Egzogeninis Alerginis Alveolitas - Klinikinės Rekomendacijos, Bendra Informacija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Egzogeninis alerginis alveolitas: etiologija, patogenezė, gydymas

Egzogeninis alerginis alveolitas dar vadinamas padidėjusio jautrumo pneumonitu. Ligos santrumpa yra EAA. Šis terminas atspindi visą ligų grupę, veikiančią plaučių intersticiumą, tai yra organų jungiamąjį audinį. Uždegimas sutelktas plaučių parenchimoje ir mažuose kvėpavimo takuose. Jis atsiranda, kai įvairūs antigenai (grybai, bakterijos, gyvūniniai baltymai, chemikalai) patenka į juos iš išorės.

Pirmą kartą egzogeninį alerginį alveolitą J. Campbellas aprašė 1932 m. Jis nustatė jį 5 ūkininkams, kurie, dirbdami su šienu, patyrė ARVI simptomus. Be to, šis šienas buvo drėgnas ir jame buvo pelėsių sporų. Todėl ši ligos forma pradėta vadinti „ūkininko plaučiu“.

Vėliau buvo galima nustatyti, kad egzogeninio tipo alerginį alveolitą gali sukelti kitos priežastys. Visų pirma, 1965 m. C. Reed ir jos kolegos nustatė panašius simptomus trims pacientams, kurie užsiėmė balandžių auginimu. Šį alveolitą jie pradėjo vadinti „paukščio mėgėjo plaučiu“.

Pastarųjų metų statistika rodo, kad liga yra gana plačiai paplitusi tarp žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos sąveikauja su paukščių plunksnomis ir pūkais, taip pat su kombinuotaisiais pašarais. Egzogeninis alerginis alveolitas bus diagnozuotas 42 iš 100 000 gyventojų. Tuo pačiu metu neįmanoma tiksliai numatyti, kuriam alergiškam pūkams ar plunksnoms asmeniui išsivystys alveolitas.

Kaip rodo praktika, nuo 5 iki 15% žmonių, kurie sąveikauja su didele alergenų koncentracija, išsivystys pneumonitas. Alveolito paplitimas tarp žmonių, dirbančių su maža sensibilizuojančių medžiagų koncentracija, iki šiol nėra žinomas. Tačiau ši problema yra gana opi, nes pramonė kasmet vis intensyviau vystosi, o tai reiškia, kad į tokią veiklą įsitraukia vis daugiau žmonių.

Turinys:

• Etiologija
• Egzogeninio alerginio alveolito patogenezė
• ŽŪES histologinis vaizdas
• Egzogeninio alerginio alveolito simptomai
• Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė
• Egzogeninio alerginio alveolito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Etiologija

Alerginis alveolitas išsivysto įkvėpus alergeno, kuris patenka į plaučius kartu su oru. Įvairios medžiagos gali veikti kaip alergenas. Agresyviausi alergenai šiuo požiūriu yra puvinio šieno, klevo žievės, cukranendrių ir kt. Grybelių sporos.

Taip pat nenuleiskite nuolaidų augalų žiedadulkėms, baltymų junginiams, namų dulkėms. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, antibiotikai ar nitrofurano dariniai, gali sukelti alerginį alveolitą net be ankstesnio įkvėpimo ir patekę į organizmą kitais būdais.

Svarbu ne tik tai, kad alergenai patenka į kvėpavimo takus, bet ir jų koncentracija bei dydis. Jei dalelės neviršija 5 mikronų, tada joms nebus sunku pasiekti alveoles ir sukelti jose padidėjusio jautrumo reakciją.

Kadangi EAA sukeliantys alergenai dažniausiai siejami su asmens profesine veikla, alveolito tipai buvo įvardyti įvairioms profesijoms:

• Ūkininko plaučiai. Antigenų yra pelėsiniame šienoje, tarp jų: termofiliniai Actinomycetes, Aspergillus spp., Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
• Paukščių mylėtojų plaučiai. Alergenų yra išmatose ir paukščių pleiskanose. Tai yra paukščių išrūgų baltymai.
• Bagassosis. Alergenas yra cukranendrės, būtent Mycropolysporal faeni ir Thermoactinomycas sacchari.
• Grybų augintojų plaučiai. Kompostas tampa alergenų šaltiniu, o Mycropolysporal faeni ir Thermoactinomycas vulgaris veikia kaip antigenai.
• Asmenų, naudojančių oro kondicionierius, plaučiai. Antigenų plitimo šaltinis yra oro drėkintuvai, šildytuvai ir oro kondicionieriai. Jautrinimą išprovokuoja tokie patogenai: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Grybai.
• Suberose. Kamštinio medžio žievė tampa alergenų šaltiniu, o Penicillum frequencyans yra pats alergenas.
• Salyklo aludario plaučiai. Antigenų šaltinis yra pelėsiniai miežiai, o pats alergenas yra Aspergillus clavatus.
• Sūrio gamintojų liga. Antigenų šaltinis yra sūrio ir pelėsių dalelės, o pats antigenas yra Penicillum cseii.
• Sequoise. Alergenų yra sekvijos medienos dulkėse. Joms atstovauja Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

• Ploviklių gamintojų plaučiai. Alergeno yra fermentuose ir plovikliuose. Jai atstovauja Bacillus subtitus.
• Laboratorijos padėjėjų plaučiai. Alergenų šaltiniai yra pleiskanos ir graužikų šlapimas, o pačius alergenus atspindi jų šlapimo baltymai.
• Hipofizės plaučių uostymo milteliai. Antigeną žymi kiaulienos ir galvijų baltymai, kurių yra hipofizės milteliuose.
• Plastikos pramonėje dirbančių žmonių plaučiai. Diizocianatai tampa jautrinimo šaltiniu. Alergenai yra: toluolo diizocianatas, difenilmetano diizocianatas.
• Vasaros pneumonitas. Liga išsivysto dėl dulkių patekimo iš šlapių gyvenamųjų patalpų į kvėpavimo takus. Japonijoje paplitusi patologija. Trichosporon cutaneum tampa alergenų šaltiniu.

Iš išvardytų alergenų, kalbant apie egzogeninio alerginio alveolito išsivystymą, termofiliniai aktinomicetai ir paukščių antigenai yra ypač svarbūs. Vietovėse, kuriose žemės ūkis yra labai išsivysčiusi, būtent aktinomicetai užima pirmaujančias pozicijas pagal EAA paplitimą. Jiems atstovauja bakterijos, kurių dydis neviršija 1 mikrono. Išskirtinis tokių mikroorganizmų bruožas yra tas, kad jie turi ne tik mikrobų, bet ir grybų savybių. Daugelis termofilinių aktinomicetų yra dirvožemyje, komposte ir vandenyje. Jie taip pat gyvena oro kondicionieriuose.

Tokios termofilinių aktinomicetų veislės kaip Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum sukelia egzogeninio alerginio alveolito vystymąsi.

Visi išvardyti žmonėms patogeniškos floros atstovai pradeda aktyviai daugintis 50–60 ° C temperatūroje. Būtent tokiomis sąlygomis pradedami organinio irimo procesai. Panaši temperatūra palaikoma ir šildymo sistemose. Aktinomicetai gali išprovokuoti bagasozę (plaučių liga žmonėms, dirbantiems su cukranendrėmis), sukelti ligą, vadinamą „ūkininko plaučiais“, „grybautojų (grybautojų) plaučiais“ir kt. Visi jie išvardyti aukščiau.

Antigenai, turintys įtakos žmonėms, sąveikaujantiems su paukščiais, yra serumo baltymai. Tai yra albuminas ir gama globulinai. Jų yra paukščių išmatose, išskiriant balandžių, papūgų, kanarėlių ir kt. Odos liaukas.

Žmonės, kurie rūpinasi paukščiais, alveolitu susiduria ilgai ir reguliariai bendraudami su gyvūnais. Galvijų baltymai, taip pat kiaulės, gali išprovokuoti šią ligą.

Aktyviausias grybelio antigenas yra Aspergillus spp. Įvairūs šio mikroorganizmo tipai gali sukelti suberozę, salyklo alaus ar sūrio gamintojo plaučius.

Veltui manoma, kad žmogus, gyvendamas mieste ir nedirbdamas žemės ūkio, negali sirgti egzogeniniu alerginiu alveolitu. Iš tikrųjų Aspergillus fumigatus klesti drėgnose patalpose, kurios retai vėdinamos. Jei temperatūra juose yra aukšta, tada mikroorganizmai pradeda greitai daugintis.

