Kaulų Ir šonkaulių Metastazės

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kaulų ir šonkaulių metastazės

Žmonėms, sergantiems vėžiu, labai tikėtina, kad kauluose ir šonkauliuose išsivystys metastazės. Vėžio ląstelės atitrūksta nuo pirminio židinio ir išplinta po kūną krauju (hematogeniniu keliu) arba limfa (limfogeniniu keliu), prisitvirtindamos naujoje vietoje, jos auga, formuojasi metastazės. Kaulinis audinys nuolat atsinaujina, todėl padidėja antrinės infekcijos tikimybė hematogeniniu keliu. Kaulai, turintys didžiausią kraujo tiekimą, yra ypač jautrūs infekcijoms, būtent stuburas, kaukolė, šonkauliai, taip pat dubens, šlaunies ir žastikaulio kaulai.

Kauliniame audinyje vyksta nuolatinis rezorbcijos ir kaulų formavimosi procesas dėl osteoblastų ir osteoklastų ląstelių. Pirmieji suformuoja kaulinį audinį, antrieji ištirpdo. Patekusios į kaulų čiulpus su kraujotaka, vėžinės ląstelės veikia osteoklastus ar osteoblastus, priklausomai nuo pirminio židinio tipo, ir sutrikdo jų tarpusavio sąveiką, taigi ir normalią kaulinio audinio raidą.

Kaulai žmogaus organizme atlieka svarbias biologines ir mechanines funkcijas:

1. Atrama (kaulai sudaro vidaus organų ir minkštųjų audinių rėmą).

2. Vidaus organų apsauga nuo pažeidimų.

3. Hematopoezė (kaulų čiulpai yra atsakingi už raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų gamybą).

4. Mineralinės kūno sudėties palaikymas (saugokite kalcio, fosforo, natrio ir magnio atsargas).

Kai suaktyvėja osteoklastai, prasideda kaulų sunaikinimo procesas, sukeliantis osteolitines metastazes, dėl kurių kaulai retėja ir dažnai lūžta net esant nedidelėms apkrovoms. Suaktyvėjus osteoblastams, atsiranda osteoblastinių metastazių ir dėl to kaulų augimas. Taip pat yra mišrių antrinių židinių. Metastazių tipą lemia osteoplastų ir osteoblastų aktyvumo santykis.

Neaptikto pirminio židinio navikai dažnai metastazuoja kauluose. Dažniausiai antrinius židinius kauliniame audinyje išprovokuoja prostatos, krūties, skydliaukės, plaučių, inkstų vėžys, plazmacitoma (plazmos ląstelių vėžys), melanoma (pigmentinių ląstelių vėžys). Rečiau - gimdos kaklelio, minkštųjų audinių, virškinamojo trakto, kiaušidžių vėžys.

Kaulų metastazės pradinėse stadijose yra besimptomės, todėl visus pacientus, turinčius pirminius židinius, reikia atidžiai ištirti dėl antrinių židinių. Antrinių simptomų atsiradimas asmeniui, kurio pagrindinis dėmesys nenustatytas, rodo ligos nepaisymą ir sukelia didžiausią kančią vėžiu sergantiems pacientams, nes tai gali lydėti šie simptomai:

- kaulų skausmas (intraosseous spaudimas);

- dažni lūžiai;

- galūnių tirpimas;

- šlapinimosi problemos;

- veiklos ribojimas;

- hiperkalcemija (kalcio kiekio padidėjimas kraujyje), pastebėta dažniausiai vartojant osteolitines metastazes, pasireiškia kaip širdies ritmo pažeidimas, bendras ir raumenų silpnumas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas, depresija, sumažėjęs slėgis, psichikos sutrikimai,

- mieloftizė (hematopoezės proceso pažeidimas);

- patinimas;

- nugaros smegenų suspaudimas (nuolat didėjantis nugaros skausmas, neurologinis deficitas).

