Podagrinis Artritas - Simptomai, Dieta Ir Kaip Gydyti Podagrinį Artritą?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Podagrinis artritas

Turinys:

• Kas yra podagrinis artritas?
• Podagrinio artrito simptomai
• Podagrinio artrito priežastys
• Podagrinio artrito diagnostika
• Kaip gydomas podagrinis artritas?
• Dieta sergant podagriniu artritu

Viena iš šiuolaikinės visuomenės ligų yra podagra. Nors jis priklauso medžiagų apykaitos ligoms, pagrindinis jo pasireiškimas yra sąnarių pažeidimas.

Procesas yra labai specifinis, jam būdinga atkakli ir užsitęsusi eiga. Tai gali sukelti sunkius destruktyvius sąnarių procesus, dėl kurių reikia susipažinti su tikruoju šio žmonijos priešo veidu.

Kas yra podagrinis artritas?

Podagrinis artritas yra viena iš uždegiminių sąnarių pažeidimų rūšių, kurią sukelia šlapimo rūgšties kristalų kaupimasis sąnarių struktūrose, jo destruktyvus poveikis hialininei kremzlei ir periartikuliariniams audiniams. Aukščiau pateiktame ligos apibrėžime aiškiai nurodomi visi pagrindiniai šio proceso vystymosi ir pasireiškimo mechanizmai.

Jei viską paaiškinsime eilės tvarka, patologinių pokyčių kompleksas susideda iš nuoseklios grandinės:

1. Šlapimo rūgšties mainų pažeidimas didinant jos kiekį kraujyje;
2. Jo kristalų (uratų) nusėdimas ant sąnarių hialininės kremzlės paviršiaus;
3. Dirginimas ir sąnarių struktūrų pažeidimas vystantis uždegiminiam atsakui, kuris iš tikrųjų vadinamas artritu;
4. Destruktyvaus proceso pasekmių raida;
5. Periartikulinio naviko ataugos.

Podagra taip pat būdinga inkstų pažeidimui, kartu su nefrito ir urolitiazės išsivystymu, nes uratų akmenys kaupiasi inkstų dubenyje ir šlapimtakiuose.

Daugeliu atvejų podagrinis artritas veikia mažus sąnarius (pirštus), rečiau - kulkšnies ir kelio sąnarius, pirštus, riešo sąnarius ir alkūnę.

Liga yra jautresnė vyrams suaugus (25-50 metų). Podagrinio artrito pasireiškimas gali pasireikšti ankstesniu laikotarpiu. Būdinga ilga proceso eiga su nuolatiniais recidyvais. Daugiausia pažeidžiami smulkūs pėdų sąnariai, rečiau - kulkšnies sąnarys.

Tikroji podagra yra gana reta; vyresnio amžiaus žmonės dažnai vadina podagra kaip artrozės apraiška. Moterys ją gauna 5 kartus rečiau nei vyrai. Rizikos grupėje yra 40–50 metų vyrai ir vyresnės nei 60 metų moterys (po menopauzės), nes ši liga turi tam tikrą ryšį su vyriškais lytiniais hormonais.

Taip pat yra tokių podagrinio artrito formų, kai beveik visi dideli ir maži viršutinių ir apatinių galūnių sąnariai yra veikiami. Vykstant lėtai progresuojančiai eigai, uždegime palaipsniui dalyvauja tik maži sąnariai. Liga retai sukelia sunkias sistemines reakcijas, nors jos taip pat gali pasireikšti. Be sąnarių apraiškų, podagrai būdingi inkstų simptomai, atsirandantys dėl šlapimo rūgšties akmenų susidarymo.

Medicinos praktikoje žinomi sunkios podagros atvejai su sunkiu apsinuodijimu ir masiniai destruktyvūs procesai keliuose dideliuose sąnariuose vienu metu. Laimei, tokie atvejai yra reti. Nepaisant to, ilgalaikis podagrinis artritas anksčiau ar vėliau sukelia pažeisto sąnario disfunkciją ir galimą pacientų negalią.

Podagrinio artrito simptomai

Ligos vystymuisi išskiriami trys laikotarpiai:

• Latentinis, kai nėra klinikinių simptomų ir ligos pradžią galima diagnozuoti tik padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje (hiperurikemija);
• Ūmus pasikartojantis, kai sąnario pažeidimas sukelia sunkius podagros priepuolius;
• Lėtinis, kai galimi ilgi remisijos laikotarpiai.

