Metabolinis Sindromas - Metabolinio Sindromo Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Metabolinis sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Metabolinis sindromas yra derinys hormoninių ir medžiagų apykaitos patologijų, tokių kaip: pilvo-vidaus organų nutukimas, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija ir kvėpavimo sutrikimai nakties miego metu. Visos šios ligos yra glaudžiai susijusios viena su kita, ir būtent jų derinys lemia metabolinio sindromo buvimą žmonėms. Šis patologijų kompleksas kelia grėsmę žmogaus gyvybei, todėl ekspertai tai vadina mirtinu kvartetu.

Liga yra plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų ir tiek, kad metabolinį sindromą galima palyginti su epidemija. Įvairių šaltinių duomenimis, 20-30% žmonių nuo 20 iki 49 metų amžiaus kenčia nuo jo. Šiame amžiaus tarpsnyje metabolinis sindromas dažniausiai diagnozuojamas vyrams. Po 50 metų pacientų skaičius tarp vyrų ir moterų tampa toks pats. Tuo pačiu metu yra duomenų, kad nutukusių žmonių kas 10 metų padaugėja 10%.

Šis sindromas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių ligų, susijusių su ateroskleroze, progresavimą. Šis sindromas taip pat padidina koronarinių komplikacijų atsiradimo riziką, dėl kurios pacientai miršta. Jei asmuo, be to, kenčia nuo nutukimo, tada tikimybė susirgti arterine hipertenzija padidėja 50% ar daugiau.

Nors ne viena Rusijos terapinio pobūdžio konferencija baigta neaptarus metabolinio sindromo, praktiškai pacientai susiduria su tuo, kad dažnai negauna tinkamos terapijos pagal savo būklę. Remiantis Valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro pateiktais duomenimis, tik 20% pacientų yra suteikiama reikalinga antihipertenzinė pagalba, o tik 10% pacientų skiriamas tinkamas lipidų kiekį mažinantis gydymas.

Turinys:

• Metabolinio sindromo priežastys
• Metabolinio sindromo simptomai
• Metabolinio sindromo diagnozė
• Metabolinio sindromo gydymas

Metabolinio sindromo priežastys

Pagrindinėmis metabolinio sindromo priežastimis laikoma genetinė paciento polinkis į atsparumą insulinui, jo per didelis riebalų vartojimas, taip pat fizinio aktyvumo stoka.

Pagrindinis sindromo vystymosi vaidmuo tenka atsparumui insulinui. Šis hormonas žmogaus organizme yra atsakingas už daugelį svarbių funkcijų, tačiau pagrindinis jo tikslas yra prisijungti prie jam jautrių receptorių, kurie yra kiekvienos ląstelės membranoje. Po tinkamo bendravimo pradeda veikti gliukozės pernešimo į ląstelę procesas. Norint atidaryti šiuos gliukozės įėjimo vartus, reikia insulino. Tačiau kai receptoriai lieka nejautrūs insulinui, gliukozė negali patekti į ląstelę ir kauptis kraujyje. Be to, pats insulinas kaupiasi kraujyje.

Taigi, metabolinio sindromo vystymosi priežastys yra šios:

Genetinis polinkis į atsparumą insulinui

Kai kurie žmonės turi tokį polinkį nuo pat gimimo.

Genų mutacijos 19 chromosomoje sukelia šias problemas:

• Ląstelės neturės pakankamai receptorių, kurie yra jautrūs insulinui;
• Receptorių gali būti pakankamai, tačiau jiems trūksta jautrumo insulinui, todėl gliukozė ir maistas nusėda riebaliniame audinyje;
• Žmogaus imunitetas gali sukelti antikūnus, kurie blokuoja jautrius insulinui receptorius;
• Nenormalus insulinas bus gaminamas kasos organo, atsakingo už beta baltymų gamybą, aparato išsekimo fone.

Yra apie 50 genų mutacijų, galinčių sukelti atsparumą insulinui. Mokslininkai mano, kad dėl evoliucijos žmogaus jautrumas insulinui tapo mažesnis, o tai leido organizmui saugiai ištverti laikiną alkį. Yra žinoma, kad senovės žmonės dažnai patyrė maisto trūkumą. Šiuolaikiniame pasaulyje viskas kardinaliai pasikeitė. Dėl per didelio riebalų ir kalorijų turinčio maisto vartojimo visceraliniai riebalai kaupiasi ir išsivysto metabolinis sindromas. Galų gale, šiuolaikinis žmogus, kaip taisyklė, nepatiria maisto trūkumo, o jis vartoja daugiausia riebų maistą.