Alerginio alveolito išsivystymo rizika taip pat yra žmonės, kurių profesinė veikla yra susijusi su reakogeniniais cheminiais junginiais, pavyzdžiui, su plastiku, su dervomis, dažais, poliuretanu. Ypač pavojingi yra ftalio anhidridas ir diizocianatas.

Priklausomai nuo šalies, nustatomas toks įvairių tipų alerginio alveolito paplitimas:

• Budgerigaro plaučiai dažniausiai diagnozuojami JK.
• Oro kondicionierių ir drėkinamųjų priemonių plaučiai Amerikoje.
• 75% atvejų japonų kalba diagnozuojamas vasaros alveolito tipas, kurį sukelia sezoninis Trichosporon cutaneun grybelių dauginimasis.
• Maskvoje ir didelių pramonės įmonių turinčiuose miestuose dažniausiai nustatomi pacientai, kurie reaguoja į paukščių ir grybelių antigenus.

Egzogeninio alerginio alveolito patogenezė

Žmogaus kvėpavimo sistema reguliariai susiduria su dulkių dalelėmis. Be to, tai taikoma ir organiniams, ir neorganiniams teršalams. Nustatyta, kad vieno tipo antigenai gali sukelti įvairių patologijų vystymąsi. Vieniems žmonėms pasireiškia bronchinė astma, kitiems - lėtinis rinitas. Taip pat yra žmonių, kurie serga alergine dermatoze, tai yra odos pažeidimais. Negalime pamiršti ir alerginio konjunktyvito. Natūralu, kad egzogeninis alveolitas nėra paskutinis išvardytų patologijų sąraše. Kokia liga išsivysto konkrečiam asmeniui, priklauso nuo poveikio stiprumo, nuo alergeno tipo, organizmo imuninės sistemos būklės ir kitų veiksnių.

Kad pacientas galėtų pasireikšti egzogeniniu alerginiu alveolitu, būtina derinti kelis veiksnius:

• Pakankama ore esančių alergenų dozė.
• Jų ilgalaikis poveikis kvėpavimo sistemai.
• Nustatytas patologinių dalelių dydis, kuris yra 5 mikronai. Rečiau liga išsivysto, kai į kvėpavimo sistemą patenka dideli antigenai. Tokiu atveju jie turėtų įsikurti proksimaliniuose bronchuose.

Didžioji dauguma žmonių, kurie susiduria su tokiais alergenais, EAA neserga. Todėl mokslininkai mano, kad keli veiksniai vienu metu turėtų veikti žmogaus kūną. Jie nebuvo pakankamai ištirti, tačiau daroma prielaida, kad genetika ir imuniteto būklė turi reikšmės.

Egzogeninis alerginis alveolitas teisingai priskiriamas imunopatologinėms ligoms, kurių neabejotina priežastis yra 3 ir 4 tipo alerginės reakcijos. Taip pat nereikėtų ignoruoti ne imuninio uždegimo.

Trečiasis imunologinių reakcijų tipas yra ypač svarbus pradiniuose patologijos vystymosi etapuose. Imuniniai kompleksai susidaro tiesiogiai plaučių intersticiume, kai patologinis antigenas sąveikauja su IgG klasės antikūnais. Dėl imuninių kompleksų susidarymo pažeidžiami alveoliai ir intersticiumas, padidėja juos maitinančių indų pralaidumas.

Susiformavę imuniniai kompleksai priverčia komplemento sistemą ir alveolių makrofagus. Dėl to išsiskiria toksiniai ir priešuždegiminiai produktai, hidroliziniai fermentai, citokinai (naviko nekrozės faktorius - TNF-a ir interleukinas-1). Visa tai sukelia uždegiminį atsaką vietos lygiu.

Vėliau intersticiumo ląstelės ir matricos komponentai pradeda mirti, o uždegimas tampa intensyvesnis. Monocitai ir limfocitai tiekiami į pažeidimo vietą dideliais kiekiais. Jie užtikrina uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos palaikymą.

