Klubo Sąnario Išnirimas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Klubo sąnario išnirimas

Klubo sąnario išnirimas yra trauminis galūnių pažeidimas. Tai gana reta dėl dubens kaulų ir sąnarių anatominės struktūros ypatumų. Klubo sąnario išnirimo priežastis daugeliu atvejų yra eismo įvykiai. Žmonės dažniausiai susiduria su šia patologija įvairių griūčių, sprogimų, kritimo iš aukščio metu. Bendras klubo išnirimo būdingas bruožas yra netiesioginis žalingo faktoriaus poveikis.

Dėl visiškai skirtingų priežasčių ir skirtingo dažnio naujagimiams nustatomas klubo sąnario išnirimas. Tai yra gana plačiai paplitusi naujagimių ortopedinė patologija, kurią gali sukelti tiek netinkamas raiščių aparato ir sąnarių susidarymas prenataliniame laikotarpyje, tiek komplikuota gimdymo eiga. Skirtingai nuo trauminio dubens išnirimo suaugusiems, įgimtas klubo išnirimas vaikams yra daug geriau gydomas.

Turinys:

• Klubo sąnario struktūros anatominiai ypatumai
• Klubo sąnario trauminio išnirimo tipai
• Išnirusio klubo sąnario simptomai
• Klubo sąnario išnirimo diagnozė
• Pirmoji pagalba traumuojant klubo išnirimą
• Klubo sąnario išnirimas
• Naujagimių klubo sąnario išnirimas

Klubo sąnario struktūros anatominiai ypatumai

Klubo sąnarys turi du pagrindinius didelius artikuliacinius paviršius: dubens kaulo acetabulum ir šlaunikaulio galvą (su didesniu ir mažesniu trochanteriu). Susirinkimą arba, kitaip tariant, sąnario stabilumą užtikrina fibrokarštelinė lūpa, esanti acetabumo išoriniame krašte. Kaulų jungties stiprumą užtikrina galingas raiščių aparatas, kurį vaizduoja tiek vidiniai, tiek išoriniai dideli raiščiai.

Klubo sąnarys yra vienas galingiausių kūne, nes gamtai patikima didžiulė atsakomybė užtikrinti vertikalią (stovimą) padėtį ir normalų žmogaus judėjimą. Šiame sąnaryje atliekami šie judesių tipai: pagrobimas - pridėjimas, lenkimas - pratęsimas, išorinis ir vidinis sukimasis.

Klubo sąnario trauminio išnirimo tipai

1. Užpakalinis išnirimas dažniausiai pasitaiko autoavarijų metu. Galūnės padėtis prieš susižeidimą: visas bagažinės pridėjimas arba nedidelis pasisukimas į vidų. Šio tipo traumos metu šlaunikaulio galva juda atgal ir šiek tiek aukštyn sąnario atžvilgiu.
2. Priekinė išnirimas dažniausiai įvyksta kritus ant išoriškai pasuktos kojos. Tuo pačiu metu sulūžta sąnarinė kapsulė, o šlaunikaulio galva juda į priekį, šiek tiek pasislinkdama žemyn. Kartais jis netgi gali pereiti į gaktos artikuliacijos sritį. Tada jie kalba apie gaktos (suprapubinės) išnirimą. Jei galva juda į obturatoriaus angą, tai yra klubo sąnario obturatorius.
3. Centrinei išnirimui būdingas šlaunikaulio galvos išsikišimas ir didesnio trochanterio atitraukimas. Acetabulum sunaikinamas. Tai labai rimta trauma.

Yra dar viena klubo išnirimo klasifikacija:

• užpakalinė viršutinė (klubinė),
• užpakalinė (sėdimoji),
• anteroposterior (padėklas),
• anteroinferior (obturatorius).

Pagal šią klasifikaciją dažniausiai būna klubinės dalies išnirimas.

Išnirusio klubo sąnario simptomai

Klubo sąnario išnirimą lydi stiprus skausmas, nes šlaunų inervacija yra turtinga. Šio sąnario srityje praeina didžiausi indai ir nervai, kurių pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių. Jei nervų galūnės yra suplėšytos ar suspaustos, pėdų ir blauzdų jautrumas gali išnykti. Nepriklausomi sužeistos galūnės judesiai yra neįmanomi. Bandant pajudinti auką, klubo sąnario srityje skausmas žymiai padidėja.

Priverstinė nenormali galūnės padėtis vizualiai nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir sąnario deformaciją:

• Esant klubo išnirimui, galūnė pasisuka į išorę (žiūrėdama į kelio sąnarį), šiek tiek sulenkdama ir pagrobdama į šoną. Su gaktos išnirimu visi šie ženklai bus išreikšti vidutiniškai, o su obturatoriaus išnirimu - aiškiau.
• Užpakalinio išnirimo atveju, priešingai, kelias pasukamas į vidų, išreiškiamas klubo lenkimas ir galūnės pridėjimas prie kūno. Su sėdmens išnirimu žemesnė galva eina, tuo ryškesni simptomai. Dažnai, kai užpakalinis (ypač pasislinkęs į viršų) klubo išnirimas, pastebimas galūnės sutrumpėjimas.
• Su centrine dislokacija pagrindinis būdingas simptomas bus stiprus skausmas, klubo sąnario deformacija, galūnės sutrumpėjimas. Galima pastebėti lengvą kelio pasisukimą į vidų arba į išorę.

Klubo sąnario išnirimo diagnozė

Paprastai vizualiai nustatyti klubo sąnario išnirimo buvimą nėra sunku. Visada pirmoje vietoje stebina priverstinė galūnės padėtis. Taip pat šlaunies srityje galima pastebėti dideles hematomas. Aktyvaus ir aštraus pasyvių judesių nebuvimas yra papildomas diagnozės patvirtinimas.

Rentgeno spinduliai priekinėje ir šoninėje projekcijose padės nustatyti dislokacijos tipą. Žala klasifikuojama pagal šlaunikaulio galvos padėtį acetabulo atžvilgiu. Kilus prieštaringiems atvejams, atliekamas MRT. Vaizdai taip pat rodo, kad yra komplikacijų, tokių kaip įtrūkimai, traškučiai, neurovaskulinio pluošto pažeidimas ir kt. Dažnai trauminį klubo išnirimą lydi kaklo ar šlaunikaulio kūno lūžis.

Dažniausiai kyla sunkumų diagnozuojant lėtinius klubų išnirimus. Skausmas ilgainiui nustoja varginti pacientą. Galūnių sutrumpinimas kompensuojamas pakreipiant dubenį ir sulenkus stuburą į pažeistą pusę. Atitinkamai eisena keičiasi, ant sergančios galūnės atsiranda šlubavimas. Tokiu atveju diagnozę galima neabejotinai nustatyti tik atlikus išsamų rentgeno tyrimą.

Pirmoji pagalba traumuojant klubo išnirimą

Labai svarbu nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Geriau nejudinti aukos, kol neatvyks medikų komanda. Galite patys pabandyti imobilizuoti sužeistą galūnę, uždėdami įtvarą nuo pažasties iki kulkšnies sąnario. Auka turi būti sušilusi, aprūpinta gausiu gėrimu. Norint išvengti skausmingo šoko išsivystymo, reikia malšinti skausmą. Į ligoninę žmogus turėtų būti gabenamas horizontaliai ant kieto paviršiaus.

Klubo sąnario išnirimas

Ankstyviausias ir efektyviausias klubo išnirimo gydymas yra sumažinimas. Procedūra atliekama tik ligoninėje esant bendrai anestezijai (anestezijai ar epidurinei nejautrai). Vietinė nejautra netaikoma, nes pažeistoje vietoje nėra pakankamai atsipalaidavęs raumenų-raiščių aparatas, o tai trukdo manipuliuoti efektyvumu. Būtina nedelsiant, kuo greičiau ištaisyti dislokaciją. Sumažinti save draudžiama!

Yra 2 pagrindiniai išnirusio klubo sąnario padėties pakeitimo būdai:

• Pasak Janelidzės. Šis metodas naudojamas daugeliu atvejų (išskyrus suprapubic dislokaciją). Procedūros metu pacientas dedamas ant stalo veidu žemyn. Sužeista galūnė turėtų laisvai kabėti. Palaukite 10–15 minučių, kol koja atsidurs stačiame kūno kampe. Tada traumos chirurgas atlieka kelis tikslius kelio ir klubo sąnario judesius, kurių dėka šlaunikaulio galva grįžta į acetabulum. Šį procesą lydi būdingas klubo sąnario spragtelėjimas, nemalonus ausiai. Sėkmingai sureguliuoto išnirimo ženklas yra sugebėjimas atlikti pasyvius judesius visomis kryptimis.
• Pasak Kocherio. Būna, kad Džanelidzės metodu nepavyksta ištaisyti dislokacijos, tada naudojamas labiau traumuojantis Kocherio metodas. Pacientas guli ant stalo horizontaliai, veidu į viršų. Chirurgas paima sužeistą galūnę į rankas už blauzdos, tuo metu padėjėjas nejudėdamas pritvirtina dubenį, tada chirurgas atlieka aštrių judesių ir posūkių seriją, kurios dėka atstatomas sąnario vientisumas.

Sumažinus išnirimą, pacientas paguldomas ant tvirto gulto (skydo) ir dedamas griaučių traukimas. Po savaitės, kai ūmūs skausmo pojūčiai atslūgsta, o patinimas atslūgsta, pradedamas lengvas šildantis šlaunies ir blauzdos raumenų masažas, taip pat pasyvūs judesiai. Svarbu atstatyti normalią kraujotaką audiniuose. Dar po 2 savaičių pacientui leidžiama vaikščioti su ramentais. Visiškas pasveikimas paprastai būna 5-6 savaites.

Taip pat atsitinka, kad neįmanoma ištaisyti dislokacijos naudojant abu aukščiau nurodytus metodus, tada jie griebiasi chirurginio gydymo. Taikant bendrą kaukės anesteziją, sąnario srityje padaromas nedidelis pjūvis, šlaunikaulio galva įkišama į acetabulą, o tada atstatomas sąnario kapsulės vientisumas.

Panaudojus chirurginį klubo sąnario trauminio išnirimo gydymo metodą, paciento sveikimas trunka ilgiau. Pooperacinės terapijos principai yra tokie patys kaip ir po įprastinio redukcijos, tačiau pridedama pooperacinių siūlų priežiūra. Kasdien atliekama termometrija ir skiriami antibiotikai.

Reabilitacija

Visiškai atkurti sąnarių funkcijas galima pradėti praėjus 1 - 1,5 mėnesio po sužalojimo (turite griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų). Skiriamas blauzdos ir šlaunies raumenų masažas, tada parodyta fizioterapija ir gydomieji pratimai. Reabilitacijos laikotarpis daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus ir traumos sunkumo. Vidutiniškai tai yra 1 mėnuo. Jaunesni pacientai išgydo ir atstato funkciją greičiau nei vyresni pacientai.

Naujagimių klubo sąnario išnirimas

Kitu būdu ši liga vadinama klubo sąnario displazija. Jo atsiradimo priežastis yra sąnario susidarymo pažeidimas gimdos vystymosi laikotarpiu. Dislokacija gali būti tiek vienašalė, tiek dvišalė.

Yra 3 įgimtos klubo displazijos rūšys:

• Išankstinė dislokacija, kai pažeidžiamas anatominis sąnario vientisumas. Tačiau šlaunikaulio galva nepalieka acetabulum zonos.
• Subluksacija yra tada, kai kaulo galva yra atslinkta į šoną, palyginti su acetabuliu. Poslinkis gali būti skirtingo sunkumo.
• Tikrasis išnirimas - šlaunikaulio galva yra už sąnario srities.

Visi šie pokyčiai yra susiję su nepakankamu klubo sąnario raiščių aparato išsivystymu. Ateityje tai veda prie galūnės kaulėjimo ir augimo pažeidimo.

Jau prieš pirmąjį apsilankymą pas gydytoją galima nustatyti displazijos buvimą vaikui. Atkreipkite dėmesį į raukšlių simetriją sėdmenų srityje, į galūnių ilgį vienas kito atžvilgiu. Jei paguldysite kūdikį ant nugaros ir sulenkite abi kojas kelio sąnaryje 90 ° C kampu ir bandysite jas išskleisti, pagrobimas bus sunkus displazija.

Įgimtą klubo sąnario išnirimą rekomenduojama pradėti gydyti kuo anksčiau, nes ateityje kūdikiui bus sunku pradėti vaikščioti, dėl to fizinė raida atsiliks nuo bendraamžių. Tokio vaiko eisena tampa „antimi“(dubuo atsigulęs, žingsniu skaudanti koja apibūdina mažą apskritimą). Sunkiais atvejais (su visišku išnirimu) gali atsirasti negalia arba gali prireikti chirurginės intervencijos.

Paprastai tokio kūdikio tėvams patariama naudoti plačią vatą. Taip pat naudinga nešioti vaiką „kenguryatnik“, dėl kurio pasiekiama teisinga galūnės padėtis, siekiant sumažinti išnirimą (lenkimą kartu pagrobiant). Sunkiais atvejais naudokite specialias tarpines padangas. Jei vaikas jau vaikšto, tada, turėdamas chirurgo leidimą, vaikščiojimui naudokite įtvarus. Gerą poveikį turi pažeistos galūnės masažas ir kasdieniai gimnastikos pratimai.

Paprastai, jei gydymo ir reabilitacijos priemonės pradedamos anksti, sėkmės įmanoma pasiekti per trumpiausią įmanomą laiką, per 2–3 mėnesius. Vaikas, kaip ir visi vaikai, gali pradėti vaikščioti laiku. Tolesnė jo plėtra vyks be jokių nukrypimų. Nesijaudinkite, jei vaikas, gimęs displazija ir sėkmingai baigęs gydymo kursą, praėjo vėliau. Tai nėra didelis nukrypimas, nes kiekvienas kūdikis turi individualias raidos savybes. Pagrindinis dalykas yra nepanikuoti ir laiku neatlikti ortopedo tyrimų.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.