Maisto, kuriame gausu riebalų, dominavimas

Kai suvartotų sočiųjų riebalų rūgščių masė viršija organizmo gebėjimą jas apdoroti ir oksiduoti, nutukimas pradeda vystytis ir progresuoti. (taip pat skaitykite: Nutukimas - nutukimo laipsnis ir jo priežastys)

Sočiosios riebalų rūgštys neigiamai veikia fosfolipidus, esančius ląstelių membranose, sukeldamos jų struktūros pokyčius. Dėl to gliukozė negali normaliai prasiskverbti į ląstelę. Nepamirškite ir to momento, kai riebalai turi didesnį kalorijų kiekį, palyginti su angliavandeniais ir baltymais. Ši vertė skiriasi daugiau nei 2 kartus. Taigi, jei 1 g riebalų yra 9 kcal, tai baltymai ir angliavandeniai yra tik 4 kcal. Visiškai logiška, kad žmogaus organizmas riebalų atsargose taupo papildomas kilokalorijas nuo maisto.

Hipodinamija

Mažas fizinis aktyvumas yra dar viena metabolinio sindromo išsivystymo priežastis. Jei žmogus mažai juda, tada jis sulėtina riebalų skaidymo į lipazes procesą, be to, riebaliniuose ir raumenų audiniuose sukaupiama daugiau trigliceridų, o gliukozė į raumenis patenka mažesnio tūrio. Dėl to išsivysto metabolinis sindromas.

Vaistų vartojimas

Kai kurie vaistai prisideda prie to, kad žmogaus kūno svoris padidėja.

Tarp šių vaistų:

• Antipsichoziniai vaistai (klozapinas, olanzapinas, risperidonas);
• Tricikliai antidepresantai;
• Vaistai, mažinantys cukraus kiekį kraujyje (sulfonilkarbamido dariniai, glitazonai);
• Gliukokortikoidai;
• Antikonvulsantai (karbamazepinas, valproinė rūgštis);
• Adrenerginiai blokatoriai (beta ir alfa);
• Antihistamininiai vaistai;
• Hormoniniai kontraceptikai (gestagenai).

Būtent šios keturios priežastys (genetinis polinkis, nepakankama mityba, fizinis pasyvumas ir vaistai) lemia metabolinio sindromo formavimąsi.

Nepaisant to, galima atskirai išskirti rizikos veiksnius, turinčius įtakos jo vystymuisi:

• Nutukimas;
• Priklausymas vyriškajai lyčiai;
• Pomenopauzinis laikotarpis;
• Piktnaudžiavimas žalingais įpročiais;
• Senatvės amžius;
• Ilgalaikis psichologinis kūno stresas;
• Arterinė hipertenzija;
• Tam tikros ligos (Wernerio sindromas, šeiminio atsparumo insulinui sindromas, Rabsono-Mendenhallo sindromas).

Metabolinio sindromo simptomai

Metabolinio sindromo simptomus sunku atskirai nustatyti, ypač iš pradžių. Ši patologija vystosi nepastebimai ir, skirtingai nuo daugelio kitų sindromų, nesukelia jokių skausmingų pojūčių. Tačiau tai nesumažina ligos rizikos. Taigi vienas iš skiriamųjų metabolinio sindromo bruožų yra tas, kad smegenų kraujagyslių ligos ir širdies išemija jos fone, net ir jauniems pacientams, bus sunkios.

Klinikinis ligos vystymosi vaizdas yra toks:

• Pacientui yra blogos nuotaikos priepuoliai, ypač kai jis alkanas. Galima nemotyvuotos agresijos ir dirglumo išvaizda. Taip yra dėl nepakankamo gliukozės tiekimo į smegenis.
• Sumažėjęs našumas. Nepaisant to, kad cukraus kiekis kraujyje išlieka didelis, pačiose ląstelėse trūksta gliukozės, o tai reiškia, kad jos lieka be energijos šaltinio.
• Miego apnėjos sindromas. Taigi miego metu žmogus gali knarkti, bet neįtaria apie tai. Tačiau dieną jis tampa mieguistas, nes naktinis poilsis buvo gerokai sutrikęs. Knarkimas naktį yra nesaugus, nes padidina koronarinės širdies ligos ir insulto riziką. Be to, didėja tikimybė susižaloti profesionalais ir išprovokuoti automobilių avarijas.
• Kraujospūdžio padidėjimas vystantis arterinei hipertenzijai net ir jauno amžiaus pacientams. Tokiu atveju slėgis gali pakilti iki aukšto lygio, nesukeliant šiai būsenai būdingų pojūčių. Naktį slėgis nemažėja, o kartais net padidėja. Lygiagrečiai oftalmologai stebi greitai progresuojančius dugno pokyčius. Ypač sunku kontroliuoti aukštą kraujospūdį esant metaboliniam sindromui.
• Galimas nefrito (tubulointerstitialinio) išsivystymas, kurį gali rodyti padidėjęs kraujospūdis ir kokybinis šlapimo pokytis. Tai nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus (hipoizostenurija). Pacientai serga podagriniu artritu, kuris susijęs su šlapimo rūgšties kiekio padidėjimu kraujyje.
• Pilvo nutukimas, kuriam būdingas riebalų nusėdimas pilve ir pečių juostoje. Pavojus slypi tame, kad riebalai gaubia žmogaus vidaus organus. Tai lemia jų užspaudimą, gedimus normaliai veikiant. Apie pilvo nutukimą galima kalbėti, kai vyrų juosmuo tampa didesnis nei 94 cm, o moterų - daugiau nei 80 cm.
• Išoriniai metabolinio sindromo pasireiškimai gali būti raudonos dėmės, atsirandančios ant paciento krūtinės ir kaklo odos. Tai rodo padidėjusį kraujospūdį ir kraujagyslių spazmus.
• Galimas galvos skausmo atsiradimas, skausmas širdyje.
• Cukrinio diabeto simptomai yra: nuolatinis troškulys, burnos džiūvimo pojūtis, mieguistumas pavalgius, pernelyg didelis potraukis saldumynams ir kt.