Faktai, patvirtinantys, kad sergant egzogeniniu alerginiu alveolitu, svarbios imunokompleksinės reakcijos:

• Po sąveikos su antigenu uždegimas vystosi greitai, per 4-8 valandas.
• Plaunant eksudatą iš bronchų ir alveolių, taip pat kraujo serume, randama didelė IgG antikūnų koncentracija.
• Histologijai paimtame plaučių audinyje imunoglobulinas, patys komplemento komponentai ir antigenai yra pacientams, sergantiems ūmine ligos forma. Visos šios medžiagos yra imuniniai kompleksai.
• Atliekant odos tyrimus naudojant labai išgrynintus antigenus, patologinius konkrečiam pacientui, išsivysto klasikinė Arthus tipo reakcija.
• Atlikus provokuojančius tyrimus su patogenų įkvėpimu, bronchoalveoliniame praplovimo skystyje pacientų neutrofilų skaičius padidėja.

4 tipo imuniniai atsakai apima uždelstą padidėjusį jautrumą CD + T ląstelėms ir citotoksiškumą CD8 + T ląstelėms. Antigenams patekus į kvėpavimo sistemą, uždelsto tipo reakcijos išsivysto per 1-2 dienas. Pažeidus imuninius kompleksus, išsiskiria citokinai. Savo ruožtu leukocitai ir plaučių audinio endotelis ekspresuoja paviršiuje lipnias molekules. Į juos reaguoja monocitai ir kiti limfocitai, kurie aktyviai patenka į uždegiminės reakcijos vietą.

Tuo pačiu metu gama-interferonas aktyvina makrofagus, kurie gamina CD4 + limfocitus. Tai yra uždelsto tipo reakcijos, kuri makrofagų dėka trunka ilgą laiką, požymis. Dėl to pacientas suformuoja granulomas, kolagenas pradeda išsiskirti pertekliniu kiekiu (fibroblastus aktyvina augimo ląstelės), išsivysto intersticinė fibrozė.

Faktai, patvirtinantys, kad sergant egzogeniniu alerginiu alveolitu, svarbios uždelstos 4 tipo imunologinės reakcijos:

• T-limfocitai randami kraujo atmintyje. Jų yra pacientų plaučių audinyje.
• Pacientams, sergantiems ūminiu ir poūmiu egzogeniniu alerginiu alveolitu, nustatomos granulomos, infiltratai, kaupiantis limfocitams ir monocitams, taip pat intersticinė fibrozė.
• Eksperimentai su laboratoriniais gyvūnais su EAA leido nustatyti, kad CD4 + T-limfocitai reikalingi ligai sukelti.

ŽŪES histologinis vaizdas

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems egzogeniniu alerginiu alveolitu, nustatomos granulomos be raugintos apnašos. Jie nustatomi 79-90% pacientų.

Norėdami nesupainioti granulių, kurios išsivysto su EAA ir su sarkoidoze, turite atkreipti dėmesį į šiuos skirtumus:

• Su EAA granulomos yra mažesnės.
• Granulomos neturi aiškių ribų.
• Granulomose yra daugiau limfocitų.
• EAA alveolių sienos yra sustorėjusios, jose yra limfocitinių infiltratų.

Neatmetus kontakto su antigenu, granulomos savaime išnyksta per šešis mėnesius.

Esant egzogeniniam alerginiam alveolitui, uždegiminį procesą sukelia limfocitai, monocitai, makrofagai ir plazmos ląstelės. Putojantys alveolių makrofagai kaupiasi pačiuose alveoliuose, o limfocitai - intersticiume. Kai liga dar tik pradeda vystytis, pacientai turi baltymų ir fibrininį išsiskyrimą, esantį alveolių viduje. Taip pat pacientams diagnozuojamas bronchiolitas, limfiniai folikulai, peribronchiniai uždegiminiai infiltratai, susitelkę mažuose kvėpavimo takuose.

Taigi, ligai būdinga morfologinių pokyčių triada:

• Alveolitas.
• Granulomatozė.
• Bronchiolitas.

Nors kartais vienas iš ženklų gali ir nebelikti. Retai, sergant egzogeniniu alerginiu alveolitu, pacientams išsivysto vaskulitas. Jam diagnozuota pacientė po mirties, kaip nurodyta atitinkamuose dokumentuose. Su plaučių hipertenzija pacientams pasireiškia arterijų ir arteriolių hipertrofija.

