Tinklainės Chorioretinalinė Distrofija - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Tinklainės chorioretinalinė distrofija

Turinys:

• Kas yra chorioretinalinė distrofija?
• Chorioretinalinės distrofijos priežastys
• Chorioretinalinės distrofijos simptomai
• Chorioretinalinės distrofijos diagnozė
• Chorioretinalinės distrofijos gydymas

Kas yra chorioretinalinė distrofija?

Chorioretinalinė distrofija (CHRD) yra tinklainės centrinės dalies distrofija. Sinonimai: centrinė disciforminė distrofija, senatvinė geltonosios dėmės degeneracija. Tai su amžiumi susijusi patologija, pasireiškianti 50–60 metų ir dažniau pastebima moterims.

Su amžiumi susijusi tinklainės degeneracija tinklainės geltonojoje (centrinėje) srityje atsiranda laipsniški negrįžtami pokyčiai, kurių pasekmė yra didelis centrinės regos praradimas. Tinklainės audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, susidarant randams. Paprastai šis procesas vystosi lygiagrečiai abiejose akyse, tačiau kai kuriais atvejais jis gali pasireikšti anksčiau laiko viena akimi.

Net sunkiais atvejais CCRD nesukelia visiško apakimo, nes periferinis regėjimas išlieka normos ribose. Tačiau tai visiškai praranda galimybę atlikti darbus, reikalaujančius aiškios regos (skaityti, rašyti, vairuoti ir pan.).

Ligos dažnis didėja su amžiumi: 51–64 metų amžiaus jis yra 1,6% visų gyventojų, 65–74 metų amžiaus - 11%, vyresnių nei 75 metų - 28% visų gyventojų.

Liga yra lėtinė, lėtai progresuojanti. Tai turėtų būti atskirta nuo tinklainės atsiskyrimo - tai skirtingos patologijos.

Chorioretinalinės distrofijos priežastys

CHRD priežastys ir etiologija nėra iki galo suprantama.

Veiksnių, didinančių jo vystymosi tikimybę, sąrašas apima:

• Paveldimas polinkis;
• Imuninės sistemos silpnėjimas;
• Kraujotakos sutrikimai akių kraujagyslių sistemoje;
• Endokrininės patologijos (cukrinis diabetas);
• Trumparegystė (trumparegystė) nuo vidutinio iki didelio laipsnio;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (hipertenzija, aterosklerozė);
• Pernelyg didelis ultravioletinių spindulių poveikis akims;
• Infekciniai, toksiniai ar trauminiai akių pažeidimai;
• Netinkama mityba;
• Turėdami žalingų įpročių.

Chorioretinalinė distrofija išsivysto veikiama įvairių veiksnių. Tai gali būti arba įgimta liga su autosominiu dominuojančiu perdavimo tipu, arba infekcinio-uždegiminio proceso pasekmė.

Papildomi rizikos veiksniai yra šie:

• Moteris;
• Šviesos odos ir akių rainelės pigmentacija;
• Piktnaudžiavimas rūkymu;
• Kataraktos chirurginis gydymas istorijoje.

Chorioretinalinės distrofijos simptomai

Yra dvi CHRD formos: neeksudacinė (sausa, atrofinė) ir eksudacinė (šlapi).

Sausa neeksudacinė distrofija yra ankstyva ligos forma ir pasireiškia 85-90% atvejų. Jam būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai tarp indų ir tinklainės. Koloidinės medžiagos (skilimo produktai) kaupiasi tarp kraujagyslių ir tinklainės membranų suformuoto bazinio sluoksnio ir tinklainės pigmento epitelio, atsiranda pigmento persiskirstymas ir pigmento epitelio atrofija.

Liga prasideda besimptomiai ir progresuoja lėtai. Regėjimo aštrumas ilgą laiką išlieka normalus, tačiau galima pastebėti tiesių linijų kreivumą, išsišakojimą, objektų formų ir dydžių iškraipymą. Pamažu vaizdas tampa neryškus žiūrint tiesiai (kaip per vandens sluoksnį), regos aštrumas pradeda mažėti. Šis procesas gali stabilizuotis tam tikrame etape, tačiau taip pat gali visiškai prarasti centrinę regą.

Antroje akyje liga pradeda vystytis ne vėliau kaip praėjus penkeriems metams po pirmojo pralaimėjimo. 10% atvejų sausa distrofija tampa sunkesne šlapia forma. Tokiu atveju atsiranda skysčio (kraujo) prasiskverbimas per naujai suformuotų indų sienas ir jo kaupimasis tinklainėje.

Eksudacinė distrofija turi keturis vystymosi etapus:

1. Pigmento epitelio atsiskyrimas. Regėjimo aštrumas išlieka, silpnos hiperopijos ar astigmatizmo apraiškos, rūko ar drumstų dėmių atsiradimas prieš akis. Procesas gali vystytis priešingai (atsiskyrimo vietų sukibimas).
2. Neuroepitelio atsiskyrimas. Prie minėtų simptomų labai sumažėja regėjimas, netenkant gebėjimo skaityti ir rašyti. Pažymimos neryškios atsiskyrimo zonos sienos ir edema, patologinis kraujagyslių dauginimasis.

3. Hemoraginis pigmento ir neuroepitelio atsiskyrimas. Regėjimas išlieka žemas. Susidaro didelis rausvai rudas pigmento kaupimosi židinys su aiškiomis ribomis. Cistoidinė tinklainė išsikiša į stiklakūnį. Kai plyšta naujai suformuoti indai, atsiranda kraujavimų.
4. Cicatricial etapas. Pažeidimo vietoje susidaro pluoštinis audinys ir susidaro randas.

Chorioretinalinės distrofijos diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis paciento apklausa, regėjimo aštrumo tyrimais, oftalmoskopija, kampimetrija ir Amslerio testu (centrinio regėjimo lauko tyrimai).

Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojami:

• Kompiuterio perimetrija;
• Tinklainės skenavimo lazeriu tomografija;
• Elektroretinografija;
• Dugno fluorescencinė angiografija.

Chorioretinalinės distrofijos gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo proceso formos ir stadijos. Pagrindinis tikslas yra jo stabilizavimas ir kompensavimas. Gydymo metodai: medicininis, lazerinis, chirurginis.

Neeksudacine forma skiriamos antitrombocitinių vaistų, antikoaguliantų ir angioprotektorių, vazodilatatorių (Cavinton), antioksidantų (Emoxipin) ir vitaminų terapijos injekcijos į veną. Gydymas turėtų būti nuolatinis ir vykti kursus 2 kartus per metus (rudenį ir pavasarį).

Eksudacine forma atliekamas bendras ir vietinis gydymas, tinklainės koaguliacija lazeriu (kauterizacija) yra įmanoma, siekiant pašalinti neovaskulinės (susidariusios iš patologinių indų) membranos edemą ir sunaikinimą. Tai leidžia sustabdyti tolesnį distrofinio proceso vystymąsi.

Chirurgija naudojama siekiant pagerinti kraujo tiekimą akies gale. Tai gali būti vitrektomija (stiklakūnio kūno pašalinimas), kraujagyslių rekonstrukcija, revaskuliarizacija (normalaus mikrovaskulinio tinklo atstatymas).

Prognozė paprastai yra nepalanki, nes regėjimo atkurti neįmanoma. Tačiau net ir visiškai praradus centrinį matymą, periferinis regėjimas išlieka pakankamas savitarnai kasdieniame gyvenime ir orientacijai erdvėje.

n

Straipsnio autorė: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmologė, oftalmologė