Encefalopatija - Kas Tai? Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Encefalopatija

Encefalopatija yra diagnozė, sukelianti pagrįstą susirūpinimą asmeniu, kuriam ji buvo padaryta. Šis teiginys ypač tinka vaiko tėvams, kurių kortelėje yra žodis „encefalopatija“.

Turinys:

• Kas yra encefalopatija?
• Perinatalinė encefalopatija vaikui (PEP)
• Kraujagyslių encefalopatija
• Encefalopatija dėl traumos
• Toksinė encefalopatija
• Kodėl encefalopatija yra pavojinga?

Kas yra encefalopatija?

Encefalopatija yra sindromas, kurį gali sukelti daugybė ligų. Su encefalopatija kenčia smegenų ląstelės, dėl kurių sutrinka jų veikimas. Encefalopatija dažniausiai pasireiškia lėtai ir gerai reaguoja į terapiją. Pagrindinis sėkmingo gydymo veiksnys yra įtaka pagrindinei sutrikimo priežasčiai. Nors ne kiekviena encefalopatija baigiasi gerai. Taigi kepenų, diabeto ar toksinė forma gali sukelti komą ir paciento mirtį.

Smegenys pradeda mirti praėjus 6 minutėms po deguonies tiekimo nutraukimo. Be to, šis organas yra labai jautrus bet kokių patogeninių veiksnių toksiniam poveikiui. Ūminio ar lėtinio deguonies trūkumo fone jo ląstelės pradeda mirti, o tai turi įtakos smegenų veiklai.

Deguonies badą gali sukelti šie veiksniai:

• Širdies darbo nutraukimas.
• Plaučių funkcijos nutraukimas.
• Smegenų cirkuliacijos pažeidimas ilgą laiką.

Veiksniai, sukeliantys toksinį poveikį smegenims:

• Medžiagų, kurios prisideda prie organizmo intoksikacijos, priėmimas. Tai gali būti alkoholiniai gėrimai ar narkotikai.
• Pats organizmas gamina toksinus, pavyzdžiui, kepenų, inkstų ligų ir sunkių infekcinių pažeidimų fone.

Bet kokie veiksniai, lemiantys kūno sutrikimus, gali neigiamai paveikti smegenų veiklą.

Yra keletas encefalopatijos formų:

• Hipoksinė, kuri išsivysto nepakankamai aprūpinant smegenis deguonimi. Hipoksinė encefalopatija apima šiuos porūšius: pagyvinimas, perinatalinė ir asfiksiinė encefalopatija.
• Toksiškas, išsivystantis organizmo apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis, alkoholiniais gėrimais, narkotikais fone.

• Kraujagyslės, kurios išsivysto smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimų fone. Jai priklauso šie porūšiai: hipertenzinė encefalopatija, aterosklerozinė encefalopatija, veninė encefalopatija.
• Toksinis-metabolinis, kuris išsivysto smegenims apsinuodijus medžiagų apykaitos skilimo produktais. Yra šie porūšiai: bilirubinas (jį sukelia naujagimių hemolizinė liga), kepenų (sukelia cirozė ar kepenų hepatitas), ureminis (sukelia inkstų nepakankamumas), hiperglikeminis ir hipoglikeminis (sukelia cukrinis diabetas).
• Potrauminis, kuris vystosi smegenų pažeidimo fone. Tai gali būti atidėta laiku.
• Radiacija, kuri išsivysto žmogui patyrus jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį.

Perinatalinė encefalopatija vaikui (PEP)

AED arba išeminei encefalopatijai būdinga sutrikusi smegenų funkcija, atsirandanti dėl neigiamų veiksnių įtakos vaisiui nuo 28-osios nėštumo savaitės arba gimdymo metu, arba per pirmąsias 8–10 vaiko gyvenimo dienų.

Yra trys AED sunkumo laipsniai: sunkus, vidutinio sunkumo ir lengvas.

Priklausomai nuo pasveikimo laiko, yra: ūminis laikotarpis (iki mėnesio), ankstyvas atsigavimo laikotarpis (3-4 mėnesiai) ir vėlyvas sveikimo laikotarpis (12-24 mėnesiai).

Statistika labai skiriasi, atsižvelgiant į informaciją, gautą iš įvairių šaltinių, tokią diagnozę nustato 30-70% naujagimių.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

AED priežastys vaikui:

• Vaisiaus gimdos vystymuisi tam įtakos turėjo neigiami veiksniai. Tai gali būti lėtinė motinos liga, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, inkstų uždegimas, širdies ligos ir kt. Neigiamą poveikį turi buvusios infekcinės ligos (tuberkuliozė, gripas, raudonukė), blogų moters įpročių buvimas ir stiprūs emociniai sukrėtimai. Encefalopatija gali išsivystyti vaikams, kurių motinos sirgo ankstyva ar vėlyva toksikoze, nuo lėtinio placentos nepakankamumo. Gali būti, kad vaisius buvo užkrėstas gimdos vystymosi metu arba grėsė nėštumo nutraukimas.

• Kūdikis gimimo metu patyrė neigiamų veiksnių. Šiuo atžvilgiu pavojus yra gimimo asfiksija, ilgas vaisiaus praleistas laikas be vandens, vaisiaus vandenų užkrėtimas, vaisiaus vandenų patekimas į kūdikio kvėpavimo takus, užsitęsęs ar per greitas gimdymas, ankstyvas placentos atsiskyrimas.
• Ankstyvuoju pogimdyviniu laikotarpiu vaikas buvo paveiktas neigiamų veiksnių. Tai gali būti kūdikio infekcija, ankstesnės operacijos, naujagimio hemolizinė liga.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Šie simptomai parodys, kad kūdikiui pasireiškia encefalopatija:

• Lengva encefalopatija: per didelis jaudrumas, ilgalaikis ir dažnas verksmo priepuolis, atsisakymas žindyti, trumpas miegas, dažnas pabudimas ir regurgitacija, padidėjęs ar sumažėjęs raumenų tonusas, prisimerkimas.
• Vidutinis sunkumas: sutrikusi motorinė funkcija, nervų sistemos slopinimas, padidėjęs tonusas, hidrocefalija, traukuliai. Visi šie simptomai gali būti pateikiami kartu ir atskirai. Pirmiausia sumažės raumenų tonusas, o vėliau padidės, kūdikis nuolat laikys rankas prispaustas prie kūno. Dažnai vaikai turi žvairumą, išsikišusią fontanelę, per didelį odos blyškumą, miegą sutrikdo riksmas, vaiko verksmas yra ilgas, žvarbus ir monotoniškas.
• Sunkus: kūdikis yra komoje arba prieš komą.

Diagnostika

Iškart po gimimo kiekvieną vaiką apžiūri neurologas ir oftalmologas. Neurochirurgo apžiūra taip pat yra įmanoma, tačiau tik tuo atveju, jei tam yra pagrindo.

Bandymai patvirtinti PEP:

• Juosmens punkcija su cerebrospinalinio skysčio surinkimu.
• KOS - rūgščių ir šarmų būklės kraujo tyrimas
• Kraujo tyrimas dėl dujų sudėties.
• Neurosonografija.
• Dvigubas galvos indų nuskaitymas.
• Kaukolės rentgeno nuotrauka.
• EEG.
• KT ar smegenų MRT.

Natūralu, kad neatliekamas visas diagnostinių procedūrų spektras, jos atliekamos pagal poreikį.

Išleidus kūdikį iš gimdymo namų, neurologas jį apžiūrės per 2 mėnesius. Ateityje augantis vaikas turės apsilankyti pas logopedą, psichologą ir psichiatrą. Nors, jei encefalopatijos eiga yra lengva, tuomet pas šiuos specialistus kreiptis nereikia.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Jei vaikui diagnozuota AED, gydymą reikia pradėti nedelsiant, tai reiškia, kad reikia atlikti šias priemones:

1. Vaikui suleidžiami prieštraukuliniai vaistai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse, palengvinti apsinuodijimą. Tai gali būti tokie vaistai kaip: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam ir kt.
2. Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, skiriami šie vaistai: Diacarb, Mannitol.
3. Pašalinus ūminę encefalopatiją, galima fizioterapija. Geras poveikis yra masažas, fizioterapijos pratimai, manualinė terapija, plaukimas, akupunktūra.

Kodėl AED yra pavojingas?

Jei encefalopatijos eiga buvo lengva, tai vaikui dingo be pėdsakų. Taip pat gali išsivystyti hiperaktyvumas, padidėti išsiblaškymas, sunku susikaupti ir pan. Šis simptomų kompleksas vadinamas ADHD arba dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu.

Jei encefalopatija buvo sunki, tuomet gali būti, kad vaikas atsilieka dėl psichinės ir psichomotorinės raidos, asteno-vegetacinių sutrikimų formavimosi.

Pavojingiausios ir sunkiausios encefalopatijos pasekmės yra: hidrocefalija, epilepsija ir cerebrinis paralyžius.

Ilgalaikės PEP pasekmės. Jei vaikas anksti sirgo encefalopatija, tada ateityje jam gali išsivystyti vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Migrenos priepuoliai, epilepsija neatmetami. Visi šie padariniai akivaizdūs paauglystėje.

AED gali pasireikšti suaugusiesiems kaip didelė rizika susirgti ankstyvuoju insultu.

Kraujagyslių encefalopatija

Kraujagyslių encefalopatijos diagnozė taip pat gali skambėti kaip DEP arba diskirculiacinė encefalopatija. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Žmonės, perkopę 70 metų ribą, labai dažnai susiduria su DEP. Beveik kas 5 žmonės, apsilankę pas gydytoją, nurodo būdingus simptomus.

Įvairios priežastys gali sukelti kraujagyslių encefalopatiją, įskaitant:

• 60% atvejų miego arterijų aterosklerozė ir aortos ateroskleroziniai pažeidimai prisideda prie aterosklerozinės encefalopatijos formos susidarymo.
• Stabilus aukštas kraujospūdis yra būtina hipertenzinės encefalopatijos išsivystymo sąlyga.
• Venų trombozė, plaučių ligos, širdies ir plaučių nepakankamumas - visos šios patologijos tampa pagrindinėmis venų encefalopatijos formavimosi patologijomis.
• Kombinuota kraujagyslių encefalopatijos forma išsivysto po insulto, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, esant širdies ritmo sutrikimams, gimdos kaklelio osteochondrozės ar cukrinio diabeto fone.

DEP simptomai

Priklausomai nuo to, kiek laiko pacientas vystėsi kraujagyslių encefalopatija, jo simptomai skirsis:

• Ankstyvojoje encefalopatijos vystymosi stadijoje šis sindromas yra užmaskuotas kaip pervargimas. Žmogus pradeda dažniau ir greičiau pavargti, tampa irzlesnis, dažnai keičiasi jo nuotaika. Dienos metu tokie pacientai nori miegoti, tačiau naktį jie negali kokybiškai pailsėti, kenčia nuo nemigos. Prastėja atmintis, tampa sunku sutelkti savo dėmesį, periodiškai atsiranda galvos svaigimas, prieš akis gali pasirodyti nedideli blyksniai.
• Encefalopatijai progresuojant, neurologiniai simptomai išryškėja. Eisena tampa nestabili, prarandamas stabilumas, judėjimo metu žmogus pradeda maišyti kojas, susijungia rankų drebulys, raumenys yra padidėjusio tono. Šlapinimosi tampa neįmanoma kontroliuoti. Psichikos sutrikimai pasireiškia padidėjusiu ašarojimu ir susierzinimu, galbūt agresijos apraiškomis. Sutrinka paciento atmintis, o tai turi įtakos protinio darbo kokybei ir apimčiai.
• Paskutinė encefalopatijos stadija yra išreikšta tuo, kad pacientas praranda galimybę naršyti erdvėje ir laike, labai kenčia protinis vystymasis, atsiranda grubių psichikos sutrikimų. Žmogus praranda galimybę dirbti, negali pats savimi pasirūpinti.

DEP diagnostika

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas pacientui nurodo šiuos tyrimus ir tyrimus:

• Kraujo donorystė bendrai ir biocheminei analizei, cukraus ir cholesterolio kiekiui kraujyje nustatyti.
• Šlapimo pristatymas bendrai analizei atlikti.
• REG atlikimas, norint gauti informacijos apie smegenų kraujagyslių sistemą.
• EKG ir širdies ultragarsas.
• Dvigubo miego arterijų, intrakranijinių arterijų ir venų nuskaitymas.
• Kaklo stuburo MRT, stuburo rentgenografija.
• Smegenų MRT.

DEP gydymas

Kraujagyslių encefalopatijos gydymas prasideda nustatant ligos priežastį.

Norėdami sumažinti kraujospūdį, rodomi tokie vaistai kaip Concor, Hartil, Prestarium ir kt.

Norint sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, skiriami atorvastatinas, rosuvastatinas ir kt.

Diacarbas, Lasixas, Indapamidas vartojami kaip diuretikai.

Jei pacientas serga cukriniu diabetu, jam parodyta dieta ir insulino terapija.

Norint pagerinti smegenų kraujo tiekimą, būtina vartoti tokius vaistus kaip: Cavinton, Cinnarizin. Medžiagų apykaitos procesų pagerėjimą smegenyse palengvina tokie vaistai kaip Piracetamas, Nootropilas, Pantogamas, Neurox, Cerepro ir kt. Norint išlaikyti efektyvumą, imamasi antioksidantų Actovegin, Mexidol, vitamino E, Solcoseryl, vitamino C ir E. Terapija gali trukti kelis mėnesius.

Encefalopatija dėl traumos

Dėl galvos smegenų traumos gali išsivystyti encefalopatija, ir tai nepriklauso nuo asmens amžiaus ar lyties. Jis gali išsivystyti ir iškart, ir praėjus keliems mėnesiams ar net metams po įvykio. Encefalopatija vienokiu ar kitokiu laipsniu pasireiškia 80% žmonių, patyrusių smegenų sukrėtimus ar kitų smegenų sužalojimų.

Jei žmogus patyrė lengvą smegenų sutrenkimą, tokia trauma nesukels encefalopatijos išsivystymo. Paprastai šio sindromo išsivystymas gali išprovokuoti 2-ojo sunkumo laipsnio sukrėtimą, sumušimą, kaukolės lūžimą ir smegenų sutraiškymą. Dažniausiai žmonės tokias traumas gauna avarijos metu, muštynių metu, nukritę iš aukščio.

Potrauminės encefalopatijos simptomai

Šie požymiai rodo, kad po sužalojimo asmeniui išsivysto encefalopatija:

• Intensyvus galvos skausmas, pykinimas, nuolatinis noras miegoti. Analgetikų vartojimas gali malšinti skausmą tik trumpą laiką, tačiau juos galima visiškai sustabdyti pakeitus kūno padėtį.
• Sąmonės netekimas galimas.
• Žmogų pradeda kamuoti galvos svaigimas, dažni kritimai ir eisenos pokyčiai.
• Nukenčia atmintis, dėmesys, reakcijos greitis, prarandama analizės ir išvadų galimybė.
• Pacientams pasireiškia depresija, jie tampa vangūs ir slopinami.
• Būdingi traukuliai.

Potrauminės encefalopatijos gydymas

Norint nustatyti besivystančią encefalopatiją, pacientui reikia atlikti MRT. Pagalbinės diagnostikos technikos yra: rentgeno spinduliai, elektrokardiograma, kraujo tyrimai.

Pacientas turi būti hospitalizuotas iškart po traumos. Išrašęs iš ligoninės, jis turi kreiptis į neurologą. Jei encefalopatija yra ūminė, pacientas vėl hospitalizuojamas.

Traumos padariniams gydyti skiriami antioksidantai, kraujagyslių vaistai ir nootropiniai vaistai.

Toksinė encefalopatija

Sergant toksine encefalopatija, smegenis pažeidžia toksinai, kurie patenka į ją iš išorės arba kuriuos gamina pats organizmas.

Šios priežastys gali sukelti toksinės encefalopatijos išsivystymą:

• Hemolizinė liga, moteris nėštumo metu vartoja narkotikus ar alkoholį, gydoma prieštraukuliniais, antipsichoziniais ar antidepresantais. Visi šie veiksniai prisideda prie naujagimio toksinės encefalopatijos išsivystymo.
• Apsinuodijimas narkotikais, alkoholiniais gėrimais, įkvėpus benzino ar gyvsidabrio garų. Šie veiksniai gali išprovokuoti ankstyvosios ir paauglystės vaikų encefalopatijos vystymąsi. Iki 3 metų amžiaus smegenų ląstelės gali būti pažeistos net gripu, žarnyno infekcija ar SARS. Ši būklė vadinama neurotoksikoze.
• Brandaus amžiaus žmonės dažniausiai kenčia nuo encefalopatijos dėl apsinuodijimo anglies monoksidu, švinu, manganu, gyvsidabriu, benzinu, pesticidais ir narkotikais. Jei asmuo dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, tai tampa papildomu rizikos veiksniu išsivystant toksinei encefalopatijai. Šis teiginys ypač tinka nekokybiškam alkoholiui.

Toksinės encefalopatijos simptomai

Naujagimių gelta yra dažna, gimsta apie 65% kūdikių. Tuo pačiu metu bilirubino kiekis kraujyje padidėja iki aukšto lygio ne daugiau kaip 1-5% vaikų. Būtent šiems kūdikiams išsivysto toksinė encefalopatija.

Tai parodys šie simptomai:

• Letarginis naujagimio miegas;
• Refleksiniai sutrikimai;
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• Širdies sutrikimai;
• Pakaušio raumenų spazmas;
• Garsus vaiko šauksmas.

Jei kūdikiui išsivysto sunki ligos forma, jis gali patekti į komą. Encefalopatija opioidų ar apsinuodijimo vaistais fone išsivysto pagal panašų klinikinį vaizdą.

Jei vyresnysis vaikas ar suaugęs žmogus buvo ūmiai apsinuodijęs nuodais, jis buvo lengvai apsvaigęs ir vangus. Taip pat galimi traukuliai, kvėpavimo slopinimas, kraujotakos sutrikimai. Sunkiai apsinuodijus, žmogus miršta.

Jei apsinuodijimas yra lėtinis, tai pasireiškia šiais simptomais:

• Stiprus galvos skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kraujospūdžio padidėjimas.
• Nekontroliuojamas tuštinimasis ir šlapinimasis.
• Jutimo sutrikimas.
• Delyras, agresija, traukuliai, alpimas - visi šie simptomai būdingi sunkiam smegenų pažeidimui dėl toksinių medžiagų.

Jei asmeniui pasireiškia encefalopatija ūmaus apsinuodijimo alkoholiu fone, tai apibūdina šie simptomai:

• Regos ir klausos haliucinacijos.
• Atsisakymas valgyti.
• Eiti į savo sąmonę, atsijungti nuo realaus pasaulio.
• Galūnių drebulys.
• Raumenų silpnumas.
• Nepriklausomo judėjimo erdvėje neįmanoma.

Jei liga eina greitai, tada po 3-5 dienų ištinka koma ir žmogus miršta.

Encefalopatijai lėtinio apsinuodijimo alkoholiu fone būdingi šie simptomai:

• Padidėjęs nerimas.
• Depresinė nuotaika.
• Miego sutrikimas.
• Akių vokų, liežuvio, rankų drebulys.
• Košmarai.
• Valios silpnėjimas.
• Psichinės veiklos pablogėjimas.
• Depresija.
• Sąmonės netekimas.
• Traukuliniai priepuoliai.

Kai alkoholizmas pasiekia galutinę stadiją, pastebima asmenybės degradacija ir silpnaprotystė.

Toksinės encefalopatijos gydymas

Norėdami sužinoti, kokia medžiaga apsinuodijo organizmu, iš paciento paimamas kraujas ir šlapimas analizei. Norint nustatyti smegenų pažeidimo laipsnį, nurodoma KT ar MRT.

Bilirubino encefalopatijai reikia kraujo plazmos perpylimo kūdikiui, vartojant nootropinių ir antioksidantų.

Apsinuodijus ūmaus ar lėtinio pobūdžio organizmu, kuriam pasireiškia encefalopatija, pacientui skiriami kraujagyslių vaistai ir nootropiniai vaistai. Pacientas turi būti hospitalizuotas. Alkoholizmas reikalauja privalomos paciento sąveikos su narkologu.

Kodėl encefalopatija yra pavojinga?

Prognozės nustatymas pacientams, sergantiems encefalopatija, yra gana problematiškas pratimas. Žmogaus smegenys yra suprojektuotos taip, kad joms būtų prieinamos didelės kompensacinės galimybės.

Tačiau, jei sindromas yra sunkus, jis gresia šiomis komplikacijomis:

• Demencija arba senatvinė demencija išsivysto 10-15% žmonių senatvėje.
• 11-20% atvejų epilepsija išsivysto po potrauminės encefalopatijos.
• Kūdikiui, kuris sirgo bilirubino encefalopatija, vėliau gali kilti regėjimo, klausos problemų ir gali būti, kad tai neatmetama ir paralyžiuojama.

Jei smegenys yra labai stipriai pažeistos, išsivysto jų patinimas, koma ir paciento mirtis.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.