Lėtinė EAA eiga sukelia fibrininius pokyčius, kurie gali būti skirtingo intensyvumo. Tačiau jie būdingi ne tik egzogeniniam alerginiam alveolitui, bet ir kitoms lėtinėms plaučių ligoms. Todėl jo negalima vadinti patognominiu ženklu. Esant ilgalaikiam pacientų alveolitui, plaučių parenchimoje patologiniai pokyčiai vyksta kaip korinio plaučio.

Egzogeninio alerginio alveolito simptomai

Liga dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie nėra linkę į alergines reakcijas. Patologija pasireiškia po ilgalaikio sąveikos su šaltiniais, antigenų plitimo.

Egzogeninis alerginis alveolitas gali pasireikšti 3 tipais:

Ūmūs simptomai

Ūminė ligos forma atsiranda po to, kai į kvėpavimo takus patenka didelis kiekis antigeno. Tai gali atsitikti tiek namuose, tiek darbe ar net lauke.

Po 4-12 valandų žmogaus kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, atsiranda šaltkrėtis ir padidėja silpnumas. Krūtinėje yra sunkumas, pacientas pradeda kosėti, jį persekioja dusulys. Yra sąnarių ir raumenų skausmai. Skrepliai kosint neatsiranda dažnai. Jei jis palieka, tada jo yra mažai ir jis susideda daugiausia iš gleivių.

Kitas ūminiai EAA būdingas simptomas yra galvos skausmas, sutelktas kaktoje.

Tyrimo metu gydytojas pastebi odos cianozę. Klausantis plaučių girdimi krepitacijos ir švokštimas.

Po 1-3 dienų ligos simptomai išnyksta, tačiau po kitos sąveikos su alergenu jie vėl padidėja. Bendras silpnumas ir mieguistumas kartu su dusuliu gali trukdyti žmogui kelias savaites po ūminės ligos stadijos.

Ūminė ligos forma nėra dažnai diagnozuojama. Todėl gydytojai painioja ją su SARS, kurią išprovokuoja virusai ar mikoplazmos. Profesionalai turėtų būti atsargūs ūkininkams ir atskirti EAA simptomus nuo plaučių mikotoksikozės simptomų, kurie atsiranda grybelio sporoms patekus į plaučių audinį. Pacientams, sergantiems miotoksikoze, plaučių rentgenografija neparodo jokių patologinių pokyčių, o kraujo serumo dalyje nėra nusodinamųjų antikūnų.

Poūmio tipo simptomai

Poūminės ligos formos simptomai nėra tokie ryškūs kaip ūminės alveolito formos. Toks alveolitas išsivysto dėl ilgalaikio antigenų įkvėpimo. Dažniausiai tai atsitinka namuose. Taigi, poūmis uždegimas daugeliu atvejų išprovokuojamas prižiūrint naminius paukščius.

Pagrindinės poūmio egzogeninio alerginio alveolito apraiškos yra:

• Dusulys, kuris pablogėja po fizinio aktyvumo.
• Padidėjęs nuovargis.
• Kosulys, sukeliantis skaidrias gleives.
• Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje kūno temperatūra gali padidėti.

Krepitacijos klausantis plaučių bus švelnios

Svarbu atskirti poūmius EAA nuo sarkoidozės ir kitų plaučių intersticinių ligų.

Lėtiniai simptomai

Lėtinė ligos forma išsivysto žmonėms, kurie ilgą laiką sąveikauja su mažomis antigenų dozėmis. Be to, poūmis alveolitas, jei negydomas, gali tapti lėtinis.

Lėtinę ligos eigą rodo tokie simptomai:

• Dusulys laikui bėgant blogėja, o tai tampa akivaizdu fizinį krūvį.
• Stiprus svorio kritimas, galintis pasiekti anoreksiją.

Ši liga kelia grėsmę plaučių širdies ligos, intersticinės fibrozės, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi. Kadangi lėtinis egzogeninis alerginis alveolitas pradeda vystytis latentiškai ir nesuteikia ryškių simptomų, jo diagnozė yra sunki.

Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė

Norint nustatyti ligą, būtina pasikliauti rentgeno plaučių tyrimu. Atsižvelgiant į alveolito išsivystymo stadiją ir jo formą, rentgenografiniai ženklai skirsis.