Priepuolių dažnis gali skirtis nuo 1 karto per savaitę ar mėnesį iki 1-2 kartų per metus.

Klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas, leidžiantis jį laiku diagnozuoti.

Pirmosios apraiškos yra ūminės ir susideda iš:

1. Didžiojo piršto sąnario skausmas;
2. Odos paraudimas per uždegiminį sąnarį;
3. Padidėjęs skausmas judant;
4. Kūno temperatūros padidėjimas virš normos;
5. Vienpusis pralaimėjimas;
6. Išvaizda aplink sąnarius, kurie yra uždegę, balkšvos poodinės ataugos (tofusas);
7. Nuoseklūs pasikartojantys skausmai įvairiuose mažuose sąnariuose.

Verta atskirai apsvarstyti kai kurias iš šių ligos apraiškų ir detalizuoti pagrindinius dalykus. Visų pirma, tai yra proceso apraiška. Pirmasis nykštis kenčia 90% atvejų. Jei, atsižvelgiant į tai, nebus imtasi tinkamų diagnostikos ir gydymo priemonių, liga tikrai įgyja progresuojančią eigą. Palaipsniui kiti maži sąnariai pradės uždegti ir skaudėti.

Kai podagriniam artritui būdingas didelis aktyvumas, pažeisto sąnario oda būtinai parausta, o tai papildo bendra temperatūros reakcija. Užsitęsusi podagros eiga veda prie tofusų (poodinių mazgų) susidarymo aplink sąnarius. Juos vaizduoja sąnarinio audinio ir šlapimo rūgšties elementai.

Sąnarinė kremzlė palaipsniui sunaikinama, o greta sąnario esančiuose kauluose susidaro vadinamieji „štampai“- ertmės, užpildytos natrio monourato kristalais. Taip pat šlapimo rūgšties druskų kristalai gali būti nusėdę sąnarį supančiuose audiniuose ir tiesiai po oda virš sąnario baltai tankių mazgų - tofusų pavidalu. Mazginiai nuosėdos ir kaulų ataugos lemia reikšmingus kojos išvaizdos pokyčius. Negydomas rezultatas gali būti visiškas darbingumo ir savęs priežiūros praradimas.

Moterims liga yra daug lengvesnė nei vyrams. Išpuoliai nėra tokie stiprūs ir aštrūs, tofusai ir punkcijos yra labai reti. Todėl moterims gali būti sunku atskirti podagrinį artritą nuo artrozės.

Podagrinio artrito priežastys

Ligos etiologija nėra iki galo suprantama. Pagrindiniai jo atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• Paveldimas polinkis;
• Nesveika mityba: nesaikingas piktnaudžiavimas mėsos produktais, dešrelėmis, šokoladu, stipria kava ir arbata, alkoholiu. (Anksčiau podagra buvo vadinama „aristokratų liga“);
• Gretutinių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, hemoblastozė, inkstų ligos, hormoniniai sutrikimai, buvimas;
• Tam tikrų vaistų vartojimas: vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, diuretikai, citostatikai ir kt.

Taip pat yra pirminis ir antrinis podagrinis artritas:

• Pirminė podagra vystosi dėl genetinio polinkio ir didelio suvartojamo purinų derinio su aukščiau išvardytais maisto produktais;
• Antrinė podagra atsiranda dėl šių ligų ir vaistų vartojimo.

Natrio uratų mikrokristalų kaupimasis sąnario ertmėje gali būti besimptomis ilgą laiką, kol koks nors veiksnys išprovokuoja ūminį priepuolį: fizinis nuovargis (ilgas vaikščiojimas), trauma, infekcija, stresas, hipotermija, badas ar didelis kiekis „purino“maisto produktų. derinys su alkoholiu.

Podagrinio artrito diagnostika

Pagrindinis diagnostikos procedūrų punktas yra natrio urato kristalų aptikimas sąnarių sinoviniame skystyje tiek priepuolio, tiek remisijos metu. Sinovinį skystį analizei galima paimti iš bet kurio didelio sąnario, net ne kartą linkusio į uždegimą, pavyzdžiui, iš kelio. Taip pat tofuso ar bet kurios kitos biologinės medžiagos turinį galima paimti tyrimams.

Hiperurikemija (padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje) kartu su pasikartojančiu didžiojo piršto sąnario uždegimu nelaikoma podagros požymiu; ji yra tik sutrikusios purino apykaitos žymeklis. Daugelis žmonių, sergančių hiperurikemija, neturi podagros.

