Melanomos Stadijos Nustatymas, Prognozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Melanomos stadijos nustatymas, melanomos prognozė

Prieš pradedant gydymą, gydytojas turi nustatyti ligos stadiją, jei kalbame apie melanomą. Melanomos stadijos nustatymas reiškia bandymą išsamiau ištirti kelis svarbius rodiklius vienu metu, pavyzdžiui, naviko dydį, įsiskverbimo į odą gylį, formavimosi ląstelių paplitimą šalia esančiuose limfmazgiuose ir kitose kūno dalyse. Jei reikia, specialistas gali išardyti netoliese esančius limfmazgius, kad patikrintų vėžines ląsteles. Ši procedūra taip pat gali turėti terapinį poveikį, nes vėžio ląstelių paveiktų mazgų pašalinimas kai kuriais atvejais padeda kontroliuoti ligą.

Gydytojas atidžiai apžiūri pacientą, o jei formavimasis yra didelis, tada atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, analizuojamas kraujas, tiriamos kepenys, skenuojamos smegenys ir kaulai.

Melanomos stadijos nustatymas

Yra keletas melanomos stadijų: nulis, pirmasis, antras, trečias ir ketvirtas. Nulio stadijoje naviko ląstelės randamos tik išoriniame ląstelės sluoksnyje ir neauga į gilius audinius.

Pirmajame etape naviko storis yra ne didesnis kaip vienas milimetras, o išorinis odos sluoksnis (epidermis) gali būti padengtas opomis. Tuo pačiu metu opos gali nebūti, o naviko storis gali būti iki dviejų milimetrų, o melanomos ląstelės neveikia netoliese esančių limfmazgių.

Antrajai melanomos stadijai būdingas mažiausiai vieno milimetro storio arba nuo vieno iki dviejų milimetrų storio navikas su išopėjusiu paviršiumi. Tai taip pat apima navikus, kurių storis didesnis nei du milimetrai, kurie gali būti išopėti arba kurių paviršius nėra padengtas opomis. Antroje ligos stadijoje esanti melanoma taip pat neplinta netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Trečioje stadijoje naviko ląstelės veikia netoliese esančius audinius, naviko ląstelės randamos viename ar keliuose limfmazgiuose, esančiuose šalia pažeistos odos srities. Melanomos ląstelės taip pat gali peržengti pirminio formavimosi ribas, tačiau nepažeisdamos limfmazgių.

Ketvirtoji melanomos stadija būdinga vėžio ląstelių plitimui į kaimyninius organus, limfmazgius, odos sritis, kurios yra toli nuo melanomos.

Teisingas melanomos stadijos ir atlikto gydymo apibrėžimas kai kuriais atvejais neatmeta atkryčių atsiradimo. Vėžys gali grįžti į ankstesnę ar naują vietą, lokalizuotis kitoje kūno vietoje. Šiuo atveju vienas iš svarbių diagnostinių faktų yra klinikinė melanomos stadija diagnozės metu.

Melanomos prognozė

Pirmosios ir antrosios ligos stadijos metu, kai formacija yra pirminio židinio srityje, kai liga atsinaujina, penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 85%. Trečiajame etape, kai melanoma formuoja metastazes regioniniuose limfmazgiuose, penkerių metų išgyvenamumas yra 50%, jei pažeidžiamas vienas limfmazgis, arba 15–20%, jei pažeidžiama daugiau nei keturi limfmazgiai. Atsiradus tolimoms metastazėms, kurios atitinka ketvirtąją melanomos stadiją, išgyvenamumas nesiekia net penkių procentų.

Dauguma pažeidimų diagnozuojami pirmaisiais dviem etapais, kai melanomos prognozė priklauso nuo naviko storio, o jo storis yra tiesiogiai susijęs su mase. Būtent melanomos masė lemia metastazių tikimybę.

Melanoma iki 0,75 mm sėkmingai operuojama, o penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju siekia 96–99%. Šiandien 40% pacientų diagnozės metu formacijos storis yra ne didesnis kaip vienas milimetras. Šiems pacientams yra maža rizika.

Tiems, kuriems diagnozuotos metastazės, atliekant pirminės melanomos histologinį tyrimą, nustatomas arba vertikalus naviko augimas, arba savaime įvykusi melanomos regresija.

Didesnės kaip 3,64 mm melanomos daugiau nei pusėje atvejų formuoja metastazes ir sukelia paciento mirtį, tokios formacijos, kaip taisyklė, žymiai pakyla virš odos paviršiaus.

Melanomos prognozė taip pat yra susijusi su jos vieta. Palankiau, kai susidaro dilbis ir blauzdos, blogiau, kai lokalizuojasi ant galvos, rankų, kojų ir gleivinės.

Pirmaisiais dviem etapais moterų melanomos prognozė yra palankesnė nei vyrų. Iš dalies taip yra dėl to, kad moterims melanoma dažniau diagnozuojama ant blauzdų, kur lengviau ją rasti atliekant savęs tyrimą.

Pagyvenusiems pacientams prognozė paprastai nėra tokia palanki, o tai siejama su vėlyva diagnoze ir vyresnio amžiaus vyrų gausiu akral-lentigininės melanomos dažniu.

Melanoma yra linkusi atsinaujinti. Maždaug 10–15% naviko pasikartojimo atvejų pirmą kartą pasitaiko praėjus daugiau nei 5 metams po pirminės melanomos chirurginio pašalinimo. Kuo storesnis navikas, tuo didesnė jo ankstyvo pasikartojimo tikimybė.

Neigiami veiksniai nustatant melanomos prognozę pirmosiose dviejose ligos stadijose yra pirminio naviko paviršiaus išopėjimas, didelis jo mitozinis aktyvumas ir palydovų išvaizda (atskiros piktybinių ląstelių salelės, kurių skersmuo yra 0,05 mm ar didesnis). Palydovai yra lokalizuoti už pagrindinio naviko tinkliniame dermos sluoksnyje arba poodiniame audinyje; daugeliu atvejų jie derinami su mikrometastazėmis ir prasiskverbia į regioninius limfmazgius.

Kita melanomos prognozės nustatymo sistema per pirmuosius du ligos etapus remiasi Clarko pasiūlytais histologiniais kriterijais. Pirmajame pažeidimo lygyje navikas yra epidermyje, antrame - papiliariniame dermos sluoksnyje, trečiajame - lokalizuotas ties riba tarp papiliarinio ir tinklinio dermos sluoksnio, ketvirtuoju - prasiskverbia į tinklinį dermos sluoksnį, penktuoju - poodinį audinį. Penkerių metų išgyvenamumas kiekvienu atskiru atveju bus lygus 100, 95, 82, 71 ir 49%.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.