Priešlaikinis Skilvelio Plakimas - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Skilvelinė ekstrasistolė

Turinys:

• Priešlaikinio skilvelio plakimo priežastys
• Skilvelinės ekstrasistolės požymiai
• Ankstyvas Ryano skilvelio ritmas
• Skilvelių ekstrasistolės gydymas

Skilvelinė ekstrasistolė - kas tai?

Skilvelinė ekstrasistolė yra viena iš širdies aritmijų rūšių. Patologija pasireiškia nepaprastais, priešlaikiniais širdies skilvelių susitraukimais. Tuo pačiu metu pats pacientas tokiomis akimirkomis patiria galvos svaigimą, silpnumą, skausmą širdyje, oro trūkumo jausmą. Norint nustatyti ligą, būtina atlikti išsamų kardiologinį tyrimą. Gydymas dažniausiai yra vaistai.

Dažniausios širdies aritmijos yra ekstrasistolinės aritmijos, tarp kurių yra priešlaikinis skilvelių plakimas. Jie diagnozuojami bet kuriame amžiuje ir skiriasi priklausomai nuo sužadinimo židinio vietos. Būtent skilvelių ekstrasistolė pasireiškia dažniau nei kiti ir diagnozuojama maždaug 62% atvejų.

Atliekant EKG, vidutinio skilvelio ekstrasistolės vidutiniškai fiksuojamos 5% jaunų sveikų žmonių. Su amžiumi šis skaičius padidėja iki 50%. Todėl drąsiai galime pasakyti, kad skilvelinė ekstrasistolė yra širdies ritmo sutrikimas, būdingas vyresniems nei 45-50 metų pacientams.

Yra dviejų tipų širdies aritmijos: gerybinė ir gyvybei pavojinga (piktybinė) skilvelio ekstrasistolė. Pirmojo tipo patologija koreguojama antiaritminiu gydymu, o antroji yra širdies ligų pasekmė ir laikoma širdies patologija (reikia gydyti pagrindinę ligą).

Pagrindinis tokių širdies ritmo sutrikimų pavojus slypi tame, kad jie gali išprovokuoti skilvelių virpėjimą ir sukelti staigią širdies mirtį.

Priešlaikinio skilvelio plakimo priežastys

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys daugiausia yra dėl organinių širdies raumens ligų, tačiau kai kuriais atvejais etiologinis patologijos vystymosi veiksnys lieka neaiškus.

Taigi galima išskirti šias širdies priežastis, sukeliančias priešlaikinį skilvelių ritmą:

• Išeminė širdies liga.
• Poinfarktinė kardiosklerozė. Taigi širdies priepuolį patyrę žmonės 95% atvejų patiria ankstyvą skilvelio ritmą.
• Perikarditas ir miokarditas.
• Arterinė hipertenzija.
• Lėtinis širdies nepakankamumas.
• Plaučių širdis.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija.
• Hipertrofinė kardiomiopatija.

Dėl kitų priežasčių nei širdies liga yra:

• Mikroelementų mainų organizme sutrikimai, pasireiškiantys hipo-magniu ir kaliu, taip pat hiperkalcemija.
• Vaistų vartojimas didelėmis dozėmis. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi tricikliai antidepresantai, diuretikai, amitriptilinas, fluoksetinas ir kt.
• Narkotinių ir psichotropinių vaistų, įskaitant kofeiną, kokainą, amfetaminą, alkoholį, vartojimas.
• Anestezinių vaistų vartojimas.
• Kaklinio nervo dirginimas, kai kyla miego problemų arba dėl sunkaus protinio darbo.
• Rūkymas.
• Gimdos kaklelio osteochondrozė.
• Vagotonija ir neurocirkuliacinė distonija.
• Užkrečiamos ligos.
• Dažnas stresas, ryškus emocinis sukrėtimas.

Nustatyta, kad žmonėms, turintiems padidėjusį parasimpatinės nervų sistemos aktyvumą, skilvelių ekstrasistolė atsiranda poilsio metu, o fizinio krūvio metu, priešingai, ji gali išnykti. Gali būti, kad širdies ritmo sutrikimai gali pasireikšti žmonėms, neturintiems jokių ligų, tai yra, absoliučios sveikatos fone.

Skilvelinės ekstrasistolės požymiai

Skilvelių ekstrasistolės požymių dažnai gali nebūti, nors kai kuriais atvejais pacientai turi šiuos skundus:

• Širdies darbo sutrikimų jausmo atsiradimas. Kartais jo išblukimas ar sustiprėjusio „stūmimo“jausmas yra įmanomas.
• Padidėjęs nuovargis, per didelis dirglumas, galvos skausmo epizodai, galvos svaigimas - visi šie požymiai gali reikšti skilvelio ekstrasistolę, jei ji atsiranda vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone.
• Jausmas, kad žmogus dusina dėl oro trūkumo, dažnai pasireiškia sutrikus širdies ritmui kardiopatologijų fone. Galimas širdies skausmų atsiradimas, silpnumo jausmas. Kai kuriais atvejais atsiranda alpimas.

