Kaulų Ir Sąnarių Tuberkuliozė - Kaulų Tuberkuliozės Priežastys, Simptomai, Diagnozė Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Turinys:

• Kas yra kaulų tuberkuliozė?
• Kaulų tuberkuliozės simptomai
• Kaulų tuberkuliozės priežastys
• Tuberkuliozės proceso fazės
• Kaulų tuberkuliozės diagnozė
• Kaulų tuberkuliozės gydymas

Kas yra kaulų tuberkuliozė?

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra raumenų ir kaulų sistemos liga, kuriai būdingas laipsniškas kaulų sunaikinimas ir sukeliami pažeistų skeleto dalių anatominiai ir funkciniai sutrikimai.

Ši liga yra infekcinio pobūdžio ir ją sukelia tuberkuliozės bakterijos - Kocho lazdelės, kurios užkrėtė kaulinę akytąją medžiagą. Ligai progresuojant, sąnariuose susidaro abscesai ir fistulės, o galutinis rezultatas gali būti jų visiškas sunaikinimas.

Kaulų tuberkuliozė sudaro 3,4% visų tuberkuliozės ligų skaičiaus. Tačiau tai yra dažniausia šios infekcijos ekstrapulmoninė vieta, kuriai tenka 20% ekstrapulmoninių atvejų.

Dažniausiai yra stuburo tuberkuliozė (40%), po kurios seka klubo ir kelio sąnarių pažeidimai (atitinkamai 20%). Kitų sąnarių tuberkuliozė diagnozuojama daug rečiau.

Prieš pradedant skiepijimą BCG, gydymą antibiotikais ir chemoterapiją, daugybinių kaulų pažeidimų dalis siekė 30%. Šiandien tai yra 10–12%.

Šiuo metu mirtingumas nuo osteoartikulinės tuberkuliozės yra praktiškai nulis. Tačiau dėl per vėlo diagnozavimo, pačios ligos sunkumo ir nepakankamo savalaikio gydymo trūkumo daugiau nei 50% pacientų tampa neįgalūs, turintys ilgalaikę negalią.

Yra keletas šios ligos klinikinių formų:

• tuberkuliozinis osteitas (osteomielitas);
• tuberkuliozinis artritas (osteoartritas, sinovitas);
• tuberkuliozinis tendovaginitas.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie osteoartikulinės tuberkuliozės tipai:

• Tuberkuliozinis spondilitas (stuburas);
• Tuberkuliozinės pavaros (kelio sąnariai);
• Tuberkuliozinis koksitas (klubo sąnariai);
• Tuberkuliozinis omartritas (peties sąnariai);
• Tuberkulioziniai elniai (alkūnės sąnariai);
• Čiurnos sąnarių ir pėdų kaulų tuberkuliozė;
• Tuberkuliozė riešo sąnarių;
• Vamzdinių kaulų tuberkuliozė.

Spondilitas sukelia nugaros kreivumą, kupros augimą ir galūnių paralyžių (sunkiais atvejais). Koksito pasekmės yra klubo sąnario deformacija ir patologinis išnirimas; kulkšnies tuberkuliozė - sąnario nejudrumas dėl jo paviršių susiliejimo. Riešų tuberkuliozė nėra dažna, jai būdingas abiejų rankų nugalėjimas ir derinys su persekiojimu ar elniu. Vamzdinių kaulų tuberkuliozė (pažeidžianti rankų ir metakarpalinių kaulų falangas) yra labai retas tipas, dažniausiai pastebimas vaikams iki trejų metų.

Vaikystėje spondilitas dažniausiai diagnozuojamas sulaukus 2–4 metų, koksitas, diskai - 4–7 metų, viršutinių galūnių tuberkuliozė - 15–18 metų.

