Gestacinis Cukrinis Diabetas Nėštumo Metu - Simptomai, Gydymas Ir Dieta

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu

Kas yra gestacinis cukrinis diabetas?

Gestacinis diabetas yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, kuris diagnozuojamas nėštumo metu. Daugeliu atvejų liga pradeda vystytis nuo antrojo trimestro pradžios. Jei nėštumo diabetas nustatomas ankstesnėje stadijoje, galima įtarti, kad yra įprastas cukrinis diabetas, kurį moteris turėjo iki nėštumo.

Ši patologija pastebima apie 4-6% nėščių moterų. Po gimdymo paprastai praeina savaime, tačiau esant ankstesniam nėštumo diabetui, padidėja rizika susirgti įprastu diabetu ateityje.

Nėštumo diabeto priežastys yra šios: veikiant hormoniniams pokyčiams II-III nėštumo trimestre, moters kasa turi gaminti daug daugiau insulino, kad kompensuotų hormonų poveikį cukraus kiekiui kraujyje. Jei jis nesusitvarko su padidėjusiomis funkcijomis, tai sukelia diabetą.

Sergant nėštumo diabetu, savijautos pokyčių, būdingų normaliam I ir II tipo diabetui, nėra.

Tačiau yra keletas požymių, kurie gali pasijusti:

• nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas;
• dažnas ir gausus šlapinimasis;
• padidėjęs nuovargis;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Tačiau nėščios moterys šiuos požymius dažnai suvokia kaip specifinius savo padėties bruožus.

Gestacinis diabetas išprovokuoja pernelyg didelį vaisiaus svorio padidėjimą ir po gimimo vaikui sukelia hiperinsulinemiją: kai vaikas nustoja iš motinos gauti tą patį gliukozės kiekį, jo cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki kritinių verčių. Be to, padidėja persileidimo grėsmė ir intrauterinių apsigimimų rizika.

Statistika

Jungtinėse Amerikos Valstijose epidemiologai atliko daugybę tyrimų, susijusių su gestacinio cukrinio diabeto (GDM) išsivystymu moterims nėštumo metu. Rezultatai parodė, kad ši problema turi 4% moterų, nešiojančių vaisių.

Europoje šie rodikliai svyruoja 1–14 proc., O maždaug 10 proc. Pogimdyminiu laikotarpiu pastebėtų šios ligos požymių, kurie ateityje virs II tipo cukriniu diabetu. Be to, 50% moterų, kurios nėštumo laikotarpiu per artimiausius 10–15 metų sirgo nėštumo diabetu, yra linkusios vystytis SRS.

Tai, kad ši patologija yra tokia paplitusi, rodo blogą moterų dalies gyventojų supratimą apie ligos išsivystymo riziką ir negrįžtamus jos padarinius. Deja, daugeliui moterų diagnozuojama ir labai vėluojama gauti kvalifikuotą pagalbą. Dėl šios aplinkybės moterų konsultavimo ir reprodukcijos centruose specialistai užsiima edukacine veikla, kuria siekiama apsaugoti moterų sveikatą ir leisti gimti sveikiems kūdikiams.

Turinys:

• Kokia yra nėštumo diabeto grėsmė?
• Kuo skiriasi nėštumo diabetas?
• Gestacinio cukrinio diabeto priežastys
• Diabeto rizikos veiksniai nėštumo metu
• Nėštumo diabeto požymiai ir simptomai
• Nėštumo diabeto diagnozė
• Nėštumo diabeto gydymas
• Kaip užkirsti kelią nėštumo diabeto vystymuisi
• Nėštumo diabeto mityba
• Gimdymas su nėštumo diabetu

Kokia yra nėštumo diabeto grėsmė?

Visų pirma, padidėja disfunkcinio vaisiaus vystymosi rizika. Ankstyvosiose nėštumo stadijose GDM gali sukelti įgimtas smegenų struktūrų anomalijas ir vaisiaus širdies vystymąsi, taip pat gali sukelti savaiminį abortą. Paskutiniais dviem nėštumo trimestrais dėl cukrinio diabeto vaisius gali išaugti aukščiau normos (makrosomija) arba patirti hiperinsulinemiją.

Po gimdymo liga gali išsivystyti į komplikaciją diabetinės fetopatijos forma, kurios požymiai yra kūno disbalansas, antsvorio trupiniai (virš 4 kg), kvėpavimo sutrikimai hipoglikemijos fone, poodinių riebalų perteklius, taip pat kraujo klampa, viršijanti normą, ir kraujo krešuliai.

Kuo nėštumo diabetas skiriasi nuo kitų diabeto tipų?

Cukrinį diabetą sukelia rimtas angliavandenių apykaitos pažeidimas, už kurį atsakingas kasos hormonas insulinas. Šio hormono trūkumas yra santykinis arba absoliutus. Paprastai sergant cukriniu diabetu gliukozės kiekis kraujyje yra už normos ribų. Šis reiškinys vadinamas hiperglikemija. Kartu su juo randama gliukozurija (cukrus šlapime).

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai cukrinį diabetą skirsto į keletą tipų. 1 tipo liga serga paaugliai ir maži vaikai, kuriems autoimuniškai skaidomos ląstelės, gaminančios hormoną insuliną kasoje. Dėl šių ląstelių irimo insulino gamyba sumažėja arba visiškai nutrūksta.

Remiantis statistika, 15 proc. Visų šios ligos aukų serga 1 tipo cukriniu diabetu. Tikras ligos požymis yra didelis gliukozės kiekis jauname amžiuje. Taip pat kraujyje galima rasti antikūnų prieš insuliną ir β ląsteles. Šių pacientų insulino lygis yra žemas. Yra tik vienas būdas gydyti 1 tipo cukrinį diabetą - švirkšti insuliną.

Genetiniai defektai, ūminis lėtinis pankreatitas, įvairios infekcinės ligos, cheminių medžiagų ir tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti antsvorį turinčių žmonių 2 tipo diabeto išsivystymą.

Šio tipo liga būdinga brandiems pacientams, turintiems paveldimą polinkį. Atliekant laboratorinius pacientų tyrimus pastebimas gliukozės kiekio padidėjimas, viršijantis 5,5 mmol / l. Pacientams gydytojas skiria vaistus, specialią dietą ir privalomą fizinį krūvį. Šis gydymo kursas gali padėti sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.

Gestacinio cukrinio diabeto priežastys

Nėštumo laikotarpiu bet kuri moteris gali susidurti su GDM išsivystymu dėl sumažėjusio audinių ir ląstelių jautrumo organizmo gaminamam insulinui. Taigi išsivysto atsparumas insulinui, kuris yra susijęs su būsimos motinos kraujyje padidėjusiu hormonų kiekiu. Placentai ir vaisiui labai reikalinga gliukozė, padidėjęs jos vartojimas organizme nėštumo metu neigiamai veikia homeostazę. Dėl to kasa bando kompensuoti gliukozės trūkumą ir padidina insulino gamybą, padidindama jo kiekį kraujyje.

Kai kasa nustoja gaminti reikiamą insulino kiekį, pradeda vystytis nėštumo diabetas. Padidėjęs proinsulino kiekis yra aiškus kasos β ląstelių darbo pablogėjimo ir cukrinio diabeto vystymosi nėštumo metu patvirtinimas.

Būna, kad gimus kūdikiui motinos cukraus kiekis kraujyje iškart normalizuojasi, tačiau net ir esant tokioms aplinkybėms negalima visiškai atmesti diabeto išsivystymo galimybės.

Diabeto rizikos veiksniai nėštumo metu

Priklausomai nuo moters genetikos, yra daug rizikos veiksnių vystantis GDM nėštumo metu:

• cukraus kiekis šlapime viršija normą;
• įvairūs angliavandenių apykaitos sutrikimai;
• nutukimas ar antsvoris su medžiagų apykaitos sutrikimų požymiais;
• amžius virš trisdešimties;
• 2 tipo cukrinio diabeto buvimas artimiesiems tiesia linija;
• gestozė ir sunki toksikozė ankstesnio nėštumo metu;
• įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• praeityje GDM;
• savaiminiai nėštumo nutraukimai 1 arba 2 trimestrais ankstesnio nėštumo metu, lėtinis vaisiaus nenešimas;
• įgimtas ankstesnio vaiko nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos apsigimimas;
• anamnezėje gimęs negyvas kūdikis arba gimęs ankstesnis kūdikis, sveriantis daugiau nei 4 kg (hidramnionai).

Nėštumo diabeto požymiai ir simptomai

Nėščių moterų patikra laboratorinėmis sąlygomis šiuo metu yra vienintelis kriterijus norint tiksliai nustatyti GDM išsivystymą. Registracijos metu priešgimdyminėje klinikoje gydytojas gali nustatyti būsimą motiną, kuriai gresia pavojus, o tai reiškia privalomą kraujo tyrimą nevalgius, kad būtų galima nustatyti cukraus kiekį. Analizė atliekama atsižvelgiant į įprastą fizinį aktyvumą ir dienos racioną. Kraujas laboratoriniams tyrimams imamas iš piršto, normalus gliukozės kiekis neviršija 4,8-6,0 mmol / l. Ekspertai rekomenduoja atlikti testą, kuriame gliukozė veikia kaip papildoma apkrova.

Norint laiku nustatyti GDM, kiekvienai nėščiai moteriai rekomenduojama atlikti specialų burnos tyrimą, siekiant nustatyti organizmo gliukozės pasisavinimo kokybę. Šis testas atliekamas 6–7 nėštumo mėnesiais. Jei reikia, tyrimas atliekamas tiek kartų, kiek mano gydytojas.

Kraujo plazma analizei imama tuščiu skrandžiu. Jei gliukozės kiekis plazmoje yra didesnis nei 5,1 mmol / l, 60 minučių po valgio - virš 10,0 mmol / l, o 120 minučių po valgio - virš 8,5 mmol / l, gydytojas diagnozuoja GDM visiškai užtikrintai. Jei liga diagnozuojama laiku ir nėščioji yra visiškai stebima, tada, jei 100% laikomasi gydytojo rekomendacijų, rizika, kad serga kūdikis, gims iki minimumo, tai yra 1-2%.

Nėštumo diabeto diagnozė

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, dėl kurių labiau tikėtina, kad susirgsite nėštumo diabetu.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Antsvoris (nutukęs) prieš nėštumą
• Anksčiau diagnozuota sutrikusi gliukozės tolerancija;
• Ankstesnių nėštumų metu sergate liga;
• Paveldimas polinkis;
• Tautybė (ispanai, afrikiečiai, azijiečiai yra jautresni šiai ligai);
• Ankstesnis didelio (virš 4 kg) ar negimusio vaiko gimimas;
• Polihidramnionai.

Kiekvieną nėštumo trimestrą nustatomas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Cukraus kiekio kraujyje norma yra iki 5,1 mmol / l. Esant didesnėms normoms, papildomai skiriamas gliukozės tolerancijos testas. Norėdami tai padaryti, paimamas moters kraujas, pirmiausia tuščiu skrandžiu, o po to 30-60 minučių išgėrus stiklinę vandens su jame ištirpintu cukrumi (50 g). Norint gauti tikslesnį rezultatą, testas pakartojamas po dviejų savaičių.

„Nėštumo diabeto“diagnozė nustatoma, jei nevalgius cukraus kiekis kraujyje viršija 5,1 mmol / l, o praėjus valandai po gliukozės vartojimo - 10,0 mmol / l, o po 2 valandų - 8,5 mmol / l.

Nėštumo diabeto gydymas

Moterims, sergančioms nėštumo diabetu, yra vėlyva toksikozė, edema, padidėjęs kraujospūdis, sutrikusi inkstų funkcija ir smegenų kraujotaka. Tai taip pat padidina šlapimo takų infekcijų išsivystymo riziką ir priešlaikinio gimdymo riziką.

Kai diagnozę patvirtina endokrinologas, skiriama kompleksinė terapija, kurios reikia laikytis iki pat gimimo:

• Tinkama subalansuota mityba yra svarbiausias dalykas;
• Pakankamas fizinis aktyvumas - ilgas pasivaikščiojimas yra geriausias pasirinkimas;
• Reguliarus cukraus kiekio kraujyje stebėjimas, atliekamas kasdien;
• Reguliariai tiriant šlapimą, ar nėra ketoninių kūnų;
• Kraujospūdžio kontrolė.

Sužinokite daugiau: Kaip sumažinti cukraus kiekį kraujyje?

Daugeliu atvejų pakanka laikytis dietos. Tinkamai įgyvendinus medicinines rekomendacijas, vaistų vartoti nereikia. Jei šios terapijos nepakanka ir cukraus lygis išlieka padidėjęs, skiriama insulino terapija. Insulinas naudojamas injekcijomis. Tabletės formos slopintuvai nėštumo metu yra draudžiami.

Kaip užkirsti kelią nėštumo diabeto vystymuisi nėštumo metu?

Nėštumo cukrinio diabeto vystymuisi beveik neįmanoma iš anksto užkirsti kelio. Statistika rodo, kad tos moterys, kurioms gresia pavojus, nėštumo metu nesusiduria su šia liga, o kitos nėščios moterys gali susirgti diabetu be jokių išankstinių sąlygų.

Jei moteris kartą jau sirgo nėštumo diabetu, ji turėtų prisiimti visą atsakomybę už kito vaiko pastojimą ir planuoti tai ne anksčiau kaip po dvejų metų po paskutinio vaiko gimimo. Norint sumažinti pavojingos ligos pakartotinio išsivystymo riziką, būtina pradėti kūno svorį stebėti likus šešiems mėnesiams iki nėštumo ir į kasdienę veiklą įtraukti kasdienį mankštą. be to, būtina reguliariai atlikti tyrimus, siekiant nustatyti gliukozės kiekį kraujyje.

Bet kokį farmacinį produktą leidžiama vartoti tik sutikus gydytojui, nes kai kurie farmacijos produktai (gliukokortikosteroidai, kontraceptinės tabletės ir kt.) Vėliau gali būti gestacinio cukrinio diabeto vystymosi katalizatoriai.

Jei moteris nėštumo metu patyrė GDM, praėjus pusantro ar dviejų mėnesių po vaiko gimimo, ji turi nustatyti gliukozės kiekį naudodama analizę. Nebus nereikalinga papildomai atlikti gliukozės tolerancijos testą. Šių tyrimų rezultatai leis gydytojui pasirinkti optimalią fizinio aktyvumo ir mitybos schemą, taip pat nustatyti kontrolinių laboratorinių kraujo tyrimų datą.

Nėštumo diabeto mityba

Sveika mityba yra būtina norint sėkmingai gydyti nėštumo diabetą. Dieta turėtų būti dietinė ir visavertė tuo pačiu metu. Draudžiama drastiškai sumažinti dietos energinę vertę.

• Rekomenduojama pereiti prie dalinio maitinimo, 5–6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Didžioji maisto apkrova turėtų nukristi pirmoje dienos pusėje. Reikėtų vengti alkio jausmo.
• Būtina smarkiai apriboti arba visiškai pašalinti iš meniu lengvai virškinamus paprastus angliavandenius: konditerijos gaminius, kepinius, kepinius, taip pat kai kuriuos saldžius vaisius (bananus, vynuoges, figas), kuriuos vartojant greitai padidėja gliukozės kiekis kraujyje.
• Apribokite riebalų (sviesto, margarino, majonezo, riebios grietinės, grietinėlės sūrio) vartojimą. Sočiųjų riebalų dalis maiste neturi viršyti 10%. Kiaulieną, dešras, dešras, rūkytą mėsą, bet kokius mėsos pusgaminius rekomenduojama keisti liesa mėsa: jautiena, vištiena, triušiu ir žuvimi.
• Į dietą būtina įtraukti pakankamą kiekį skaidulų turinčio maisto. Tai apima sudėtingus angliavandenius (grūdai, grūdai, viso grūdo duona) ir žalias daržoves (agurkai, visų rūšių kopūstai, moliūgai, ridikai, salierai, šparaginės pupelės, salotos ir kt.). Be skaidulų, šiuose maisto produktuose yra daug vitaminų ir svarbių mikroelementų.
• Būtina atsisakyti greito maisto, greito maisto, gazuotų gėrimų, bet kokių produktų, kurių sudėtyje yra kvapiųjų medžiagų, emulsiklių ir kitų maisto priedų. Nėščios moters mityba turėtų būti kuo artimesnė natūraliai.

Pilnas sąrašas, ką galite ir ko negalima valgyti sergant cukriniu diabetu, taip pat glikemijos indekso svarba!

Gimdymas su nėštumo diabetu

Po gimdymo nėštumo diabetas paprastai praeina, tačiau gimdymo metu tai gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Kaip minėta pirmiau, šiuo atveju vaikas gali gimti labai didelis, todėl dažnai atliekamas cezario pjūvis, nes natūralaus gimdymo metu yra didelė gimdymo traumų rizika.

Nėštumo diabetu sergantis vaikas gimsta su mažu cukraus kiekiu kraujyje, tačiau specialių priemonių jam normalizuoti nereikia. Kūdikio žindymo metu gliukozės kiekis kraujyje palaipsniui normalizuojasi. Šį rodiklį turėtų nuolat stebėti motinystės ligoninės personalas.

Po gimdymo moteris kurį laiką turi toliau laikytis dietos, kol visiškai normalizuosis ir cukraus kiekis kraujyje.

Tačiau jei nėštumo metu nepaisote kompleksinės terapijos, toks nėščios moters organizmo medžiagų apykaitos sutrikimas gali sukelti naujagimio diabetinę fetopatiją, kuriai būdingi šie simptomai:

• Pažeidus vaiko kūno proporcijas (didelis pilvas, plonos galūnės);
• Gelta;
• Audinių patinimas;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai;
• Padidėjęs kraujo krešėjimas.

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).