Ascariasis Suaugusiesiems - Kokie Simptomai Ir Gydymas? Ką Daryti?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Ascariasis suaugusiesiems: simptomai ir gydymas

Kas yra askaridozė?

Askaridozė yra helmintiozės rūšis, kurią sukelia apvaliųjų kirminų, priklausančių nematodų klasei, Ascarididae šeimai (apvaliosios kirmėlės). Jie parazituoja žmonių ir gyvūnų žarnyne. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, 807–1,2 milijardo žmonių visame pasaulyje serga askaridoze ^[1].

Yra keli šių parazitų tipai, kurie veikia įvairius stuburinius gyvūnus: katės, šunys, paukščiai, kiaulės. Iš esmės jie pasirinkdami pagrindinį šeimininką yra pasirinktiniai, pirmenybę teikia tik tam tikrai rūšiai ir neturi įtakos kitiems gyvūnams. Ascaris lumbricoides (žmogaus ascaris) rūšis parazituoja tik žmogaus kūne, kur jis gali gyventi nuo vienerių iki dvejų metų.

Pagrindinė ascaris gyvenimo vieta yra plonoji žarna. Tuo pačiu metu kirminai neturi jokių scolex tipo prietaisų, leidžiančių jiems pritvirtinti prie žarnyno sienelių. Norėdamas likti žarnyne, suaugęs apvalusis kirminas turi nuolat judėti priešinga kryptimi nei maisto boliusas. Šio helminto negalima rasti gyvo išmatose. Ten patenka tik negyvi individai arba apvaliųjų kirmėlių patelių kiaušiniai. Dauginimasis prasideda tik tada, kai žarnyne yra lytiškai subrendusių patelių ir patinų. Tos pačios lyties asmenys nėra pajėgūs daugintis, dažniausiai jie egzistuoja žmogaus kūne iki natūralios savo gyvenimo pabaigos. Tokie atvejai yra reti, nes įvykus masinei invazijai abiejų lyčių netrūksta.

Šalyse, kuriose yra aukšti sanitarijos ir higienos standartai bei puikus medicinos išsivystymo lygis, sergamumas ascarioze yra žymiai mažesnis nei išsivysčiusiose šalyse, kur trūksta net švaraus vandens ir kokybiško maisto. Dažniausiai šia parazitine infekcija užsikrečia vaikai nuo 3 iki 7 metų. Šiai amžiaus grupei nebūdingas pakankamai kruopštus higienos reikalavimų laikymasis, vaikai kartkartėmis plauna rankas, dažnai valgo blogai nuplautus vaisius ir daržoves, žaidžia su gyvūnais.

Askaridozės apraiškos dažniausiai trikdo pacientus lervų ir suaugusiųjų migracijos metu visame kūne. Esami simptomai priklauso nuo parazitinės invazijos stadijos ir helmintų vietos. Dažniausiai invazija pasireiškia normalaus virškinimo sistemos (dėl gyvybiškai svarbios suaugusiųjų veiklos) ir kvėpavimo sistemos (kur lervos migruoja) normalaus veikimo sutrikimų pavidalu.

Ascariozė daugeliu atvejų nesukelia mirties, nors žmogaus kūno sutrikimai gali sukelti pavojingų komplikacijų. Dažniausiai ši įvykių raida kelia grėsmę vaikams ir suaugusiems, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Skaitykite daugiau: apvaliųjų kirmėlių struktūrinės ypatybės / apvaliųjų kirmėlių gyvenimo ciklo raidos diagrama

Turinys:

• Kas yra „Ascaris“?
• Askaridozės simptomai
• Ascariasis komplikacijos
• Ascariasis infekcijos priežastys
• Ascariasis diagnozė
• Askaridozės gydymas
• Koks gydytojas gydo askaridozę?
• Ascariozės gydymas nėštumo metu
• Askaridozės profilaktika

Kas yra „Ascaris“?

Ascaris yra kirminas Ascaris Lumbricoides, priklausantis apvaliųjų kirmėlių grupei. Patelių ilgis gali siekti 40 cm, o vyrų ilgis yra 25 cm, individų plotis svyruoja nuo 4 iki 6 cm. Patinų uodega turi būdingą lenkimą pilvo link. „Ascaris“spalva yra balta-rausva arba geltonai rausva, verpstės formos. Ascaris kiaušinių galima rasti dirvožemyje, vandenyje, ant augalinių produktų. Parazitų perdavimo būdas yra oralinis-fekalinis (per vandenį, dirvą ar maistą, pasėtą kirminų kiaušiniais).

Ascaris lervos patenka į žmogaus organizmą, jei nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Liga pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki aukšto lygio, apskritai bloga savijauta, nuolatiniu sausu kosuliu, virškinamojo trakto sutrikimu, alerginėmis reakcijomis. Norint nustatyti parazitinį užkrėtimą, reikia paimti išmatas dėl kirminų kiaušinėlių, pagalbiniai metodai yra bendras kraujo tyrimas, serologiniai mėginiai. Suaugę apvalieji kirminai dažnai nustatomi rentgeno spinduliais plaučiuose ir žarnyne.

Kiek apvaliųjų kirminų gyvena žmogaus organizme?

Ascaris gyvena žmogaus plonojoje žarnoje. Jie joje laikomi dėl nuolatinio judėjimo priešinga maisto judėjimui kryptimi. Kartu su išmatomis išsiskiria ascaris kiaušiniai ir negyvi asmenys. Parazitas žmogaus organizme gyvena nuo vienerių iki dvejų metų, tada miršta nuo senatvės. Žarnyne užsikrėtus dažniausiai auga abiejų lyčių asmenys.

Kaip „Ascaris“kiaušiniai atrodo išmatose?

Išmatose esančius „Ascaris“kiaušinius sunku pamatyti plika akimi, nes jų dydis neviršija 0,05–0,07 mm. Jie gali būti apvalūs arba ovalūs. Jei helminto kiaušinis nėra apvaisintas, jo forma bus neteisinga. Kiaušinis turi tankų lygių sluoksnių apvalkalą. Kiaušinius galima peržiūrėti tik mikroskopu. Išmatose jie pasirodys maždaug po 2-3 mėnesių nuo užkrėtimo parazitais.

Kiek kiaušinių kasdien deda Ascaris?

