Plaučių Pneumotoraksas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Plaučių pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra liga, kurios pavadinimas kilęs iš dviejų graikiškų žodžių - pneuma ir krūtinės ląstos (oras ir krūtinė). Ūminė būklė, kuri šiandien pasitaiko gana dažnai, yra koncentracija oro pleuros ertmėje. Nukentėjusiajam reikia skubios medicininės pagalbos.

Turinys:

• Pneumotorakso priežastys
• Pneumotorakso simptomai
• Pneumotorakso pasekmės
• Skubi pneumotorakso pagalba
• Pneumotorakso gydymas

Kas yra plaučių pneumotoraksas?

Plaučių pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga patologija, kai oras patenka ten, kur paprastai neturėtų būti - į pleuros ertmę.

Oras, patekęs į pleuros ertmę, gali išprovokuoti plaučių žlugimą, kuris turi pilną ar dalinę formą. Liga gali išsivystyti savaime arba atsirasti dėl jau esančių plaučių ligų, sužalojimų ir medicininių manipuliacijų. Sutrinka plaučių ventiliacijos funkcija, jie yra suspausti, yra deguonies trūkumas, kvėpavimo nepakankamumas. Tarpuplaučio organai (dideli indai, širdis) yra pasislinkę, yra kraujotakos procesų sutrikimų.

Kokios yra pneumotorakso rūšys?

Ryšio su aplinka buvimas / nebuvimas suskirsto ligą į šiuos tipus:

• Atviras. Atsiranda kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Per angą krūtinėje įkvėpus oras prasiskverbia į pleuros ertmę, iškvepiant palieka, jo nesikaupia. Slėgis, kuris nustojo būti neigiamas, lemia tai, kad plaučiai griūva, nustoja dalyvauti kvėpavimo procese, sustoja dujų mainai jame, sustoja deguonies tiekimas į kraują.
• Uždaryta. Pleuros ertmėje atsiranda tam tikras dujų kiekis, jų tūris išlieka stabilus, nes įgytas defektas greitai užsidaro. Jei oras pats išeina iš ertmės (o tai labai tikėtina, kai yra uždara žaizda), suspausti plaučiai išlyginami ir kvėpavimo procesai normalizuojasi. Ši veislė priskiriama prie lengviausių.

• Vožtuvas. Tarpuplaučio organų poslinkis, jų veikimo sutrikimai, pleuropulmoninis šokas - visa tai yra pavojai, kurie kelia grėsmę pacientui šia ligos forma, kuri vadinama sunkiausia. Vožtuvo struktūros atsiradimas lemia tai, kad oras sutelktas pleuros ertmėje, jo nepaliekant, susidaro slėgis. Oras patenka per žaizdą.

Priklausomai nuo to, ar komplikacijos prisijungia, vadinamos šios ligos rūšys.

• Nesudėtinga. Komplikacijos nesivysto dėl ligos.
• Komplikuota. Pridedamos komplikacijos: emfizema, kraujavimas, pleuritas ir kt.

Priklausomai nuo išplitimo tipo, pneumotoraksas gali būti vienašalis arba dvišalis:

• Vienpusis. Pacientui sutrinka vienas plaučiai - kairysis arba dešinysis.
• Dvišalis. Pacientas turi abiejų plaučių susiaurėjimą. Ši patologinė būklė kelia rimtą grėsmę gyvybei, pacientui reikia skubios pagalbos.

Be to, pneumotoraksas pagal oro kiekį gali būti pilnas, parietalinis, uždaras.

• Pilnas. Šiuo atveju plaučiai visiškai sugriūva. Jei pacientas turi visišką dvišalį pneumotoraksą, jam reikia skubios pagalbos. Priešingu atveju kritinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali būti mirtinas.
• Parietalinis. Nedidelis oro kiekis užpildo pleuros ertmę, plaučiai nėra iki galo išsiplėtę. (Tai dažniausiai yra uždara forma).
• Inkapsuliuota. Sukibimai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros riboja pneumotorakso plotą. Kartais simptomų nėra, rūšis nekelia ypatingo pavojaus, tačiau teoriškai tai gali sukelti plaučių audinio plyšimus sukibimo zonoje.

Pneumotoraksas visais pasireiškimais nėra vien „suaugusių“problema, net naujagimiai susiduria su šia liga. Mažiems vaikams liga gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių, sukelti daugybę unikalių simptomų, tačiau gydytojai su ja kovoja taip pat, kaip ir suaugusieji.

