Kepenų Koma - Kepenų Komos Gydymo Priežastys, Simptomai, Stadijos Ir Prognozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kepenų koma

Kas yra kepenų koma?

Kepenų koma yra paskutinė progresuojančio kepenų nepakankamumo stadija. Esant stipriam kūno apsinuodijimui, kurį sukelia patologiniai ar mechaniniai pažeidimai, arba reikšmingai kepenų daliai mirus dėl traumos, nekrozės ar jos pašalinimo metu, atsirandant dėl ūmių ir lėtinių kepenų ligų, atsiranda sunkių centrinės nervų sistemos, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimų simptomai.

Kepenų komos priežastys

Kepenų koma skirstoma į du tipus: hepatoceliulinė, atsirandanti dėl didelės žalos didelei kepenų ląstelių daliai sergant virusiniu hepatitu (Botkino bn), apsinuodijus cheminėmis medžiagomis, apsinuodijus tam tikrų rūšių grybais ir esant kitoms patologinėms organizmo būklėms (infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligos)).

Šunto koma arba „aplinkkelis“išsivysto, jei kraujo nutekėjimas iš žarnyno praeina ne per kepenis, o per portokavalines anastomozes. Galbūt yra ir mišri kepenų komos versija, kai vyksta ir kepenų ląstelių irimas, ir portalo sistemos apėjimas.

Pagrindinės kepenų komos išsivystymo priežastys yra: alkoholis, apsinuodijimas narkotikais, narkotikai. Šunto komą gali išprovokuoti maisto, kuriame gausu gyvūninių baltymų, vartojimas. Kepenų komos išsivystymą skatinantis veiksnys yra apsinuodijimas amonio dariniais ir aromatinėmis amino rūgštimis, netoksiški produktai iš jų susidaro kepenyse.

Kepenų komos simptomai

Kepenų koma vystosi palaipsniui: pacientas jaučia nepaaiškinamą nerimą, melancholiją, apatiją, euforiją. Sumažėja mąstymas, dezorientacija, miego sutrikimas, pasireiškiantis aktyvumu naktį ir nenugalimas mieguistumas dienos metu. Šunto komai būdingi trumpalaikiai sąmonės sutrikimai. Tuomet paūmėja simptomatologija: sąmonė painiojama, pacientas kartais dejuoja ar rėkia, reaguoja į išorinius dirgiklius (palpuojant kepenims). Dažnai pastebimas veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas, žandikaulio trizmas (toninis kramtomųjų raumenų spazmas).

Klinikoje yra meninginiai Kerningo ir Brudzinskio simptomai, teigiamas Babinsky simptomas, padidėja sausgyslių refleksai. Atsiranda specifiniai simptomai: iš burnos „kepenų“kvapas, gelta (gali nebūti, esant plačiai parenchimo nekrozei), rankų drebulys.

Hemoraginis sindromas pasireiškia petechialiniais (kapiliariniais, taškiniais) kraujavimais burnos ertmės ir virškinamojo trakto gleivinėje.

Pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis - edematinis ascitinis sindromas.

Esant didelei kepenų parenchimo nekrozei, dešiniajame hipochondrijoje atsiranda stiprūs skausmai. Cheyne'o-Stokeso kvėpavimas išsivysto.

Galutinei stadijai būdingas kepenų nepakankamumas, pridedant infekciją ir išsivysčius sepsiui, padidėja bendro bilirubino kiekis. Po to išsivysto pati gili koma. Pacientas tampa nejudrus, motorinis jaudulys sustoja, kartais pastebimi traukuliai, veidas užmaskuotas. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą.

Pažymima arefleksija, pakaušio raumenų standumas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas yra srieginis, duslūs širdies garsai, didėja tachikardija. Ragenos refleksai užgęsta, atsiranda sfinkterio paralyžius ir kvėpavimas sustoja.

Kepenų komos stadijos

Kepenų komos vystymosi klinikinis vaizdas pateikiamas trimis etapais: precoma, grėsminga kepenų koma ir išsivysčiusi kepenų koma.

- „Precoma“būdingi orientacijos, mąstymo, miego sutrikimai (mieguistumas dieną ir budrumas naktį).

- Grėsmingos kepenų komos stadijoje atsiranda sumišimas. Susijaudinimo priepuolius pakeičia mieguistumas ir depresija. Yra judesių koordinacijos sutrikimas, pirštų drebulys, kalbos sutrikimas.

- Išsivysčiusiai kepenų komai būdingas visiškas sąmonės trūkumas, pakaušio raumenų ir galūnių raumenų sustingimas, patologiniai refleksai. Gelta progresuoja, padidėja „kepenų“kvapas, atsiranda hemoraginės diatezės reiškinys. Kūno temperatūra pakyla, sepsis dažnai prisijungia. Oligurija vystosi, o leukocitozė padidėja.

Kepenų komos gydymo prognozė

Kepenų komos rezultatas priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo ir intensyvumo. Jei jis pradedamas nuo pirmųjų ligos požymių, tai tikimybė, kad liga bus palanki, bus daug didesnė. Rezultatų sėkmė priklauso nuo aktyvios kompleksinės terapijos, kuria siekiama kovoti su intoksikacija ir pagerinti kepenų ląstelių funkcinį pajėgumą.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.