Kiekvieną dieną subrendęs ascaris žmogaus žarnyne padeda daugiau nei 200 000 neinvazinių kiaušinėlių. Jie kartu su išmatomis patenka į išorinę aplinką. Patekę į dirvą, esant palankioms sąlygoms, kiaušiniai po dviejų savaičių įgyja galimybę sukelti ligas.

Askaridozės simptomai

Ascariasis suaugusiesiems, neturintiems sunkių lėtinių patologijų, ilgą laiką gali būti besimptomis. Tokius ascariozės požymius, tokius kaip raugėjimas, rėmuo, nevirškinimas, skausmas žarnyne ^[2], pacientai gali priskirti įprastos dietos ar dietos pažeidimams. Šio neatsargumo priežastis yra ta, kad askaridozė neturi specifinių simptomų, būdingų tik šiai ligai. Daugeliu atvejų ji turi būti atskirta nuo kitų virškinimo sistemos sutrikimų.

Askaridozės simptomų apraiškos priklauso nuo ligos stadijos ir gretutinių patologijų. Skirkite ankstyvąją helmintiozės (migruojančios) ir vėlyvąją (žarnyno) stadiją. Migruojanti fazė trunka 2–3 savaites, tuo tarpu lervos migruoja kraujotaka per kepenis ir plaučius. Žarnyno fazė trunka metus ar ilgiau, jei apvaliosios kirmėlės yra paciento plonojoje žarnoje.

Kuriuose organuose pasireiškia askaridozės simptomai?

Labiausiai plona žarna serga askaridoze, kai lytiškai subrendę asmenys maitinasi ir dauginasi. Tačiau sudėtingas šio parazito vystymosi ciklas verčia juos prasiskverbti ir į kvėpavimo, ir į kraujotakos sistemas. Ascaris lervos čia yra trumpam, palyginti su žarnyno ligos faze.

Organai, į kuriuos apvaliosios kirmėlės gali patekti per didžiulę invaziją:

• Žarnynas per visą ilgį, įskaitant akląją žarną ir priedą;
• Kasos latakai;
• Skrandis ir stemplė (trumpalaikiai);
• Tulžies pūslė ir bendras tulžies latakas (tulžies latakai);
• Plaučiai;
• Kepenys;
• Širdis.

Kituose organuose šio tipo helmintams apvalių kirmėlių paieška nėra būdinga. Tokiais atvejais jie formuoja ertmes, pavyzdžiui, abscesus. Tokie dariniai neauga ir negali būti sunaikinti patys. Jie nėra pavojingi, nes juose apvaliųjų kirmėlių lervos negali išsivystyti.

Ascariasis simptomai migracijos fazėje

Ascariasis simptomai dažniausiai pasireiškia virškinimo trakte ir kvėpavimo sistemoje. Helmintai pažeidžia plaučių ir žarnyno audinius, taip pat sukelia alergines apraiškas. Simptomų pasireiškimo laikas priklauso nuo ascaris koncentracijos žmogaus kūne. Invazija su nedideliu apvaliųjų kirmėlių skaičiumi sukelia neryškius, lengvus simptomus (nuovargį, silpnumą, sumažėjusį našumą) arba visiškai neprovokuoja jokių apraiškų.

Ascariasis su didžiuliu invazija simptomai:

• Kosulys - gali būti sausas ir drėgnas, turėti skirtingą intensyvumą, išskyrose gali būti gleivinės skreplių, kartais kraujo juostelės. Jis pasirodo dėl plaučių audinio pažeidimo, kai lervos juda iš plaučių kapiliarų į alveoles.
• Vidutinio intensyvumo krūtinės skausmas - kurį sukelia lervų judėjimas, taip pat laikinas plaučių skilties atjungimas nuo kvėpavimo proceso.
• Dusulys krūvio metu - pasireiškia sunkia alergine reakcija, taip pat su bronchine astma.
• Nedidelio laipsnio karščiavimas (37–37,9) su šaltkrėčiu, raumenų ir sąnarių skausmu, padidėjusiu prakaitavimu, pilvo skausmais.
• Tachikardija yra greitas širdies plakimas, kurio dažnis yra 80 ar daugiau smūgių / min.
• Kraujospūdžio šuoliai - dažniau hipotenzijos kryptimi, slėgiui sumažėjus iki 90/60 mm Hg. Art. ir mažiau.

Alergijos simptomų pridėjimas suaugusiems pacientams pasireiškia nedažnai ir visiškai pasireiškia tik padidėjus kūno jautrumui. Dažniausiai alerginiai simptomai pasireiškia ascaris lervų molingo periodu ir gali būti išreikšti edema, niežuliu ir bėrimu. Biochemines reakcijas organizme sukeliantis veiksnys yra IgE klasės imunoglobulino cirkuliacija. To pasekmė yra dilgėlinė, padidėję limfmazgiai, alerginis hepatitas ir miokarditas. Sunkiausia alergijos ascaris atliekoms komplikacija yra anafilaksinis šokas, kuris gali būti mirtinas dėl uždusimo.

Vėlyvoje ascariozės išsivystymo stadijoje ir perėjus į lėtinę formą, dauguma simptomų yra susiję su lytiškai subrendusių ascarisų veikla plonojoje žarnoje.

Ascariasis simptomai žarnyno fazėje

Antrą kartą apvaliosios kirmėlės patekusios į plonąją žarną jos pradeda augti.