Ūminė ir poūmė ligos forma sumažina laukų, tokių kaip šlifuotas stiklas, skaidrumą ir išplinta mazginių tinklų patamsėjimas. Mazgų dydis neviršija 3 mm. Jų galima rasti visuose plaučiuose.

Viršutinė plaučių dalis ir jų pamatinės dalys nėra padengtos mazgeliais. Jei žmogus nustoja sąveikauti su antigenais, tada po 1-1,5 mėnesių radiologiniai ligos požymiai išnyksta.

Jei liga turi lėtinę eigą, tada rentgeno nuotraukoje matomi linijiniai šešėliai su aiškiu kontūru, patamsėjusios sritys, kurias vaizduoja mazgai, intersticiumo pokyčiai ir plaučių laukų dydžio sumažėjimas. Kai patologija eina, korinis plaučiai vizualizuojami.

KT yra daug tikslesnis metodas nei rentgenas. Tyrimas atskleidžia EAA požymius, kurių nematyti atliekant standartinę rentgenografiją.

Kraujo tyrimui pacientams, sergantiems EAA, būdingi šie pokyčiai:

• Leukocitozė iki 12-15x10 ³ / ml. Rečiau leukocitų lygis siekia 20-30x10 ³ / ml.
• Leukocitų formulė pasislenka į kairę.
• Eozinofilų lygis nepadidėja arba gali šiek tiek padidėti.
• ESR 31% pacientų padidėja iki 20 mm / h, o 8% pacientų - iki 40 mm / h. Kitiems pacientams ESR išlieka normos ribose.
• LgM ir lgG lygis kyla. Kartais būna A klasės imunoglobulinų šuolis.
• Kai kuriems pacientams aktyvuojamas reumatoidinis faktorius.
• Viso LDH lygis pakyla. Jei taip atsitinka, galima įtarti ūminį plaučių parenchimos uždegimą.

Diagnozei patvirtinti naudojami Ouchterloni dvigubos difuzijos, Ouchterloni mikrodifuzijos, kontr imuninės elektroforezės ir ELISA (ELISA) metodai. Jie leidžia nustatyti specifinius antikenų, sukeliančių alergiją, antikūnus.

Ūminėje ligos fazėje beveik kiekvieno paciento kraujyje cirkuliuos nusodinantys antikūnai. Kai alergenas nustoja sąveikauti su pacientų plaučių audiniu, antikūnų lygis sumažėja. Tačiau kraujo serumo dalyje jų gali būti ilgai (iki 3 metų).

Kai liga yra lėtinė, antikūnų neaptinkama. Taip pat yra galimybė gauti klaidingai teigiamų rezultatų. Ūkininkams be alveolito simptomų jie nustatomi 9–22 proc., Paukščių stebėtojams - 51 proc.

Pacientams, sergantiems EAA, nusodinamų antikūnų vertės neturi jokio ryšio su patologinio proceso aktyvumu. Įvairūs veiksniai gali turėti įtakos jų lygiui. Taigi rūkantiems žmonėms tai bus neįvertinta. Todėl specifinių antikūnų nustatymas negali būti laikomas EAA įrodymu. Tuo pačiu metu jų nebuvimas kraujyje nerodo, kad nėra ligos. Tačiau nereikėtų ignoruoti antikūnų, nes jei yra tinkamų klinikinių požymių, jie gali sustiprinti esamą prielaidą.

Difuzinio plaučių pajėgumo sumažėjimo bandymas yra orientacinis, nes kiti funkciniai EAA pokyčiai būdingi kitų tipų patologijoms, kartu pažeidžiant plaučių intersticiumą. Hipoksemija pacientams, sergantiems alerginiu alveolitu, stebima ramioje būsenoje ir sustiprėja esant fiziniam krūviui. Plaučių ventiliacija sutrinka ribojant. Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo požymiai diagnozuojami 10-25% pacientų.

Inhaliacijos testai pirmą kartą buvo naudojami alerginiam alveolitui nustatyti dar 1963 m. Aerozoliai buvo gaminami iš dulkių, paimtų iš pelėsio šieno. Jie paskatino pacientų ligos simptomų paūmėjimą. Tuo pačiu metu iš „gryno šieno“paimti ekstraktai nesukėlė tokios reakcijos pacientams. Sveikiems žmonėms net aerozoliai su pelėsiu neišprovokavo patologinių požymių.

Provokuojantys bronchų astma sergančių pacientų tyrimai nesukelia greitų imunologinių reakcijų atsiradimo, neišprovokuoja plaučių veiklos sutrikimų. Žmonės, turintys teigiamą imuninį atsaką, sukelia kvėpavimo sistemos veikimo pokyčius, kūno temperatūros padidėjimą, šaltkrėtimą, silpnumą ir dusulį. Po 10-12 valandų šios apraiškos praeina savaime.

EAA diagnozę patvirtinti galima neatlikus provokuojančių tyrimų, todėl šiuolaikinėje medicinos praktikoje jie nėra naudojami. Jas naudoja tik ekspertai, kuriems reikia patvirtinti ligos priežastį. Arba pakanka stebėti pacientą jo įprastomis sąlygomis, pavyzdžiui, darbe ar namuose, kur yra kontaktas su alergenu.

Bronchoalveolinis praplovimas (BAL) leidžia įvertinti alveolių ir tolimų plaučių dalių turinio sudėtį. Diagnozę galima patvirtinti aptikus penkis kartus padidėjusius ląstelių elementus, o 80% jų atstovaus limfocitai (daugiausia T ląstelės, būtent CD8 + limfocitai).

Imunoreguliacijos indeksas pacientams sumažėja mažiau nei vienu. Sergant sarkoidoze, šis skaičius yra 4-5 vienetai. Tačiau jei plovimas buvo atliktas per pirmąsias 3 dienas po ūmaus alveolito išsivystymo, tada neutrofilų skaičius padidės, o limfocitozė nepastebima.

Be to, plaunant galima aptikti putliųjų ląstelių skaičiaus padidėjimą dešimtimis kartų. Ši putliųjų ląstelių koncentracija gali išlikti iki 3 ar daugiau mėnesių po kontakto su alergenu. Šis rodiklis apibūdina fibrino gamybos proceso aktyvumą. Jei liga eina poūmiu kursu, plazminės ląstelės bus randamos plaunant.

Diferencinės diagnozės nustatymas

Ligos, nuo kurių reikia atskirti egzogeninį alerginį alveolitą:

• Alveolių vėžys arba plaučių metastazės. Su vėžiniais navikais nėra ryšio tarp ligos simptomų ir kontakto su alergenais. Patologija nuolat progresuoja, pasižymi sunkiomis apraiškomis. Kraujo serume išsiskiriantys antikūnai prieš alergenus neišskiriami. Informacija taip pat gali būti patikslinta naudojant plaučių rentgenografiją.
• Miliarinė tuberkuliozė. Sergant šia liga taip pat nėra ryšio su alergenais. Pati infekcija turi sunkų eigą ir ilgalaikį vystymąsi. Serologiniai metodai leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozės antigeną, o egzoalergenams jų nėra. Nepamirškite apie rentgeno tyrimą.
• Sarkoidozė Ši liga nėra susijusi su asmens profesine veikla. Su juo kenčia ne tik kvėpavimo sistema, bet ir kitos kūno sistemos. Krūtinės liaukos limfmazgiai yra uždegę iš abiejų pusių, yra silpna arba neigiama reakcija į tuberkuliną. Kita vertus, Kveimo reakcija bus teigiama. Sarkoidozę galima patvirtinti atlikus histologinį tyrimą.
• Kitas fibrozuojantis alveolitas. Su jais dažniausiai pacientams išsivysto vaskulitas, o sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai veikia ne tik plaučius, bet ir visą kūną. Jei diagnozė abejotina, atliekama plaučių biopsija, atliekant tolesnį histologinį gautos medžiagos tyrimą.
• Plaučių uždegimas. Ši liga išsivysto po peršalimo. Rentgenas rodo tamsėjimą, kuris atsiranda dėl audinių infiltracijos.

TLK-10 egzogeninį alerginį alveolitą priskiria X klasei „Kvėpavimo sistemos ligos“.

Paaiškinimai:

• J 55 Kvėpavimo takų liga, kurią sukelia specifinės dulkės.
• J 66.0 Bysinozė.
• J 66.1 Lino reperių liga.
• J 66.2 Kanabiozė.
• J 66.8 Kvėpavimo takų liga dėl kitų nurodytų organinių dulkių.
• J 67 Padidėjęs jautrumas pneumonitas.
• J 67.0 Ūkininko (žemės ūkio darbininko) plaučiai.
• J 67.1 Bagassosis (iš cukranendrių dulkių)
• J 67.2 Paukščių augintojo plaučiai.
• J 67.3 Suberose
• J 67.4 Salyklo plaučiai.
• J 67.5 Grybautojo plaučiai.
• J 67.6 Klevo žievės rinkėjo plaučiai.
• J 67.8 Padidėjęs jautrumas pneumonitas dėl kitų organinių dulkių.
• J 67.9 Padidėjęs jautrumas pneumonitas dėl kitų nepatikslintų organinių dulkių.

Diagnozę galima suformuluoti taip:

• Egzogeninis alerginis alveolitas (ūkininko plaučiai), ūminė forma.
• Narkotikų sukeltas alerginis alveolitas, kurį sukelia furazolidonas, poūmė forma, su kvėpavimo nepakankamumu.
• Egzogeninis alerginis alveolitas (paukščių augintojų plaučiai), lėtinė forma. Lėtinė plaučių širdis, lėtinis bronchitas.

Egzogeninio alerginio alveolito gydymas

Norint susidoroti su liga, būtina visiškai pašalinti paciento ir alergeno sąveiką. Žmogus darbo metu turi naudoti kaukes, specialius filtrus. Labai pageidautina pakeisti savo darbą ir įpročius. Siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui, svarbu ją nustatyti ankstyvosiose vystymosi stadijose. Jei kontaktas su alergenu tęsiasi, plaučių pokyčiai taps negrįžtami.

Dėl sunkios alveolito eigos reikia skirti gliukokortikosteroidus. Dozė pacientams, sergantiems ūmine ligos faze, yra 0,5 mg 1 kg kūno svorio (prednizolonas). Gydymo trukmė: 14-28 dienos. Tada vaisto dozė palaipsniui mažinama.

Esant poūmiai ir lėtinei ligos eigai, prednizolonas skiriamas 1 mg / kg doze. Kursas trunka 1-2 mėnesius. Tada dozė sumažinama iki 5-10 mg per parą. Vaisto atšaukimas atliekamas po to, kai patologijos simptomai atslūgsta, arba jei tai neduoda norimo efekto. Jei, sumažinus prednizolono dozę, paciento savijauta vėl pablogėja, tada ji padidėja.

Ingacort yra inhaliuojamas kortikosteroidas. Pastaraisiais metais vaistas buvo plačiai naudojamas egzogeniniam alerginiam alveolitui gydyti. Pacientui skiriami 2 įkvėpimai 2 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 1000 mcg.

Jei liga išlieka vartojant kortikosteroidinius vaistus, tada gali būti skiriamas D-penicilaminas. Nors mokslinio tokios terapijos patvirtinimo nėra.

Pacientams, turintiems plaučių hiperreaktyvumą, skiriami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Jei dėl šios ligos išsivystė komplikacijos, naudojami antibiotikai, diuretikai, deguonis ir kt.

Prognozė ir prevencija

Norėdami užkirsti kelią ligos vystymuisi, turite kuo labiau sumažinti visų rūšių kontaktą su alergenais. Taigi, šienas turėtų būti kruopščiai išdžiovintas, siloso duobės turėtų būti atidarytos. Gamybos patalpos turi būti gerai vėdinamos, o kai jose yra gyvūnų ir paukščių, būtina griežtai laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų. Oro kondicionieriai ir vėdinimo sistemos turi būti apdorojami efektyviai ir laiku ir pan.

Jei alveolitas jau išsivystė, pacientas turėtų pašalinti kontaktą su alergenais. Kai kaltininku tampa profesinė veikla, pakeičiamas darbas.

Prognozė yra kitokia. Jei liga buvo diagnozuota ankstyvose stadijose, tada patologija gali išspręsti pati. Alveolito recidyvai lemia tai, kad plaučių audinyje vyksta negrįžtami pokyčiai. Tai blogina prognozę, taip pat alveolito ar jo lėtinės eigos komplikacijas.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.