Mesenterinės Arterijos Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Mesenterinės arterijos trombozė

Mesenterinės arterijos trombozė yra kraujo apytakos pažeidimas mezenterinėse kraujagyslėse. Ši būklė 25% atvejų yra ūminės žarnyno išemijos išsivystymo priežastis. Patologija yra išreikšta stipriu pilvo apačios skausmu, kurį lydi viduriavimas, vėmimas su kruvinomis priemaišomis ir šokas. Norėdami padėti pacientui, jis turi skubiai atlikti operaciją.

Viršutinė vidurinė arterija yra atsakinga už plonosios žarnos, aklųjų, kylančiųjų ir skersinių storosios žarnos tiekimą krauju. Skersinės žarnos dalis, visa storoji žarna, sigmoidas ir tiesioji žarna yra maitinami iš apatinės mezenterinės arterijos. Dažniausiai kenčia viršutinė mezenterinė arterija, atsakinga už viso virškinamojo trakto aprūpinimą krauju. Tačiau negalima atmesti mišraus mezenterinių venų ir arterijų pažeidimo. Pirmiausia trombas užkemša vieno indo liumeną, tada išsivysto lėtinė kito indo obstrukcija. Vyrai, vyresni nei 50 metų, dažniausiai kenčia nuo patologijos.

Iki šiol mezenterinės arterijos trombozė chirurgams tebėra aktuali problema. Tai paaiškinama ne tik sunkumais diagnozuojant patologinę būklę, bet ir tuo, kad tai gali išprovokuoti daugybė priežasčių ir dažnai lemia paciento mirtį.

Turinys:

• Mesenterinės arterijos trombozės priežastys
• Mesenterinės arterijos trombozės simptomai
• Mesenterinės arterijos trombozės diagnostika
• Mesenterinės arterijos trombozės gydymas
• Mesenterinės arterijos trombozės profilaktika

Mesenterinės arterijos trombozės priežastys

Mesenterinės arterijos trombozė gali būti dėl kelių priežasčių, įskaitant:

• Širdies ir kraujagyslių ligos: aterosklerozė, širdies ligos, reumatas, vaskulitas, hipertenzija, aritmija, pilvo aortos aneurizma.
• Atidėtos širdies aortos operacijos.
• Piktybinio pobūdžio naviko buvimas kūne.
• Kraujo hiperkoaguliacija, policitemija, trombocitozė, pjautuvinė anemija.
• Vaiko gimdymo laikotarpis.
• Hormoninių vaistų vartojimas kontracepcijai.
• Paraneoplastinis sindromas.
• Organų, esančių pilvaplėvės ertmėje, infekcija, įskaitant divertikulitą, apendicitą ir kt.
• Kepenų cirozė su portaline hipertenzija, sukeliančia venų užgulimą.
• Chirurginė intervencija, kartu pažeidžiant mezenterinę arteriją.
• Anastomozės nustatymas.
• Ūminis kasos uždegimas.
• Dekompensuota liga.

Esant trombozei, mezenterinę arteriją užblokuoja trombozinės masės. Dėl to sulėtėja kraujo tekėjimas, dėl kurio patologiniai organo pokyčiai.

Yra trys galimi šios patologinės būklės vystymosi variantai. Pirmuoju atveju kraujotaka gali būti atstatyta spontaniškai arba vaistų pagalba (trombozė kompensuojant mezenterinės arterijos kraujotaką). Tokiu atveju žarnyno veikla nebus sutrikdyta.

Antruoju atveju sutrikus kraujotakai atsiras įvairių žarnyno ligų (trombozė su subkompensuota mezenterinės arterijos kraujotaka).

Trečiuoju atveju sutrikus kraujotakai atsiranda pūlingas peritonitas, sepsis ir paciento mirtis (dekompensuota trombozė).

Yra pacientų, kuriems yra rizika susirgti mezenterinės arterijos tromboze, kategorijos:

• Pagyvenę žmonės.
• Pacientai, sergantys piktybiniais pilvaplėvės navikais.
• Miokardo infarktą patyrę pacientai.
• Pacientai, kuriems atliekama prieširdžių virpėjimas.
• Pacientai, sergantys ateroskleroze.

Mesenterinės arterijos trombozės simptomai

Ūminė mezenterinės arterijos trombozė staiga prasideda. Išryškėja stiprūs skausmai. Jie yra lokalizuoti pilvo srityje ir vyksta kaip susitraukimai. Žmogus nesugeba likti vienoje vietoje, jis nuolat veržiasi ieškodamas patogios kūno padėties, kuri numalšins skausmą. Geriausiai pacientas jaučiasi, kai keliai tvirtai prispaudžiami prie skrandžio.

Kiti mezenterinės arterijos trombozės požymiai:

• Pacientą pykina, gali atsirasti vėmimas. Vėmaluose randama tulžis ir kraujas. Tada vėmimas pradės kvepėti išmatomis.
• Išmatos yra skystos, joje matomas kraujas.
• Veido ir kūno oda tampa cianotiška.
• Gali išsivystyti šokas.
• Kraujospūdis pakyla, pastebima bradikardija.
• Praėjus 6-12 valandų nuo patologinio proceso vystymosi pradžios, skausmas tampa ne toks intensyvus. Tuo pačiu metu jis įgauna aiškesnę lokalizaciją, tai yra, jis neplinta per pilvaplėvę, bet koncentruojasi žarnyno regione.
• Teritorijoje tarp bambos ir gaktos bus galima pajusti į auglį panašų ruonį.
• Paciento sveikatos būklė blogėja: pulsas pagreitėja, tačiau kraujospūdis normalizuojasi.
• Praėjus 18-36 valandoms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, pacientui pasireiškia peritonitas. Jo būklė smarkiai pablogėja, skausmas tampa nepaprastai stiprus, ypač fizinio krūvio metu. Kūno intoksikacijos požymiai didėja.
• Pacientas negali ištuštinti žarnyno, nes išsivysto jo paralyžinė obstrukcija.
• Kūno temperatūra smarkiai pakyla.

Taigi vystantis, mezenterinės arterijos trombozė praeina tris fazes: hiperaktyvią fazę (pirmąsias 6–12 valandų), paralyžinę fazę (12–18 valandų) ir šoką (18–36 valandas).

Mesenterinės arterijos trombozės diagnostika

Apžiūrėdamas pacientą, kuris buvo paguldytas į gydymo įstaigą pirmosiomis valandomis po trombozės atsiradimo, gydytojas ras minkštą pilvą, pilvaplėvės sienelės dalyvavimą kvėpuojant. Vidinio pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, tai yra, patologijos sunkumas neatitinka pradinių ligos simptomų. Tai yra vienas iš veiksnių, apsunkinančių teisingą diagnozę. Kūno temperatūros padidėjimas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai pasirodys tik peritonito stadijoje, kai pacientui bus sunku padėti.

Būtina patikrinti pacientą, ar jis anksčiau patyrė krūtinės anginos priepuolį su pilvo skausmais, kuris atsiras pavalgius. Paprastai apie 50% pacientų, sergančių mezenterinės arterijos tromboze, į šį klausimą atsako teigiamai. Maisto virškinimo procesas padidina žarnyno perfuziją, todėl pacientas gali išsekti, nes tokiems pacientams dažnai kyla baimė valgyti, o sotumas pasireiškia daug greičiau.

Tokios ligos istorijoje esančios būklės kaip vainikinių arterijų liga, aterosklerozė, sunaikinantis endarteritas, taip pat chirurginės intervencijos į aortą, gali sukelti mezenterinės arterijos trombozę.

Į ką turėtumėte atkreipti dėmesį:

• Žarnyno nekrozės vystymosi fone skausmas gali šiek tiek sumažėti. Pacientai tai vertina kaip tobulėjimo tendenciją, o tai klaidinga nuomonė.
• Narkotiniai skausmo vaistai nesumažina skausmingų pojūčių intensyvumo. Trombozės simptomų vystymosi pradžioje antispazminiai vaistai yra daug efektyvesni.
• Ligai progresuojant, organizmo intoksikacija didėja.
• Trombozės simptomai dažniausiai neatitinka išeminės žarnos ligos sunkumo.

Norint atlikti aukštos kokybės diagnostiką, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• Žarnyno rentgenograma. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokius rodiklius: per didelis žarnyno tempimas, jo sustorėjusi siena ir kt. Metodo specifiškumas neviršija 30%.
• KT žarnyno tyrimas. Mesenterinės arterijos trombozės požymiai: žarnos sienelės patinimas, kraujavimas tam tikrose žarnyno dalyse. Šis metodas leidžia vizualizuoti trombą. Tačiau KT su kraujagyslių angiografija yra specifiškesnė. Šis tyrimas atskleidžia trombozę 94% atvejų.
• Žarnyno angiografija. 88% atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
• UZGD turi specifiškumą 92–100% atvejų. Tačiau jei trombas yra už didžiųjų kraujagyslių, tyrimas neleis jo aptikti. Todėl šis metodas nėra laikomas pagrindu, vertinant jį kaip pagalbinį.
• Kiti metodai, leidžiantys patikslinti diagnozę: MRT (trūkumai: brangūs tyrimai, reikiamos įrangos trūkumas daugelyje klinikų, tačiau didelis metodo specifiškumas), echokardiografija (leidžia išsiaiškinti trombo šaltinį), EKG ir kt.

Pacientas turi paimti kraują biocheminei ir bendrajai analizei, taip pat koagulogramai.

Mesenterinės arterijos trombozės gydymas

Po patekimo į ligoninę pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.

Jam parodytas toks gydymas:

• Organizmo vandens ir druskos balanso atstatymas.
• Elektrolito lygio korekcija.
• Deguonies terapija.
• Jei yra įrodymų, pacientui atliekama kraujo perpylimas.
• Slėgio ir šlapimo išsiskyrimo kontrolė.
• Nosogastrinio vamzdelio uždėjimas.
• Širdies raumens darbo normalizavimas.
• Skausmo malšinimas.
• Skiriant plataus spektro antibakterinius vaistus.

Vaistų vartojimas:

• Papaverino įvedimas per kateterį į pažeistą žarnyno dalį. Vaistas vartojamas visą dieną (tai yra minimalus laikotarpis tiekiant vaistą). Neįmanoma derinti papaverino ir heparino vartojimo.
• Trobolitikų įvedimas kateteriu, jei pacientui dar nėra išsivystęs peritonitas ar žarnyno nekrozė. Svarbu šią procedūrą atlikti ne vėliau kaip per 8 valandas nuo simptomų atsiradimo. Jei po 4 valandų paciento savijauta nepagerėja, rekomenduojama atlikti operaciją.
• Heparino įvedimas, po kurio pereinama prie varfarino.

Chirurginė intervencija:

• Žarnyno rezekcija skiriama su sąlyga, kad pacientui išsivysto peritonitas.
• Revaskuliarizacija su tolesne anastomoze taip pat gali būti laikoma mezenterinės arterijos trombozės chirurginio gydymo metodu.

Skirtingų autorių teigimu, pacientų, sergančių mezenterine tromboze, mirtis gali siekti 50–100%. Tikslesnė prognozė priklauso nuo greito kreipimosi į gydytoją. Jį apsunkina tai, kad daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją jau su išsivysčiusia žarnyno nekroze ar peritonitu. Jei pacientas atsisako operacijos, mirtis ištinka 100% atvejų.

Mesenterinės arterijos trombozės profilaktika

Mesenterinės arterijos trombozės prevencija sutrumpėja iki sveiko gyvenimo būdo palaikymo, metimo rūkyti. Taip pat svarbu stebėti kūno svorį, kad būtų išvengta nutukimo.

Būtina gydyti visas ligas, kurios kelia grėsmę kraujo krešulio susidarymui. Mes kalbame apie aterosklerozę, reumatą, aritmiją ir kt.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.