Pneumotorakso priežastys

Jatrogeninė, trauminė, spontaniška - tai yra pagrindinės priežasčių, kodėl pacientas gali išsivystyti ši patologija, grupės.

Spontaniškas pneumotoraksas

Patologija, kai staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas, užpildant jo ertmę oru. Tokiu atveju pacientas negauna išorinių sužalojimų. Priklausomai nuo priežasties, jis gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio pneumotorakso atsiradimas neturi aiškių priežasčių. Didelis augimas, vyras, 20-30 metų, žalingų įpročių (cigarečių) buvimas - tai yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Itin retai ši liga pasireiškia po 40 metų, moterys taip pat rečiau ja serga.

Šios ligos ir patologijos gali sukelti spontanišką pneumotoraksą:

• genetiškai nustatytas pleuros silpnumas, kuriam pakirsti pakanka juoko, kosulio priepuolio, fizinio krūvio;
• įgimtas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas, sukeliantis patologinius procesus plaučiuose;
• keliauti lėktuvu (slėgio kritimas), nardymas, nardymas.

Antrinis savaiminis pneumotoraksas išsivysto dėl plaučių patologijos. Gali būti:

• plaučių ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį (sarkoidozė, limfangioleiomiomatozė, idiopatinė pneumosklerozė, gumbinė sklerozė);
• piktybiniai navikai (plaučių vėžys, sarkoma);
• kvėpavimo takų ligos (cistinė fibrozė, sunki bronchinė astma, LOPL);
• infekcinės plaučių ligos (plaučių abscesas, tuberkuliozė, pneumonija su ŽIV);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos, įskaitant plaučių pažeidimus (dermatomiozitas, reumatoidinis artritas, sisteminė skleroderma, polimiozitas, Marfano sindromas).

Daugeliu atvejų su šia liga susiduriama senatvėje - 60–65 metai.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinis šios formos šaltinis yra įvairios medicininės manipuliacijos. Liga gali būti aktyvuota:

• veninio (centrinio) kateterio įrengimas;
• plaučių vėdinimas;
• pleuros biopsija;
• pleuros ertmės punkcija;
• širdies ir plaučių gaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Žaizdos, krūtinės trauma yra pagrindinis šios ligos formos šaltinis:

• uždara krūtinės trauma, atsirandanti dėl kritimo iš aukščio, kovos ir pan. (trauminis plaučių plyšimas, pažeidimai lūžusių šonkaulių gabalais, nepažeidžiant odos vientisumo);
• skverbiasi į krūtinės žaizdą (kulka, durtinės žaizdos, sukeliančios plaučių plyšimą).

Naujagimių pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra anomalija, dažnai pasitaikanti mažiems vaikams, naujagimiams.

Pneumotorakso priežastys vaikystėje gali būti šios.

• Intensyvus verksmas sukelia pleuros sukibimo plyšimą.
• Įgytos ar įgimtos cistos plyšimas.
• Priverstinė plaučių ventiliacija.
• Genetinė plaučių patologija sukelia emfizematinių alveolių plyšimą.
• Plaučių absceso plyšimas.

Dažniausias šios ligos pasireiškimas vaikui yra susijęs su genetinėmis plaučių ir pleuros deformacijomis (netaisyklinga struktūra), traumomis ir uždegimais. Kartais gimimo asfiksija tampa aktyvuojančiu veiksniu, kūdikio plaučių audinys plyšta priverstinai dirbtinai kvėpuojant. Pneumotoraksas taip pat gali atsirasti dėl kvėpavimo takų užsikimšimo vaisiaus vandenimis ar gleivėmis.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotoraksas gali pasireikšti šiais simptomais, jų išvaizda priklauso nuo konkretaus ligos tipo, jos eigos sunkumo, komplikacijų buvimo / nebuvimo ir kitų veiksnių.

• Staiga prasideda dusulys - pacientas paviršutiniškai greitai kvėpuoja, jam sunku kvėpuoti.
• Aštrus skausmas krūtinės srityje - aktyvuojamas įkvėpus, ūmus; taip pat galimas smūgis į petį iš sužalotos pusės.
• Sauso kosulio priepuoliai.
• Pacientas laikosi priverstinės laikysenos (pusiau sėdi, sėdi).
• Silpnumo, baimės, padažnėjusio širdies ritmo, sumažėjusio kraujospūdžio jausmas.
• Lipni šalto prakaito išvaizda ant odos.
• Poodinė emfizema - iškvėpus, oras patenka į poodinius riebalus, paspaudus patinimą atsiranda triukšmas, panašus į sniego traškesį.
• Odos mėlynumas - simptomas pasireiškia su ryškiais nesėkmiais kraujotakos, kvėpavimo procesuose.
• Iš putos išsiskyręs kraujas iš žaizdos (su atviru pneumotoraksu).

