Miokardo Nekrozės žymenys, Priežastys Ir Tipai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Miokardo nekrozės priežastys

Ūminis miokardo infarktas prisideda prie širdies raumens srities nekrozės vystymosi. Tai įvyksta dėl ūminio koronarinio nepakankamumo, kurį sukelia staigus kraujo tekėjimo per vainikinę arteriją nutraukimas arba nepakankamas miokardo suvartojamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis.

Miokardo infarktas gali išprovokuoti vieno iš kraujagyslių užsikimšimą trombu, kuris susidaro aterosklerozinės plokštelės srityje. Būtina suprasti, kad esant širdies negalavimams visada reikalinga skubi pagalba, atsiradus pirmiesiems simptomams reikia kreiptis pagalbos į gydytoją, nes tokia klastinga liga greitai progresuoja.

Kai kraujo krešulys blokuoja indą, tiekiantį širdį, deguonies tiekiama 10 sekundžių. Tada dar 30 minučių širdies raumuo išlieka gyvybingas ir per šį trumpą laiką vis dar įmanoma išsaugoti širdį intensyvios terapijos pagalba. Bet jei neteiksite pagalbos, tada prasideda negrįžtami ląstelių pokyčiai ir praėjus 3-6 valandoms nuo kraujagyslių praeinamumo pažeidimo pradžios, šios srities širdies raumuo miršta.

Nekrozė gali paveikti visą miokardo storį (transmuralinis) arba užfiksuoti nedidelį plotą, priklausomai nuo dydžio, negyvos vietos vadinamos dideliu ir mažu židininiu infarktu. Miokardo infarkto klinikinis vaizdas yra sudėtingas ir įvairus, todėl sunku kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę. Diagnozė pagrįsta trimis būdingais rodikliais:

Tipiškas skausmo sindromas

Elektrokardiogramos pokyčiai

Biocheminio kraujo tyrimo parametrų pokyčiai

Skausmas, pats pirmasis šios ligos simptomas, gali skirtis intensyvumu ir trukme. Asmuo gali pajusti ilgalaikį gniuždymą, spaudimą už krūtinkaulio širdies srityje, sklindantį į pečių ašmenų ranką, kaklą, nugaros sritį, tačiau simptomai gali pasireikšti diskomfortu ir širdies nepakankamumu.

Taip pat atsitinka, kad skausmo visiškai nėra, o tik odos blyškumas, šaltas prakaitas ir alpimas yra ligos signalas. Sunkiai diagnozuojami atvejai, virkštelės liga pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu, dusuliu ir pilvo skausmais. Kiekvieną dieną ligoninių priėmimo skyrių kardiologai atlieka pacientų, kurie kreipėsi su skundais dėl skausmo krūtinės srityje, diagnostiką.

Jei tyrimo metu yra problemų dėl diagnozės, tada būtina nustatyti miokardo nekrozės žymenis kraujyje. Miokardo nekrozės žymenų lygio nustatymas padeda nustatyti būklės sunkumą ir pasirinkti palankiausią gydymą.

Miokardo nekrozės žymenų tipai

Yra reikalavimai, keliami biocheminiam žymekliui:

· Didelis specifiškumas;

· Didelis jautrumas miokardo nekrozei;

• pasiekti reikšmingą lygį per trumpą laiką nuo simptomų atsiradimo ir palaikyti jį kelias dienas;

Deja, nėra tokio vienintelio idealaus žymeklio, kuris turėtų visus šiuos kriterijus.

Norėdami diagnozuoti miokardo infarktą, naudokite:

1. Ankstyvasis žymeklis:

· Mioglobinas - sudėtingas raumenų baltymas, kuris suriša deguonį, kurį perneša hemoglobinas, kad susidarytų oksimoglobinas, aprūpina darbinį raumenį deguonies atsargomis. Tai yra vadinamasis žmogaus raumenų audinio kvėpavimo pigmentas, jo kiekis kraujo serume padidėja per 2 valandas nuo širdies priepuolio simptomų atsiradimo. Dėl mažo specifiškumo jis nenaudojamas kaip nepriklausomas žymeklis.

· Širdies kreatino fosfokinazės forma (CPK) taip pat yra žmogaus raumenų audinyje, diagnozuojant MI nustatoma šio fermento masė, o ne jo aktyvumas, nes jis turi mažą miokardo nekrozės specifiškumą. Kraujo serume pasirodo praėjus 3-4 valandoms nuo patologinių procesų pradžios.

· Širdies baltymų forma, jungianti riebalų rūgštis - jautri nustatant miokardo nekrozę;

2. Vėlyvasis žymuo pasižymi dideliu specifiškumu ir po 6-9 valandų rodo diagnostinį rezultatą:

· Laktato dehidrogenazė (LDH) - citozolinis baltymas, turintis penkis izofermentus. Dėl vėlyvo koncentracijos padidėjimo serume LDH žymuo nenaudojamas ankstyvai miokardo infarkto diagnozei nustatyti.

· Aspartato aminotransferazė (AST) - randama dideliais kiekiais kepenyse, turi mažai specifiškumo miokardo nekrozės atžvilgiu. Diagnozei jis vartojamas kartu su jautriais ir specifiniais žymenimis.

· Širdies troponinai I ir T - didelis specifiškumas ir jautrumas leidžia šį žymeklį vadinti „aukso etalonu“biocheminiuose tyrimuose. Šiuo metu tai yra patraukliausias žymeklis.

Žymeklio aptikimo trukmė padeda išsiaiškinti miokardo infarkto diagnozę vėlesniuose etapuose. Norint tiksliai nustatyti ligos laiką, tiriami „trumpalaikiai“nekrozės žymenys. Miokardo nekrozės biologiniai žymenys matuojami visiems pacientams, kuriems yra ūminio koronarinio sindromo simptomų.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.