Tai sukelia šiuos simptomus:

• Išmatų nestabilumas, kai vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas.
• Pūtimas, dizenterijos simptomai.
• Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas. Skausmai lokalizuoti daugiausia dešiniojo klubo srityje ir bambos srityje. Skausmo pobūdis yra mėšlungis.
• Niežėjimas išangėje ir išangės odos paraudimas.
• Apetito sumažėjimas, staigus svorio kritimas. Pacientas atrodo sulieknėjęs ir išsekęs.
• Neurologiniai simptomai pasireiškia isteriniais priepuoliais, įprasto naktinio poilsio sutrikimais (pacientai dažnai sapnuoja košmarus), būdingi naktiniai klyksmai. Galimas traukulių atsiradimas. Periodiškai atsiranda galvos skausmas, galvos svaigimas. Askaridoze sergantys pacientai labai greitai pavargsta.
• Iš regos organų pusės sutrikimai pastebimi gana retai, tačiau neatmetama patologinė reakcija į ryškią šviesą, anizokoriją ir ambliopiją.
• Ascariasis sergančių pacientų kraujospūdis dažniausiai yra sumažėjęs.
• Kraujo tyrimai žarnyno fazėje: eozinofilų kiekis normalizuojasi, o hemoglobino lygis krinta.
• Imuniteto sumažėjimo fone pirmiausia pradeda kentėti oda ir gleivinės. Dažnai pastebimas pūlingumas ir uždegimas. Pacientas tampa labiau pažeidžiamas įvairių infekcinių ligų.
• Jei apvaliosios kirmėlės perveria žarnyną, jos gali patekti į akląją žarną ir išprovokuoti ūminio apendicito vystymąsi.
• Dėl masinių invazijų dažnai užsikimša tulžies latakai, išsivystę cholecistitas, obstrukcinė gelta, kepenų abscesas, peritonitas, granulomatozinis hepatitas. Masiškai kaupiantis kirminams žarnyne, išsivysto žarnyno obstrukcijos simptomai.

Klinikinėje medicinoje aprašomi ascaris uždusimo atvejai, kai kirminai šliaužia į kvėpavimo takus, gerklę ir sinusus. Be to, parazitų galima rasti plaučiuose, dešiniajame širdies skilvelyje, žmogaus smegenyse.

Ascariozė yra labai pavojinga nėščioms moterims, nes vaisiaus nešiojimo procesą apsunkina sunki toksikozė, kuri prisideda prie gimdos augimo sulėtėjimo ir darbo pažeidimų.

Ascariasis komplikacijos

Šis helmintiozės tipas nekelia didelio pavojaus žmogaus gyvybei ar sveikatai. Kai kurie užsikrėtę pacientai saugiai gyvena su apvaliosiomis kirmėlėmis, nežinodami apie jų egzistavimą. Tačiau tam tikroms pacientų kategorijoms (nėščioms moterims, asmenims, kuriems yra buvę lėtinių patologijų) apvaliosios kirmėlės gali sukelti komplikacijų. Tokių žmonių imunitetas gerokai susilpnėja, o parazitinė invazija plinta greičiau.

Dažniausios ascariozės komplikacijos:

• Žarnyno obstrukcija, jos priežastis yra plonosios žarnos spindžio užsikimšimas helmintų kamuoliu. Kita šios komplikacijos priežastis yra žarnyno spazmas dėl jo sienelių neuromuskulinio reguliavimo pažeidimo. Nervų galūnes šiuo atveju dirgina ascaris išskyros. Simptomai yra pilvo skausmas, ilgalaikis tuštinimosi nebuvimas, stiprus pilvo sienos patinimas. Maistas negali judėti žarnynu, galimas jo sienos plyšimas ir peritonitas. Nesavalaikė medicininė pagalba padidina apsinuodijimo riziką, atsiranda vėmimas su išmatų kvapu.
• Ūminis pankreatitas - išprovokuotas helmintų patekimo į kasos latakus. Dėl to sutrinka virškinimo fermentų, paprastai einančių į dvylikapirštę žarną, sekrecija. Dėl to kasoje sulaikomi ir aktyvuojami fermentai, taip sunaikinant jo struktūrą. Simptomai yra juosmens skausmas nugaroje, durklo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas. Procesas gali baigtis kasos nekroze.
• Obstrukcinė gelta - atsiranda dėl helmintų įsiskverbimo iš dvylikapirštės žarnos 12 į bendrą tulžies lataką (tulžies latakus). Helmintai visiškai užkemša siaurus kanalus, tulžis netenka natūralaus nutekėjimo galimybės. Dėl tulžies stagnacijos padidėja bilirubino kiekis, oda ir akių skleros pagelsta. Sutrinka riebalų pasisavinimas iš maisto, atsiranda galvos skausmas ir mieguistumas, sunkumas dešiniajame hipochondriume. Kuo didesnis bilirubino kiekis, tuo simptomai yra intensyvesni.
• Peritonitas nėra specifinis simptomas; jis atsiranda dėl bakterinės pilvaplėvės infekcijos, atsirandančios dėl žarnos plyšimo, kaip apendicito komplikacijos, su kasos nekroze. Nesavalaikis peritonito diagnozavimas ir pagalbos trūkumas yra mirtinas.



• Apendicitas - pacientams, sergantiems askaridoze, ši komplikacija dažnai pasireiškia, kuri gali būti susijusi su ascaris įsiskverbimu į akląją žarną. Simptomai - skausmas apatinėje dešinėje pilvo dalyje, sklindantis į bambą, hipertermija, vėmimas. Būklė yra pavojinga gyvybei, reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba, jos atidėjimas yra kupinas mirties.
• Kepenų abscesas - atsiranda dėl to, kad ascaris patenka į kepenis per vartų venų sistemą kartu su kraujotaka, taip pat per tulžies latakus. Helmintai pažeidžia organo gleivinę, piogeninės bakterijos patenka į kepenų audinį, atsiranda abscesas.
• Pūlingas cholangitas - išsivysto dėl tulžies takų gleivinės helminto pažeidimo ir bakterijų pridėjimo prie proceso, sukeliančio audinių uždegimą. Simptomai yra reikšminga hipertermija (iki 39 ° C), šaltkrėtis, stiprus skausmas dešiniajame hipochondrijoje.
• Pneumonija - pasirodo askaridozės plaučių stadijoje. Bakterijos, sukeliančios plaučių uždegimą, dauginasi pažeistuose kapiliaruose ir kvėpavimo alveoliuose. Bakterinės pneumonijos simptomai pasireiškia greitu kvėpavimu, karščiavimu, švokštimu klausantis plaučių. Trumpalaikis lervų buvimas kvėpavimo sistemoje neleidžia gydančiam gydytojui nustatyti ryšio tarp pneumonijos ir askaridozės.
• Netipinė ascaris lokalizacija - pasireiškia nurijus helminto lervas ar suaugusiuosius, kuriems kraujotaka patenka į sinusus, vidurinę ausį, ašarų kanalą, į urogenitalinės sistemos organus. Ten jie nesukelia audinių sunaikinimo, jie laikui bėgant miršta ir yra atrasti gana atsitiktinai.
• Asfiksija dėl kvėpavimo takų užsikimšimo - atsiranda dėl lygiųjų raumenų refleksinio spazmo, dėl kurio kvėpavimo takai yra užblokuoti, kvėpavimas sustoja. Spazmo priežastis yra ryklės gleivinės dirginimas parazito lervomis. Prieš asfiksiją gali pasireikšti stiprus skausmingas kosulys.