Savaiminio pneumotorakso simptomai

Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas savaiminis pirminis pneumotoraksas, pasakoja gydytojams apie krūtinės skausmą, pasireiškiantį iš defekto pusės, apie staigų dusulį. Skausmo intensyvumas svyruoja nuo labai stipraus iki minimalaus. Dauguma pacientų tai pirmiausia apibūdina kaip ūmią, o vėliau kaip nuobodų ar skausmingą. Klinikinis vaizdas trunka ne ilgiau kaip dieną, neatsižvelgiant į tai, ar liga gydoma.

Jei pacientui yra savaiminis antrinis pneumotoraksas, jis tikrai turi dusulį, nepaisant to, kiek oro yra pleuros ertmėje. Dažniausiai atsiranda skausmas, lokalizuotas paveiktoje pusėje. Tikriausiai pridedama hipoksemija, hipotenzija.

Vožtuvo pneumotorakso simptomai

Pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi aštriu krūtinės skausmu. Skausmingi pojūčiai gali turėti dūrio ar durklo pobūdį, suteikti mentelei, pečiui, pilvo ertmei. Akimirksniu išsivysto silpnumas, cianozė, dusulys, alpimas yra gana tikėtinas.

Kūdikių pneumotorakso simptomai

Kūdikių iki vienerių metų pneumotorakso simptomai gali atrodyti taip:

• veido patinimas išvaizda;
• tachikardija;
• odos cianozė;
• nerimas, sujaudinimas;
• kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys;
• poodinio krepito atsiradimas ant kamieno, kaklo.

Pneumotorakso pasekmės

Pagal statistiką pneumotorakso komplikacijos pastebimos maždaug 50% pacientų.

• Pleuros uždegimas (pleuritas). Gali atsirasti sąaugų, kurios sutrikdo plaučių išsiplėtimą.
• Oro įsiskverbimas į tarpuplaučio audinį, didelių indų, širdies susitraukimas.
• Kraujavimas į vidų.
• Poodinė emfizema yra būklė, kai oras įstringa poodiniuose riebaluose.
• Mirtinas rezultatas. Galima sunkiais atvejais - prasiskverbianti krūtinės žaizda, didelis pažeidimų kiekis.

Skubi pneumotorakso pagalba

Vožtuvo ar atviros formos pneumotoraksas yra viena iš avarinių sąlygų, kurioms esant būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Tada tikrai turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

• sustabdyti aukos pleuros ertmės užpildymo oru procesą;
• sustabdyti kraujavimą.

Jums reikės uždėti tvirtą, sandarų tvarsliava. Kritiniu atveju, jei nėra sterilių priemonių, reikia naudoti improvizuotus daiktus - marškinėlius, marškinėlius. Švariausia vieta uždedama ant žaizdos. Norėdami užsandarinti žaizdą, ant improvizuoto tvarsčio uždedamas plastikinis maišelis (tepalinė, plėvelė).

Jūs taip pat turėtumėte supaprastinti paciento kvėpavimo procesą, dėl kurio jį reikia pastatyti pakeltoje padėtyje. Visi veiksmai atliekami labai atsargiai, nes jie sukelia papildomą skausmą aukai. Jei žmogus nualpo, būtinai priverskite jį susivokti. Jei po ranka nėra amoniako, tiks bet koks aštraus kvapo produktas, pavyzdžiui, benzinas, kvepalai, nagų lako valiklis. Produktas atnešamas į nosį.

Paskutinė užduotis yra užkirsti kelią skausmo šoko vystymuisi, tai padės banalus aspirinas ar analginas. Suteikę pirmąją pagalbą, turėtumėte palaukti, kol atvyks greitoji pagalba.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas kelia grėsmę gyvybei, todėl gydymo procesas prasideda dar prieš atvykstant į ligoninę.