Kaulų tuberkuliozės simptomai

Pirmoje ligos fazėje simptomai yra labai neryškūs ir silpni. Daugelis žmonių nekreipia dėmesio į sunkumo jausmą stubure, nedidelį nugaros ar sąnarių skausmą, kuris sustoja poilsio metu. Vaikams yra padidėjęs dirglumas, mieguistumas, nuovargis, blogas apetitas, miego sutrikimai, šiek tiek padidėjusi temperatūra ir autonominiai sutrikimai. Šis etapas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Antroje fazėje atsiranda stiprus stuburo ir sąnarių skausmas, panašus į skausmo sindromą esant tarpšonkaulinei neuralgijai ar radikulitui. Nugaros raumenys praranda elastingumą ir tampa standūs. Ribotas sąnario judrumas sukelia judėjimo standumą.

Galimi apsinuodijimo požymiai, kurių sunkumą lemia tuberkuliozės proceso aktyvumas ir paplitimas. Paprastai apsinuodijimas yra ryškesnis vaikams, o suaugusiesiems dažnai nebūna.

Išoriniai ligos pasireiškimai yra eisenos, šlubumo, pakeltų pečių, šlaunies pokyčiai. Pažeisto sąnario ar slankstelio srityje pastebimas patinimas, raumenų spazmai ir minkštųjų audinių atrofija. Vietinė temperatūra kyla, lygiagrečiai raumenų atrofijai, pastebimas odos raukšlės sustorėjimas per paveiktą vietą.

Vystantis pūliniui, oda tampa uždegima, tada susidaro fistulė, per kurią išsiskiria skystas pilkas pūlis, įsiterpęs trupinių pavidalu. Šiame etape antrinės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Susilpnėjimo fazėje uždegiminis procesas palaipsniui nyksta, pagerėja bendra paciento būklė. Pastebimos liekamosios deformacijos. Laiku diagnozavus ir gydant, galima atkurti normalią kaulų sekcijų, paveiktų tuberkuliozės, funkcionavimą.

Kaulų tuberkuliozės priežastys

Kaulų tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Kocho tuberkuliozės bacilos. Infekcija gali pasireikšti per orą lašeliais, su maistu, per nešvarias rankas. Infekcija plinta per kraujagysles ir limfos takus visame kūne, pasiekdama visus audinius ir organus, įskaitant kaulinį audinį. Kai kuriais atvejais antrinė infekcija yra įmanoma, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kaulus ir sąnarius iš jau paveiktų plaučių.

Tačiau infekcijos patekimas į organizmą ne visada sukelia ligos vystymąsi. Esant stipriam imunitetui, pradedamas patologinis procesas yra sulaikomas ir sunaikinamas. Tuberkuliozės vystymasis gali prasidėti imuninės sistemos silpnėjimo fone kartu su kitų neigiamų veiksnių įtaka.

Konkrečios to priežastys gali būti:

• Pernelyg didelė raumenų ir kaulų sistemos apkrova;
• Hipotermija;
• Nepakankama ir nesubalansuota mityba;
• Skeleto ir raumenų sistemos sužalojimai;
• Kitų infekcinių ligų atkryčiai;
• Nepalankios gyvenimo sąlygos;
• Ilgalaikis kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais;
• Sunkios darbo sąlygos.

Tuberkuliozės proceso fazės

I - pirminis osteitas (židinio);

II - progresuojantis osteitas, šiame etape yra trys etapai:

1. Nekomplikuotas osteitas (sinovitas);
2. Komplikuotas osteitas (artritas, spondilitas);
3. Visiškas kaulų ar sąnarių segmentų sunaikinimas;

III - metatuberkuliozinis osteoartritas.

Pirmojoje fazėje tuberkuliozės granulomos susidaro akytoje kaulų medžiagoje. Dauguma jų vyksta atvirkščiai, lieka tik keletas, kurių palaipsniui daugėja ir susilieja. Pagrindinis dėmesys vystosi lėtai ir ilgą laiką gali būti besimptomis.