Esant ilgai ligos eigai, prasminga atlikti rentgeno tyrimą. Ankstyvoje ligos stadijoje nėra būdingų pokyčių. Tuomet rentgeno vaizduose matomi podagrai būdingi požymiai: kremzlės sunaikinimas, kaulų galinių dalių defektai, punkcijos.

Išsivysčius podagrai viršutinėse galūnėse, ją gana sunku atskirti nuo kitų sąnarių ligų: reumatoidinio artrito, osteoartrito ir kt.

Kaip gydomas podagrinis artritas?

Jau daugelį dešimtmečių oficiali medicina nepateikė nieko naujo gydant podagrą ir podagrinį artritą. Visas gydymo procesas taip pat susideda iš dviejų etapų: uždegimo pašalinimo ir palaikomojo gydymo nuo recidyvo.

Kai pasireiškia podagrinio artrito paūmėjimas arba pirminis jo atsiradimas, būtina:

1. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas. Efektyviausi podagrai gydyti yra indometacinas, ibuprofenas (imetas, nurofenas), movalis, reumoksikamas. Gera naudoti jų paskyrimą palaipsniui, naudojant laipsniškas injekcines formas, pakeičiant tabletėmis;
2. Vaisto kolchicino vartojimas yra specifinis priešuždegiminis vaistas nuo podagros;
3. Vietinis tepalų, pagrįstų NVNU, naudojimas: indometacinas, dip-rilifas, dolobenas, remisidai;
4. Losjonai ir kompresai, sudaryti iš 25% koncentracijos pusiau alkoholio tirpalo arba dimeksido;
5. Kineziterapijos procedūros: parafino ir kitos terminės procedūros, lazerio terapija, magnetinė terapija, mankštos terapija, masažas, gimnastika.

Pats ligos gydymas apima šiuos komponentus:

• Dieta (purino apykaitos normalizavimas);
• Vaistų, mažinančių uratų sintezę, vartojimas;
• Hiperurikemijos priežasčių pašalinimas.

Norėdami visiškai pašalinti problemą, turite elgtis pagal ją - šlapimo rūgšties perteklių. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

• Alopurinolis. Nurodo vaistus, kurie sumažina šlapimo rūgšties gamybą organizme. Jo atitikmuo yra zilorikas;
• Probenecidas. Skatina šlapimo rūgšties kristalų perteklių išsiskyrimą su šlapimu, kuris sumažina podagros pasireiškimus. Šios grupės vaistai yra sulfinpirazonas, etebenecidas, anturanas;
• Uricozime. Tai turi tiesioginį destruktyvų poveikį jau esantiems uratų kristalams organizme.

Pirmenybė teikiama alopurinoliui (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), priklausantiems pirmosios grupės vaistams. Jo vartojimo indikacijos yra didelė hiperurikemija (virš 0,6 mmol / l), dažni ūminiai artrito priepuoliai, tofų buvimas, inkstų nepakankamumas. Pradinė dozė yra 300 mg per parą. Neefektyvumo atveju jis padidinamas iki 400-600 mg per parą, o kai pasiekiama reikšmingų rezultatų, jis palaipsniui mažinamas. Palaikomoji dozė yra 100–300 mg per parą, priklausomai nuo hiperurikemijos lygio.

Alopurinolis padeda susilpninti traukulius ir sušvelninti tofusą, normalizuoti šlapimo rūgšties kiekį. Pirmąją jo vartojimo savaitę simptomai gali šiek tiek pasunkėti, todėl šiame terapijos etape jis derinamas su priešuždegiminiais vaistais, mažomis kolchicino ar NVNU dozėmis. Jei podagros priepuolis įvyksta pirmą kartą, o alopurinolio dar niekada nebuvo imtasi, pradėti vartoti jį skausmui sumažinti yra visiškai neįmanoma. Jei vartojant alopurinolį įvyksta priepuolis, turite tęsti jo vartojimą ta pačia doze. Gydymo metu galimos alerginės reakcijos (odos bėrimas).

Antrosios grupės vaistai yra mažiau svarbūs gydant podagrinį artritą. Jie nėra naudojami su dideliu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje, esant nefropatijai ir inkstų nepakankamumui. Sulfinpirazonas vartojamas po 200–400 mg per parą, padalijant į 2 dozes su dideliu kiekiu šarmingo skysčio. Papildoma kontraindikacija yra skrandžio opa.

