Iliakų Venų Trombozė - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Iliako venų trombozė

Iliakų venų trombozė yra kraujo krešulio susidarymas tuščiosios venos sistemoje, trukdantis normaliai kraujotakai. Gydytojų praktikoje tuščiosios venos trombozė pasireiškia dažniau nei trombozė, lokalizuota kitose kūno vietose. Patologijai būdingas sprogo charakterio skausmas, mėlyna odos spalva, švari oda, apatinių galūnių venų patinimas.

Paprastoji klubinė vena yra didelis indas, kuriame nėra vožtuvų. Jis kilęs iš kryžkaulio sąnario regiono, kur susilieja išorinės ir vidinės klubinės venos. Pirma, bendroji dešinioji klubinė vena praeina iš užpakalio, o tada į klubinės arterijos šoną. Kairioji klubinė vena eina medialiai. Vidinėje klubinėje venoje taip pat nėra vožtuvų ir ji yra ant mažojo dubens šoninės sienos.

Iliakinės venos trombozė pasireiškia 10-15% visų trombozės atvejų. Tai yra rimta būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, nes ji kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Trombozės negalima painioti su tromboflebitu.

Turinys:

• Iliakinės venos trombozės simptomai
• Klubinės venos trombozės priežastys
• Klubinės venos trombozės komplikacijos
• Klubinės venos trombozės diagnostika
• Klubinės venos trombozės gydymas
• Klubinės venos trombozės pasikartojimo prevencija

Iliakinės venos trombozės simptomai

Klubinės venos trombozę sukeliantys simptomai turi keletą požymių:

• Skausmas dažniausiai lokalizuojamas kirkšnies srityje, vidinės šlaunies srityje.
• Skausmas gali būti skiriamas gastrocnemiaus raumeniui.
• Skausmo pobūdis: plyšęs, traukiantis, nuobodus. Su klubinės venos tromboze ūminis skausmas niekada neatsiranda.
• Skausmas iš pradžių žmogų vargina tik fizinio krūvio metu, o vėliau pradeda rodytis ramybės būsenoje.
• Skausmas yra susijęs su daugeliu veiksnių:
• Periflebito išsivystymas klubinėje srityje (klubinę veną supančio audinio uždegimas);
• Pažeistos venos sienelių tempimas susidariusiais kraujo krešuliais;
• Venų intakų sienelių tempimas dėl padidėjusios kraujotakos;
• Padidėjęs veninis slėgis;
• Padidėjusi kraujotaka arterijose, susijusiose su trombine klubine vena;
• Galūnių pervargimas.
• Kojos patinimas iš pažeidimo pusės. Būdingas klubinės venos trombozės bruožas yra tas, kad audinio edema tęsiasi ne tik iki šlaunies ir kojos, bet ir iki lytinių organų bei sėdmens. Žinoma, labiausiai išsipučia šlaunys. Kai paspausite paveiktą audinį, neliks duobių. Jo nebuvimo priežastis yra ta, kad trombozės metu venos yra perpildytos krauju, todėl vandens yra ne tik poodiniame riebalų sluoksnyje, bet ir minkštuose audiniuose. Edema visada atsiranda, tačiau jos sunkumo laipsnis visiems pacientams skiriasi.

Vena cava trombozėje yra šie edemos laipsniai:

• Jei šlaunikaulio galūnės dalis padidėja mažiau nei 3 cm, tada edema laikoma maža.
• Jei šlaunikaulio kojos dalis padidėja 3-5 cm, tada edema laikoma vidutine.
• Jei šlaunikaulio kojos dalis padidėja 5 cm ar daugiau, tada edema laikoma aštria.
• Mėlyna galūnės oda, iš kurios pastebima trombozė. Viršutinė šlaunies ir dubens ertmė taip pat gali įgauti rausvai raudoną atspalvį arba pieno baltumo atspalvį (baltos flegmos). Melsvos spalvos skausmo galūnės sprogs, „išdraskydamos“veną iš vidaus. Jei vena yra perpildyta krauju, ant odos gali atsirasti pūslelių, kuriose yra hemoraginio skysčio, ir ji pati įgaus juodą spalvą. Jei yra visiškas venos užsikimšimas, išsivysto venų gangrena. Esant baltoms flegmoms, koja atšąla, prarandamas jos jautrumas, sumažėja judrumas.
• Šlaunies odos paviršiuje dažnai susidaro mažos rudos dėmės.

• Padidėja šlaunies sapheninių venų dydis. Tai labiausiai pastebima virš gaktos ir ant pilvaplėvės priekinės sienos.
• Rečiau pacientams susidaro opiniai apatinių galūnių pažeidimai. Opiniai defektai dažniausiai išsivysto esant daugybinei apatinių galūnių venų trombozei.
• Kojų opos su izoliuota klubinės venos tromboze nesudaro.
• Su venos ir aplinkinių audinių uždegimu galima padidinti kūno temperatūrą.
• Dažnas klubinės venos trombozės simptomas yra padidėję kirkšnies limfmazgiai.

Liga niekada nesivysto žaibiškai. Kraujo krešulių susidarymo procesas vyksta palaipsniui, palaipsniui didinant simptomų intensyvumą.

Gydytojai išskiria kelis ligos vystymosi etapus:

• Prodromalinė stadija, kuri visada yra skausminga. Jie kyla viršutinio šlaunies trečdalio srityje, duoda kirkšnies, apatinės nugaros dalies, pilvo, apatinės galūnės iš venos pusės. Skausmas bukas, skauda. Šiame etape galima padidinti kūno temperatūrą. Dažnai tai yra nepaaiškinamas karščiavimas, kuris yra vienintelis prasidedančios klubinės venos trombozės požymis. Šis simptomas ypač aktualus, kai jis pasireiškia tam tikros kategorijos pacientams: pogimdyminiu ar pooperaciniu laikotarpiu, žmonėms, imobilizuotiems po traumos ir kt.
• Sunkių ligos apraiškų stadija. Skausmas stiprėja, plinta, užfiksuodamas vis daugiau sričių, susidaro klubo ir galūnės edema. Galimas kojos nutirpimas iš pažeidimo pusės.

Simptomų derinys gali būti įvairus. Kartais liga vyksta be jokių išorinių apraiškų.

Klubinės venos trombozės priežastys

Iliakų venų trombozė išsivysto, kai atsiranda keli veiksniai:

• Pažeista venos siena. Priežastis gali būti cheminė, alerginė, infekcinė ar mechaninė trauma.
• Kraujo krešėjimo proceso sutrikimai.
• Lėta kraujotaka.

Kraujo klampa gali padidėti dėl įvairių priežasčių. Jei ant venos sienelių yra sužalojimų, tai sukels tai, kad ant jų pradeda formuotis kraujo krešuliai. Mažas kraujo krešulys sukelia uždegiminę reakciją, kuri dar labiau pažeidžia kraujagyslės sienelę. Tai tampa predisponuojančiu veiksniu naujų kraujo krešulių susidarymui.

Kraujo ir limfos sąstingis apatinių galūnių venose yra dar viena priežastis, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai. Stagnacija pasireiškia tiems žmonėms, kurie ilgą laiką praleidžia nejudančioje būsenoje arba gyvena sėsliai.

Mechanizmai, kurie gali sukelti kraujo krešulių susidarymą klubinėje venoje, yra šie:

• Perkeltos operacijos. Jei žmogus nejuda, kraujo perpildymas venose sukels kraujo krešulių susidarymą.
• Ankstesnės infekcijos.
• Imobilizuotas po operacijos ar dėl ligos.
• Pogimdyvinis laikotarpis.
• Hormoninių vaistų vartojimas siekiant užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui. Kraujo krešuliai susidaro dėl kraujo tirštėjimo.
• Piktybinio naviko buvimas organizme. Kalbant apie trombozės susidarymą, ypač pavojingas plaučių, skrandžio ir kasos vėžys. Kraujo krešuliai susidaro atsižvelgiant į tai, kad dėl šių ligų sutirštėja kraujas.
• Trombohemoraginis sindromas.

Klubinės venos trombozės komplikacijos

Labiausiai baisi ligos komplikacija yra kraujo krešulio atskyrimas su plaučių embolija. Tai gali atsitikti atliekant bet kokią fizinę veiklą, kurią visada lydi padidėjusi kraujotaka. Trombo dalys juda venomis kartu su kraujo tekėjimu į plaučius, patenka į plaučių arteriją ir ją užkemša. Tai sukelia ūmų širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, kuris dažnai būna mirtinas. Jei kraujo krešulys patenka į mažą plaučių arteriją, tai sukelia plaučių infarktą.

Kita ligos komplikacija yra lėtinis venų nepakankamumas. Tai pavojinga dėl nepakankamos apatinių galūnių mitybos, formuojantis egzemai, trofinėms opoms, išsivysčius lipodermatosklerozei. Todėl ligos gydymas turi būti skubus.

Klubinės venos trombozės diagnostika

Flebologas užsiima ligos diagnostika.

Tarnaujantis gydytojas turi daug metodų, leidžiančių nustatyti esamą problemą, įskaitant:

• Radionuklidų tyrimo atlikimas su pažymėtu fibrinogenu.
• Dvigubas venų nuskaitymas, kurio tikslas yra įvertinti hemodinamiką.
• Kraujagyslių rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą. Tai leidžia kokybiškai įvertinti klubinės venos būklę ir vizualizuoti trombą.

Iš laboratorinių diagnostikos metodų labiausiai informatyvus yra D-dimero lygio nustatymas kraujo plazmoje. Taip pat šiuolaikiniai ekspresiniai testai gali būti naudojami nustatant fibrino monomero kiekį kraujyje, fibrinogeno kiekį plazmoje.

Paprastai šių tyrimų pakanka diagnozei patvirtinti ar paneigti.

Klubinės venos trombozės gydymas

Visi pacientai, kuriems diagnozuota klubinės venos trombozė, turi būti hospitalizuoti. Taip yra dėl to, kad tokiems pacientams išlieka didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis, kurios kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Atliekamo terariumo užduotys turėtų būti šios:

• Užkirsti kelią tolesniam trombozės plitimui.
• Užkirsti kelią plaučių embolijos vystymuisi.
• Sustabdykite edemos plitimą, kad išvengtumėte gangrenos susidarymo ir išsaugotumėte pažeistą galūnę.
• Atlikite terapines priemones, kuriomis siekiama atkurti klubinės venos praeinamumą.
• Užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Pacientas savaitę turi vartoti hepariną. Tada jis pernešamas į minkštus koaguliantus, tokius kaip varfarinas. Pacientas turi jį vartoti šešis mėnesius. Jei pacientas piktnaudžiauja alkoholiu, jam yra kepenų cirozė arba jis yra vyresnis nei 75 metų, jam skiriami antitrombocitiniai vaistai. Taip pat geriamieji koaguliantai neskiriami užimamoms moterims, nes tai gali sukelti įvairiausių nėštumo komplikacijų.

Trombozės recidyvai pasireiškia per pirmuosius 3-6 mėnesius, tačiau kartais šis laikotarpis tęsiasi metus ar ilgiau. Todėl kai kuriems pacientams antikoaguliantai gali būti paskirti visam gyvenimui.

Vietinis gydymas sumažėja iki vietinės hemotremijos. Ateityje pažeistai vietai tepami tepalai su heparinu ir nesteroidiniu priešuždegiminiu komponentu, pavyzdžiui, „Fastum-gel“arba „Lioton-gel“. Jie plonu sluoksniu tepami ant medialinio šlaunies paviršiaus.

Pacientas privalo laikytis griežto lovos režimo 7-10 dienų. Imobilizacija ilgesniam laikotarpiui yra beprasmė (nebent trombas kelia embolijos riziką). Ateityje pacientams rodomas dozuotas vaikščiojimas, specialių gimnastikos pratimų įgyvendinimas.

Kol žmogus yra nejudantis, jo galūnė uždedama Beler įtvaru ir pakeliama lovos dalis, kurioje yra kojos.

Jei yra trombo plyšimo pavojus, nurodoma operacija - trombektomija.

Klubinės venos trombozės pasikartojimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią klubinės venos trombozės susidarymui, reikia imtis šių prevencinių priemonių:

• Pašalinkite visus rizikos veiksnius, įskaitant: sėslų gyvenimo būdą, nepakankamą švaraus geriamojo vandens vartojimą, ilgą sėdėjimo laiką ir kt.
• Nešioti elastines kojines.
• Remiantis gydytojo parodymais, pacientai ilgą laiką vartoja hepariną ir aspiriną, kurie apsaugo nuo per didelio kraujo krešėjimo.
• Po operacijos pacientas turi būti judinamas anksti.
• Pacientas turėtų reguliariai stebėti pacientą apie jo patologiją.
• Sveikas gyvenimo būdas yra būtina sąlyga tromboze sergantiems pacientams.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.