Vėžiu sergantys pacientai turėtų būti ypač atidūs minėtiems simptomams ir nedelsdami apie juos pranešti gydytojui, o tai padės išsaugoti paciento gyvenimo kokybę, padidinti jo išgyvenamumą ir užkirsti kelią antrinių židinių plitimui. Komplikacijų dažnis priklauso nuo gydymo intensyvumo, taip pat nuo to, ar nustatomas pagrindinis dėmesys ir koks yra neoplazmų pobūdis. Pacientams, sergantiems antriniais kaulų pažeidimais, per metus vidutiniškai būna keturios komplikacijos.

Diagnozuojant kaulų metastazes, išsamiausią ir išsamiausią informaciją pateikia scintigrafija - radionukleidų diagnostika, leidžianti atpažinti židinius bet kurioje skeleto vietoje, net ankstyviausiose stadijose. Šis faktas žymiai padidina paciento pasveikimo galimybes. Be to, šis metodas yra visiškai neskausmingas ir nekenksmingas žmonėms. Viso griaučio tyrimas trunka apie 50 minučių. Iš kontraindikacijų leidžiamas tik nėštumas, o kai kuriais atvejais ir išimtys.

Dažnai reikalingi papildomi tyrimai ir analizės, norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti optimalų gydymą:

· Radiografija neduoda gerų rezultatų. Iki 1 cm skersmens navikų praktiškai nematyti, matomos tik subrendusios neoplazmos;

· Kompiuterine tomografija galima nustatyti tik osteolitinius židinius;

· Magnetinio rezonanso tomografija nereikalauja instrumentinio įsikišimo, neapsaugo paciento nuo radiacijos;

· Laboratoriniai tyrimai nustato šarminės fosfatazės ir kalcio kiekį kraujyje, ištiria kaulų naviko žymenis;

· Kraujo tyrimas.

Gydymas priklauso nuo pirminio dėmesio pobūdžio, jei jis nustatomas, ir nuo simptomų. Metodus galima suskirstyti į tris grupes: radioterapija, gydymas vaistais ir chirurgija. Paprastai metodų derinys naudojamas vienu metu arba nuosekliai. Ne visos kaulų metastazės gali būti išgydytos; kai kuriais atvejais tinkamas tik paliatyvus gydymas, palengvinantis simptomus ir morališkai palaikant žmogų.

Bisfosfonatai, dar vadinami bisfosfonatais arba difosfonatais, yra labai veiksmingi gydant vaistus. Tai vaistų klasė, trukdanti rezorbcijos procesui, o tai reiškia hiperkalcemijos vystymąsi. Jie taip pat mažina skausmą, užkerta kelią lūžiams ir turi priešnavikinį poveikį. Jie veikia tik osteoklastus, nekenkdami kitoms ląstelėms.

Bifosfonatus pacientai lengvai toleruoja, nes jie praktiškai neturi šalutinio poveikio. Kartais gali atsirasti į gripą panašių simptomų, dusulys, silpnumas. Bet jie greitai sustabdomi be vaistų. Jie gali būti derinami su radiacija ir chemoterapija, nes jie nepadidina toksiškumo. Taip pat pastebėtas bisfosfonatų gebėjimas sumažinti antrinių židinių dažnį sergant krūties vėžiu ir mieloma.

Be kitų dalykų, kaulų metastazių gydymui plačiai naudojami tradiciniai metodai:

· Chemoterapija yra efektyvi, tačiau turi didelį šalutinių poveikių sąrašą;

· Radiacinė terapija yra tinkama neišplitusiems židiniams, reikia kruopščiai apskaičiuoti radiacijos dozę;

· Hormonų terapija;

· Imunoterapija siekiama palaikyti savo imuninę sistemą;

· Paliatyvinė slauga;

· Chirurginė intervencija.

Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu įsiklausyti į savo kūną, savarankiškai ištirti galimus komplikacijų simptomus ir laiku informuoti apie juos savo gydytoją, nes niekas negali geriau už jus pajusti jūsų organizme vykstančių pokyčių.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.