Probenecidas (benzenkarboksirūgšties darinys) skiriamas 1,5–2,0 g per parą. Benzenkarboksirūgšties yra spanguolėse, taip pat bruknėse ir jų lapuose. Todėl spanguolių ir bruknių nuovirai bei vaisių gėrimai yra labai naudingi pacientams, sergantiems podagra.

Skirtingų grupių vaistai gali būti derinami tarpusavyje, tačiau, kaip minėta aukščiau, rimtos inkstų patologijos atveju urikozuriniai vaistai yra draudžiami. Be to, juos galima naudoti tik visiškai pašalinus ūminio artrito priepuolį, kitaip gali būti išprovokuotas kitas paūmėjimas. Gydant šios grupės vaistais, paros vandens suvartojimas turėtų būti bent 2,5-3 litrai.

Gydymas yra ilgas (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų), pertraukus gydymą, dažniausiai atsiranda recidyvų. Jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, per pirmąjį mėnesį paciento būklė normalizuojasi. Rekomenduojama kas mėnesį stebėti šlapimo rūgšties kiekį ir, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, koreguoti vaistų dozes. Pagrindinę terapiją galima papildyti kineziterapija, masažu, mankštos terapija.

Esant antsvoriui, rekomenduojama mesti svorį, nes yra ryšys tarp antsvorio, padidėjusios uratų sintezės ir sumažėjusio jų išsiskyrimo pro inkstus. Taip pat turėtumėte nutraukti tiazidinių diuretikų vartojimą, kad sumažintumėte kraujospūdį ir aspiriną. Šie vaistai padidina šlapimo rūgšties kiekį organizme ir gali sukelti priepuolį.

Esant paūmėjimams, reikia kiek įmanoma sumažinti paveikto sąnario stresą. Be to, ledo kompresus galite atlikti kelis kartus per dieną 5-7 minutes.

Kovoti su podagriniu artritu gali padėti tik visapusiškas požiūris į gydymą, įskaitant priešuždegiminį gydymą, vietinius gydymo būdus, dietą ir vaistus, kurie veikia šlapimo rūgšties apykaitą.

Dieta sergant podagriniu artritu

Atsižvelgiant į tai, kad podagra yra netinkamos dietos pasekmė, visiškai išgydyti jos negalima, aiškiai neįgyvendinus būtinų mitybos rekomendacijų. Štai kodėl podagrinis artritas daugeliu atvejų yra progresuojantis. Bet norėčiau sutelkti pacientų dėmesį į tokios terapinės priemonės kaip dietos terapijos svarbą. Pagal medicinos nomenklatūrą jis priklauso dietinei lentelei Nr. 6.

Svarbiausias principas yra maisto produktų, kurie yra purinų šaltinis, pašalinimas. Iš tiesų, jų skilimo metu atsiranda galingas šlapimo rūgšties išsiskyrimas, kuris neturi laiko prisijungti ir pasišalinti iš organizmo. Apytikslė jo sudėtis parodyta lentelėje.

Tai neįmanoma

Kviečių ir ruginė duona; Vegetariškos, pieno ir kruopų sriubos: kopūstų sriuba, barščiai, okroshka, pieno makaronai; Bet kokios košės, išskyrus avižinius dribsnius; Virtos jautienos, vištienos, kalakutienos, triušienos mėsa - 2–3 kartus per savaitę; Virta neriebi žuvis - 2–3 kartus per savaitę; Kiaušiniai - 1 vnt. diena, virta bet kokiu būdu; Natūralus pienas, varškė, neraugintas sūris, pieno produktai (kefyras, jogurtas, grietinė); Bet kokiu būdu paruošti grūdai ir makaronai; Bulvės, burokėliai, morkos, pomidorai, paprikos, cukinijos, agurkai, baklažanai, moliūgai, balti kopūstai; Visi vaisiai ir uogos, nenurodyti aukščiau pateiktame sąraše; Uogienė, medus, želė; Riešutai; Cinamonas, vanilė; Silpna arbata ir kava su pienu; Daržovių ir vaisių sultys, citrinų ir spanguolių sultys, žalia, mėtų ir liepžiedžių arbata, erškėtuogių sultinys; Daržovės ir sviestas; Šarminis mineralinis vanduo (į geriamąjį vandenį kartais galima įpilti soda); Leido naudoti vyną be paūmėjimų.

