Tuberkuliozė - Pirmieji Požymiai, Simptomai, Diagnostikos Metodai Ir Kaip Perduodama Tuberkuliozė?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Pirmieji požymiai, simptomai, diagnostikos metodai ir kaip perduodama tuberkuliozė?

Tuberkuliozė yra viena iš seniausių žmonijai žinomų marų. Rusijoje tai buvo vadinama „sausumu“, o vėliau - „vartojimu“. Senovės Graikijoje liga išgarsėjo pavadinimu phtisis, kuris reiškia „išsekimas“. Iš šio žodžio kilęs šiuolaikinis medicinos pramonės, tiriančios tuberkuliozės problemą, pavadinimas - ftiziologija. O gydytojas, kuris specializuojasi pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymui, yra žinomas kaip ftiziatras.

Nepaisant šiuolaikinio mokslo pažangos kuriant diagnostikos priemones, užkertant kelią epidemijoms ir gydant kompleksines infekcijas, tuberkuliozė dar nebuvo nugalėta. Priešingai, sergamumo šia liga problema kai kuriose pasaulio šalyse tampa vis aktualesnė. Tuberkuliozės plitimas yra tiesiogiai susijęs su globalizacijos ir migracijos procesais, kurių besivystančių šalių medicina paprasčiausiai negali išlaikyti.

Rusija yra 22 vietoje pasaulyje pagal sergamumą ir mirtingumą nuo tuberkuliozės, ir tai yra labai liūdna figūra. Nors per pastaruosius dešimt metų Sveikatos apsaugos ministerijai pavyko pasiekti įspūdingų kovos su ligos plitimu rezultatų, vis dar per anksti kalbėti apie sėkmę. O norint apsaugoti save ir artimuosius, geriau apsiginkluoti aktualia ir patikima informacija. Iš šio straipsnio sužinosite visiškai viską apie tuberkuliozę: kas tai yra, ką ji sukelia, kaip ji perduodama, kokie metodai naudojami jai diagnozuoti ir gydyti.

Turinys:

• Kas yra tuberkuliozė?
• Pirmieji tuberkuliozės požymiai
• Kiti tuberkuliozės simptomai
• Ar galite susirgti tuberkulioze?
• 10 mitų apie tuberkuliozę
• Tuberkuliozės diagnostikos metodai
• Kaip gydoma tuberkuliozė?
• Chirurginiai tuberkuliozės gydymo būdai

Kas yra tuberkuliozė?

Terminas „tuberkuliozė“kilęs iš lotyniško žodžio tuberculum („tuberkuliozė“), nes uždegimo židiniai - tuberkuliozinės granulomos - panašūs į jį. Šią ligą sukelia mikobakterijų rūšių Mycobacterium tuberculosis kompleksas, tai yra tiesiogiai tuberkuliozės mikobakterijos (MBT) ir artimiausi jos giminaičiai. Svarbiausias žalos židinys yra kvėpavimo takai (bronchai, plaučiai), tačiau kartais mikobakterijos sukelia limfinės, nervų ir urogenitalinės sistemos, raumenų ir kaulų sistemos uždegimą ant odos ar net veikia visą kūną (miliarinę formą).

Tuberkuliozės nenugalimumas paaiškinamas keliomis priežastimis:

• Ligos sukėlėjas dažnai nepasireiškia daugelį metų, ir net kai prasideda uždegiminis procesas, žmogus neskuba kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji TB simptomai gali būti lengvai supainioti su peršalimu ar pervargimu. Dėl to prarandamas laikas ir pacientas turi būti ilgai ir kompleksiškai gydomas;
• Mycobacterium tuberculosis yra ypač atsparus agresyviai išorinės aplinkos poveikiui, jie labai ilgai išlieka gyvybingi ir užkrėsta vis daugiau žmonių tose vietose, kur niekas nesitiki jų sutikti, ir kur jų neįmanoma atsikratyti jokiais sanitariniais ir higienos metodais;

• Tuberkuliozės sukėlėjas greitai mutuoja, įgydamas atsparumą antibiotikams. Be to, ligos metu mutacija gali atsirasti jau sergančio žmogaus organizme. Tai labai apsunkina ir prailgina gydymą, o jei nesiseka, žmogui tai gali kainuoti gyvybę. Pavyzdžiui, vien 2008 m., Pasak PSO, pasaulyje tuberkulioze susirgo 9 mln. Žmonių, o trečdalis jų mirė.

Pirmasis tuberkuliozės paminėjimas

Šiuolaikiniai archeologai ne kartą turėjo išgauti žmogaus palaikus iš senovės kapinių su tuberkuliozės kaulų pažeidimo požymiais, o kai kurie griaučiai priklauso žmonėms, gyvenusiems Žemėje 3000 metų prieš mūsų erą. Todėl galima drąsiai sakyti, kad tuberkuliozė yra tokio pat amžiaus kaip ir žmonija ir nuolatinis liūdnas jos palydovas.

Nors šios ligos užkrečiamumas buvo įrodytas tik XIX amžiaus pabaigoje, žmonės labai seniai spėjo, kad tuberkuliozė yra užkrečiama. Pavyzdžiui, Babilonijos Hamurabio įstatymai leido vyrui vienašališkai išsiskirti su žmona, jei ji parodė tuberkuliozės požymius. Senovės Indijos „Manu įstatymai“visiškai uždraudė vyrams vesti tokias moteris. Venecijos valdovas išleido įstatymą, nurodantį miestiečiams pranešti apie visus tuberkulioze sergančius pacientus „ten, kur turėtų“.

Pirmieji moksliniai tuberkuliozės aprašymai priklauso Hipokrato plunksnai. Nors garsusis graikų gydytojas išsiskyrė giliu protu ir neįtikėtinu stebėjimu, jis klydo dėl tuberkuliozės. Hipokratas pastebėjo, kad šia liga dažniausiai serga tos pačios šeimos nariai, ir padarė klaidingą išvadą apie paveldimą tuberkuliozės pobūdį.

Kita žinoma gydytoja Avicenna, gyvenusi vėliau, savo užrašuose nurodė tiesioginį tuberkuliozės ir pleurito ryšį, taip pat faktą, kad nepalanki aplinka ir žemas socialinis statusas prisideda prie ligos atsiradimo: vargšai, kurie blogai maitinasi, gyvena purvinti ir sunkiai dirbti. Avicena buvo įsitikinusi, kad liga yra užkrečiama, tačiau nežinojo, kaip ją išgydyti.

Senovės Rusijos metraščiuose yra nuorodų į limfinės sistemos tuberkuliozę. Kijevo princas Svjatoslavas Jaroslavichas šia liga sirgo 1076 m. Tomis dienomis gydymas buvo chirurginis: uždegimo židiniai buvo išpjauti, o tada vietos buvo kauterizuotos. Žinoma, ši technika nepadėjo gydytojams išgydyti princo.

Tuberkuliozės tyrimų istorija

Liga įgijo epidemijos pobūdį XVII - XVIII a., Kai prasidėjo aktyvi miestų statyba, pramonės, prekybos ir transporto plėtra. Žmonės keliavo, ėjo į darbą ir pakeliui nešė mirtinas bakterijas. XVII amžiaus viduryje vien Didžiosios Britanijos pusiasalyje maždaug 20% mirčių buvo dėl tuberkuliozės. Situacija likusioje Senosios Europos dalyje nebuvo geresnė.

Tuo pat metu prasidėjo pirmieji medicininiai tyrimai, kurių tikslas buvo nustatyti tuberkuliozės pobūdį ir rasti gydymo metodus. XVII amžiuje gyvenęs daktaras Francis Sylvius tuberkuliozines granulomas pirmą kartą atrado skrodžiant pacientą, kuris mirė nuo vartojimo, tačiau per klaidą paėmė juos dėl padidėjusių limfmazgių. Tačiau tada M. Baillie (1761-1821) ieškojo tiesos ir suprato, kad tuberkuliozės yra tam tikra ligos pasireiškimo forma ir tolesnio uždegimo plitimo pagrindas.

Daktaro Baillie pasekėjas prancūzų mokslininkas Rene Laennecas (1781-1826) pirmiausia sugalvojo terminą „tuberkuliozė“ir taip pat apibūdino keletą šios ligos tipų. Jis taip pat pasiūlė naudoti auskultaciją plaučiuose, o tai buvo diagnozės proveržis. Rusų gydytojas G. I. Sokolsky (1807-1886) buvo susipažinęs su Laennecko darbais ir jais rėmėsi savo moksliniuose darbuose. Rezultatas buvo knyga „Mokymas apie krūtinės ligas“, išleista 1838 m. Joje Sokolsky pirmą kartą aprašo kavernines, infiltracines ir skleidžiamas tuberkuliozės formas, nors ir skirtingais terminais.

Didelį indėlį į tuberkuliozės pobūdžio atskleidimą įnešė prancūzų laivo gydytojas Jean-Antoine Vilmain. 1865 m., Plaukdamas, jis atrado, kad vienas jūreivis serga tuberkulioze, ir matė, kaip tie patys simptomai pamažu pasireiškė ir kitiems įgulos nariams. Norėdami patvirtinti įtarimą dėl ligos užkrečiamumo, gydytojas surinko užkrėstą skreplį ir mirkė ant pakratų, kuriame gyveno jūrų kiaulytės. Gyvūnai susirgo tuberkulioze ir mirė.

1879 m. Vokiečių patologas Julius Kongheimas patvirtino Wilmeno hipotezę pasitelkdamas kitą eksperimentą su gyvūnais: į triušių akies kamerą įkišo tuberkulioze užkrėstų žmogaus plaučių fragmentus, po kurių ten stebėjo tuberkuliozinių granulomų išsivystymą.

Tačiau tik 1882 m. Tapo žinoma, kaip mirtina liga plinta ir veikia milijonus žmonių. Vokiečių gydytojas Robertas Kochas 17 savo gyvenimo metų skyrė šio klausimo tyrimui ir galiausiai sugebėjo mikroskopu aptikti ir ištirti pavojingą mikobakteriją, nudažius užkrėstą mėginį metileno mėlynąja ir vezuvine. Tada gydytojas sugebėjo išskirti gryną bakterijų kultūrą ir ja užkrėsti eksperimentinius gyvūnus. Garbės atradėjui mycobacterium tuberculosis buvo pavadinta „Kocho bacila“. Tirpalas su bakterijų kultūra, vadinamas „tuberkulinu“, vis dar naudojamas diagnostikos tikslais.

Tuberkuliozės formos ir rūšys

Daugiau nei 90% atvejų tuberkuliozė yra lokalizuota iš plaučių, tačiau yra ir kaulų, urogenitalinių, odos, smegenų, žarnyno, miliarinių ligos atmainų, todėl įprasta skirti dvi tuberkuliozės formas:

• Plaučių;
• Extrapulmonary.

Atsižvelgiant į tai, ar žmogus susirgo pirmą kartą, ar liga po to, kai remisija vėl perėjo į aktyvią stadiją, išskiriami du tuberkuliozės tipai:

• Pirminis;
• Antrinis.

Pirminė tuberkuliozė

Tai yra ūmi ligos forma, atsirandanti iškart po to, kai patogenas patenka į kraują. Vaikai iki penkerių metų dažnai kenčia nuo pirminės tuberkuliozės, nes iki galo nesusiformavusi imuninė sistema negali susitvarkyti su tuberkuliozės mikobakterijomis. Nors liga yra sunki ir turi ryškių simptomų, šiame etape pacientai nėra užkrečiami kitiems.

Plaučiuose susidaro pagrindinis pažeidimas - maža granuloma. Tolesni įvykiai gali vystytis pagal palankų arba liūdną scenarijų. Pirmuoju atveju tuberkuliozinė granuloma išgydoma savaime. Kartais žmogus net nesuvokia problemos rimtumo, priskirdamas savo diskomfortą nuovargiui ir peršalimui. Tada atliekant rentgeno tyrimą jo plaučiuose bus rastas „siurprizas“- užgijusi granuloma.

Antruoju atveju padidėja granuloma, o jos viduje atsiranda laisva ertmė, užpildanti krauju - ertmė. Iš ertmės mycobacterium tuberculosis plinta per kraują per kūną, sukeldamas naujus uždegimo židinius. Pirminė ertmė vis tiek gali užsidaryti ir kartu augti be gydymo, tačiau jei atsiras naujų granulomų ir už jų atsiras naujų ertmių, žmogus mirs be medicinos pagalbos.

Antrinė tuberkuliozė

Jie sako apie antrinę tuberkuliozę, kai pasveikęs asmuo susirgo kitos rūšies tuberkuliozės mikobakterijomis ir vėl susirgo arba kai remisija virto paūmėjimu. Ši situacija labiau būdinga suaugusiems pacientams. Nauji uždegimo židiniai susidaro plaučiuose, kartais taip arti vienas kito, kad ertmės susilieja, atsiranda didelės ertmės su eksudatu. Apie 30% pacientų, sergančių sunkia antrine tuberkulioze, nepaisant gydytojų pastangų, miršta per 2-3 mėnesius. Ir tik vienam pacientui iš šimto antrinė tuberkuliozė nyksta taip spontaniškai, kaip ji atsirado.

Antrine plaučių tuberkulioze sergantis asmuo yra labai užkrečiamas kitiems. Atsikosėjus skrepliams, į orą nuolat patenka bakterijos. Toks pacientas hospitalizuojamas ir ilgai gydomas kombinuotais antibiotikais, kurie gali trukti iki šešių mėnesių. Tada dar dvejus metus asmuo laikomas užsiregistravęs pas faltiztriką. Ir tik tada, jei rentgeno tyrimas patvirtina, kad nėra naujų ligos židinių, „tuberkuliozės“diagnozė galutinai pašalinama.

Pasaulinė epidemiologinė nuoroda

Remiantis pasauline epidemiologine ataskaita:

• Pagal mirčių skaičių per metus tuberkuliozė nusileidžia tik AIDS.
• 2013 metais Žemės planetoje tuberkulioze susirgo 9 milijonai žmonių, iš kurių pusantro milijono mirė. 550 tūkstančių sergančių vaikų, iš kurių 80 tūkstančių mirė.
• Beveik 95% TB mirčių atsiliekančiose ir besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse.
• Tuberkuliozė yra viena iš trijų dažniausių reprodukcinio amžiaus moterų (16–45 metų) mirties priežasčių.
• Ketvirtadalį visų ŽIV infekuotų pacientų mirčių sukelia tuberkuliozė.
• PSO duomenimis, apie 480 000 žmonių, kurie 2013 m.
• Nuo dešimto dešimtmečio pradžios iki šių dienų mirčių nuo tuberkuliozės lygis pasaulyje sumažėjo 45%.
• Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka nuo 2000 iki 2013 metų visame pasaulyje buvo išgelbėta maždaug 37 milijonai gyvybių.

Mirtingumas nuo tuberkuliozės Rusijoje

Remiantis 2013 m. Duomenimis, 11,3 iš 100 tūkstančių tuberkuliozės atvejų Rusijoje buvo mirtini. Tai yra puikus patobulinimas, palyginti su 2000 m. Duomenimis: nuo tada sergamumas sumažėjo 30%, mirčių - apie 33%.

Naujausi Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos interneto svetainės duomenys sako, kad iki 2015 metų pradžios liūdną statistiką pavyko sumažinti dar 5,5%: dabar 10,3 iš 100 000 tuberkuliozės atvejų baigiasi paciento mirtimi. Dinamika skirtinguose šalies regionuose nėra vienoda, didžiausią pasisekimą pasiekė Centrinės federalinės apygardos gydytojai - ten mirtingumas sumažėjo 16,4 proc.

2015 m. Rusijos valstybės biudžete tuberkuliozės prevencijai ir kontrolei buvo skirta 4 mlrd. Rublių.

Kas yra tuberkuliozės sukėlėjas?

Tuberkuliozę sukelia specialios mikobakterijos; iš viso mokslui yra žinomos 74 tokių bakterijų rūšys. Sąvoka „Kocho bacilos“šiandien laikoma pasenusia, nes dėl mutacijų yra labai daug meškerių ir jos visos turi individualias savybes. Mikobakterijos gyvena beveik visur: dirvožemyje, ore, vandenyje, žmonių, gyvūnų ir paukščių kūnuose. Žmonėms tuberkuliozė pasireiškia dažniausiai dėl infekcijos MBT (Mycobacterium tuberculosis), rečiau - Mycobacterium bovis (galvijų mikobakterijų rūšis) ir Mycobacterium africanum (Afrikos rūšis).

Mycobacterium tuberculosis ne veltui buvo vadinama lazda: ji yra plona, 1-10 mikronų ilgio ir 0,2-0,6 mikrono pločio, tiesi arba šiek tiek išlenkta, suapvalinta, kūno paviršius gali būti šiek tiek granuliuotas. MBT yra unikalus tuo, kad, veikiamas įvairių aplinkos veiksnių, jis gali suskaidyti į neįtikėtinai mažas daleles arba atvirkščiai, sulipti į keistus milžiniškus aštuonkojus ir tada grįžti į įprastą formą ir užkrėsti žmones.

Mycobacterium tuberculosis ilgą laiką gyvena už priimančiojo organizmo ribų. Dulkėtame šaligatvyje jie išlieka gyvybingi 10 dienų, tarp knygų puslapių - 3 mėnesius, vandenyje - 5 mėnesius. MBT nemėgsta saulės spindulių, tačiau penkias minutes jie gali atlaikyti iki 80 ° C šilumos. Tamsioje ir drėgnoje patalpoje jie jaučiasi ypač laisvai. Džiovintos bakterijos gali užkrėsti jūrų kiaulytę tuberkulioze po pusantrų metų. Ir sušalęs - net ir po 30 metų!

Biure nėra judėjimo organelių - nei flagelų, nei blakstienų - todėl jie lieka ten, kur vežėjas juos „iškrovė“. Augimui ir dauginimuisi jiems reikia 29–42 ° C temperatūros, geriausias variantas - 37–38 ° C, tai yra, tuberkulioze sergančio žmogaus kūnas yra tiesiog idealios sąlygos.

Pirmieji tuberkuliozės požymiai

Pradiniame etape tuberkuliozę labai sunku atskirti nuo banalios ūminės kvėpavimo takų ligos ar lėtinio nuovargio sindromo. Žmogus nuolat jaučiasi silpnas, mieguistas ir priblokštas. Nenoriu valgyti, mano nuotaika yra prislėgta, menkiausias stresas sukelia smurtinę reakciją. Vakarais gali būti nedidelis šaltukas, neramus naktinis miegas, lydimas prakaitavimo ir košmarų. Temperatūra atkakliai laikosi apie 37,5-38 ° C, atsiranda sausas, paroksizminis kosulys, kuris ypač skausmingas naktį ir ankstyvą rytą. Pirmieji plaučių tuberkuliozės požymiai gali pasirodyti visi kartu arba atskirai, savavališkai.

Panagrinėkime simptomų progresavimą išsamiau:

• Išvaizdos pokyčiai. Tuberkuliozė suteikia veidui švelnią, blyškią išvaizdą: bruožai aštrėja, skruostai krinta, ant jų dega nenatūralus skaistalai, akys įgauna nesveiką blizgesį. Žmogus greitai praranda svorį, ir jei pirmoje ligos stadijoje visi šie požymiai dar nėra tokie akivaizdūs, tai lėtine tuberkulioze sergantys pacientai turi tokią būdingą išvaizdą, kad diagnozė nekelia abejonių.
• Temperatūra. Tikras tuberkuliozės požymis yra subfebrili kūno temperatūra (37–38 ° C), kuri nesumažėja mėnesį ar ilgiau, o tai nepaaiškinama jokiomis objektyviomis priežastimis. Vakare temperatūra gali pakilti iki 38,5 ° C ir ją gali lydėti šaltkrėtis. Ligonis visą laiką prakaituoja, tačiau šios natūralios reakcijos pagalba kūnas vis tiek nesugeba sumažinti kūno temperatūros iki fiziologinės normos, nes infekcija vėl ir vėl išprovokuoja karščiavimą. Karštinė temperatūra (virš 39 ° C) atsiranda jau vėlyvose tuberkuliozės stadijose, esant plaučių masiniams uždegimo židiniams.
• Kosulys. Plaučių tuberkulioze sergantis žmogus kosėja beveik nuolat, tačiau ligos pradžioje kosulys būna sausas, pasireiškia priepuoliais ir atrodo kaip nervinė reakcija. Ir tada, kai granulomos užauga iki urvų, o eksudatas kaupiasi plaučiuose, prasideda gausi skreplių gamyba. Kosulys tampa drėgnas, o atsikosėjęs žmogus kurį laiką jaučia palengvėjimą. Labai svarbu žinoti: jei jūs ar kas nors iš jūsų artimųjų daugiau nei tris savaites iš eilės jaudinasi dėl nepaaiškinamo kosulio, kuris nėra susijęs su peršalimu, turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją ftiziatriją!
• Hemoptysis. Toks pavojingas simptomas beveik neabejotinai byloja apie infiltracinę tuberkuliozės formą, tačiau diagnozę reikia atskirti nuo piktybinio plaučių naviko ir ūminio širdies nepakankamumo, nes šioms ligoms būdinga ir hemoptizė. Sergant tuberkulioze, iškart po drėgno kosulio priepuolio gausiu skrepliu iš kvėpavimo takų išsiskiria nedidelis kraujo kiekis. Kartais kraujas tiesiogine prasme liejasi kaip fontanas, tai rodo ertmės plyšimą. Pacientui reikia skubios operacijos, kad išgelbėtų jo gyvybę.
• Krūtinės skausmas. Skausmas po šonkauliais ar už pečių ašmenų retai yra pirmasis tuberkuliozės požymis. Paprastai šis simptomas jaudina pacientus ūminėje ir lėtinėje ligos stadijoje. Jei skausmas pastebimas ligos pradžioje, tai jis yra lengvas, labiau panašus į diskomfortą ir ryškesnis tik giliai įkvėpus.

Kiti tuberkuliozės simptomai

Ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų simptomai priklauso nuo infekcijos vietos. Nors šios formos yra retos, greitai pažvelkime į pagrindines jų savybes:

• Urogenitalinių organų tuberkuliozė. Dažnas urogenitalinės sistemos tuberkuliozės simptomas yra kraujas šlapime ir drumsta jo spalva. Paprastai šlapinimasis yra greitas ir skausmingas. Moterims tuberkuliozė gali sukelti tarpmenstruacinį kraujavimą, kiaušintakių deformacijas ir dėl to nevaisingumą. Jei negalavimas paveikė reprodukcinę sistemą, tada pirmasis požymis bus nuolatiniai skausmai pilvo apačioje ir dėmės. Vyrams liga gali būti lokalizuota sėklidėse, tada kapšelio viduje atsiranda skausmingas patinimas su eksudatu. Urogenitalinių organų tuberkuliozė diagnozuojama atliekant šlapimo analizę ir gydoma tais pačiais antibiotikais kaip ir plaučių tuberkuliozė.
• Sąnarių ir kaulų tuberkuliozė. Ši ligos forma šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra labai reta ir beveik visada pastebima ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Tuberkuliozė pažeidžia kelį, klubą ir stuburą. Uždegimas sunaikina kremzlės audinius ir tarpslankstelinius diskus, todėl pacientas pradeda šlubuoti, o nugaroje gali atsirasti kupra. Laikui bėgant, nesant tinkamo gydymo, liga sukelia visišką nejudrumą. Kaulų tuberkuliozei būdingi ryškūs simptomai ir stiprus skausmas; diagnozė nesukelia sunkumų.
• Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė. Smegenų tuberkuliozė išsivysto pacientams, sergantiems ŽIV, arba kūdikiams, sergantiems įgimta tuberkulioze. Kitose situacijose sunku įsivaizduoti, kad liga buvo tokia pavojinga ir užleista forma. Mikobakterijos išprovokuoja tuberkuliozinį meningitą, tai yra smegenų gleivinės uždegimą. Rečiau granulomos gali atsirasti tiesiai į vidurį. Simptomai yra ryškūs: galvos skausmas, koordinavimo sutrikimas, spengimas ausyse, regos sutrikimai, alpimas, traukuliai, rečiau psichiniai sutrikimai ir haliucinacijos. Negydydamas pacientas greitai miršta, tačiau net ir šiuolaikinė vaistų terapija negarantuoja išganymo.
• Miliarinė tuberkuliozė. Jei mikobakterijos iškart po infekcijos išplito per kraują visame kūne ir nesulaukė tinkamo imuninės sistemos pasipriešinimo, gali pasireikšti miliarinė tuberkuliozė. Jam būdinga daugybė pažeidimų - ne daugiau kaip 2 mm skersmens mikrogranulomos. Tokio žmogaus rentgeno nuotrauka atrodo tarsi padengta soromis. Pirmieji simptomai yra tokie patys kaip ir plaučių tuberkuliozės atveju, išskyrus kosulį, kurio gali nebūti. Kai granulomos auga įvairiuose organuose, jų darbe prasideda problemos. Uždegimas gali apimti inkstus, kepenis ir blužnį. Reikalinga ilgalaikė antibiotikų terapija.
• Virškinamojo trakto tuberkuliozė. Kita reta ligos forma, būdinga daugiausia ŽIV infekuotiems pacientams. Yra vidurių pūtimas, skausmingi skausmai, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kraujas išmatose, staigus svorio kritimas, nuolatinis žemas karščiavimas. Sunkiais atvejais tuberkuliozė gali sukelti žarnų nepraeinamumą ir didžiulį vidinį kraujavimą. Be vaistų terapijos, gali prireikti operacijos.
• Vilkligė. Diagnozuoti šią ligos formą nesunku: visame kūne po paciento oda atsiranda tankūs skausmingi mazgai, kurie prasiskverbia įbrėžus, ir iš jų išsiskiria baltas, sūrus infiltratas. Odos tuberkuliozės gydymas atliekamas antibiotikais pagal standartinę schemą.

Ar galite susirgti tuberkulioze?

Deja, tuberkulioze galima užsikrėsti, ir tai padaryti lengviau nei mes manome. Remiantis statistika, kas sekundę pasaulyje kas nors įsigyja nepageidaujamą svečią savo kūne - Tarnybą. Mycobacterium tuberculosis galite pasiimti bet kurioje viešoje vietoje, ir kuo dažniau esate žmonių minioje, viešajame transporte ir gydymo įstaigose, tuo didesnė rizika. Vienas pacientas, sergantis lėtine atvira tuberkulioze, kasmet į orą išleidžia apie septynis su puse milijardo bakterijų ir užkrėstų apie 15 žmonių. Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad trečdalis pasaulio gyventojų (apie 2 milijardus žmonių) yra užsikrėtę tuberkulioze. Tada kodėl mes vis dar neišnykome?

Faktas yra tas, kad sveiko žmogaus imuninė sistema yra neįveikiama kliūtis milijonams mikrobų ir bakterijų, kurie kiekvieną dieną bombarduoja mūsų kūną. Tuberkuliozės bacilai taip pat nebus leista įsišaknyti, o nešiotojas, greičiausiai, niekada netaps liga. Tačiau jei kūnas nusilpęs ir pažeidžiamas, atkaklus mikobakteris neišnaudos laimingos ateities šanso. Peršalimas, stresas, nepakankama mityba, vitaminų trūkumas ir kiti biurui palankūs veiksniai gali sukelti aktyvią tuberkuliozės stadiją.

Kaip perduodama tuberkuliozė?

Tuberkuliozė perduodama keturiais būdais:

• Ore lašeliai. Kalbant apie dažnumą, šis metodas užtikrintai pirmauja - apie 98% tuberkuliozės infekcijos atvejų pasitaiko oro lašeliniu būdu. Dėl vieno išmetimo kosint pacientas į aplinkinį orą išleidžia iki trijų tūkstančių mikobakterijų, be to, jos išsisklaido pusantro metro spinduliu. Skreplių dalelės išdžiūsta, tačiau išlieka infekcinės. Todėl žmonėms, kurie ilgą laiką praleidžia vienoje patalpoje su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma, kyla didžiausias pavojus.
• Kontaktiniai būdai. Kontaktinis būdas apima infekciją iš asmeninių daiktų, drabužių, indų, žaislų, rankšluosčių ir kitų namų apyvokos reikmenų, kuriuos pacientas naudoja. Tuberkuliozė plinta per bučinius ir seksualinį kontaktą. Taip pat galite užsikrėsti tiesiogiai per kraują, jei yra žaizdų ar įbrėžimų. Yra atvejų, kai chirurgai ir patologai šią ligą įgijo iš savo pacientų. Nepamirškite, kad tuberkuliozė žmonėms perduodama iš gyvūnų: pavyzdžiui, galite užsikrėsti prižiūrėdami sergančią katę ar šunį.
• Maisto maršrutas. Maisto sukeltas infekcijos metodas yra būdingas kaimo vietovėms, kur žmonės neveda veterinarijos gydytojui ištirti pieno ir gyvulių mėsos. Užterštus produktus taip pat galite nusipirkti iš rinkos. Jei karvė serga tešmens tuberkulioze, mikobakterijos tikrai pateks į pieną. Apie sergančių karvių ir kiaulių mėsą nėra ką pasakyti. Laimei, maisto produktų užteršimas dabartiniu žemės ūkio išsivystymo lygiu yra labai retas. Jei taip atsitinka, tuberkuliozė veikia virškinimo sistemą.
• Intrauterinis maršrutas. Jei motina serga plaučių tuberkulioze, tai dar nereiškia, kad ji užkrės būsimą kūdikį. Tačiau esant plačioms ir lėtinėms formoms, ypač kartu su ŽIV infekcija, intrauterinės infekcijos rizika yra labai didelė. Naujagimių tuberkuliozės diagnozė padeda ištirti placentą - placentą. Tokių kūdikių prognozė yra nepalanki, nes organizme nėra imuniteto ir vaikas nepakęs gydymo.

10 mitų apie tuberkuliozę

1 mitas: TB yra praeitis

Ši liga gali būti vadinama išnykusia praėjusio amžiaus 60–80 m. Jie tikėjosi apie tai pamiršti, kaip apie buboninį marą ar „ispanišką gripą“, tačiau 90-aisiais tuberkuliozė vėl įgijo epidemijos pobūdį: sergamumas ir mirtingumas padidėjo 2,5 karto ir priartėjo prie pokario rodiklių.

2 mitas: tuberkuliozė yra atsilikusių valstybių problema

Tam tikra prasme tai yra tiesa: ataka vyrauja Bangladeše, Indonezijoje, Etiopijoje, Zaire, Pakistane. Tačiau Rusija šiame sąraše yra 22 vietoje, nepaisant to, kad pasaulyje yra daugiau nei du šimtai valstybių. Pasirodo, kad esame beviltiškai atsilikusi šalis.

3 mitas: tuberkuliozė yra plaučių liga

Iš tiesų didžiąja dalimi tuberkuliozė pažeidžia plaučius, tačiau, kaip aprašėme aukščiau, šis negalavimas gali pasirinkti kitą vietą savo kūne. Tuomet ligos sukėlėjas pateks į išorinę aplinką ne su skrepliais, o su kitais fiziologiniais skysčiais (šlapimu, sperma, prakaitu, ašaromis, seilėmis ir kt.). Į tai reikėtų atsižvelgti susisiekiant su įtartinų simptomų turinčiais žmonėmis.

4 mitas: TB yra žemesnių visuomenės sluoksnių liga

Ši nuomonė pagrįstai pagrįsta tuo, kad anksčiau tuberkulioze sirgo daugiausia kaliniai, benamiai ir narkomanai. Dabar griežta medicininė kontrolė baudžiamosiose įstaigose. Tačiau nelegalios migracijos srityje nebėra kontrolės, ir problema tapo nerimą kelianti. Todėl turtingas žmogus, nusilpęs dėl didelio miesto streso, gali susirgti tuberkulioze metro ar bet kurioje kitoje viešoje vietoje.

5 mitas: Užkrėsti įmanoma tik artimai bendraujant

Norint įkvėpti tuberkuliozės bacilos, nereikia atsistoti prieš pacientą, kai jis kosėja. Po kelių valandų ar net dienų galite netyčia patekti į kambarį, kuriame buvo vežėjas, ir pasiimti infekciją. Kitas dalykas yra tai, kad tam tikrą laiką į organizmą patenka patogenų skaičius. Su didžiuliu ir užsitęsusiu priepuoliu imuninė sistema iš tikrųjų gali nesugebėti susidoroti su tuberkuliozės bakterijomis.

6 mitas: infekcija = liga

Kas trečias Žemės planetos gyventojas yra tuberkuliozės nešiotojas. Ir tik penkiems iš šimto nešiotojų liga pereina į aktyvią stadiją. Kad tokia nelaimė įvyktų, reikia labai susilpninti imuninę sistemą, pavyzdžiui, dėl ilgo peršalimo ar lėtinio streso.

7 mitas: Tuberkuliozės negalima nustatyti anksti

Liga gali būti diagnozuota labai tiksliai net ankstyvoje stadijoje. Jei vežimas nustatomas atliekant paprastus testus, ką tada galime pasakyti apie ligą? Vienintelė problema yra ta, kad pacientai laiku nesikreipia į gydytoją, o kreipiasi į savigydą, diagnozavę sau ūmines kvėpavimo takų infekcijas.

8 mitas: TB neišgydoma

Šiuolaikiniai antibiotikai ir kruopščiai apgalvotos gydymo schemos leidžia tikėtis teigiamų rezultatų. Vienintelį sunkumą kelia vėlai nustatytos, mutavusios ir daugeliui atsparios tuberkuliozės formos. Liga netaps sakiniu, jei, atsiradus įtartiniems simptomams, nuvyksite į kliniką ir atliksite paprastą tyrimą!

9 mitas: Tuberkuliozė iš karto išgydoma naujausiais vaistais

Kita kliedesio pusė. Iš tikrųjų šiuolaikinių ftiziatrijų arsenale yra veiksmingų antibiotikų, turinčių kuo mažiau šalutinių poveikių, tačiau jie negarantuoja vaistų nuo mutavusių ligos formų, o terapija vis tiek trunka keletą mėnesių.

10 mitas: pavojinga skiepyti vaikus nuo tuberkuliozės

Labai pavojinga neskiepyti vaikų nuo tuberkuliozės ir neatlikti kasmetinio Mantoux testo. Šios paprastos priemonės išgelbėjo tūkstančius vaikų gyvybių. Kai kurių „pažengusių“tėvų kalbos, kad tuberkuliozės problema yra perdėta ir skiepai dar kartą neturėtų traumuoti vaiko imuniteto, yra tiesiog nusikalstami.

Tuberkuliozės diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti tuberkuliozę, gydytojai naudoja šiuos metodus:

• Tuberkulino diagnostika;
• Rentgeno tyrimas;
• Bakteriologinė analizė;
• Susietas imunosorbento tyrimas.

Mantoux testas

Masinė vaikų ir paauglių tuberkulino diagnostika atliekama kasmet, pradedant nuo vienerių metų. Specialaus švirkšto ar pistoleto pagalba po oda ant rankos ar dilbio suleidžiama 0,1 ml tuberkulino tirpalo, kurio sukėlėjo koncentracija nustatoma atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį. Mantoux testas nėra vakcinacija nuo tuberkuliozės, bet specialus testas, leidžiantis įvertinti paciento tuberkuliozės būklę. Nešlapinkite ir netrinkite injekcijos vietos. Po trijų dienų gydytojas arba slaugytoja įvertina rezultatą. Norėdami tai padaryti, naudojant liniuotę, matuojamas papulės skersmuo - patinimas ir paraudimas aplink adatos įdėjimo tašką.

Mantoux testo rezultatai:

• 5-15 mm yra pakankamas imuninis atsakas. Nurodo, kad vaikas buvo paveiktas patogeno ir susitvarkė su juo, arba buvo paskiepytas nuo tuberkuliozės ir tokiu būdu įgijo stiprų imunitetą;
• 0-2 mm - nėra imuninio atsako. Tai rodo, kad arba vaikas apskritai niekada nebuvo susidūręs su ligos sukėlėju, arba buvo ilgai vakcinuotas, o apsauga nuo tuberkuliozės buvo prarasta. Tokius vaikus reikia skiepyti iš naujo;
• 16 mm ar daugiau - nepakankamas imuninis atsakas. Nurodo, kad vaikas arba neseniai susirgo tuberkulioze, arba buvo nešiotojas, ir dabar rizikuoja tapti aktyvia ligos forma, kai sumažėja imunitetas. Tokiems vaikams reikia konsultacijos su ftiziatru.

Fluorografija ir rentgenografija

Masinė kvėpavimo sistemos fluorografija yra pagrindinis ankstyvos tuberkuliozės diagnozės metodas suaugusiems mūsų šalies gyventojams. Fluorografija atliekama kas dvejus metus ir yra supaprastinta rentgeno tyrimo versija. Asmuo stovi prieš fluorescencinį (taigi ir vardo) ekraną, silpni rentgeno spinduliai praeina per kūną, o įranga nufotografuoja. Tai aiškiai parodo tuberkuliozinių pažeidimų židinius, jei tokių yra. Užkoduoti duomenys įvedami į specialų žurnalą, o tada apdorojami kompiuteriu, kad būtų gauta ftiiziatrijos statistika.

Radiografija yra būtina norint išsamiau ištirti tuberkuliozės židinius, nustatytus fluorografijoje. Šis diagnostikos metodas taip pat naudojamas siekiant išsklaidyti įtarimus, jei fluorografijos rezultatas yra abejotinas. Rentgeno spinduliai yra kenksmingi žmonėms, todėl moderni diagnostikos įranga yra sukurta siekiant sumažinti radiacijos poveikį. Nereikėtų atsisakyti rentgeno nuotraukos, jei gydytojas rekomenduoja ją žaisti saugiai - geriau pasitikėti tyrimo rezultatais, kai kalbama apie tokią rimtą ligą kaip tuberkuliozė.

Bakteriologiniai metodai

Nuo 1995 m. Bakteriologinis skreplių tyrimas yra privalomas, kai pacientas kreipiasi į polikliniką su skundais dėl kosulio. Ši diagnostikos praktika užsienyje egzistuoja daugiau nei keturiasdešimt metų. Tai yra, jei kosite ir ateinate pas savo bendrosios praktikos gydytoją ar bet kurį kitą bendrosios praktikos gydytoją (pavyzdžiui, ENT), pagal įstatymą turite atlikti skreplių tyrimą ir nudažyti „Ziehl-Nielsen“tepinėlį, kad nustatytumėte tuberkuliozės mikobakterijas. Apsvarstykite tai, kad galėtumėte apginti savo teises, jei dėl medicinos darbuotojų aplaidumo laiku nenustatyta tuberkuliozė!

Kita technika, bakterijų inokuliacija, pasak Levstein-Jensen, nėra privaloma, tačiau ji padeda nustatyti mycobacterium tuberculosis padermę, todėl dažnai naudojama, nepaisant trukmės. Po 1–2 mėnesių sėja subręsta, o phisiaziatras tikrai gali sužinoti, kokio tipo mikobakterijomis esate užsikrėtęs. Nuo to priklausys antibiotikų pasirinkimas ir gydymo režimas.

Susietas imunosorbento tyrimas

Tuberkuliozę taip pat galima diagnozuoti krauju. Norėdami tai padaryti, atliekamas imunofermentinis fermentas, kuris nepateikia duomenų apie ligos būklę (nešiojimas, ūminė, lėtinė forma). Čia pateikiama informacija tik apie tai, ar patogeno apskritai nėra organizme. ELISA aptinka žmogaus tuberkuliozės mikobakterijų antikūnus. Akivaizdu, kad šis diagnostikos metodas yra aktualus tik išsivysčiusioms šalims, kuriose sergamumas yra ypač žemas. Nepaisant visų primityvumo, ELISA gali būti naudinga diagnozuojant retas, ekstrapulmonines tuberkuliozės formas.

Kaip gydoma tuberkuliozė?

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas ir ilgas, atsižvelgiant į ligos tipą ir sunkumą, jis trunka iki dvejų metų ir apima šias priemones:

• Chemoterapija;
• Palaikomoji vaistų terapija;
• Chirurginės intervencijos (jei reikia);
• Reabilitacija kurortuose.

Chemoterapija

Šiuolaikinėje ftiziatrinėje praktikoje prieštuberkuliozinė terapija taikoma dalyvaujant kelių rūšių antibiotikams.

Šiuo metu tinka trys gydymo režimai:

• Trijų komponentų;
• Keturių komponentų;
• Penkių komponentų.

Tuberkuliozės gydymas susideda iš dviejų pagrindinių etapų:

• Intensyvus;
• Ilgai.

Pirmosios, intensyvios fazės tikslas - sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią tolesniam audinių sunaikinimui, infiltrato ir eksudato rezorbcijai ir sustabdyti tuberkuliozinių mikobakterijų pašalinimą iš organizmo į aplinką. Tai yra, gydytojai bando priversti žmogų nustoti būti užkrečiamu. Tai trunka vidutiniškai nuo dviejų iki šešių mėnesių.

Ilgai gydant tuberkuliozę siekiama visiškai išgydyti uždegiminius židinius, pažeistų audinių randus ir atkurti stiprų paciento imunitetą. Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir sunkumą, terapija gali trukti iki dvejų metų, o daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės atveju - iki trejų – ketverių metų, kol rentgeno tyrimas įrodys visišką ligos susilpnėjimą.

Trijų komponentų tuberkuliozės gydymo režimas

Šis režimas dar vadinamas pirmos eilės prieštuberkuliozine terapija. Jis buvo pasiūlytas XX a. Pradžioje ir per daugelį metų išgelbėjo daugybę gyvybių. Nors geresnių vaistų jau yra ir mycobacterium tuberculosis tapo atsparesnis, trijų komponentų režimas vis dar yra aktualus ir kartais naudojamas.

Jį sudaro šie antibiotikai:

• Izoniazidas;
• Streptomicinas;
• Paraaminozalicilo rūgštis (PASK).

Keturių krypčių tuberkuliozės gydymo režimas

Atskyrus naujas, mutavusias ir atsparias mycobacterium tuberculosis padermes, požiūris į ligos gydymą taip pat pasikeitė. Pirmosios linijos terapija buvo pakeista DOTS strategija, kuri buvo priimta 120 pasaulio šalių. Jis yra lankstus ir susideda iš keturių antibiotikų porų, todėl gydytojas turi galimybę pakeisti ir derinti vaistus, pasiekdamas efektyviausią konkretaus paciento gydymą:

• Streptomicinas arba kanamicinas;
• Rifampicinas arba rifabutinas;
• Izoniazidas arba ftivazidas;
• Pirazinamidas arba etionamidas.

5 krypčių tuberkuliozės gydymo režimas

Gydant ypač sudėtingas, daugeliui vaistų atsparias tuberkuliozės formas, vienas iš antros, trečios ar ketvirtos kartos antibiotikų pridedamas prie DOTS režimo. Dažniausias fluorochinolono darinys yra ciprofloksacinas. Terapija trunka mažiausiai dvidešimt mėnesių ir yra daug brangesnė nei įprasta gydymo schema. Penkių komponentų schema turi dar vieną reikšmingą trūkumą - šalutinių reiškinių gausą. Kūnas daugelį mėnesių turi apsinuodyti penkiais stipriais vaistais.

Tačiau kartais net tokioms aukoms nepavyksta pasiekti ryškaus terapinio efekto. Kraštutiniais atvejais fluorochinolonai pakeičiami vienu iš pasenusių ir labai toksiškų antibiotikų - cikloserinu, kapreomicinu ar kitu „atsarginiu“vaistu. Tačiau 2012 m. Spalio mėn. Atsirado nauja viltis - antibiotikas bedakilinas, pristatytas metiniame IBC posėdyje. Jungtinėse Amerikos Valstijose vaistas buvo patvirtintas vartoti, o Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pareiškimą, kuriame pabrėžė suinteresuotumą gauti duomenis apie šio antibiotiko naudojimo tuberkuliozei gydyti praktiką.

Papildoma tuberkuliozės terapija

Papildoma tuberkuliozės terapija apima:

• Imunostimuliatoriai (galavitas, ksimedonas, glutoksimas) padeda organizmui kovoti su tuberkuliozės mikobakterijomis;
• Hepatoprotektoriai yra būtini, kad apsaugotų kepenis nuo žalingo antibiotikų poveikio; jie skiriami nuolat stebint bilirubino kiekį kraujyje;
• Sorbentai (acetilcisteinas ir reosorbilaktas) skiriami nutraukus chemoterapiją tuo atveju, kai pasireiškia itin sunkus šalutinis poveikis. Po trumpo poilsio laikotarpio gydymas vis tiek turi būti atnaujintas;
• B grupės vitaminai, glutamo rūgštis ir ATP reikalingi norint išvengti periferinės neuropatijos ir kitų nepageidaujamų centrinės nervų sistemos poveikių;
• Gydant tuberkuliozę, siekiant pagreitinti ląstelių atsinaujinimo procesus, skiriami metiluracilas, alavijas, glunatas, FiBS;
• Gliukokortikoidai yra paskutinė išeitis, nes jie turi stiprų imunosupresinį poveikį. Tačiau kartais jie vis tiek skiriami trumpam, kad išplėstos ir sunkios tuberkuliozės atveju būtų nuskandintos pernelyg žiaurios uždegiminio proceso apraiškos.

Tema: Veiksmingiausi tuberkuliozės receptai

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo būdai

Pažengusiais atvejais gali prireikti chirurginio tuberkuliozės gydymo. Šiuo metu naudojami šie metodai:

• Dirbtinis pneumotoraksas arba pneumoperitoneumas - plaučių suspaudimas ir fiksavimas įterpiant sterilaus oro į pleuros ertmę. Šią techniką galima pavadinti bendruoju terminu „žlugimo terapija“. Užfiksavus plaučius, jame esančios ertmės pamažu auga kartu, be to, nustoja išsiskirti tuberkuliozės sukėlėjas ir pacientas nustoja užkrėsti kitus žmones;
• Speleotomija arba kavernoektomija - didžiausių ertmių rezekcija, kurioms negalima taikyti konservatyvaus gydymo;
• Vožtuvų bronchų blokavimas - miniatiūrinių vožtuvų įrengimas bronchų burnoje, siekiant išvengti jų sukibimo ir normalizuoti kvėpavimą pacientams, sergantiems tuberkulioze
• Plaučių rezekcija - negrįžtamai paveiktos plaučių dalies pašalinimas;
• Plaučių lobektomija - dešinės ar kairės plaučių vienos skilties pašalinimas;
• Bilobektomija - vienos dešinės ir kairės plaučių skilties pašalinimas;
• Pneumonektomija arba pulmonektomija yra viso dešiniojo ar kairiojo plaučio pašalinimas.

Straipsnio autorė: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonologė