelia jo edemos susidarymą ir fibrino apnašų susidarymą ant pilvaplėvės lakštų. Ši plokštelė turi lipnią konsistenciją ir skatina gretimus audinius susijungti. Jei tam tikru metu nėra tinkamo gydymo, tada toje vietoje, kur buvo uždegimas ir sukibimas, susidarys sukibimai.
Jie nesusidaro akimirksniu, bet praeina kelis etapus. Pirma, atsiranda fibrinas, po 2 dienų jis įgyja fibroblastus, kurie išskiria kolageną. 7-ąją dieną uždegę audiniai pradedami keisti jungiamaisiais audiniais. Šis procesas baigiasi po 3 savaičių. Šio laiko pakanka, kad susidarę sukibimai virstų sukibimais. Vėliau juose auga nervai ir kapiliarai.
Žarnyno sukibimo priežastis lemia šie veiksniai:
- Pagrindinė žarnyno sąaugų susidarymo priežastis yra chirurginis organo manipuliavimas. Tai gali būti apendicito pašalinimo operacija, cezario pjūvis, polipo ar kitos neoplazmos pašalinimo operacija. Tai yra, bet koks vidinis žarnyno uždegimas, pasibaigęs operacija, gali sukelti virvių susidarymą. Infekcijos, uždegimo fone, kai operacijos metu pilvaplėvė išdžiūsta ir su kitais neigiamais veiksniais, padidėja sukibimo rizika.
-
Pilvo sužalojimai, tiek atviri, tiek uždari. Mechaninį pažeidimą dažnai lydi vidinis kraujavimas. Žarnyne gali atsirasti hematomos, kenčia limfos nutekėjimas, sutrinka medžiagų apykaitos procesai jos audiniuose. Dėl to sutrinka kraujotaka, atsiranda uždegimo procesas ir susidaro sukibimas.
- Moterims žarnos sukibimas gali susidaryti dėl priedų uždegimo.
- Vaikystėje žarnos sukibimas gali susidaryti dėl įgimtų organo apsigimimų.
- Sukibimą išprovokuoja svetimkūniai pilvaplėvėje ir tam tikrų vaistų vartojimas.
Papildomi žarnyno sąaugų susidarymo rizikos veiksniai yra šie:
- Mechaninė intraoperacinė trauma;
- Žarnyno audinių išemija;
- Absorbuojamos siūlės;
- Pooperacinė infekcija
- Sumažėjęs vietinis imunitetas;
- Kraujas pilve
- Jungiamojo audinio hiperaktyvumas kaip individualus kūno bruožas;
- Polinkis formuotis sukibimams, paveldimas.
Žarnyno sukibimo simptomai
Žarnyno sukibimo simptomai priklauso nuo žmogaus žarnyno obstrukcijos laiko. Jis gali išsivystyti tiek ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos ar traumos, tiek kiek vėliau - praėjus keliems mėnesiams ar net metams po provokuojančio veiksnio poveikio.
Ankstyvosios žarnyno klijų ligos simptomai
- Simptomai, rodantys sąaugų susidarymą pirmosiomis dienomis po traumos ar operacijos, dažnai yra uždengiami pačia intervencija. Asmuo skundžiasi periodiškai didėjančiu pilvo skausmu, kuris vienokiu ar kitokiu laipsniu pasireiškia nuolat. Vykstant patologiniam procesui, skausmai tampa mėšlungiški.
- Prisijungia vėmimas, kuris tampa labai dažnas ir gausus.
- Jei pacientui yra įdėtas zondas, padidėja skiriamo skysčio kiekis.
- Stebimas pilvo pūtimas, tačiau jis nėra vienodas, kaip įprasta, bet asimetriškas. Taip yra dėl to, kad tam tikros žarnyno dalys yra perpildytos dujomis.
- Palpacijos metu pacientas skundžiasi skausmu. Net glostant pilvo sieną, padidėja žarnyno judrumas ir diskomfortas.
- Trūksta kėdės. Diriguotos klizmos leidžia pasverti tik nedidelį kiekį išmatų.
Po operacijos pagerėjimo pradžios išsivysto paprasta klijų obstrukcijos forma. Paprastai tai įvyksta praėjus 5–14 dienų po jo pabaigos. Jo simptomai yra aiškūs ir nekelia klausimų dėl diagnozės. Pasireiškia staigūs aštrūs skausmai, prasideda skrandžio turinio vėmimas su tulžies priemaišomis. Pilvas yra patinęs netolygiai, dujos ir išmatos pradiniame sukibimo etape gali palikti savaime.
Būdinga tai, kad po kelių valandų paciento būklė pablogės, sustiprės vėmimas, prisijungs dehidratacijos požymiai, liežuvis taps sausas, padengtas baltu žiedu. Dujos nustoja praeiti, išmatos išnyksta.
Jei uždegiminio proceso fone susidaro ankstyva lipni žarnyno obstrukcija, tada be visų simptomų kūno temperatūra pakyla. Žarnyne galima apčiuopti uždegiminį infiltratą, kurį vaizduoja sutankinta sritis.
Atskirai verta atkreipti dėmesį į ankstyvą uždelstą lipnią žarnyno ligą, kuri pasireiškia 21–30 dienomis po provokuojančio faktoriaus poveikio. Simptomai vystosi palaipsniui, linkę didėti. Dažnai tai atsitinka net sėkmingai įvykdytos operacijos fone, kai išleidžiama namo.
Vėlyvosios lipnios žarnyno obstrukcijos simptomai
- Simptomai išsivysto praėjus mėnesiams ar metams po intervencijos. Gali būti, kad prieš ūminį procesą atsiras skausmas pilvo apačioje.
- Staiga žmogus pasireiškia stipriu mėšlungiško pobūdžio skausmu. Procesui einant, jie pasirodo dažniau ir stiprėja.
- Prasideda vėmimas. Nėra išmatų ir dujų atskyrimo.
- Pilvas įgyja asimetrinę formą, tai ypač pastebima sukibimų vietoje. Žarnyno kilpa pilna dujų.
- Paciento būklė pablogės, nes padidės dehidratacija ir intoksikacija. Vėliau žarnyno parezė prisijungs, jei nebus suteikta skubi pagalba.
Žarnyno sukibimo diagnozė
Žarnyno sukibimo diagnozė grindžiama paciento tyrimu ir būdingų simptomų nustatymu. Gydydamas anamnezę, gydytojas gali įtarti sruogų susidarymą. Rodiklis yra perkeltos chirurginės intervencijos į žarnyną, infekcinės patologijos buvimas.
Diagnozei patikslinti naudojami šie tyrimo metodai:
- Paprastoji pilvo ertmės rentgenografija. Šio metodo dėka galima vizualizuoti uždegiminio eksudato buvimą, didelį kiekį dujų žarnyne ir jo pūtimą. Radiografija dažnai atliekama įvedus specializuotus dažus. Tai suteikia papildomos informacijos apie jo pravažumą. Ši procedūra vadinama irrigografija, šiuo atveju baris veikia kaip kontrastinė medžiaga.
- Elektrogastroenterografija leidžia išmatuoti elektrinius impulsus, atsirandančius iš žarnyno dalių peristaltikos metu.
- Ultragarsas ir MRT leidžia tiksliai nustatyti vietą, kurioje yra sukibimai, taip pat nustatyti jų skaičių.
- Informatyviausias sukibimo nustatymo metodas yra laparoskopinis tyrimas. Tačiau tai yra nedidelė operacija, kuriai reikia įpjauti pilvą ir į jos ertmę įleisti prietaisą su kamera. Neabejotinas šios procedūros pranašumas yra tas, kad jei gydytojas pamato problemą, jis gali nedelsdamas ją pašalinti. Tai yra, diagnozės metu galima pašalinti žarnyno sąaugas.
Kalbant apie laboratorinius tyrimus, turėsite paaukoti kraujo, kad pašalintumėte uždegimą. Svarbu atlikti diferencinę diagnozę su kitų tipų ūminiu žarnų nepraeinamumu, kurį gali sukelti žarnyno striktūros ar dideli navikai.
Ar galima atlikti kolonoskopiją dėl žarnyno sukibimo?
Galima atlikti kolonoskopiją su žarnyno sukibimais, nes jų buvimas nėra absoliuti kontraindikacija procedūrai. Tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja atlikti tyrimą taikant anesteziją į veną. Taip yra dėl to, kad sukibimas procedūros metu gali sukelti stiprų skausmą.
Jei pacientui reikalinga kolonoskopija, tačiau yra įtarimas dėl lipnios ligos, geriau pirmiausia atlikti irrigoskopiją. Tyrimai naudojant kolonoskopą turėtų būti atliekami tik tuo atveju, jei informacijos apie irrigoskopiją yra mažai.
Kaip gydyti žarnyno sukibimą?