Pakeliui į ligoninę

• Anestezija. Jei pacientą jaudina nepakeliamas skausmas, jam suleidžiami narkotiniai analgetikai - omnoponas, morfinas. Jei nėra ryškių skausmų, galima atsisakyti analgino.
• Deguonies terapija.
• Kosulio reflekso pašalinimas. Norint atsikratyti paciento nuo kosulio priepuolių, naudojami vaistai nuo kosulio - libeksinas, kodeinas, tusupreksas.
• Pleuros punkcija. Ši procedūra tampa būtina, jei paciento būklė smarkiai pablogėja (greitas kraujospūdžio kritimas, padidėjęs dusulys), kurį sukelia vožtuvų pneumotoraksas. Dūrimą gali atlikti ne tik gydytojas, bet ir felčeris.

Stacionarinis gydymas

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, yra priverstinai hospitalizuojami. Medicininė pagalba susideda iš pleuros ertmės punkcijos, oro pašalinimo ir pleuros ertmėje susidarančio neigiamo slėgio. Gydymas priklauso nuo ligos formos.

Konservatyvi besilaukianti terapija yra aktuali, kai kalbama apie uždarą ribotą mažą pneumotoraksą. Pacientui suteikiamas poilsis, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Jei reikia, oras išsiurbiamas naudojant punkcijos sistemą. Pleuros punkcija atliekama traumos pusėje palei vidurio klavikulinę liniją antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Bendros formos atveju, siekiant išvengti šoko reakcijos ir greito plaučių išsiplėtimo, drenažas dedamas į pleuros ertmę, po to aktyvus (naudojant elektrinį vakuuminį įtaisą) arba pasyvus (pagal Bulau) oro išsiurbimas.

Pirmoji užduotis su atviru pneumotoraksu yra jos perkėlimas į uždarą. Tam žaizda susiuvama, oro įsiskverbimas į pleuros ertmę sustoja. Po to atliekamos manipuliacijos, panašios į tas, kurios atliekamos uždara forma.

Jei auka turi vožtuvo pneumotoraksą, reikia sumažinti slėgį pleuros viduje. Pirmiausia jis atveriamas punkcija, po to atliekamas chirurginis gydymas.

Spontaniškas pasikartojantis pneumotoraksas, kurį išprovokuoja buliozinė emfizema, gydomas operacija.

Anestezija

Skausmo malšinimas yra svarbus kovos su pneumotoraksu punktas, skausmo malšintuvai pacientui reikalingi tiek plaučių žlugimo stadijoje, tiek jo išsiplėtimo metu. Siekiant išvengti ligos atkryčio, pleurodezė atliekama sidabro nitratu, talku, gliukozės tirpalu ir kitais sklerozuojančiais vaistais. Taigi pleuros ertmėje sąmoningai stimuliuojamas lipnus procesas.

Reabilitacija ir prevencija

Išėjęs iš ligoninės pacientas, patyręs pneumotoraksą, 3-4 savaites turėtų susilaikyti nuo bet kokio fizinio aktyvumo. 2 savaites po gydymo draudžiama skraidyti lėktuvu. Neturėtumėte užsiimti parašiutu, nardymu - visa tai sukelia slėgio kritimą. Griežtai draudžiama rūkyti, tikrai turėtumėte mesti šį pavojingą įprotį. Gydytojai taip pat pataria pasitikrinti dėl tuberkuliozės, LOPL.

Deja, nėra prevencinių metodų, kurie galėtų tapti patikima apsauga nuo pneumotorakso, tačiau kai kuriuos veiksmus vis tiek verta atlikti:

• Atsisakyti rūkymo.
• Tyrimas dėl plaučių ligų, jų savalaikis gydymas.
• Praleiskite pakankamai laiko lauke.
• Kvėpavimo pratimai.

Pneumotoraksas visai nėra nuosprendis, dauguma sergančiųjų sėkmingai su tuo susidoroja. Nesudėtingos ligos formos, laiku jas gydant, garantuoja sėkmingą rezultatą, bet ne atkryčio pavojaus nebuvimą.

Remiantis statistika, pirminis savaiminis pneumotoraksas žmogui grįžta maždaug 30% atvejų, dažniausiai tai įvyksta per pirmuosius šešis mėnesius po gydymo. Recidyvų dažnis antrinio spontaninio pneumotorakso atveju yra dar didesnis - iki 47%.

Kuo anksčiau pacientas, kuriam pasireiškia pneumotorakso požymiai, išvežamas į ligoninę, tuo daugiau galimybių sėkmingai pasveikti.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.