Vaikų Klubo Sąnarių Displazija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Vaikų klubo sąnarių displazija

Klubo sąnarių displazija yra įgimtas klubo sąnario nepakankamas išsivystymas, pažeidžiant jo funkcijas.

Jis randamas maždaug 3 iš 100 naujagimių. Mergaitės nuo jo kenčia 5 kartus dažniau nei berniukai. Klubo sąnarių displazija pasireiškia visuose Žemės rutulio žemynuose, o jos pasireiškimo dažnis nepriklauso nuo tautybės ir rasės.

Ilgą laiką buvo tikima, kad įgimti klubo sąnario struktūros sutrikimai yra rečiau paplitę tarp Afrikos ir Azijos tautų nei tarp europiečių. Iš tikrųjų taip nėra, prenataliniu periodu patologijos susidarymo dažnis yra vienodas, tačiau šiltų klimato sąlygų turinčių šalių naujagimių, kuriems senstant yra nuolatinių klubo sąnario sutrikimų, skaičius yra mažesnis. Taip yra dėl tradicinio kūdikio nešiojimo ant nugaros ar klubo išsiskyrusiomis kojomis ir dėl to, kad nėra įtemptos pūkavimo ir tvirtų lopšių.

Turinys:

• Klubo displazijos simptomai
• Klubo displazijos išsivystymo priežastys
• klasifikacija
• Diagnostika
• Vaikų klubo displazijos gydymas

Klubo displazijos simptomai

Visus klubo displazijos simptomus galima suskirstyti į 2 dideles grupes:

• pastebėta naujagimiams (nuo 0 iki 12 mėnesių);
• būdinga vyresniems nei 1 metų vaikams.

Naujagimių ligos simptomai

Klubo sąnarių neišsivystymas ir išankstinis išnirimas pasireiškia labai blogai. Ir dažniausiai tai atsitiktinai atrandama atliekant įprastą pediatro ar ortopedo apžiūrą. Atidžiai stebint naujagimį, galima pastebėti nedidelę sėdmenų ir pogleivio raukšlių asimetriją, vaiko standumą ir nepasitenkinimą bandant praskleisti klubo ir kelio sąnariuose sulenktas kojas į šonus. Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatomas vėlyvas osifikacijos branduolių susidarymas šlaunikaulio galvoje. Rentgeno nuotraukose galite šiek tiek suploti acetabulum stogą, išorinio krašto nuolydį.

Klubo sąnario subluksacijai ir išnirimui būdingas turtingesnis klinikinis vaizdas.

Jam būdingi šie simptomai:

• paspaudimo simptomas;
• apriboti kojų veisimąsi;
• Erlacherio simptomas;
• poplitealio ir pogumburio raukšlių asimetrija;
• santykinis kojos sutrumpinimas paveiktoje pusėje;
• sukdamas koją į išorę.

Geriausias diagnozės nustatymo laikas yra pirmoji naujagimio gyvenimo savaitė. Šiuo laikotarpiu vyrauja fiziologinė apatinių galūnių raumenų hipotonija, todėl gana lengva nustatyti visus patologinius simptomus. Po 7 gyvenimo dienų neurologiškai sveikiems kūdikiams pasireiškia fiziologinė hipertonija, o kai kurių subluksacijos ir išnirimo apraiškų gali būti nepastebėta.

• „Spragtelėjimo“simptomas nustatomas tuo metu, kai gydytojas ar tėvai bando išskleisti vaiko kojas sulenktas į šonus klubo sąnariuose. Šlaunikaulio galva, išlindusi iš glenoidinės ertmės, patenka į sąnarį būdingu traškesiu. Kai įnešamos kojos, vėl pasigirsta spragtelėjimas, o tai reiškia, kad šlaunys vėl yra už sąnario.
• Ribotas kojų išsiplėtimas padeda nustatyti klubo sąnario subluksaciją ir išnirimą beveik 100% atvejų, tiriant šį simptomą 5–7 gyvenimo dieną vaikams, neturintiems nervų sistemos patologijos. Jei kojos išsiskiria 50–60 proc., Tai yra tikras klubo sąnario bėdų ženklas.
• Erlacherio simptomas tikrinamas taip: ištiesinta vaiko koja, kurioje įtariama subluksacija ar išnirimas, lėtai perkeliama į priešingą sveiką koją. Ir tada jie taip pat palaipsniui atneša sergančią koją į sveiką. Paprastai koja kerta priešingą galūnę šlaunies apatiniame arba viduriniame trečdalyje; sunkių klubo sąnario displazijos formų atveju tai įvyksta viršutiniame trečdalyje.

• Odos klosčių asimetrija turėtų būti patikrinta tiek vaikui gulint ant nugaros, tiek ant pilvo. Atkreipiamas dėmesys ne į odos raukšlių skaičių, kuris paprastai gali skirtis abiejose galūnėse, bet į jų vietos gylį ir aukštį.
• Santykinis kojos sutrumpėjimas nustatomas taip: naujagimis paguldomas ant nugaros, kojos sulenkiamos ties kelio ir klubo sąnariais, pėdos prispaudžiamos prie sofos. Vertinamas kelių tarpusavio santykis. Paprastai jie turėtų būti tame pačiame lygyje. Jei vienas iš jų yra žemesnis, tai rodo santykinį kojos sutrumpėjimą.

Su įgimtu klubo išnirimu, serganti koja yra nenatūraliai pasukta į išorę, tai nustatoma, kai koja tiesinama klubo ir kelio sąnariuose gulint.

Vaikų simptomai po 1 metų

Vaikams po 1 metų gana lengva nustatyti klubo sąnario displaziją, nes iki to laiko sunkiai diagnozuojamos lengvos ligos formos išnyksta arba pereina į sunkesnę formą.

Ant skaudančios kojos yra šlubavimas, o esant dvišaliam klubo išnirimui, anties eisena. Pažeistoje pusėje žymiai sumažėja sėdmenų raumenų dydis. Spaudžiant kulno kaulą vaiko, gulinčio ant nugaros, ištiesintomis kojomis, padėtyje, nustatomas galūnės ašies judrumas nuo pėdos iki klubo sąnario.

Klubo displazijos išsivystymo priežastys

Galima išskirti 3 klubo displazijos vystymosi teorijas:

• audinių klojimo embrione pažeidimas;
• genetinis polinkis;
• hormonų poveikis.

Audinių klojimo embrione pažeidimas

Pirmą kartą klubo sąnario rudimentas žmogaus embrione atsiranda 6 savaites po gimdos vystymosi. Judėjimas šiame sąnaryje galimas nuo 10-osios nėštumo savaitės. Veikiant išorės ir vidaus žalojantiems veiksniams, sutrinka sąnarių elementų susidarymas.

Išorinės priežastys gali būti:

• radiacija;
• chemikalai, įskaitant kai kuriuos vaistus;
• nepalanki ekologija.

Svarbiausias vidinis žalingas faktorius yra virusinės ligos, kurias motina pernešė per pirmąjį nėštumo trimestrą, įskaitant gripą, rotavirusinę infekciją.

Genetinis polinkis

Tėvams, kurie sirgo šia liga, dažnai pasireiškia klubo sąnario displazija. Tarp visų šios patologijos atvejų klubo sąnario struktūros pažeidimas, kurį sukelia įvairūs genetiniai veiksniai, yra maždaug 25%.

Be to, klubų sąnarių displazija dažnai nustatoma kartu su įgimta mielodisplazija - liga, pagrįsta raudonųjų kaulų čiulpų kraujo ląstelių susidarymo pažeidimu. Galbūt taip yra dėl to, kad raudonieji kaulų čiulpai, esantys dubens kauluose, patologiškai vykstant, sutrikdo acetabulum vystymąsi.

Hormoninis poveikis

Nėštumo pabaigoje moters organizme yra didelis hormono progesterono kiekis, kuris atpalaiduoja raiščius, raumenis ir kremzlės audinius. Tai būtina norint paruošti motinos dubenį gimdymui. Tačiau progesteronas sugeba peržengti placentos barjerą ir patekti į vaisiaus kraują. Tai lemia raiščių aparato ir klubo sąnario kapsulės minkštėjimą, kuris gali sukelti jo apsigimimą. Šios būklės išsivystymą gali palengvinti vaisiaus padėties anomalijos, taip pat sunkus darbas kojoje ir briaunoje.

klasifikacija

Klubo sąnario displazija yra suskirstyta į 4 sunkumo laipsnius, atsižvelgiant į sąnarių komponentų pokyčių sunkumą:

• nebrandumas;
• išankstinė dislokacija;
• subluksacija;
• išnirimas

Lengviausias laipsnis yra sąnario audinio komponentų nebrandumas. Jis apibrėžiamas kaip būklė tarp ligos ir trumpalaikio sveiko sąnario požymio. Dažniausiai pastebimas neišnešiotiems kūdikiams. Kūdikiai, gimę terminuotai, taip pat gali būti nesubrendę klubo sąnaryje. Tai ypač pasakytina apie mažo svorio naujagimius, kurių motinos nėštumo metu patyrė vaisiaus ir placentos nepakankamumą.

Kitas sunkumo laipsnis yra išankstinė dislokacija. Jis pagrįstas acetabulum formos pasikeitimu, tačiau šlaunikaulis nepalieka sąnario ribų, be to, pati jo struktūra nepasikeičia.

Su subluksacija jis gali žymėti šlaunikaulio galvos formos pasikeitimą; jis juda sąnario viduje iki pat jo krašto, bet niekada neperžengia jo ribų.

Įgimta išnirimas yra sunkiausia klubo sąnario displazijos forma. Sąnario struktūra yra labai sutrikusi. Stipriai pasikeičia ne tik glenoidinės ertmės forma, bet ir šlaunikaulis, raiščiai, raumenys ir sąnario kapsulė. Šlaunikaulio galva palieka glenoidinę ertmę ir yra už jos priekinio ar užpakalinio krašto.

Diagnostika

Klubų displazijos atskleidimas nepakankamo išsivystymo ir priešniruotės stadijoje kelia didelių sunkumų.

Vaikams iki 3 mėnesių amžiaus diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

• apklausiant vaiko motiną;
• inspekcija;
• Ultragarsas;
• Radiografija.

Apklausus motiną galima sužinoti nėštumo eigą, šiuo laikotarpiu patirtas infekcijas, esamas paveldimas ligas. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į būdingų simptomų buvimą ar nebuvimą.

Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus klubo sąnario tyrimas atliekamas naudojant ultragarsą. Ją sudaro 2 fazės: statinė, kurios metu tiriamas nejudantis sąnarys, ir dinaminė, atliekama pasyviais vaiko kojos judesiais klubo sąnaryje.

Ultragarsu galima nustatyti šlaunikaulio galvos osifikacijos laipsnį, sąnario stabilumą judant. Sveiko vaiko kaulėjimo branduolių dydis milimetrais atitinka amžių mėnesiais, pavyzdžiui, 1 mėnesį - 1 mm, 2 mėnesį - 2 mm. Jei osifikacijos taškų skersmuo neatitinka fiziologinių normų, tai gali reikšti displaziją.

Šiuo metu visiems 1,5 mėnesių amžiaus vaikams yra privalomas klubų sąnarių ultragarsinis tyrimas.

Rentgeno tyrimas atliekamas vyresniems nei 6 mėnesių naujagimiams, taip pat bet kokio amžiaus vaikams, įtariant subluksaciją ir išnirimą. Rentgeno nuotraukos gali tiksliai nustatyti sąnario kaulų komponentų struktūrą. Radiologas nustato akytkampio kampų vertę ir, remdamasis papildomomis linijomis, įvertina šlaunikaulio galvos vietą.

Vaikų klubo displazijos gydymas

Tam tikros technikos pasirinkimas gydant klubo displaziją tiesiogiai priklauso nuo to, kiek pakitę sąnariniai elementai.

Klubo sąnarių nebrandumas

Jei ši patologija nesukelia jokių klinikinių pasireiškimų, įskaitant nesukelia sunkumų veisiant vaiko kojas, naudojami konservatyvūs metodai:

• platus šlavimas nenaudojant ortopedinių prietaisų;
• gydomoji gimnastika, nukreipta į klubo sąnario judesius;
• masažas, fizioterapija.

Gydymas atliekamas per mėnesį, po kurio vaikas siunčiamas atlikti antrą ultragarsą ir rentgeno nuotrauką. Jei sąnarių nebrandumą lydi kojų išsiplėtimo apribojimas, tada po 1 mėnesio rekomenduojama nešioti tarpines įtvaras kaip „Frejk“pagalvę su pakartotiniu valdymu.

Abiem atvejais kojų fiksavimą lydi kasdienis fizioterapijos pratimų kompleksas, masažo ir fizioterapijos kursai (elektroforezė su kalciu, parafino vartojimas, druskos vonios).

Išankstinė dislokacija

Tai traktuojama konservatyviai. Kad kojos būtų išsiskyrusios, naudojamos ortopedinės priemonės: Freiko pagalvė, pagrobimo įtvarai, Pavliko pakabos. Taip pat naudojami masažai, fizioterapijos pratimai ir kineziterapija.

Subluksavimas ir išnirimas

Esant tokiam klubo displazijos sunkumui, dedamos gipsinės juostos, kurios fiksuoja kojas norimoje padėtyje. Gipso dėvėjimo trukmė nustatoma individualiai.

Neveiksmingi konservatyvūs metodai, sunkūs acetabulum pažeidimai, taip pat su vėlyva diagnostika, chirurginis gydymas yra nurodomas atstatant įprastą klubo sąnario formą ir fiksuojant jo sudedamąsias dalis.

n

Straipsnio autorė: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediatrė