Laktacinis Mastitas - Simptomai, Gydymas Ir Priežastys

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Laktacinis mastitas

Laktacinis mastitas yra pieno liaukos uždegimas, atsirandantis pogimdyviniu laikotarpiu maitinant krūtimi. Statistika rodo, kad liga vystosi 0,5-6% moterų, pagimdžiusių vaiką.

Daugiau nei 57% pacientų patologinis procesas pasireiškia per pirmąsias 3 savaites po gimdymo. Be to, apie 78% visų atvejų yra pirmagimės arba moterys, kurios pirmą kartą prilaiko kūdikį prie krūties.

Laktacinis mastitas dažniausiai provokuoja auksinį stafilokoką, jis sėjamas 90,8% pacientų. Tik 2,5% moterų šią ligą sieja su kitais mikroorganizmais.

Turinys:

• Laktacinio mastito priežastys
• Mastito simptomai
• Laktacijos mastito diagnozė
• Laktacinio mastito gydymas
• Mastito profilaktika

Laktacinio mastito priežastys

Pieno liaukos anatomijos ypatumai ir reikšmingas jos funkcinės veiklos padidėjimas laikotarpiu po vaiko gimimo, taip pat imuninių jėgų pablogėjimas lemia tai, kad padidėja rizika susirgti mastitu.

Pieno liauka susideda iš skilčių, joje yra riebalinis audinys, yra daug ertmių, latakų ir limfagyslių. Todėl uždegimo procesas gana greitai plinta per krūties audinius, o serozinis turinys ir susikaupęs infiltratas per trumpiausią laiką tampa pūlingas. Tokiu atveju liga praeina užsitęsusi eiga, taip pat padidėja rizika susirgti sepsiu.

Buvo nustatyta, kad 85,8% atvejų prieš mastitą vyksta laktostazė, o jei moters uždegimas pasižymi pūlinga eiga, tada prieš jo vystymąsi visada buvo pastebimas pieno sąstingis.

Kaip buvo sakyta, stafilokokai yra pagrindiniai mikroorganizmai, provokuojantys mastito vystymąsi. Tačiau gali būti, kad bakterijos į liaukos audinį patenka su kraujotaka. Tokiu atveju mastitą gali sukelti, pavyzdžiui, E. coli arba beta-hemolizinis streptokokas.

Be pieno sąstingio, spenelių įtrūkimai, pro kuriuos prasiskverbia infekcija, gali išprovokuoti laktacinį mastitą. Todėl tokių traumų prevencija yra svarbus ligų prevencijos veiksnys. Pagrindinė įtrūkimų atsiradimo priežastis yra netinkamas kūdikio pritvirtinimas prie krūties, kai kūdikis lūpomis nevisiškai užfiksuoja spenelį. Įtrūkimus gali sustiprinti nekokybiška krūties priežiūra, taip pat priverstinis pieno išsiskyrimas, nevisiškai ištuštinant.

Vietiniai anatominiai krūties defektai taip pat prisideda prie mastito vystymosi.

Tarp šių defektų yra:

• Plokščias, apverstas ir skiautėtas spenelis.
• Mastopatija.
• Dėl ankstesnių krūtų chirurginių operacijų spenelio audiniuose yra didelių cicatricialinių pokyčių.

Įprastos nėštumo metu moters imunologinė sistema yra slopinama, o tai yra visiškai natūralus procesas ir paaiškinamas ilgu dviejų organizmų sambūviu. Praėjus savaitei po perkelto gimdymo, visi imuniteto rodikliai turėtų normalizuotis. Tačiau praktiškai 84,4% moterų turi nėštumą ar gimdymą su tam tikromis komplikacijomis. Kuo sunkesnės šios komplikacijos, tuo labiau kenčia imunitetas, tuo sunkesnė bus uždegimo eiga.

Todėl nereikėtų atmesti tokių laktacinio mastito išsivystymo rizikos veiksnių kaip:

• Vėlyva toksikozė.
• Nėštumo nutraukimo grėsmė.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Stiprus kraujo netekimas gimdymo metu.
• Rankinis placentos pašalinimas, trauma gimdymo metu.
• Pogimdyvinės komplikacijos (kraujavimas, karščiavimas, esamų ligų paūmėjimas).

Visos šios sąlygos daro įtaką imuninės sistemos veikimui ir sukuria palankias sąlygas uždegimo vystymuisi.

Jei atsižvelgsime į galimus auksinių stafilokokų nešiotojus, tai jie gali būti suaugę žmonės, pavyzdžiui, gimdymo namų darbuotojai, kambario draugai, moters artimieji. Be to, jie gali neturėti ryškių simptomų, rodančių stafilokokinės infekcijos buvimą organizme. Kaip rodo praktika, nuo 20 iki 30% žmonių yra Staphylococcus aureus nešiotojai.