Antroje fazėje prasideda tuberkuliozės proceso plitimas į sąnarius. Pirmiausia pažeidžiamos sinovijos membranos. Sąnario ertmėje kaupiasi pūliai, žūsta sąnario kremzlės audiniai, pliki sąnariniai paviršiai. Antroje antrosios fazės stadijoje sąnario kapsulės nekrozė sukelia fistulių susidarymą ir absceso vystymąsi. Yra sąnarių deformacija ir standumas, keičiasi galūnių ilgis. Trečioje antrojo etapo stadijoje jungtis sunaikinama.

Trečioje fazėje uždegiminis procesas atslūgsta, sąnarys praranda savo funkcijas.

Kaulų tuberkuliozės diagnozė

Kaulų tuberkuliozės diagnostika apima klinikinius, radiologinius ir laboratorinius tyrimus. Iš pradžių diagnozė yra klinikinė. Rentgeno pagalba diagnozė patvirtinama ir patikslinama, atliekamas dinamiškas ligos eigos stebėjimas.

Laboratorinius metodus sudaro bakteriologinis, histologinis ir citologinis punkcijos ar biopsijos būdu paimtos medžiagos tyrimas. Analizuojama leukocitų formulė, ROE ir kiti bendro kraujo tyrimo rodikliai.

Klinikinis vaizdas

Anamnezė susideda iš šių dalykų išsiaiškinimo:

• kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais;
• teigiami Mantoux testai;
• ankstesnės infekcinės ligos;
• bendrųjų simptomų pasireiškimo laikas;
• paveikto organo motorinės funkcijos pokyčiai;
• neblaivumo požymių buvimas.

Vizualinio tyrimo metu įvertinama paveikto skeleto skyriaus padėtis, jo kontūrai, tūris (sąnario ir odos raukšlės sustorėjimas), sąnario kapsulės tankis, odos spalva, vietinė temperatūra, audinių edema, raumenų tonusas, nustatomi skausmo taškai.

Ligos galūnė lyginama su sveikąja, siekiant nustatyti jos ilgio pokytį ir raumenų atrofijos laipsnį. Tikrinamas pasyvių ir aktyvių judesių tūris jungtyje.

Ribotas stuburo judrumas nustatomas lenkiantis į priekį, kol rankos liečia grindis, o kūnas lėtai pakreipiamas atgal. Pažeistų slankstelių nugaros procesų judrumas yra labai sumažėjęs, palyginti su sveikais slanksteliais. Sergant stuburo tuberkulioze, taip pat gali sutrikti kelio refleksai.

Rentgeno nuotrauka

Rentgeno vaizduose būdingas ir ankstyviausias sąnarinės tuberkuliozės požymis yra kaulų osteoporozė, atsirandanti dėl intensyvios kalkių ir pačių kaulų pertvarų rezorbcijos. Jis pastebimas ne tik pažeidime, bet ir visame kaule.

Rentgeno spindulių duomenys atspindi kiekvieną ligos fazę, tačiau atsilieka nuo jų klinikinių pasireiškimų, ypač suaugusiesiems, kuriems kaulų tankis ir galingi kaulų trabekulai (plokštelės ir pertvaros) ilgą laiką priešinasi sunaikinimui.

Rentgeno nuotraukose aiškiai matomi tokie kaulų pokyčiai kaip sąnarių erdvių susiaurėjimas, nelygūs kremzlės paviršiai, neryškūs pažeistų kaulų kontūrai, ertmių susidarymas, tarpraumeninių erdvių stratifikacija, kurią sukelia edema. Tuberkuliozinis abscesas projektuojamas šešėlio pavidalu šalia pažeidimo.

Aktyvioje ligos fazėje, sistemingai stebint, atsekama proceso dinamika: pažeidimo židinys palaipsniui didėja, tarpslanksteliniai ir sąnarių tarpai susiaurėja ir visiškai išnyksta, žlunga trabekulinis tinklas, kauluose susiformuoja ertmės su mažais intarpais arba kazeozinis (minkštųjų baltymų) turinys, patologinis procesas pradeda gaudyti kaimyninius kaulus …

Vienodas absceso kalcifikavimas turi teigiamą prognozę nei margas modelis su druskų impregnavimais paveikslėlyje. Pastarasis rodo proceso aktyvumą ir didelę recidyvų tikimybę.

Puvimo fazėje tampa aiškesni ir ryškesni atkurtų kaulų trabekulių tinklas ir paties kaulo kontūrai, mažėja osteoporozė ir atrofija.

Sergant stuburo tuberkulioze (1 vieta pagal paplitimą), židinys formuojamas vieno slankstelio centre, o paskui plinta į kelis slankstelius, kuriuos lydi jų patologiniai lūžiai. Procesui progresuojant, padidėja intoksikacija, atsiranda stiprus skausmo sindromas ir raumenų sustingimas.

Stuburo tuberkuliozės komplikacijos yra neurologiniai sutrikimai (parezė, paralyžius, dubens organų sutrikimas), kuriuos sukelia stuburo kanalo deformacija ir nugaros smegenų suspaudimas (išspaudimas) dėl epidurinio absceso. Kita komplikacija yra fistulių susidarymas, kuris dažnai lydimas antrinės pūlingos infekcijos, pavyzdžiui, infekcijos stafilokoku, ir labai pablogina ligos eigą.

Laiku gydant, galima visiškai atkurti stuburo funkcijas arba su nedideliais daliniais sutrikimais. Vykdant plačiai paplitusį procesą, po jo stabilizavimo ir susilpnėjimo išlieka slankstelių kūnų ir paties stuburo deformacijos, įvairiai sutrikdant jo palaikymo funkciją.

Klubo sąnario tuberkuliozė (2-oji pagal dažnumą) prasideda nuo dėmesio acetabulum, šlaunikaulio galvoje ir kakle. Progresuojant procesui, išsivysto tuberkuliozinis artritas, pastebima sėdmenų raumenų hipotonija, judesių apribojimas ir audinių trofizmo (mitybos) pažeidimas.

Pūlinys paprastai yra lokalizuotas ant šlaunies išorinio paviršiaus ir raumenų raumenyse. Po gydymo kai kuriais atvejais pastebimi sąnario anatominių santykių pažeidimai, sąnario nejudrumas (ankilozė) ir kojos sutrumpėjimas.

Kelio sąnario tuberkuliozė (3 vieta pagal paplitimą) vystosi lėtai, pažeidimo vietoje palaipsniui atsiranda patinimas, lenkimo apribojimas, raumenų išsekimas. Vietiniai simptomai vyrauja prieš bendruosius. Abscesų ir fistulių dažnis yra didelis.

Laboratorinių tyrimų metodai

Taikomi tie patys metodai, kaip ir kitoms tuberkuliozės rūšims. Jei bus suabejota diagnoze, neigiamas tuberkulino tyrimas paneigs tuberkuliozinę ligos kilmę.

Bakterioskopinio tyrimo metu Mycobacterium tuberculosis nustatoma retai. Didelę reikšmę diagnozei turi citologinis kaulų čiulpų, limfmazgių, kaulinio audinio, minkštųjų audinių navikų, sąnarių efuzijų (per didelio sinovinio skysčio kaupimosi) punkcijos tyrimas, tačiau tik esant difuziniam procesui. Esant ribotam pažeidimui, vietinis patologinis židinys gali nepatekti į punkcijos turinį.

Atvira biopsija naudojama tik abejotinais kaulų tuberkuliozės atvejais. Nugaros smegenų suspaudimo laipsniui ir mastui nustatyti naudojamas magnetinio rezonanso tomografija, mielografija ir kompiuterinė tomografija naudojant kontrastinę medžiagą.

