Nušalimas (nušalimas) - Nušalimo Priežastys Ir Simptomai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Nušalimas (nušalimas)

Nušalimo (nušalimo) priežastys ir simptomai

Kas yra nušalimas (nušalimas)?

Esant žemai temperatūrai ir ilgai veikiant atvirame ore, tikėtinas vietinis kūno aušinimas (nušalimas) arba bendras aušinimas (sušalimas). Didelė drėgmė ir stiprus vėjas prisideda prie nušalimų ir užšalimo. Be nepalankių klimato veiksnių, padidėja nušalimų tikimybė sergant kraujagyslių ligomis, rūkant ir geriant alkoholinius gėrimus, netinkamus drabužius ir avalynę esant aplinkos sąlygoms.

Nušalimo (nušalimo) priežastys

Užšalus žemai temperatūrai, paveikiama giliau esanti oda ir audiniai. Šalčio poveikis savaime nesušalo. Audinių mirtis įvyksta dėl sutrikusios kraujotakos. Kraujagyslių spazmas ir parezė, kraujotakos greičio sumažėjimas, kraujo ląstelių sąstingis ir kraujo krešulių susidarymas yra pagrindinės nekrozės priežastys. Laikui bėgant indų sienelėse padidėja endotelio sluoksnis, kuris yra prisotintas plazmos, susidaro nekrozinio audinio plotai, atsiranda jungiamasis audinys ir įvyksta kraujagyslių sienelių sunaikinimas.

Todėl nušalimo nekrozė vystosi palaipsniui ir užfiksuoja reaktyviąją fazę. Išnaikinamų ligų ir audinių mitybos sutrikimų priežastis yra pokyčiai, atsirandantys kraujagyslių sienelėje.

Nušalo (nušalimo) simptomai

95% atvejų galūnės kenčia nuo nušalimo, nes esant žemai temperatūrai pirmiausia sutrinka kraujotaka jose. Ligos eigoje išskiriamas latentinis periodas (prieš reaktyvų) ir reaktyvus. Pirmasis trunka kelias valandas ar dieną ir apima laiką, praėjusį nuo pirmųjų nušalimo simptomų atsiradimo iki kūno pašildymo ir normalaus kraujotakos sistemos veikimo atstatymo. Šis laikotarpis dar vadinamas hipotermijos periodu.

Kitas laikotarpis, kuris prasideda nuo to momento, kai paveiktas organas sušyla ir atstato kraujotaką, yra padalintas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį. Ankstyvasis apima 12 valandų ir pasireiškia sutrikusia mikrocirkuliacija, kraujagyslių sienelės pokyčiais, padidėjusiu kraujo krešėjimu ir tromboze. Vėlyvuoju periodu atsiranda nekrozinio audinio plotai, pridedama infekcija. Šiame etape būdingi nušalimo simptomai yra: apsinuodijimas, hemoglobino sumažėjimas kraujyje, kūno temperatūros sumažėjimas.

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, išskiriami keturi nušalimo laipsniai. Pirmuoju ir antruoju laipsniu nušalimas paveikia paviršutiniškai esančius audinius, trečiuoju ir ketvirtuoju laipsniu nekrozės procesas eina į audinius, esančius giliau.

Pirmajam nušalimo laipsniui būdinga sutrikusi kraujotaka. Šiame etape audinių nekrozė nesivysto, o sveikimas vyksta penktą ar septintą dieną.

Antruoju nušalimo laipsniu odos augimo sluoksnis lieka nepakitęs. Visi pokyčiai įvyksta tik paviršiniame sluoksnyje, kurio sunaikintos ląstelės atkuriamos po poros savaičių.

Trečiuoju nušalimo laipsniu nekrozė apima visus odos sluoksnius. Pažeistos odos vietos nėra atkurtos. Laikui bėgant, nuospauda atmetama, jos vietoje susidaro granuliacinis audinys, o po to randas, kurio atsiradimo gali išvengti odos transplantacija, atlikta granuliacinio audinio susidarymo stadijoje.

Ketvirtajam nušalimo laipsniui būdinga gilesnė odos ir audinių nekrozė. Patologinis procesas veikia kaulus ir sąnarius. Pasirodo galūnių (sausos ar šlapios) gangrena, lokalizuota daugeliu atvejų ant kojų ar rankų.

Tiriant pacientą, ar jis sėkmingai gydosi, svarbu ne tik nustatyti nušalimo simptomus, išklausant aukos skundus, bet ir išaiškinti juos sukėlusias sąlygas. Pokalbio su pacientu metu surenkama anamnezė, nustatomi įvairūs veiksniai: oro temperatūra ir drėgmė, vėjo buvimas, laikas, praleistas esant žemai temperatūrai, pirmosios pagalbos pobūdis ir jos tūris.

Nušalimo simptomai, būdingi latentiniam ligos periodui, yra parestezijos atsiradimas paveiktose vietose, tirpimas ir kartais skausmas. Nušalimo srityje pastebimas odos blyškumas, kai kuriais atvejais - cianozė. Oda yra šalta, nejautri ar nejautri. Pojūčio praradimas gali būti pirmasis stiprių nušalimų simptomas. Šiame etape neįmanoma nustatyti tikslaus ligos masto.

Šąlant nušalimo vietoms, jų kraujo tiekimas atsinaujina ir prasideda reaktyvusis laikotarpis. Nušalimo simptomai šioje stadijoje yra dilgčiojimas ir deginimas, oda pradeda niežėti, atsiranda ar sustiprėja skausmas, o pažeista vieta tampa šilta. Jei nušalimas paveikia giliai esančius odos sluoksnius, skausmas nesustiprėja. Reaktyviuoju laikotarpiu oda tampa raudona arba cianotiška (stipriai nušąla), audiniai patinsta. Stipri edema rodo gilų nušalimą.

Nušalimo laipsnis ir jo pasiskirstymo pobūdis paprastai nustatomas po kelių dienų.

Veikiant kintamiems galūnių atvėsimo ir atšilimo periodams bei esant ypatingoms aplinkos sąlygoms (0–10 ° C Celsijaus temperatūra ir didelė oro drėgmė), gali išsivystyti tam tikro tipo vietinis nušalimas - „tranšėjos pėda“. Aušinimas trunka kelias dienas, o pirmieji nušalimo simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po to, kai nustoja veikti žemoje temperatūroje.

Liga pradeda reikštis skaudančiais apatinių galūnių skausmais, deginimo pojūčiu, tirpimu. Pasirodo edema, pėdos oda yra blyški ir šalta, prarandamas jos jautrumas. Vėliau oda pasidengia pūslėmis su hemoraginiu turiniu, jų apačioje yra nekrozinio audinio sritys, susijungia intoksikacijos simptomai: padidėjusi kūno temperatūra ir širdies ritmas, silpnumas. Dažna ligos komplikacija yra sepsis.

Nušalimo gydymas

Pirmosios pagalbos pobūdis ir apimtis priklauso nuo nušalimo laipsnio, bendros kūno hipotermijos buvimo ar nebuvimo, gretutinių ligų. Pirmoji pagalba yra sustabdžius vėsinimą, galūnių pašildymą, sutrikusios kraujotakos atstatymą ir infekcijos prevenciją. Priemonės, kurių pirmiausia reikėtų imtis teikiant pagalbą nukentėjusiajam, yra paciento pristatymas į šiltą vietą, sušalusių kūno dalių išlaisvinimas iš šaltų drabužių ir iškvietimas gydytojui.

Esant pirmajam nušalimo laipsniui, sušalusios odos vietos šildomos šiltomis rankomis, atliekamas lengvas masažas, įtrinamas audiniu iš vilnos, o aš uždedu medvilnės ir marlės tvarstį.

Nuo antrojo iki ketvirtojo laipsnio užšalusios odos vietos greitai sušyla, trinamas neatliekamas. Tvarstis pagamintas iš šilumą izoliuojančių medžiagų. Galūnės yra fiksuotos. Pacientui duodama karštų gėrimų, maisto, šiek tiek alkoholio, tabletės acetilsalicilo rūgšties, analgino tabletės, „no-spa“(80 mg), papaverino tabletės. Pažeistų odos vietų negalima trinti sniegu, nerekomenduojama šildyti galūnių šalia atviros ugnies, nekontroliuojamai naudoti šilumos šaltinius, trinti aliejų, riebalus ir alkoholį į odą, jei pažeidžiami gilūs odos sluoksniai.

Esant lengvam nušalimo laipsniui, auką galite sušildyti vonioje, kurios vandens temperatūra yra 24 laipsniai Celsijaus, palaipsniui ją didinant iki normalios kūno temperatūros.

Esant vidutiniam ir stipriam nušalimui, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas.

Medicinos pagalba siekiama atkurti sutrikusį kraujotaką, lokaliai gydyti pažeidimus, užkirsti kelią infekcijai, gydyti jau užkrėstas odos vietas. Nušalimui gydyti naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

Infuzinė terapija naudojama kaip konservatyvus nušalimų gydymo metodas. Vėlyvuoju reaktyviuoju laikotarpiu skiriami detoksikacijos vaistai, kraujo pakaitalai, imunologiniai vaistai ir parenteralinė mityba. Jie naudoja bakteriofagus, vykdo antibiotikų terapiją ir naudoja cheminius antiseptikus.

Chirurginis nušalimų gydymas sumažėja iki nekrozinių odos vietų pašalinimo ir persodinimo į jos pačios audinių defekto vietą.

Vietinis gydymas susideda iš antiseptinių tvarsčių keitimo. Ketvirtasis nušalimo gydymo laipsnis paprastai nėra baigtas be operacijos. Prieš operaciją atliekama konservatyvi terapija.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.