Tyrimo metu gydytojas gali pastebėti būdingą kaklo venų pulsaciją, kuri kardiologine terminija vadinama Corrigan venų bangomis. Pulsas yra aritmiškas, su ilgomis pauzėmis ir nepaprastomis bangomis. Norint įsitikinti, ar yra širdies ritmo sutrikimų, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Visų pirma, tai yra EKG ir Holterio EKG.

Ankstyvas Ryano skilvelio ritmas

Skilvelių priešlaikinių ritmų gradacija pagal Ryaną yra viena iš širdies aritmijų klasifikavimo galimybių. Tai yra gana išsamus ekstrasistolės aprašymas, todėl šiuo metu jį naudoja kardiologai, nors paskutinį kartą jis buvo modifikuotas 1975 m.

Taigi išskiriami šie skilvelių ekstrasistolių etapai:

• O - nėra ekstrasistolės.
• 1 - ekstrasistolių skaičius neviršija 30 epizodų per 60 minučių (reta skilvelinė aritmija).
• 2 - ekstrasistolių skaičius per 60 minučių viršija 30 epizodų.
• 3 - daugiažidininių ekstrasistolių buvimas.
• 4a - suporuotų monotropinių ekstrasistolių buvimas.
• 4b - polimorfinės skilvelių ekstrasistolės su skilvelių virpėjimu ir plazdėjimu.
• 5 - skilvelinė tachikardija su trimis ar daugiau skilvelių ekstrasistolių.

Skilvelių ekstrasistolės gydymas

Skilvelių ekstrasistolės gydymas yra gana sunki užduotis. Terapijos taktiką turėtų lemti daugybė veiksnių, visų pirma, ekstrasistolės sunkumas. Be to, jei žmogus neserga jokia reikšminga širdies liga, o ekstrasistolė niekaip objektyviai nepasireiškia, tada gydymas iš viso nevykdomas.

Jei širdies aritmijos simptomai vis dėlto periodiškai vargina žmogų, jam patariama kiek įmanoma vengti sunkinančių veiksnių, įskaitant stresą, alkoholio vartojimą, rūkymą ir kt. Terapija turėtų būti siekiama išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą normaliomis sąlygomis, taip pat svarbu kontroliuoti kraujospūdžio lygį …

Be to, visiems pacientams be išimties rekomenduojama laikytis dietinės dietos, kuri papildomai bus praturtinta kalio druskomis. Nemenka reikšmė yra kova su hipodinamija, kuri reiškia pakankamą fizinio aktyvumo padidėjimą.

Antiaritminė terapija

Skilvelių ekstrasistolė gerai reaguoja į daugelį vaistų, įskaitant:

• Greiti natrio kanalų blokatoriai. Tai apima kelias narkotikų klases. 1A klasei priklauso dizopiramidas, chinidinas, prokainamidas. 1B klasei priklauso Meksiletinas. 1C klasei priklauso flekainidas, propafenonas. Kiekviena vaistų klasė turi savų privalumų ir trūkumų, todėl jas turėtų pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinio vaizdo ypatybes. Be to, klinikiniai tyrimai parodė, kad vartojant šiuos vaistus pacientams, sergantiems miokardo infarktu, padidėja mirtingumas.
• Beta adrenoblokatoriai. Jie skiriami pacientams, sergantiems organinėmis širdies raumens ligomis.
• Tokie vaistai kaip amiodaronas ir sotalolis skiriami tik kraštutiniais atvejais, kai yra gyvybei pavojingų aritmijų. Nors kartais gydytojai beta adrenoblokatorius pakeičia amiodaronu (jei pacientas netoleruoja individualiai).
• Neatmetama galimybė skirti kalcio kanalų blokatorius, tačiau naujausi duomenys rodo, kad jie neturi jokio reikšmingo vaidmens gydant priešlaikinius skilvelių ritmus.

Konkretų vaistą rekomenduojama vartoti tik gydančiam gydytojui, kuris yra susipažinęs su paciento istorija.

Radijo dažnio abliacija (RFA) ekstrasistolei

RFA kaip skilvelių aritmijos gydymo metodas nerekomenduojamas kiekvienam pacientui. Yra tam tikrų indikacijų, kurioms skiriamas tokio tipo terapinis poveikis. Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems nepadeda koreguoti vaistus, tačiau ekstrasistolė yra monomorfinė, ji pasitaiko gana dažnai ir jaudina sunkių simptomų turintį pacientą. RFA taip pat rekomenduojama toms pacientų grupėms, kurios ilgą laiką atsisako vaistų korekcijos.

RFA apima minimaliai invazines operacijas kontroliuojant rentgeno įrangą. Tai yra mažos rizikos kateterio operacija, kuri gerai atkuria širdies ritmą.

Kardioverterinių defibriliatorių implantavimas

Įdiegti implantus reikia tik tuo atveju, jei pacientams yra piktybinė skilvelio ekstrasistolė, dėl kurios kyla didelė staigios širdies mirties rizika.

Skilvelių ekstrasistolės prognozė priklauso nuo to, kokia širdies aritmijos forma diagnozuojama pacientui, ar yra organinė širdies patologija ir hemodinaminiai sutrikimai. Jei mes kalbame apie funkcinę ekstrasistoliją, tai ji nekelia jokios grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau esant širdies raumens pažeidimams, staigios mirties rizika žymiai padidėja.

Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas

Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.