Mėsos, žuvies, grybų turtingi sultiniai; Kiauliena, aviena; Šalutiniai produktai (inkstai, kepenys, smegenys); Dešros (ypač kepenų), kumpis; Želė; Riebi žuvis (skumbrė, sardinės, skumbrė, silkė, menkė); Bet kokie konservai, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštrūs patiekalai; Jūros gėrybės (krevetės, ančiuviai); Sūrus ir aštrus sūris, fetos sūris; Balti grybai ir pievagrybiai; Kepimas iš sviestinės tešlos; Ankštiniai augalai (žirniai, pupelės); Žalieji: salotos, špinatai, rūgštynės; Rabarbarai, ridikai, žiediniai kopūstai, šparagai, lęšiai; Avietės, figos; Kakava, šokoladas, stipri kava ir arbata; Alkoholiniai gėrimai (konjakas, viskis, alus); Pipirai, garstyčios, krienai; Druska.

Kaip matote iš aukščiau pateiktų duomenų, daug kas yra draudžiama, tačiau yra pakankamai maisto ir normaliai sveikai mitybai. Svarbiausia nepamiršti vengti pertekliaus. Net jei atsitiko taip, kad žmogus negalėjo atsispirti ir valgė draudžiamą maistą, patariama nedelsiant vartoti atitinkamus vaistus, kurie pašalina arba suriša šlapimo rūgšties apykaitos produktus.

Pavyzdinis podagros meniu per savaitę

Pirmadienis:

• Pusryčiai: varškė su vaisių želė, kava su pienu;
• Pietūs: pomidorų sultys;
• Pietūs: daržovių ryžių sriuba, duona, kompotas;
• Popietės užkandis: obuolys, silpna arbata su marmeladu;
• Vakarienė: bulviniai blynai, žalioji arbata.

Antradienis:

• Pusryčiai: košė su pienu, ruginė duona, ananasų sultys;
• Pietūs: kriaušė, graikiniai riešutai;
• Pietūs: troškintas triušis, daržovių troškinys, kompotas;
• Popietės užkandis: apelsinų sultys;
• Vakarienė: sūrio sumuštinis, pieno arbata.

Trečiadienis:

• Pusryčiai: morkų kotletai su grietine, vaisių gėrimas;
• Pietūs: bananas;
• Pietūs: vegetariški barščiai su grietine, erškėtuogių sultiniu;
• Popietės užkandis: greipfrutas, arbata su uogiene;
• Vakarienė: moliūgų troškinys, žalioji arbata.

Ketvirtadienis:

• Pusryčiai: virtas kiaušinis, sumuštinis su sūriu, citrinos arbata;
• Pietūs: taurė vyšnių sulčių;
• Pietūs: upėtakis, keptas su bulvėmis, daržovių salotos su sviestu, vaisių gėrimas;
• Popietės užkandis: kefyras, saldainiai;
• Vakarienė: Muslis su riešutais, vaisių gėrimas.

Penktadienis:

• Pusryčiai: grikių košė, virta piene, žalioji arbata;
• Pietūs: kepti obuoliai su medumi ir riešutais;
• Pietūs: daržovių salotos, virti ryžiai, duona, apelsinų sultys;
• Popietės užkandis: pomidorų sultys;
• Vakarienė: troškintos bulvės, šviežių daržovių salotos, stiklinė nugriebto pieno.

Šeštadienis:

• Pusryčiai: kiaušinienė, gabalėlis ruginės duonos, želė;
• Pietūs: persikų sultys, migdolai;
• Pietūs: kopūstų sriuba su liesos mėsos sultiniu, erškėtuogių sultinys;
• Popietės užkandis: bananas;
• Vakarienė: kruopų sriuba, sūrio lazdelės, arbata su pienu.

Sekmadienis:

• Pusryčiai: kukurūzų košė su pienu, kava su pienu;
• Pietūs: kefyras, saldainiai;
• Pietūs: vinetė, duona, vaisių gėrimas;
• Popietės užkandis: obuolys;
• Vakarienė: virtas tunas su šviežiomis ar troškintomis daržovėmis.

Po metų gydymo, kai sveikatos būklė yra patenkinama ir nėra atkryčio, galima panaikinti griežtus mitybos apribojimus. Tokiu atveju galite rinktis: arba toliau laikytis dietos ir sumažinti vartojamų vaistų dozes, arba iš viso juos atšaukti, arba toliau vartoti vaistus ir leisti šiek tiek atsipalaiduoti dietoje.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.