Komplikacijų atsiradimą dažniausiai sukelia per didelis motorinis ascaris aktyvumas. Jis padidėja veikiant narkotikams, žarnyno infekcijoms, hipertermijai. Lytiškai subrendę asmenys pradeda aktyvius judesius palei virškinimo sistemą, išprovokuodami komplikacijas. Jų rizika padidėja pakartotinai užsikrėtus, o tai paaiškinama parazito vystymosi ypatumais.

Ascariasis infekcijos priežastys

Infekcijos šaltinis ir ascaris savininkas yra tik asmuo. Kartu su paciento išmatomis kirminų kiaušinėliai patenka į dirvą. Ten jie gali egzistuoti daugelį metų, nors po dviejų savaičių virsta invazijai pasirengusiomis lervomis. Tačiau lervos negali vystytis už žmogaus kūno ribų. Palankios kiaušinių nokinimo sąlygos yra oro temperatūra +24 laipsniai, drėgmės prisotintas oras ir dirvožemis. Ascaris kiaušiniai patenka į žmogaus organizmą su vandeniu ar dirva užterštu maistu. Visų pirma, tai yra neplautos uogos ir daržovės. Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas ir aplaidus rankų plovimas yra du pavojingi veiksniai, didinantys infekcijos riziką.

Askariazė labai dažnai užregistruojama ikimokyklinio amžiaus vaikams. Juk jie nesugeba visapusiškai laikytis asmeninės higienos taisyklių ir labai dažnai liečiasi su dirvožemiu (su smėliu). Rizikos grupei taip pat priklauso kaimo gyventojai, sodininkai, vasaros gyventojai, nepalankiomis sąlygomis gyvenantys žmonės. Ascariasis infekcijos pikas būna rudens ir vasaros mėnesiais, kai sąlytis su dirvožemiu ir vandeniu vyksta daug dažniau. Be to, padidėja rizika valgyti sėklinius vaisius ir daržoves, taip pat nevirintą vandenį.

Infekcija vyksta per išmatų-oralinį mechanizmą, valgant. Tai yra, kiaušiniai, išleisti į išorinę aplinką, vėl turi patekti į žarnyną. Jie ten patenka per burną per virškinamąjį traktą. Vėliau lervos migruoja per kūną ir galutinai nusėda žarnyne.

Dažnai pasitaiko savęs užsikrėtimo ascaris kiaušiniais, kuriuos suaugę žmonės gamina paties paciento žarnyne. Šis infekcijos kelias yra nustatytas vaikams. Jie neplauna rankų, ant kurių yra helminto kiaušiniai, nešdami juos į maistą ir žaislus, namų apyvokos daiktus. Pakartotinis kiaušinių nurijimas sukelia naujo parazito dauginimosi ciklo pradžią.

Net jei lervos kuriam laikui pateko į kraujotakos sistemą, per kraują neįmanoma užsikrėsti apvaliosiomis kirmėlėmis. Parazitas migruoja per mažą kraujo apytakos ratą: nuo virškinamojo trakto iki žmogaus kepenų ir plaučių. Iš ten ascaris patenka į ryklę ir į burnos ertmę. Bučiuojantis, kosint ir čiaudint, kontaktuojant su seilėmis, neįmanoma užkrėsti apvaliųjų kirmėlių, nes tokia migracija įvyksta tik miegant.

Norėdami kuo labiau apsisaugoti nuo galimos infekcijos, turite laikytis šių taisyklių:

• Dirbant su žeme reikia dėvėti pirštines.
• Visi vaistažolių produktai turėtų būti kruopščiai nuplauti.
• Vinys turėtų būti sutrumpintas, tai ypač pasakytina apie ūkininkus, sodininkus, sodininkus.
• Prieš gaminant ar valgant, rankas reikia nuplauti muilu ir vandeniu.
• Vaikai nuo mažens turėtų būti mokomi laikyti švarias rankas.

Sužinokite daugiau: koks yra ascaris kiaušinių perdavimas žmonėms?

Ascariasis diagnozė

Ascariozę nustatyti gali būti sunku, nes kiekviename helminto vystymosi etape būdingi pokyčiai. Norint tiksliai įvertinti, gydytojui gali prireikti kelių savaičių (bent 2-3), per kurias galima patikrinti ascaris buvimą organizme. Šio laiko paprastai pakanka nustatyti helmintų invazijos sukeltas komplikacijas.

Ascariasis diagnozės metodai, naudojami suaugusiems įvairiais ligos etapais:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• Kraujo tyrimas dėl antikūnų;
• Skreplių analizė;
• Ascaris kiaušinių išmatų analizė;
• Šlapimo analizė;
• Plaučių rentgenas;
• Ultragarsas.

Kraujo tyrimas dėl askaridozės Daugeliu atvejų šie metodai neparodo specifinių pokyčių, kurie įvyksta organizme sergant askaridoze. Leukocitų kiekio padidėjimas pastebimas lervų judėjimo į plaučius iš virškinamojo trakto metu. Taigi imuninė sistema reaguoja į kūno kontaktą su kirminu. Didelis leukocitų kiekis atsiranda dėl to, kad padidėja eozinofilų - kraujo ląstelių, kurios anksčiau reaguoja į parazitų invazijas, dalis. Ši reakcija yra trumpalaikė, ji pasireiškia per kelias dienas. Tą patį simptomą galima pastebėti ir dėl visiškai kitokios kilmės alergijos.

Antikūnų prieš ascaris analizė Serologinis diagnostikos metodas tiksliai nustato invazijos buvimą. Jis pagrįstas antikūnų prieš ascaris nustatymu paciento kraujo serume. Jie susidaro iškart po to, kai helminto lervos patenka į kūną. Savita gynyba negali atsispirti parazitui, kurį saugo odelė. Antikūnų susidarymas trumpai atitolina jo vystymąsi pradiniame etape.

Serologiniai antikūnų prieš ascaris tyrimo metodai Žiedo nusodinimo reakcija; Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija; Agliutinacijos reakcija su karminu; Pagreitintas eritrocitų nusėdimas, kai mėginyje yra ascaris antigeno; Imunofluorescencijos analizė; Kritulių reakcija; Komplemento rišimosi reakcija; Bentonito flokuliacijos reakcija. Antikūnų prieš ascaris nustatymo metodas yra informatyvus helminto vystymosi lervų stadijoje. Žarnyno ligos fazė tiksliausiai diagnozuojama analizuojant išmatas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

Skreplių analizė dėl askaridozės Metodas yra informatyvus askaridozės vystymosi plaučių fazėje. Atlikus mikroskopinį skreplių išsiskyrimą pacientui kosint, jame randamos ascaris lervos. Šį simptomą lydi padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Jei nėra išskyrų, tiriamas plovimas - bronchų sekrecijos išplaukimas, gautas atliekant bronchoskopiją. Toks tyrimas atliekamas retai, nes jis yra gana varginantis ir susijęs su nemaloniais pojūčiais pacientui. Jis atliekamas kaip vienintelė sunkiai sergančio paciento ascariozės diagnostinė priemonė.

Išmatų analizė dėl askaridozės Dažniausias šios ligos diagnozavimo metodas. Jis grindžiamas tokia apvaliųjų kirmėlių vystymosi ypatybe, kaip lytiniu būdu subrendusios patelės daugybė apvaisintų kiaušinėlių. Analizuojant išmatas mikroskopu, gerai diferencijuojamas geltonai rudas, elipsės formos helminto kiaušinis, kurio skersmuo yra nuo 30 iki 60 mikronų. Tyrimo metodai: Pasak Krasilnikovos; Autorius Kalantaryanas; Pasak Fullenborno. Helminto kiaušinių nebuvimas paciento išmatose negali būti garantija, kad ligos nėra. Lervos stadijoje parazitas nededa kiaušinių, jis galės juos pagaminti tik po kelių mėnesių patekęs į kūną. Todėl išmatų analizė turi būti pakartota. Jei į kūną patenka keli tik moteriškos lyties asmenys, leidžiama, kad neišmatuoti kiaušiniai būtų išmatose. Jie yra mažo dydžio, skiriasi spalva ir mikroskopinio tyrimo metu juos sunku atskirti. Vyriški helmintai visiškai nededa kiaušinių, nors jie daro didelę žalą organizmui.

Šlapimo analizė dėl askaridozės Specifinė šlapimo biocheminė analizė dėl lakiųjų riebalų rūgščių buvimo padės patvirtinti askaridozės buvimą. Tokias rūgštis išskiria tiek suaugusios, tiek helminto lervos angliavandenių apykaitos procese. Šis metodas leidžia nustatyti parazito buvimą ankstyviausioje ligos stadijoje, prieš brendimą ir kiaušinėlio periodą. Šis metodas gali padaryti klaidingas išvadas, nes tas pats pažeidimas įvyksta ir su kitomis patologijomis.

Radiografija dėl askaridozės Metodas naudojamas plaučių ir žarnyno pokyčiams nustatyti. Tai yra prieinamas ir nebrangus diagnostikos metodas, naudojamas iškart, kai įtariama dėl askaridozės. Rentgeno pokyčiai: Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka - išmatų ir oro kaupimasis diagnozuojamas žarnyno nepraeinamumu, gali būti atliekamas siekiant atskirti askaridozę nuo kitų virškinamojo trakto patologijų. Apvaliosios kirmėlės rentgeno nuotraukoje tiesiogiai nenustatomos. Krūtinės ląstos rentgenograma - būdingi audinių pokyčiai nustatomi ascariasis plaučių stadijoje (per 10 dienų). Diagnozuojamas nepastovus Lefflerio infiltratas, kuris po kelių dienų pakeičia jo vietą. Skirtumai tarp ascariozės ir plaučių uždegimo, taip pat neoplazmos plaučiuose išryškėja kartojant vaizdą, kai parazitų sankaupos persikelia į kitą vietą. Pneumonija gali būti diagnozuota pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, kaip antrinė ligos komplikacija.

Ultragarsinis askaridozės tyrimas Šio metodo bruožas yra skirtingas garso bangų atspindys iš kūno audinių. Ultragarsas negali nustatyti ascaris lokalizacijos, tačiau šis tyrimas veiksmingai diagnozuoja virškinimo sistemos ligas, kurios yra panašios simptomais (skrandžio ir žarnų opos, kolitas, Krono liga). Esant komplikacijoms, ultragarsu nustatomi organų pažeidimai, kuriuos sukelia apvaliosios kirmėlės (cholangitas, pankreatitas, žarnų nepraeinamumas). Tiksliausias askaridozės diagnozavimo metodas iš visų aukščiau išvardytų dalykų yra serologinių antikūnų tyrimas. Kiti tyrimo metodai naudojami tik diferenciacijai, nes jų pagalba gauti rezultatai gali rodyti patologijas, kurios yra visiškai toli nuo helmintiozės.

Askaridozės gydymas

Askaridozei gydyti gydytojas parenka vaistą atsižvelgdamas į paciento amžių ir organizmo ypatybes, invazijos sunkumą ir masyvumą. Šiuolaikiniai antiparazitiniai vaistai garantuoja ligos išgydymą 80–100 proc.

Askaridozės antihelmintinė terapija nėra sunki, tačiau ji turi būti atliekama vadovaujant gydančiam gydytojui. Jo arsenale yra daugybė modernių labai efektyvių agentų, kurie gali visiškai sunaikinti parazitą per vieną dozę. Skirtingai nei bakterijos, helmintai negali sukurti atsparumo tam tikriems vaistams. Tačiau dauguma šių vaistų yra labai toksiški, o perdozavimas gali pakenkti žmogaus organizmui. Tinkamai apskaičiuota dozė ir jos padalijimas į kelias dozes padeda sumažinti toksinio poveikio riziką.

Kompleksinio askaridozės gydymo nurodymai:

1. Ascaris sunaikinimas - atliekamas naudojant labai veiksmingas priemones, leidžiančias visiškai pašalinti parazitus iš organizmo.
2. Ascariozės simptomų gydymas atliekamas sunaikinus parazitus, nutraukus tokius simptomus kaip kosulys, išmatų sutrikimai, pilvo skausmai ir kt.
3. Reinfekcijos prevencija yra pakartotinės infekcijos šaltinių, kurie liko buitinėje pacientų aplinkoje, naikinimas. Norėdami pašalinti protrūkius, atliekamas sanitarinių priemonių kompleksas.
4. Pakankama mityba - naudojama atsiliekančių vaikų sveikatai atkurti. Askaridozei gydyti specialios dietos nereikia.
5. Vitaminų preparatų kurso atlikimas - naudojamas papildyti invazijos metu helmintų išeikvotą kiekį.
6. Askaridozės komplikacijų gydymas - papildomų metodų naudojimas, chirurginės intervencijos taikymas apendicitui ar plonosios žarnos intususcepcijai.
7. Papildoma palaikomoji terapija naudojama pagal gydytojo nurodymą, kuris skiria fermentus ir probiotikus visiškam virškinimui atstatyti, ir kitus vaistus.
8. Gretutinių lėtinių ligų gydymas - atliekamas paūmėjus žarnyno infekcijų eigai ir paūmėjus kitoms patologijoms.

Ascariozės gydymas prasideda iškart po diagnozės patikslinimo. Regionuose, kuriuose yra didelis invazijos lygis, visi gyventojai gydomi viena vaisto doze.

Prieš žarnyno ar plaučių operaciją būtinai gydykite askaridozę. Ascariasis sukeltų komplikacijų priėjimas gali išprovokuoti mirtį operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu.

Sužinokite daugiau: vaistai nuo ascaris.

Vaistinis askaridozės gydymas

Norint pašalinti askaridozę, naudojami antiparazitiniai vaistai, kurie naudojami atsižvelgiant į ascaris lokalizaciją ir ligos formą. Ascariozę galima diagnozuoti ūminėje ir lėtinėje invazijos vystymosi stadijose. Gydytojas atsižvelgia į individualias paciento savybes ir galimas kontraindikacijas vartoti labai toksiškus vaistus.

Vaisto pavadinimas	Nuotrauka	Priėmimo režimas	Kontraindikacijos
„Decaris“(levamisolis)		Jis naudojamas masinėms invazijoms. Suaugusieji kartą po 120 - 150 mg, vaikai - 2,5 mg 1 kg kūno svorio.	Neskirtas nėščioms ir maitinančioms moterims bei vaikams iki 14 metų.
Mebendazolas („Vermox“)		Tai yra pasirinktas vaistas tuo pačiu metu sergant ascarioze ir trichocefaloze. Jis vartojamas po 100 mg 2 kartus per dieną 3–4 dienas.	Kontraindikuotinas sergant opiniu kolitu, Krono liga, kepenų nepakankamumu. Neskirta vaikams iki 2 metų, nėščioms ir maitinančioms moterims.
Mintezolis (tiabendazolas)		50 mg / kg kūno svorio savaitę du kartus per dieną. Vaistas veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.	Draudžiama vartoti vaikams iki 2 metų, nėščioms moterims, maitinančioms motinoms.
Albendazolas		Suaugusiesiems 100 mg dozė padalijama į 2 kartus per dieną. Paimkite tris dienas. Vaikams dozė yra 25-50 mg per parą (amžius nuo 2 iki 10 metų).	Draudžiama vartoti vaikams iki 2 metų, nėščioms moterims, maitinančioms motinoms.
Piperazino citratas		Labai efektyvus askaridozės ir enterobiazės gydymo agentas, vartojamas tablečių arba tirpalo pavidalu. Cheminis junginys (piperazino adipatas) nėra higroskopiškas ir turi kristalinę formą. Dozavimas - 3 kartus per dieną vieną valandą po valgio, gydymo kursas yra 3 dienos.	Lygiagretus chlorpromazino vartojimas yra draudžiamas.
Pirantelis		10 mg / kg per burną po valgio.	Gali būti vartojamas nėštumo metu, griežtai prižiūrint gydytojams. Draudžiama inkstų nepakankamumui ir vaikams iki šešių mėnesių.

Kai askaridozė yra migracijos fazėje, vaikų ir suaugusiųjų invazijai gydyti naudojami universalaus poveikio nematodų vaistai:

• Mebendazolas - Vorminas, „Mebex“, „Vermox“(nuo 90 iki 130 rublių), „Termox“, „Vero-Mebendazole“, Vermakaras;
• Levamisolis - Decaris (nuo 70 iki 90 rublių);
• Tiabendazolas - Mintezol, Mertect, Arbotekt, Tresaderm, Mintezol, Tecto.

Be to, bronchus plečiantys vaistai skiriami sergant obstrukciniu bronchitu ir plaučių uždegimu, taip pat kortikosteroidais.

Žarnyno askaridozės stadiją sustabdo šie vaistai:

• Pirantela pamoat - Helmintox (nuo 90 iki 120 rublių), Pirantel (nuo 30 iki 50 rublių), Kombantrin, Nemocid, visi vaistai skirti vienkartiniam vartojimui;
• Decaris geriamas pagal instrukcijas, daugiausia dėmesio skiriant paciento amžiui ir svoriui.
• Mebendazolas - Vormin, Mebex, Vermox, Termox, Vero-Mebendazole, Vermacar.

Universalūs vaistai, skirti specifinei askaridozės terapijai:

• Santoninas - vartojamas 2 dienas, vaisto dozė koreguojama priklausomai nuo amžiaus. Pasirengimas Santonino gydymui suaugusiems - gaubtinės žarnos valymas vidurius laisvinančiu preparatu. Vaisto dozė yra 3 rubliai per dieną, vieną valandą prieš valgį. Naktį reikia vartoti vidurius laisvinantį vaistą, naudojamas lengvai virškinamas maistas. Antras gydymo kursas - po mėnesio. Kontraindikacijos vartoti - gastroenteritas, nefrosonefritas.
• „Sankafen“yra labai veiksmingas vaistas, veikiantis panašiai kaip „Nemozol“. Prieš gydymą Sankafen pacientui prieš dieną suteikiama valomoji klizma, jis geria vidurius. Dozė yra 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 2 dienos. Vaistas geriamas kitą dieną po lengvų pusryčių, 2 dozėmis su valandos pertrauka visos dienos dozės. Po 2–2,5 valandos leidžiama valgyti, vakare skiriamas lengvas vidurius paleidžiantis vaistas. Antroji askaridozės gydymo diena yra panaši, nes skirtumas yra tas, kad druskos vidurius paleidžiantis vaistas vartojamas vakare. Dieta gydymo metu skiriama ribojant riebalų ir aštraus maisto produktus.

Askaridozės gydymas savarankiškai yra draudžiamas, nes neteisingai apskaičiuota dozė gali sukelti sunkų organizmo apsinuodijimą. Trumpalaikis vaistų vartojimo šalutinis poveikis yra toks įvairus, kad gali sukelti neigiamų pasekmių pacientui.

Be geriamojo vaistų vartojimo būdo, taip pat gali būti naudojami geriamieji metodai. Vykdant didžiulę invaziją, leidžiama vartoti vaistą naudojant nasogastrinį vamzdelį - tiesiai iš nosies į skrandį, apeinant burnos ertmę ir sąlytį su seilėmis.

Vidurių laisvinamieji vaistai nėra naudojami gydant ūminę askaridozę, ypač esant vidurių užkietėjimui. Tai gali sukelti žarnyno obstrukcija, o papildoma žarnyno raumenų stimuliacija praplėš jo sienelę ir išsivystys peritonitas. Greitai iš organizmo pašalinus negyvus ar paralyžiuotus askarius, galima pašalinti vidurius laisvinant vidurius.

Jei įtariama bakterinė infekcija, gali prireikti gydymo antibiotikais kurso. Apskritai ascariozės gydymas, kurio nesudėtina gretutinės patologijos, yra gana trumpalaikis.

Kiti askaridozės gydymo būdai

Deguonies naudojimas yra modernus askaridozės gydymo metodas, kurį sukūrė N. Kravetsas. Šis metodas yra deguonies įšvirkštimas į skrandį esant žemam slėgiui, naudojant ploną zondą ar kateterį (gydant vaikus nuo vienerių iki trejų metų). Zondas įkišamas per nosį, prietaisas prijungiamas prie deguonies maišo, pneumotorakso aparato ar Richardsono baliono. Išankstinio žarnyno valymo nereikia. Procedūra atliekama gulint, tuščiu skrandžiu, minimaliomis dozėmis. Gydymo kursas yra 2 dienos 2 valandas. Praėjus porai valandų po procedūros, galite valgyti kaip įprasta, apribodami tik riebius ir aštrius patiekalus. Išmatų trūkumas visą dieną yra priežastis vartoti vidurius. Kontraindikacijos dėl metodo naudojimo - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas, peritonito pavojus, virškinamojo trakto uždegiminės ligos.

Heptilresorcinolis - vaistas gaminamas tablečių pavidalu. Jų negalima kramtyti, kad nebūtų dirginama burnos gleivinė, ryklė ir stemplė. Prieš gydymą turite patikrinti, ar pacientas sugeba nuryti vaistą jo nekramtydamas. Parengiamasis paruošimas - 12 valandų badavimas, vartojamas prieš miegą vidurius laisvinančio vaisto (fiziologinio tirpalo) išvakarėse. Ryte pacientas išgeria visą vaisto dozę su 5 minučių intervalu tarp tablečių vartojimo, nuplaunamas vandeniu. Dienos metu pacientas stebi lovos režimą, naktį ar kitą rytą imamas druskos laisvinamasis vaistas. Galimas šalutinis poveikis (pilvo skausmas, vėmimas) kontroliuojamas šiltu šildymo įklotu ar klizma. Dieta viso gydymo metu yra panaši į Santonino dietą. Kontraindikacijos vartoti - pepsinė opa, virškinimo trakto uždegimas, bendras kūno susilpnėjimas. Pakartotinis kursas - per 20 dienų.

Henopodium aliejus - turi aštrų skonį, yra šviesiai geltonos spalvos. Vaisto dozė matuojama graduota pipete, sumaišoma su vidurius laisvinančiu vaistu (ricinos aliejumi), paimtu tuo pačiu metu. Pasirengimas gydymui - žarnų valymas klizma prieš naktį. Kitą dieną ryte, praėjus 2 valandoms po lengvų pusryčių, vartojamas vaisto tirpalas. Kitas valgis yra po 3 valandų. Dėl vidurių užkietėjimo skiriamas vidurių laisvinamasis vaistas arba klizma. Kontraindikacijos vartoti henopodiumo aliejų - inkstų patologija, kūdikystė, virškinamojo trakto ligos ūmine forma, CNS patologija, bendras silpnumas. Antrasis gydymo kursas atliekamas po 2 mėnesių, prižiūrint laboratorijai. Enterosorbentai, skirti žarnyno veiklai atkurti (Polyphepan, Polysorb, aktyvuota anglis), užbaigia askaridozės gydymą. Antimintinės terapijos efektyvumo stebėjimas atliekamas praėjus mėnesiui po kurso.

Sužinokite daugiau: kaip atsikratyti ascaris iš organizmo?

Koks gydytojas gydo askaridozę?

Ascariasis diagnozę ir gydymą atlieka parazitologas. Tokio siauros specializacijos gydytojo nėra visose gydymo įstaigose, dažniau infekcinės ligos gydytojas užsiima parazitinėmis invazijomis. Jis atlieka tas pačias ascariozės diagnozavimo ir gydymo funkcijas kaip ir parazitologas. Kadangi pirmieji simptomai, į kuriuos pacientas atkreipia dėmesį, yra virškinimo ar kvėpavimo sistemos sutrikimai, galima kreiptis į terapeutą ar šeimos gydytoją. Norėdami išsiaiškinti diagnozę ar sustabdyti askaridozės pasekmes ir komplikacijas, dalyvauja siauri susijusių profilių specialistai.

Konsultuojantis su gydytojais, gydant askaridozę:

• Imunologas - esant alergijos apraiškoms;
• Chirurgas - komplikacijų tyrimui ir chirurginiam gydymui;
• Gastroenterologas - esant lėtinėms virškinimo sistemos patologijoms;
• Mikrobiologas - atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti tikslią diagnozę.

Ar man reikia eiti į ligoninę dėl askaridozės? Po diagnozės ir pirminio tyrimo gydytojas nurodo gydymą. Kadangi daugeliu atvejų tai yra viena vaistų nuo kirminų dozė, pakanka gydymo namuose. Norint įvykdyti infekcinių ligų specialisto rekomendacijas, hospitalizuoti nereikia, galima išduoti nedarbingumo atostogas.

Galite patvirtinti atsigavimą po laboratorinių tyrimų (išmatų analizės ir kt.). Tik pakartotas neigiamas rezultatas gali būti garantija, kad pacientas atsikratė kirminų.

Gydymas ligoninėje atliekamas tik esant rimtų komplikacijų. Tokios gyvybei pavojingos būklės kaip apendicitas, žarnų nepraeinamumas, pankreatitas reikalauja ypatingo dėmesio. Prisijungimas prie patogeninių bakterijų sukeltų procesų askaridozės gali žymiai pabloginti paciento būklę. Gydytojo priežiūra reikalinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies ar kvėpavimo nepakankamumu, nes askaridozė gali labai pabloginti jų savijautą.

Ascariozės gydymas nėštumo metu

Jei vidutinio paciento ascariozė laikoma pavojinga liga, tai nėštumo metu šis pavojus padidėja kelis kartus. Placentos barjeras negali būti kliūtis šio helminto lervoms prasiskverbti į vaisių. Apvaliųjų kirmėlių gyvenimo metu išsiskiriantys toksinai neigiamai veikia kūdikio besilaukiančios moters kūną. Pasireiškia pilvo skausmai, sustiprėja pykinimas, gali atsirasti vėmimas.

Jei apvaliųjų kirmėlių lervos prasiskverbė į negimusio vaiko plaučius, jis greičiausiai po gimimo kentės nuo lėtinio bronchito ar plaučių uždegimo, kvėpavimo takų uždegimo ir alergijos apraiškų. Šias ligas labai sunku gydyti. Apvaliosios kirmėlės, patekusios į naujagimio kepenis, sukelia uždegimą (hepatitą) ir lėtinę gelta.

Nėščiosios gydytojas, rinkdamasis antihelmintinį vaistą askaridozei gydyti, teikia pirmenybę mažiausiai toksiškiems vaistams. Dažniausiai vartojami vaistai yra piperazinas ir heptilresorcinolis.

Askaridozės profilaktika

Ascariasis profilaktika yra labai svarbi norint visiškai išgydyti šią ligą. Net pašalinus parazitus iš organizmo, ascaris kiaušinėliai galėjo likti paciento aplinkoje. Šis veiksnys gali sukelti pakartotinę infekciją. Prevencinės priemonės padės išvengti naujos infekcijos dėl parazito kiaušinių ir lervų nurijimo. Ignoruojant prevencines priemones padidėja askaridozės pasikartojimas.

Ascariasis profilaktikos priemonės:

• Ankstyva ligos patikra. Jei įtariate apvaliųjų kirminų infekciją, turėtumėte atlikti būtinus diagnostinius tyrimus: išmatų analizę dėl helminto kiaušinių, kraujo tyrimą antikūnų prieš apvaliuosius kirminus nustatymui ir kitus tyrimus. Jei rezultatas teigiamas, atliekamas gydymas ir aiškinamasis pokalbis apie higienos taisyklių laikymąsi. Mažiausiai 10% gyventojų užsikrėtus kai kuriose šalyse visiems regiono gyventojams privaloma tikrintis kartą per metus. Esant 40% infekcijai, rekomenduojama atlikti bendrą prevencinį gydymą antihelmintiniais vaistais.
• Kruopštus higieniškas rankų plovimas. Kadangi žemė yra greičiausia apvaliųjų kirmėlių platinimo, jų lervų vystymosi iš kiaušinių buveinė, visi, turintys sąlytį su dirvožemiu, ypatingą dėmesį turėtų skirti kruopščiam rankų plovimui.
• Prieš valgydami termiškai neapdoroti produktai. Vaisiai, daržovės, paukštienos kiaušiniai gali liestis su dirvožemiu, kuriame yra apvaliųjų kirmėlių lervų. Kadangi šie produktai gali būti naudojami maistui be virimo, juos reikia skalauti ypač atsargiai. Trumpalaikis kaitinimas maždaug + 50 ° C temperatūroje visiškai pašalins maisto užteršimo riziką.
• SES darbuotojų instruktažas. Gyventojų, kuriems yra didesnė rizika užsikrėsti ascarioze, kategorijose turėtų būti išsami informacija apie šią ligą ir atsargumo priemonės. Tai yra viešojo maitinimo, ikimokyklinių įstaigų darbuotojai, žemės ūkio darbuotojai ir kanalizacijos darbuotojai. Tokius nurodymus turi vykdyti regiono sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų tėvų ir darželio auklėtojų švietimui, kaip laikytis higienos normų.
• Dirvožemio apsauga nuo išmatų užteršimo. Sanitarinė dirvožemio apsauga apima šias priemones: dirvožemio sudėties analizė prieš pradedant statyti objektus ir paskiriant žemės ūkio naudmenas, privalomas indų cementavimas, tinkamos teisinės sistemos sukūrimas.
• Vandentiekio ir kanalizacijos tinklų būklės stebėjimas. Nusidėvėjusi kanalizacijos sistema dėl savo defektų užteršia dirvožemį išmatomis. Pažeidę vandens vamzdžius, ascaris kiaušiniai patenka į vandenį gerti ir virti.
• Ligos vektoriaus kontrolė. Ascaris kiaušinius musės ir tarakonai gali pernešti į maistą, kai jie liečiasi su išmatomis ir užterštu dirvožemiu. Štai kodėl kova su jais maitinimo įmonėse yra tokia svarbi.

Aukštos kokybės apsauga nuo infekcijos askaridoze sukuriama bendromis SES gydytojų, epidemiologų ir infekcinių ligų specialistų, taip pat regioninės administracijos pastangomis. Bet jų pastangos bus bergždžios, jei pacientas užsikrės dėl pagrindinių higienos taisyklių nesilaikymo.

Straipsnio autorė: Danilova Tatjana Vjačeslavovna | Infekcionistas

Išsilavinimas: 2008 m. Pirogovo Rusijos tyrimų medicinos universitete įgijo bendrosios medicinos (bendrosios medicinos) diplomą. Iškart išlaikė praktiką ir gavo terapeuto diplomą.