Esant progresuojančiam osteitui, kraujo tyrime pastebimos komplikacijos abscesų ir fistulių forma, neutrofilinė leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Diferencinė osteoartikulinės tuberkuliozės diagnozė atliekama su trimis ligų grupėmis:

• nespecifiniai pažeidimai (reumatoidiniai, infekciniai, trauminiai);
• kaulų ir sąnarių distrofiniai pažeidimai (įvairios etiologijos artrozė);
• navikai (hemangioma, chondroblastoma, osteoblastoklastoma, eozinofilinė granuloma, sarkoma ir kt.).

Tema: Veiksmingiausi tuberkuliozės receptai

Kaulų tuberkuliozės gydymas

Ligos gydymas yra ilgalaikis, kompleksinis ir trunka nuo 1,5 iki 3 metų. Nustatant terapinę taktiką, atsižvelgiama į ligos fazę, organizmo reakciją į infekciją, vidaus organų būklę ir kt. Kompleksinę terapiją sudaro bendrosios stiprinimo priemonės, skirtos organizmo atsparumui didinti, ir specifinės priemonės, skirtos infekciniam patogenui sunaikinti.

Norint veiksmingai gydyti, labai svarbu patogios gyvenimo sąlygos, įskaitant gerą mitybą, dažną ir ilgalaikį buvimą gryname ore ir psichologinę ramybę. Parodytas sanatorinis gydymas, tinkamai sutepus dienos režimą ir mitybą.

Vietinis ortopedinis gydymas

Vietinis ortopedinis gydymas yra paveiktų organų iškrovimas ir imobilizavimas. Su stuburo ir klubo sąnario tuberkulioze pacientas dedamas į gipso lovą. Sergant spondilitu, lova pakartoja nugaros formą, užfiksuoja galvą ir pasiekia klubo sąnarių acetabulą; sergant koksitu, gipsas gali padengti tik pažeistą galūnę. Pacientas lovoje lieka visą aktyvią ligos fazę. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti teisingą dubens ir kojų padėtį. Kai vairuojate ir pažeista kulkšnis, uždedami gipso įtvarai.

Skilimo proceso etape, esant deformacijoms, rodomi sąnarių ar stuburo kūnų paviršių santykio pažeidimai, dėvint korsetą, nuimamus ortopedinius įtaisus.

Antibakterinė terapija

Antibakterinė terapija yra efektyviausia pradinėje ligos fazėje, ji slopina patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, slopina besivystantį uždegimą, užkerta kelią komplikacijų vystymuisi ir skatina pagreitintą tuberkuliozės proceso susilpnėjimą. Iš antibakterinių medžiagų naudojami streptomicinas, kanamicinas, viomicinas, rifampicinas, cikloserinas.

Chemoterapiniai vaistai nuo TB skirstomi į 3 grupes:

1. izonikotino rūgšties hidrazidas, jo dariniai ir analogai (tubazidas, ftivazidas, megiazidas ir kt.);
2. para-aminosalicilo rūgšties dariniai: natrio para-aminosalicilatas (PASK), taip pat etionamidas, propionamidas, terizidonas, pirazinamidas;
3. tioacetazonas, solutisonas, etoksidas (retai vartojamas).

Streptomicinas yra švirkščiamas į raumenis kartu su geriamuoju PASK ir Ftivazide. Gydymas visada atliekamas kompleksiškai, du, ypatingais atvejais - trys vaistai vienu metu, vartojant maksimalią dozę. Vidutinė gydymo trukmė yra 12-18 mėnesių.

Naudojant šiuos vaistus, 95% atvejų tuberkuliozės proceso eiga sėkmingai sustoja ir įvyksta visiškas išgydymas. Antros grupės vaistai vartojami, kai 1 grupės vaistai nedaro terapinio poveikio.

Norint pagerinti bendrą būklę, sumažinti vietinį uždegimą, rezorbuoti randus sąnario kapsulėje, taip pat jei blogai toleruojami antibiotikai, galima skirti hormoninius vaistus. Jų pasirinkimą lemia antinksčių žievės būklė. Kortizonas naudojamas, intraartikulinėms injekcijoms - hidrokortizonas. Hormonų terapijai reikia nuolatinio klinikinio stebėjimo ir kraujo bei šlapimo tyrimų.

Chirurginiai metodai

Jie naudojami esant nepakankamam konservatyvaus gydymo efektyvumui ir ūmiai progresuojančiai ligos eigai. Jie leidžia sutrumpinti gydymo trukmę, galutinai pašalinti patologinį procesą audiniuose, taip pat atkurti būtinas motorines funkcijas.

Chirurginis gydymas gali būti naudojamas visais ligos etapais ir fazėmis, neatsižvelgiant į patologinio proceso gylį ir mastą, įskaitant komplikacijas kontraktūrų, fistulių ir abscesų pavidalu. Kontraindikacijos jam yra sunkių gretutinių somatinių ligų buvimas.

Chirurginės intervencijos skirstomos į tris grupes:

• Radikalus (židinio pašalinimas);
• Atstatomasis (korekcinis);
• Rekonstrukcinis.

Chirurginės intervencijos tipas parenkamas atsižvelgiant į žalos vietą ir laipsnį. Vienas iš jo pranašumų yra galimybė ištirti pašalintą audinį, kuris padeda išsiaiškinti diagnozę ir sukurti efektyvesnę ir efektyvesnę terapinę programą.

Atliekant radikalias operacijas (rezekcija, nekrektomija), ligos paveikti kaulų ir sąnarių paveikti audiniai (kaulų sunaikinimo židiniai) yra visiškai pašalinami. Tai padeda užkirsti kelią infekcijos plitimui ir naujų pažeidimų susidarymui.

Atkuriamųjų operacijų (aloplastikos) metu pašalinamos tuberkuliozės proceso pasekmės - dirbtinių medžiagų pagalba atstatoma sunaikintų ar rezekuotų kaulų ir sąnarių anatominė struktūra. Pavyzdžiui, esant deformacijai dėl koksito, atliekama korekcinė osteotomija, kurios metu galūnė nustatoma funkciškai patogioje padėtyje, nupjaunant distalinės kojos dalies kaulą.

Rekonstrukcinės operacijos (endoprotezavimas) yra naudojamos dideliam kaulų ir sąnarių naikinimui ir apima kaulo dalies ar viso sąnario pakeitimą dirbtiniu protezu.

Stabilizavus ir susilpninus procesą, pacientas gali sklandžiai pereiti prie įprasto gyvenimo būdo, privalomai laikydamasis dienos režimo ir poilsio bei neturėdamas pernelyg didelio fizinio krūvio.

Tema: Vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozės prevencija

Fizioterapija

Medicininė gimnastika yra privaloma ir svarbi kompleksinės terapijos dalis. Aktyvioje fazėje tai yra bendra higienos procedūra, kurios tikslas yra užkirsti kelią raumenų atrofijai, užkirsti kelią antrinėms deformacijoms ir pagerinti bendrą savijautą. Pažeista kūno dalis, pritvirtinta gipso, lieka nejudanti.

Proceso aktyvumo sumažėjimo stadijoje atliekami pratimai įtraukiant paveiktą organą į judesį, atliekamas apatinių galūnių, sėdmenų raumenų ir nugaros paravertebralinių raumenų masažas. Masažas netaikomas pažeistiems sąnariams. Aktyvūs judesiai paveiktame sąnaryje galimi esant osteitui, artritui - paviršiniam sunaikinimui, tačiau nesant kazeozinių-nekrozinių židinių ir abscesų.

Kai procesas atslūgsta ir stabilizuojasi, pacientas palaipsniui pereina nuo pratimų, esančių gulimoje padėtyje, prie pratimų, atliekamų stovint, kurių tikslas - ugdyti taisyklingą laikyseną ir išmokti taisyklingai vaikščioti. Be fizioterapijos pratimų, druskos ir spygliuočių vonios gali būti naudojamos greičiau atstatyti judesio amplitudę ir fizinį aktyvumą.

Straipsnio autorė: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonologė