Išnirusios Rankos: Ką Daryti? Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Išnirusios rankos: ką daryti?

Žmogaus ranka turi labai sudėtingą anatominę struktūrą, kurios dėka ji gali atlikti įvairius judesius. Vaikystėje sąnario kapsulė ir raiščiai yra labai elastingi, todėl retai gali atsirasti dislokacija. Kuo vyresnis žmogus, tuo grubesni tampa jo raiščiai, kurie nebegali pilnai atlikti savo funkcijų.

Į rankos išnirimo rizikos grupę įeina žmonės, kurie užsiima aktyviu sportu, kurį lydi dažni kritimai (futbolas, tinklinis, krepšinis, šuoliai su kartimi ir kt.). Remiantis esama statistika, pėsčiųjų išstumimo tikimybė padidėja atėjus žiemos sezonui. Ledo metu smarkiai padidėja aukų skaičius, kurie krisdami gauna viršutinių galūnių išnirimus.

Turinys:

• Dislokacijos klasifikacija
• Rankų išnirimų tipai
• Rankos išnirimo priežastys ir simptomai
• Pirmoji pagalba nukentėjusiajam
• Diagnostika
• Rankų išnirimo gydymas
• Išnirusios rankos sumažinimas

Dislokacijos klasifikacija

Viršutinių galūnių išnirimai klasifikuojami taip:

1. Pagal kilmę: Rankų išnirimai yra:

   • ūminis trauminis;
   • įprastas trauminis;
   • įgimtas;
   • patologinis.

2. Pagal tūrį: viršutinių galūnių išnirimai yra:

   • pilnas;
   • dalinis.

3. Pagal lokalizaciją: rankų išnirimai yra:

   • pečių išnirimas;
   • alkūnės sąnario išnirimas;
   • dilbio išnirimas;
   • rankos išnirimas;
   • išniręs pirštas.

4. Pagal sužalojimo tipą: viršutinių galūnių išnirimai yra:

   • atviras;
   • uždaryta.

5. Pagal trukmę: Rankų išnirimai yra:

   • šviežia (nuo traumos gavimo praėjo ne daugiau kaip 3 dienos);
   • pasenęs (nuo viršutinės galūnės sužalojimo momento praėjo nuo 3 iki 4 savaičių);
   • senas (nuo dislokacijos gavimo praėjo daugiau nei 30 dienų).

Rankų išnirimų tipai

Šiuolaikinė medicina nustatė daugybę viršutinės galūnės rankos išnirimų tipų:

• peregulinis;
• tiesa;
• transnavicular-perilunar;
• trans-navicular-trans-mėnulis;
• peritrialinis mėnulis;
• perilade-mėnulio;
• pirštų išnirimas ir kt.

Rankos išnirimo priežastys ir simptomai

Pagrindinės rankų išnirimo priežastys yra šios:

• krioklys;
• svorių kilnojimas;
• perbraukimas;
• masažas pagal cheerleader ir kt.

Kartais dislokacijos (patologinės) gali atsirasti įvairių ligų progresavimo fone:

• artrozė;
• kaulų tuberkuliozė;
• artropatija (įvairios kilmės);
• artritas ir kitos ligos, kai pasikeičia sąnario kapsulė.

Išnirus ranką, neatsižvelgiant į sužalojimo vietą, žmogus jaučia stiprų skausmą. Jis gali prarasti dalį ar visą rankos judrumą. Beveik iškart po traumos sužeisto sąnario srityje susidaro edema. Kai kurie pacientai praranda jautrumą apatinėje galūnės dalyje (taip yra dėl to, kad išnirimo metu buvo suspaustas vidurinis nervas). Tiriant pulsą, aukų ritmas gali būti tiek pagreitintas, tiek sulėtėjęs. Kitas rankų išnirimo rodiklis yra „spyruoklinės fiksacijos simptomas“. Gana paprasta patvirtinti šio simptomo buvimą pasyviu judesiu su apatine ranka.

Dažniausiai išnirimas įvyksta viršutinių galūnių peties sąnaryje. Pažeidus šį sąnarį, padidėja nervų ir arterijų pažeidimo rizika, todėl pacientai, turintys tokią išnirimą, turi būti skubiai nugabenti į ligoninę.

Šios kategorijos pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

• stiprus skausmas;
• mėlynės;
• patinimas;
• pažeistos viršutinės galūnės motorinės funkcijos pažeidimas ir kt.

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam

Kiekvienas žmogus turėtų galėti padėti pacientui, kuriam išnirusi ranka. Pirmiausia reikia uždėti šaltą kompresą ant sužeistos viršutinės galūnės (tai gali būti karšto vandens butelis su ledu ar šaltu vandeniu) ir suteikti skausmą malšinančią medžiagą iš analgetikų klasės.

Negalite savarankiškai nustatyti rankos, nes galite dar labiau pakenkti pacientui. Sužeistą žmogaus ranką patartina fiksuoti priverstinėje padėtyje. Norėdami tai padaryti, galite naudoti bet kokias po ranka esančias priemones (lentą, skudurus ir kt.). Šioje padėtyje auka turėtų būti nuvežta į artimiausią medicinos įstaigą.

Diagnostika

Pacientas, patyręs rankos traumą, turi būti skubiai nuvežtas į gydymo įstaigą, kur specialistai nustatys diagnozę ir suteiks skubią pagalbą. Traumos centro gydytojas atidžiai ištirs sužeistą ranką, palpaciją ir apklaus pacientą. Tiriant pažeistą vietą, specialistas nustato ne tik odos jautrumą, bet ir viršutinės galūnės motorinę funkciją. Kruopštus apčiuopimas atskleis visus neurovaskulinio pluošto pakitimus, taip pat patikrins, kokiu ritmu pulsuoja arterija.

Po asmeninio tyrimo pacientas bus siunčiamas atlikti rentgeno nuotrauką, kurios dėka bus galima nustatyti, ar be išnirimo dar yra viršutinės galūnės pažeidimų (lūžis, kaulų lūžis ir kt.). Paprastai rentgeno nuotraukos daromos dviem ar trimis projekcijomis, o jos rezultatai saugomi gydymo įstaigoje (pacientams jie turi būti išduodami paprašius).

Jei atliekant diagnostines priemones buvo nustatyta rimta galūnių žala, pacientas siunčiamas į chirurgijos skyrių, kur jam bus atlikta skubi operacija. Kartais pasitaiko atvejų, kai pacientui to paties sąnario išnirimas buvo diagnozuotas daugiau nei 3 kartus. Šiai pacientų kategorijai reikalingas chirurginis gydymas, po kurio jiems bus paskirta neįgaliųjų grupė. Pusė vyrų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, bus automatiškai atleidžiami nuo pareigos tarnauti armijoje.

Diagnozuodamas trauminį išnirimą, specialistas palpacijos metu nustato, kiek pasikeitė sąnario forma. Ne mažiau svarbu nustatyti, ar sąnarių galūnių vietose atsirado depresija. Palpacijos metu traumatologas gali pajusti spyruoklinį pasipriešinimą pažeistoje vietoje.

Su trauminiu viršutinių galūnių išnirimu pacientai gali turėti:

• sausgyslių plyšimas arba visiškas plyšimas;
• platus kapsulės plyšimas;
• nervų suspaudimas;
• kraujagyslių plyšimas ir kt.

Rankų išnirimo gydymas

Kadangi išnirimą, kaip ir bet kurią kitą traumą, lydi stiprus skausmo sindromas, paciento gydymas pradedamas anestezija (esant sunkiems sužalojimams, atliekama bendra nejautra). Daugeliu atvejų šiai pacientų kategorijai skiriami stiprūs skausmą malšinantys vaistai, nes pašalinus skausmo sindromą, išnirę viršutinių galūnių segmentai sumažėja iki paciento. Po visiško raumenų atsipalaidavimo traumatologas pereina prie redukcijos procedūros, kuri atliekama labai atsargiai, be aštrių ir šiurkščių judesių. Nukreipta galūnė tinkamoje padėtyje tvirtinama gipso, kurį reikia dėvėti tam tikrą laiką (kelias savaites).

Pašalinus gipsą, pacientui reikia atlikti reabilitacijos kursą, kuris padės atkurti rankos judrumą ir funkcionalumą.

Šiems tikslams gali būti priskirta:

• kineziterapijos procedūros;
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• magnetoterapija;
• masažas;
• purvo terapija;
• mechanoterapija ir kt.

Kiekviena iš reabilitacijos metodų skirta normalizuoti sužalotos galūnės kraujotaką, malšinti skausmą ir kt. Tinkamai parinkto fizioterapijos komplekso dėka pacientai gali greitai padidinti raumenų audinių elastingumą.

Kai kurie pacientai, gydydami save, sugaišta brangų laiką viršutinių galūnių sąnarių išnirimui be chirurginio perstūmimo. Jie dažnai atvyksta į ligoninę praėjus kelioms savaitėms po traumos.

Esant tokiai situacijai, specialistai yra priversti atlikti gydymą keliais etapais:

1. Pirmiausia pacientui taikomas atitraukimo aparatas, kurio funkcijos yra riešo sąnario ištempimas.
2. Ištempus riešo sąnarį, chirurgai atvirai sumažina dislokaciją ir pašalina atitraukimo aparatą. Ši procedūra gali užtrukti 8-10 dienų, priklausomai nuo dislokacijos sudėtingumo.
3. Pažeistas riešo sąnarys tvirtinamas Kirschnerio laidais.
4. Po operacijos tokiai pacientų kategorijai teks atlikti fizioterapiją.

Atlikdami chirurginį lėtinės išnirimo gydymą, kurio metu išsivystė deformuojanti artrozė, specialistai atlieka riešo sąnario artrodezę. Pacientams, kuriems buvo atlikta tokia operacija, reikia ilgo reabilitacijos terapijos kurso.

Išnirusios rankos sumažinimas

Norėdami ištaisyti viršutinės galūnės išnirimą, specialistui gali prireikti vieno ar dviejų medicinos darbuotojų pagalbos.

Pasirinkdami techniką, pagal kurią bus sureguliuotas peties sąnarys, traumatologai teikia pirmenybę:

• Hipokrato metodas;
• Kocherio metodas;
• Mota-Mukhina metodą.

Sumažinus plaštakos išnirimą, būtina pasiekti tam tikrą alkūnės sąnario lenkimo kampą - 90 ° C. Vienas padėjėjas turėtų tvirtai užfiksuoti peties sąnarį ir laikyti jį šioje padėtyje visos procedūros metu. Šiuo metu chirurgas ištiesia viršutinės galūnės rankos sąnarį išilgai dilbio ašies. Nustačius ranką, traukimas atliekamas viena ranka 1 pirštui, kita ranka - likusiems pirštams. Užbaigus sąnario pratęsimą, chirurgas fiziškai spaudžia ranką. Paspauskite sąnarį, kol išsikišusios rankos dalies dislokacija bus visiškai pašalinta.

Pašalinus viršutinės galūnės plaštakos nugaros išnirimą, gydytojas turi pritvirtinti ranką tam tikru lenkimo kampu (40 ° C) ir uždėti gipso. Siekiant įsitikinti, ar pasirinktas gydymo metodas yra teisingas, pacientas nukreipiamas pakartotinei rentgeno nuotraukai.

Tuo atveju, kai rankos sąnarys nestabilus, specialistas gali pasirinkti kitą gydymo metodą, kurio fiksavimas atliekamas naudojant Kirschner laidus. Kiekviena viela įkišama kampu ir eina per spindulio išorinio paviršiaus distalinį galą. Smeigtukai taip pat praeina per penktąjį plaštakos kaulą ir riešo sąnarį.

Šiuo metu daugelis specialistų išnirimus mažina naudodami atitraukimo įtaisus.

Ši technika rodoma šiais atvejais:

• jei chirurgas negali ištaisyti dislokacijos rankomis;
• jei pacientui nėra simptomų, rodančių, kad anatominės struktūros buvo suspaustos riešo sąnario kanale;
• jei pacientas, gavęs išnirimą, kreipėsi į gydytoją per savaitę (ar ilgiau).

Chirurginis viršutinių galūnių išnirimų sumažinimas nurodomas tuo atveju, kai pacientui buvo nustatytas nervinio mazgo suspaudimas riešo sąnario kanale. Nesavalaikė medicininė pagalba šiuo atveju gali sukelti nervų degeneraciją ir apatinės rankos mobilumo praradimą.

Operacijos metu chirurgas sužalotos rankos odą išlenkia, per kurią bus galima pasiekti riešo sąnarį. Jei reikia (specialistas tai nusprendžia operacijos metu), atliekamas dar vienas pjūvis, kuris perpjauna rankos sąnario kapsulę. Po to atliekamas išsiblaškymas (išilgai dilbio ašies), lygiagrečiai chirurgas pašalina pažeistą audinį ir nustato dislokaciją.

Kartais chirurginės operacijos metu reikia papildomai fiksuoti riešo sąnarį. Šiems tikslams chirurgai naudoja Kirschner laidus, kurie paciento sąnaryje turi būti mažiausiai 4 savaites (sunkiais atvejais laidai gali sutvirtinti sąnarį 4 mėnesius). Jų pašalinimas įvyksta ištyrus pažeistą sąnarį ir kontrolinę rentgeno nuotrauką.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.