Kraujo Krešulys Plaučiuose: Plaučių Venų Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Plaučių venų trombozė

Plaučių venų trombozė yra staigus plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombozinėmis masėmis. Patologijai reikia skubios medicininės pagalbos, nes ji kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Plaučių venų trombozę rodo krūtinės skausmas, mėlyna kaklo ir veido oda, uždusimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, žlugimas.

Trombas gali patekti į plaučių arteriją iš dešiniojo prieširdžio ar dešiniojo skilvelio arba būti išneštas palei sisteminės kraujotakos veninę lovą. Tai sukuria kliūtį normaliam kraujo tiekimui į plaučių audinį, kuris dažnai būna mirtinas.

Žemėje kasmet miršta apie 0,1% pasaulio gyventojų būtent dėl kraujo krešulio susidarymo plaučiuose. Be to, 90% atvejų pacientai diagnozuojami neteisingai, todėl jie negauna tinkamos terapijos. Priešingu atveju mirčių skaičius galėtų būti sumažintas iki 2–8%.

Apie 10% pacientų miršta per pirmąją dieną ar net kelias valandas po didžiulės plaučių venų trombozės. Per metus dar 25% ligos istorijų baigsis mirtimi. Apskritai plaučių venų trombozė užima pirmą vietą tarp nenustatytų patologinių būklių.

Turinys:

• Plaučių venų trombozės priežastys
• Plaučių venų trombozės simptomai
• Plaučių venų trombozės komplikacijos
• Plaučių venų trombozės diagnostika
• Plaučių venų trombozės gydymas
• Plaučių venų trombozės profilaktika

Plaučių venų trombozės priežastys

Trombas plaučių venoje nesusidaro. Jis ten patenka su kraujotaka iš kitų lokalizacijų, užblokuodamas indo spindį.

Todėl galima apsvarstyti plaučių venų trombozės priežastis:

• Paciento buvimas tokia patologija kaip apatinės kojos giliųjų venų trombozė. Apatinės kojos gilios ir paviršinės trombozės derinys.
• Apatinės tuščiosios venos ir iš jos pasitraukiančių šakų trombozė.
• Kardiopatologija: išeminė širdies liga, reumatas, lydimas stenozės, prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, ne reumatinis miokarditas.
• Apibendrintas sepsis.
• Vėžiniai navikai. Plaučių venos trombozę dažniausiai sukelia pačių plaučių, skrandžio ir kasos navikai.
• Trombofilija, kaip kraujo sistemos patologija, dėl kurios padidėja jos krešėjimas.
• APS yra sindromas, kai organizme atsiranda reakcijų, kurios išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą. Jie gali būti įvairiose vietose.

Be priežasčių, sukeliančių plaučių venų trombozę, galima išskirti rizikos veiksnius, įskaitant:

• Ilgalaikis priverstinio imobilizuoto asmens buvimas. Pavojų rodo: nejudrumas po operacijos, lovos poilsio laikymasis dėl įvairių ligų, ilgi skrydžiai lėktuvais ar traukiniuose ir kt.
• Kraujagyslių sienos pažeidimas: atlikta endovaskulinė operacija, stentavimas ir venų protezavimas, veninio kateterio įdėjimas, kūno deguonies badas. Įvairūs virusai ir bakterijos, sisteminės organizmo reakcijos kartu su uždegiminiu procesu gali sužeisti kraujagyslių sienelę.
• Venų užgulimas lėto kraujo tekėjimo per indus fone, kuris pastebimas esant lėtiniam širdies ir kraujagyslių bei plaučių nepakankamumui.
• Piktybinio naviko buvimas organizme.

• Gydymas diuretikais, kai reikia per daug vaistų. Kuo daugiau skysčių pašalinama iš kūno, tuo didesnė kraujo klampa, o tai reiškia, kad bus lengviau susidaryti kraujo krešuliams.
• Phlebeurysm. Ši liga yra būtina kraujui užsistovėti ir susidaryti kraujo krešuliams.
• Ryškūs medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, kurie stebimi cukrinio diabeto ar nutukimo fone.
• Hemostazės sutrikimai.
• Vyresnis nei 50 metų amžius ir ankstesnės operacijos. Taigi pacientams, jaunesniems nei 40 metų, po operacijos esant nedidelėms traumoms, plaučių arterijos trombozė yra išimtinė išimtis. Vyresniems kaip 40-50 metų pacientams trombozė yra pagrindinis veiksnys, bloginantis operacijos prognozę. Šie pacientai sudaro iki 75% visų mirtinų plaučių venų trombozės atvejų. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingos yra kvėpavimo ir pilvaplėvės organų operacijos.
• Vedantis sėslaus gyvenimo būdo.
• Gimdymas, kuris vyko su įvairiomis komplikacijomis.
• Hormoninių vaistų vartojimas kontracepcijai.
• Eritremija.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Paveldimos ligos, tokios kaip įgimtas antitrombino trūkumas 3.
• Rūkymas. Veikiant nikotinui, atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, išsivysto venų sąstovis, dėl kurio padidėja kraujo krešulių rizika.

Gyvybei pavojinga būklė atsiranda dėl to, kad kraujo tekėjimo kelyje atsiranda kliūtis, dėl kurios padidėja slėgis plaučių venoje. Kai jis tampa per stiprus, padidėja apkrova dešiniajame širdies skilvelyje. Tai sukelia širdies nepakankamumą, kuris dažnai sukelia paciento mirtį.

Dešinysis skilvelis išsiplečia, tačiau mažai kraujo patenka į kairįjį. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Kuo didesnis indas, į kurį pateko trombas, tuo stipresnis pažeidimas.

Priklausomai nuo to, kur yra kraujo krešulys, mirties procentas skiriasi:

• Jei užsikimšimas įvyksta pagrindinėje plaučių arterijos šakoje arba pagrindiniame jos kamiene, tada paciento mirties tikimybė padidėja iki 75%.
• Jei trombas sustojo lobarinėse ir segmentinėse šakose, tai pacientų mirtis įvyksta 6% atvejų.
• Užblokavus mažas plaučių šakas, beveik visada išvengiama mirtino rezultato.

Plaučių venų trombozės simptomai

Plaučių venų trombozės simptomai yra įvairūs. Jie priklauso nuo to, kiek pažeidimas yra platus, kokia yra bendra žmogaus sveikatos būklė, kaip greitai išsivysto trombozė. Sunku nustatyti teisingą diagnozę yra tai, kad plaučių venų trombozė turi daug simptomų, kurie pasireiškia įvairiais deriniais.

Yra keletas pagrindinių požymių, kurie gali lydėti tokią patologiją:

• Širdies sindromas. Jis išsivysto per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios. Tokiu atveju asmuo jaučia krūtinės skausmą. Jam padidėjęs širdies ritmas, galbūt išsivystęs žlugimas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, o širdies ritmas gali siekti iki 100 smūgių per minutę. Kaklo venos išsipučia. Apie 20% pacientų pasireiškia koronarinis nepakankamumas, kurį lydi prieširdžių virpėjimas. Masyviai užblokavus veną, pacientui išsivysto cor pulmonale, kuris pasireiškia veniniu pulsu ir gimdos kaklelio venų pulsavimu. Veido ir kaklo edema nepastebima.
• Plaučių pleuros sindromas. Šis sindromas lydi širdies sutrikimus ir pasireiškia dusulio atsiradimu. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30–40. Nors žmogui nepakanka oro, jis nerodo noro užimti sėdimąją vietą, mieliau gulasi. Dusulys visada lydi plaučių venų trombozę. Plaučių perfuzijos fone žmogaus oda tampa cianotiška arba peleninė. Nors odos cianozė ne visada yra simptomas, ji yra patognominė plaučių venų trombozei. Jis vystosi tik 16% pacientų. Nuolatiškesnis ženklas turėtų būti laikomas ryškiu odos blyškumu, kuris atsiranda dėl mažų indų spazmo.
• Pilvo sindromas, kuris pasireiškia skausmingu priepuoliu. Stiprų skausmą už krūtinkaulio gali sukelti vazospazmas, atsirandantis reaguojant į jų praeinamumo pažeidimus, kurį gali sukelti per didelis širdies skilvelio ištempimas. Plaučių infarktas, kaip trombozės komplikacija, taip pat sukelia stiprų skausmą, kuris kvėpavimo metu įgauna intensyvumą. Šiai būklei būdingas kosulys su skrepliais. Kartais skausmas gali būti lokalizuotas dešiniajame hipochondrijoje, kurį sukelia pleuros uždegimas arba žarnyno parezė. Šiuo atveju kepenys padidėja, tampa skausmingos, kai jas paliečia. Pacientui gali išsivystyti žagsėjimas, vėmimas, raugėjimas.
• Inkstų sindromas. Jis pasireiškia sekrecine anurija, kai žmogus nustoja išskirti šlapimą.
• Smegenų sindromas. Tai pasireiškia smegenų sutrikimais. Žmogus gali prarasti sąmonę, jį dažnai ištinka priepuoliai. Kitos smegenų sindromo apraiškos: spengimas ausyse, vėmimas, galvos svaigimas. Sunkiais atvejais pacientas patenka į komą.
• Karščiavimo sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio ar net aukštesnė. Taip yra dėl plaučių audinio uždegimo vystymosi. Padidėjusi kūno temperatūra išlieka 2–12 dienų. Jei pacientas išgyveno ūminę stadiją ir buvo išgelbėtas, po 14–21 dienos jam gali pasireikšti imunologinė organizmo reakcija. Jis išreiškiamas odos bėrimu, pasikartojančiu pleuritu, eozinofilų kiekio padidėjimu kraujyje.

Norėdami padidinti teisingos diagnozės tikimybę ir išgelbėti paciento gyvybę, turėtumėte prisiminti apie tokius trombozės rodiklius:

• Beveik 50% atvejų plaučių venų trombozė prasideda trumpu paciento sąmonės netekimu arba jo buvimu lengvabūdiškai.
• 45% atvejų patologiją lydi krūtinės ir širdies skausmai.
• 54% atvejų žmonės kenčia nuo uždusimo.
• Daugiau nei 50% atvejų pacientams pasireiškia plaučių infarktas, kurį išreiškia krūtinės skausmas, dusulys, kruvinas kosulys, švokštimas plaučiuose.

Priklausomai nuo ligos eigos, yra trys jos formos:

• Fulminantas trombozės kursas, kai žmogus staiga miršta, per pirmąsias 10 minučių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Mirties priežastis, pasireiškianti labai tromboze, sutrumpėja iki širdies sustojimo ar uždusimo.
• Ūminė trombozės forma, kai pacientui labai skauda už krūtinkaulio, kvėpavimas tampa pertraukiamas, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Dažniausiai ūminė trombozė tampa žmogaus mirties priežastimi pirmąją dieną nuo jos vystymosi pradžios.
• Poūmė forma, kai simptomai vystosi palaipsniui, dėl kurio atsiranda plaučių infarktas. Prognozė yra palankesnė, tačiau tikėtinas mirtinas rezultatas.
• Lėtinė forma, kai pacientui pasireiškia širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai, kurie palaipsniui didėja.

Plaučių venų trombozės komplikacijos

Plaučių trombozės komplikacijų yra daug ir įvairių. Jie daro įtaką žmogaus gyvenimo trukmei. Pagrindinės kraujo krešulio plaučiuose komplikacijos yra: plaučių infarktas, kraujagyslių embolija sisteminėje kraujotakoje, padidėjęs slėgis lėtinės eigos plaučių kraujagyslių kamiene. Kuo greičiau žmogus gauna pagalbą, atitinkančią jo ligą, tuo mažesnė rizika, kad jam atsiras sunkių komplikacijų.

Pagrindinės patologinės būklės, kurias sukelia plaučių trombozė, yra:

• Plaučių infarktas. Širdies priepuolis išsivysto po 2–3 dienų nuo ligos pradžios. Komplikaciją lydi ūminis krūtinės skausmas, kraujingi skrepliai, dusulys, karščiavimas.
• Pleuritas. Ši būklė yra plaučių infarkto pasekmė, ji pasireiškia pleuros uždegimu. Uždegiminė reakcija išsivysto dėl plaučiuose susikaupusio skysčio prakaitavimo į pleuros ertmę.
• Plaučių uždegimas.
• Plaučių abscesas. Toje vietoje, kur įvyko plaučių infarktas, audiniai pradeda irti. Tai gali sukelti absceso (absceso) susidarymą.
• Ūminis inkstų nepakankamumas.

Labiausiai baisi plaučių venų trombozės komplikacija yra staigi žmogaus mirtis.

Plaučių venų trombozės diagnostika

Pagrindinis plaučių venų trombozės diagnozavimo tikslas yra nustatyti trombo vietą. Svarbu kokybiškai ir per trumpiausią laiką įvertinti kraujo krešulio padarytą žalą paciento sveikatai, taip pat kiek sutrikusi hemodinamika organizme. Būtina rasti vietą, iš kurios atsirado trombas, kuris pašalins patologinės būklės pasikartojimą.

Pacientą reikia paguldyti į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kur yra įranga, leidžianti atlikti aukščiausios kokybės diagnostines priemones ir pradėti gydymą.

Paciento tyrimo schema:

• Tyrimas, anamnezės rinkimas, paciento plaučių trombozės rizikos veiksnių kokybinis įvertinimas
• Kraujo mėginiai biocheminei analizei atlikti.
• Kraujo dujų sudėties tyrimas, atliekant kologramą. Šis metodas leidžia patikslinti diagnozę, tačiau tik remiantis ja negalima daryti prielaidos, kad pacientas turi būtent plaučių venų trombozę.
• Širdies EKG dinamikoje. Procedūra reikalinga diferencinei diagnozei su širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir perikarditu atlikti. Šis metodas leidžia nustatyti tolesnę paciento valdymo taktiką, tačiau tiesioginė plaučių venų trombozės diagnozė neleidžia nustatyti.
• Šviesos rentgeno spinduliai. Metodas leidžia atlikti diferencinę diagnozę su plaučių uždegimu, šonkaulių lūžiu, pleuritu ir kitomis plaučių patologijomis.
• Plaučių scintigrafija. Metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti teisingą diagnozę, tačiau klinikoje turi būti gama kamera.
• Dvipusis nuskaitymas. Šis metodas yra labai informatyvus, tačiau kai gaunami normalūs tyrimų rezultatai, negalima atmesti plaučių venų trombozės.
• D-dimerio testas. Duomenų interpretavimas trunka apie 4 valandas, o tai dažnai tampa kritiška pacientams.
• Plaučių angiopulmonografija, leidžianti patikslinti trombo vietą. Šis metodas gali būti vadinamas saugiu ir dažniausiai naudojamas įtarus plaučių trombozę. Tačiau ne visos klinikos turi įrangą, kurios reikia šiam tyrimui atlikti. Be to, plaučių angiografija yra invazinė ir brangi procedūra.
• Venų flebografija naudojant kontrastą. Tai brangus ir skausmingas tyrimų tipas, priklausantis invazinėms technikoms.

Taigi iš visų išvardytų metodų tiksliai diagnozuoti galima tik angiopulmonografiją ir scintigrafiją. Likusi studija yra pagalbinė.

Diferencinė diagnozė atliekama su pneumotoraksu, diafragminės išvaržos įstrigimu, navikais, kurie suspaudžia plaučių veną.

Plaučių venų trombozės gydymas

Pagrindinės plaučių venų trombozės terapijos užduotys apima:

• Dėkite visas pastangas, kad pašalintumėte mirties nuo plaučių ar širdies nepakankamumo grėsmę.
• Normalizuoti plaučių audinio aprūpinimą krauju.
• Užkirsti kelią trombozės pasikartojimui.

Pacientas skubiai hospitalizuojamas ir paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Ten atliekama visa veikla, siekiant normalizuoti plaučių audinio aprūpinimą krauju. Naudodamiesi vaistais Droperidol, Pentamin ar Euphyllin, gydytojai pasiekia mažo kraujo apytakos rato iškrovimą. Be to, skiriami bronchus plečiantys vaistai, širdies glikozidai, atliekama deguonies terapija.

Esant submasyviam trombui, atliekama plaučių venos kateterizacija, trombas padalijamas į fragmentus, naudojant endovaskulinę techniką, ir tiesiogiai jam tiekiami vaistai, skirti jį ištirpinti.

Siekiant išvengti kraujo krešėjimo, į veną be pertraukų suleidžiamos didelės heparino dozės. Veninis vaisto tiekimas gali būti tęsiamas 7 dienas, kol pagerės paciento būklė. Tada jie pereina prie poodinių injekcijų. Lygiagrečiai su heparinu pacientui skiriamas Reopolyglucin arba Reomacrodex. Tai ypač pasakytina per pirmąsias 2 dienas nuo gydymo pradžios.

Kraujo krešuliui sunaikinti naudojami vaistai: fibrinolizinas, aspergaminas. Preparatai, skirti aktyvinti patį kūną - endogeninį trombo sunaikinimo procesą: Streptazė, Urokinazė.

Skubios embolektomijos indikacija yra trombo buvimas plaučių kamiene ar jo pagrindinėse šakose. Jei pacientui yra sunkus plaučių perfuzijos sutrikimas, tokių pacientų išgyvenamumas, net ir po operacijos, išlieka žemas (ne daugiau kaip 12%). Nepaisant to, embolektomija be išankstinės diagnozės yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Todėl chirurgas neturėtų jo paleisti.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra: piktybinio 4 stadijos naviko buvimas, taip pat sunkus kraujotakos nepakankamumas širdies ir kraujagyslių patologijų fone.

Siekiant išvengti pasikartojančios plaučių venų trombozės, pacientui uždedamas specialus cava filtras. Jis vartojamas arba per prieširdį, arba apatinės tuščiosios venos plikacija atliekama mechaniniu siūlu. Procedūra atliekama tik atlikus ebolektomiją. „Kava“filtrai gali būti kitokio dizaino, kurį gydytojas pasirenka savo nuožiūra.

Paprastai plaučių venos trombozė nesukelia jokių ryškių sveikatos problemų, jei pacientas išgyveno po šios komplikacijos. Nors 17% pacientų vis dar išsivysto pagrindinės plaučių kamieno stenozė. Ši komplikacija vadinama lėtine plaučių hipertenzija. Tai lydi dusulys, kuris sutrikdo pacientą net jam esant ramybės būsenoje. Ši būklė labai pablogina gyvenimo prognozę. Dauguma ligos atvejų šiuo atveju yra mirtini per 3-4 metus.

Plaučių venų trombozės profilaktika

Plaučių venų trombozės prevencija reikalinga vyresniems nei 40 metų žmonėms, pacientams, patyrusiems širdies priepuolį ar insultą, ir nutukusiems pacientams. Jis taip pat skirtas žmonėms, kuriems yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė arba plaučių venų trombozė.

Norėdami išvengti kraujo krešulio patekimo į plaučius, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai atliekamas apatinių galūnių venų ultragarsas.
• Dėvėkite elastines kojines.
• Gerkite hepariną taip, kaip nurodė gydytojas.
• Nenustokite nustatyti kava filtro.
• Laiku gydykite tromboflebitą.

Plaučių trombozė yra rimta patologija, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Bet ir šiuo atveju negalima garantuoti mirties ar neįgalumo nebuvimo. Todėl būtina atsižvelgti į visus rizikos veiksnius, sukeliančius šią būklę, ir stengtis jų išvengti.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.