Žarnyno sąaugų gydymas apima operacijos atlikimą. Iki šiol medikamentais nebuvo įmanoma pašalinti susidariusių pluoštinių pluoštų. Tai ypač pasakytina apie senus, stiprius ir tankius sukibimus.
Tačiau konservatyvus gydymas nėra visiškai atmestas. Tai būtina siekiant užkirsti kelią naujų sruogų susidarymui, sustabdyti simptomus ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms.
Kai pacientas atvyksta su žarnyno obstrukcijos paūmėjimu, pirmiausia reikia pašalinti skausmo simptomą. Norėdami tai padaryti, pacientui suteikiama valomoji klizma, leidžianti išbėgti dujoms ir išmatoms. Šiluma tepama ant skrandžio (jei nėra pūlingo uždegimo), skiriami antispazminiai vaistai. Jei po 2–3 valandų paciento būklė negrįžta į normalią būklę, reikia operuoti, nes yra žarnyno sričių nekrozės pavojus. Kai buvo įmanoma pašalinti obstrukciją, pacientas yra atidžiai stebimas.
Sprendimas dėl chirurginės intervencijos turėtų būti aiškus ir subalansuotas, nes ligos pasikartojimo rizika yra gana didelė. Gali būti, kad konservatyvus gydymas ir dietos laikymasis padės išvengti kito ligos paūmėjimo. Taigi, atsikratę dažno vidurių užkietėjimo galite laikydamiesi specialios dietos. Tam meniu yra maisto produktai, kuriuose gausu skaidulų, fermentuoti pieno gėrimai. Jei tokiu būdu pašalinti vidurių užkietėjimo neįmanoma, pacientui skiriami vidurius paleidžiantys vaistai.
Taip pat naudinga kineziterapija, įskaitant: parafino naudojimą, diatermiją, jonoforezę. Reikės neįtraukti fizinės veiklos, kuri neigiamai veikia žarnyno raumenų spazmus. Norėdami pašalinti vėmimą, nurodomi antiemetiniai vaistai, įvedami į veną skirti tirpalai, kad būtų išvengta dehidratacijos.
Kai neišvengiama chirurginės intervencijos, priešoperacinis preparatas turėtų būti geros kokybės. Tačiau skubios operacijos dažnai reikalingos, kai tinkamam pasiruošimui tiesiog nėra laiko. Pacientai skubiai perpilami plazma, natrio chloridu, Ringer-Locke tirpalu, kuris leidžia išvengti dehidratacijos. Prednizolonas kartu su Reopolyglucinum leidžia palengvinti intoksikaciją iš organizmo.
Operacijos metu seni randai nėra išpjaustomi, nes tai gali būti pavojinga. Iš tiesų, dažnai prie jų prilituojamos žarnyno sienelės. Sukibimai atskiriami, išstumiami ir pašalinami. Jų iškirpimo technika nustatoma atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Žarnyno rezekcija atliekama, jei randama nekrozės sričių.
Apvažiavimas atliekamas, kai sukibimai deformuoja žarnyną.
Jau operacijos metu svarbu atlikti prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią klijų proceso pasikartojimui. Tam pjūviai padaromi platūs, neleiskite išdžiūti pilvaplėvės žiedlapiams. Kraujas turi būti pašalintas laiku, o kraujavimas turi būti visiškai sustabdytas. Sausų antibakterinių vaistų ar anestetikų įvedimas į žaizdą yra nepriimtinas. Žaizda susiuvama polimeriniais siūlais. Būtina pašalinti bet kokių pašalinių dalelių patekimą į žaizdą.
Kai operacija bus baigta, į pilvaplėvę suleidžiami proteolitiniai fermentai. Parodoma, kad pacientas vartoja NVNU grupės vaistus, antihistamininius vaistus, žarnyno peristaltikos stimuliavimą.
Kalbant apie prognozę, ji yra palanki, jei yra vieni spygliai. Jei sukibimai yra keli, tada 15-20% atvejų pasikartoja jų augimas. Norėdami išvengti sąaugų susidarymo, turite teisingai maitintis, sportuoti ir vengti persivalgymo ir badavimo. Žarnyno patologijų gydymas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau, todėl reikia reguliariai atlikti gastroenterologo tyrimus. Natūralu, kad gydytojų, atliekančių žarnyno operaciją, kvalifikacija ir profesionalumas vaidina pagrindinį vaidmenį atsižvelgiant į sukibimą ant jo paviršiaus.
Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas
Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.