Naujagimis taip pat kartais yra infekcijos šaltinis. Jam gali būti uždegiminiai procesai burnos ertmėje, ryklėje, nosiaryklėje, o tai kelia pavojų kūdikio ir motinos sveikatai.

Mastito simptomai

Kadangi būtent laktostazė yra priežastis, sukelianti mastitą, turėtumėte žinoti pagrindinius jos simptomus. Tai rodo šie požymiai: krūtų kiekio padidėjimas, skilčių tankinimasis, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Jei per tris dienas pieno stagnacija nebus pašalinta, pieno liaukoje esančių mikrobų skaičius padidės iki didelių verčių, o tai galiausiai paskatins mastito išsivystymą.

Mastito vystymosi simptomai yra šie:

• Ūmi ligos pradžia, pasireiškiant sunkumo jausmui pieno liaukoje ir skausmu. Šie simptomai pasireiškia per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios.
• Moters sveikata pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38 laipsnių.
• Atsiranda bendras silpnumas.
• Pieno liauka padidėja, ant jos oda parausta. Hiperemija gali būti lengva arba vos pastebima.
• Palietusi krūtį, moteris jaučia skausmą.
• Maitinti kūdikį yra nepatogu.
• Pieno išraiška neatleidžia, nors pieno kiekis yra sumažėjęs. Išreikšdama moteris patiria skausmą.
• Jei moteris laiku negydoma, pieno liaukoje pradeda formuotis skausmingas guzas - infiltratas. Palpuojant apčiuopiamos aiškios jo ribos. Tuo pačiu metu pieno liaukos oda netampa hiperemiškesnė, neišvysto patinimų.
• Po 3-4 dienų pasireiškia pūlingas mastitas.

Jam būdingi šie simptomai:

• Žymus sveikatos pablogėjimas;
• Didėjantis silpnumas;
• Sumažėjęs apetitas;
• Miego sutrikimas;
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C;
• Šaltkrėtis;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Odos blyškumas;
• Stiprus krūtinės skausmas išvaizda;
• Liaukos patinimas;
• Stiprus krūtų odos paraudimas;
• Padidėjęs infiltracijos dydis;
• Pieno išsiskyrimo sunkumai;
• Pūlių buvimas piene.

Jei pūlingas mastitas negydomas, jis greitai progresuos ir sukels krūties audinio abscesą ir gangreną.

Laktacinio mastito formos

Atskirkite ūminį pogimdyminį mastitą, kuris išsivysto pieno stagnacijos simptomų nebuvimo fone. Jei jis turi neinfekcinį pobūdį, tada galimas savaiminis pasveikimas. Gumbas ištirpsta, skausmas sumažėja.

Nepūlingas mastitas turi dvi formas: serozinį ir infiltracinį. Serozinei stadijai būdingas pieno sąstingis, sunkumo atsiradimas krūtinėje. Tuo pačiu bendra moters būklė nėra sutrikdyta, kūno temperatūra nepakyla.

Infiltracinei formai būdingas skausmingas sukietėjimas. Jei šiame etape neatsikratysite mastito, tada liga virs pūlinga forma (destruktyvia faze).

Yra šios pūlingo mastito formos:

• Absoliutus mastitas. Krūties audinyje susidaro pūliais užpildytos ertmės. Palpuojant infiltratą jaučiamas skysčių perpylimas.
• Flegmoniškas. Krūtinė labai išsipučia, padidėja, tampa skausminga. Pieno liaukos oda parausta, spenelis gali būti atitrauktas.
• Infiltracinis abscesinis mastitas. Krūtinėje susidaro tankus infiltratas su mažomis įvairaus dydžio absceso zonomis. Ši mastito forma turi sunkią eigą.
• Gangreninis mastitas. Moters būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio. Krūtinė tampa skausminga, ant odos atsiranda nekrozinių vietų ir pūslių, užpildytų hemoraginiu eksudatu. Edema nėra fiksuota ribotoje krūties vietoje, bet išplinta visame jos paviršiuje.

Laktacijos mastito diagnozė

Laktacinio mastito diagnozė yra paprasta. Pieno liaukos uždegimo židinys, kaip taisyklė, yra gerai apčiuopiamas. Pačios krūties dydis padidėja, ji tampa skausminga, o regioniniai limfmazgiai gali išsipūsti. Svyravimas yra simptomas, kurį gydytojas patikrins, ar įtariamas pūlingas procesas. Svyravimas taip pat vadinamas patinimo simptomu. Padėdamas spaudimą krūtinei ir trūkčiojančius rankos judesius, gydytojas nustato krūtinės skysčio svyravimus.

Reikėtų nepamiršti, kad pūlingą mastitą diagnozuoti pernelyg laktacijos fone gali būti sunku. Todėl parodomas pieno liaukų ultragarsas, kurio pagalba puikiai vizualizuojami abscesai, nekrozės zonos, uždegimo vietos, išsiplėtus pieno latakams ir sustorėjus poodiniam audiniui. Infiltratas atrodo kaip apibrėžta zona, o progresuojant atsiranda "korio" modelis.

Kai kuriais atvejais diagnozę patvirtinti padeda paveiktos liaukos pieno bakteriologinė analizė. Infekcinį mastitą rodo bakterijų kiekis piene, viršijantis 10–3 laipsnius mililitre skysčio.

Kiti tyrimai, leidžiantys paaiškinti diagnozę:

• Bendra kraujo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Citologinis pieno tyrimas, skaičiuojant jame esančių eritrocitų skaičių;
• Pieno pH lygio matavimas;
• Reduktazės aktyvumo laipsnio nustatymas ir kt.

Abejotinoms ultragarso išvadoms reikalinga ultragarsu nukreipta smulkių adatų aspiracinė krūties biopsija. Paprastai punkcija naudojama flegmoninėms ir abscesinėms laktacinio mastito formoms.

Laktacinio mastito gydymas

Konservatyvi terapija efektyvi ankstyvosiose mastito stadijose.

Jo įgyvendinimo sąlygos:

• Ligos trukmė yra ne daugiau kaip 3 dienos;
• Patenkinama paciento būklė;
• Normali arba šiek tiek pakilusi kūno temperatūra;
• Infiltrato dydis neviršija vieno krūties kvadranto;
• Jokių supūtimo požymių;
• Nepakitę kraujo ir šlapimo tyrimai.

Gydymas konservatyviais metodais susideda iš šių punktų:

• Reguliariai išpilstyti pieną iš sveikos ir uždegusios krūties (kas 3 valandas).
• Drotaverino injekcija į raumenis (2 ml, 3 kartus per dieną) 3 dienas. Injekcijos atliekamos likus ketvirčiui valandos iki pieno išpilstymo pradžios.
• Retromamminės novokaino blokados nustatymas kartą per dieną, pridedant antibiotikų.
• Į raumenis vartojami plataus spektro antibiotikai. Pasirenkami vaistai yra: amoksicilinas, Augmentinas, cefaleksinas.
• Desensibilizuojanti terapija atliekama po 1 ml difenhidramino tirpalo injekcijos į raumenis 3 kartus per dieną.
• Vartojant B grupės vitaminus ir C vitaminą.
• Kompresų uždėjimas ant pieno liaukos, kurioje impregnuotas pusiau alkoholis.
• Jei moters būklė pagerėja po dienos nuo gydymo pradžios, tada jai skiriamos tokios vietinės procedūros kaip ultragarso terapija ar UHF terapija.
• Esant pernelyg didelei laktacijai, jai slopinti skiriami vaistai.

Šildantys tepalų kompresai ir šalti kompresai yra draudžiami vietoje. Paprastai serozinis mastitas išnyksta per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, o infiltratas - per savaitę.

Jei 2 dienas nėra teigiamos konservatyvios terapijos dinamikos, būtina chirurginė intervencija. Pūlinga mastito forma visada reikalauja chirurginio gydymo. Židinys atidaromas ir nusausinamas.

Progresuojanti ligos forma, antibiotikų paskyrimas, pūlingas mastitas - visa tai yra kontraindikacija tolesniam žindymui, nes pienas yra užkrėstas ar sugadintas vaistais. Tai gali sukelti kūdikio disbiozę, sutrikdyti jo virškinimo sistemos organus.

Tačiau jei gydytojai mano, kad galima tęsti kūdikio žindymą, žindymas turėtų būti palaikomas visomis priemonėmis.

Mastito profilaktika

Kuo anksčiau moteris kreipiasi pagalbos į specialistą, tuo mažesnė mastito komplikacijų rizika ir operacijos poreikis.

Pagrindinės laktacinio mastito profilaktikos priemonės yra šios:

• Aukštos kokybės ir patogus apatinis trikotažas maitinančioms moterims.
• Nustatyti žindymą kūdikio prašymu.
• Pieno išraiška, kai jo yra per daug.
• Teisingas kūdikio pririšimas prie krūties su visu speneliu.
• Naktinio poilsio metu reikia atsigulti ant šono ar nugaros.
• Turėtumėte apsaugoti krūtinę nuo įvairių traumų ir hipotermijos.
• Nedarykite ilgų pertraukų maitindami.
• Mažiausi spenelių įtrūkimai reikalauja kokybiško gydymo.

Turi būti visiškai laikomasi higienos priemonių, skirtų krūtims išlaikyti švarias.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.