Metabolinio sindromo diagnozė

Metabolinio sindromo diagnozė priklauso nuo paciento tyrimo, apklausos ir juosmens apimties matavimo. Diagnozės nustatymo kriterijai yra šie:

• Kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 130–80 mm Hg. Art.
• DTL cholesterolio sumažėjimas mažiau nei 1,2 mmol.
• Trigliceridų kiekio padidėjimas daugiau nei 1,7 mmol litre.
• MTL cholesterolio padidėjimas daugiau nei 3 mmol.
• Paciento gliukozės tolerancija bus sutrikusi.
• Nevalgius gliukozės kiekis kraujyje viršija 6 mmol.

Diagnozei nustatyti nereikia visų 6 rodiklių. Pakanka, kad pacientui būtų nustatytas centrinis nutukimas ir du papildomi kriterijai. Taip pat gydytojai naudoja tokius diagnostikos metodus kaip: EKG, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, EchoEG, pilvo organų ultragarsas, KT (leidžia įvertinti visceralinio riebalinio audinio kiekį aplink organus).

Metabolinio sindromo gydymas

Metabolinio sindromo gydymas sutrumpinamas iki gydymo vaistais ir be vaistų, privalomai koreguojant paciento gyvenimo būdą.

Gydytojo ir paciento tikslai:

• Svorio metimas;
• Kraujospūdžio sumažėjimas;
• Širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija;
• Pasiekti medžiagų apykaitos kontrolę.

Įrodyta, kad kūno svorio sumažėjimas tik 10 kg gali sumažinti bendro mirtingumo riziką daugiau nei 20%. Tuo pačiu paciento mirties nuo cukrinio diabeto tikimybė sumažėja 30% ar daugiau, o dėl nutukimo sukeltos onkologijos - 40%. Be to, mažėjant svoriui, kraujospūdis sumažės, gliukozės kiekis kraujyje sumažės (matuojant tuščiu skrandžiu) 50%, o reikšmingi rodikliai, tokie kaip bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, trigliceridai, sumažės DTL 8%.

Nemedikamentinė terapija sutrumpinama iki šių veiklų:

• Mažo kaloringumo dietos laikymasis
• Mitybos įpročių keitimas;
• Sveikos gyvensenos palaikymas, žalingų priklausomybių atsisakymas;
• Dienoraščio vedimas su dienos raciono rodymu;
• Pratimas.

Kroviniai turėtų būti reguliarūs. Pacientas turėtų eiti pasivaikščioti, bėgioti, plaukioti ir tt Pakanka keturių vidutiniškai intensyvių užsiėmimų per savaitę. Jų trukmė turėtų būti bent 30 minučių. Remiantis turima statistika, maždaug 5% pacientų, sergančių metaboliniu sindromu, gali pasiekti teigiamą dinamiką nenaudodami vaistų.

Kartais be vaistų terapija neįmanoma nevartojant tam tikrų vaistų. Taigi, norint numesti svorio, naudojamos šios vaistų grupės:

• Vaistai, mažinantys suvartojamo maisto kiekį: Mazindolis, Sibutraminas, Fluoksetinas, Phenterminas ir kt.
• Narkotikai, didinantys energijos sąnaudas: sibutraminas, efedrinas, kofeinas.
• Orlistatas padeda sumažinti maistinių medžiagų absorbciją.

Nutukimui gydyti daugiausia naudojami tik du vaistai - tai Orlistatas ir Sibutraminas.

Kiti vaistai sumažinami iki šių:

• Hiperglikemija pašalinama vartojant vaistus, kurie stimuliuoja insulino gamybą - Glibenklamidą, Glimepiridą. Insulino sensibilizatoriai, pavyzdžiui, Troglitazonas, Rosiglitazonas, Pioglitazonas, gali padidinti audinių jautrumą insulinui.
• Kraujospūdžiui koreguoti naudojami AKF inhibitoriai (Eprosartanas, Valsartanas ir kt.), Imidazolino receptorių agonistai (Moksonidinas, Rilmenidinas). Jei nėra širdies nepakankamumo, galima vartoti diltiazemo ir verapamilio grupių vaistus.
• Koronarinės širdies ligos ir tachikardijos fone patartina skirti Metoprolol, Bisoprolol.
• Statinai skirti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, nes visiems pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra didesnė širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika. Dislipidemijos fone būtina skirti Simvastatiną, Lovastatiną, Pravastatiną. Rekomenduojama nutraukti NVNU, greipfrutų sulčių ir alkoholio vartojimą.

Kalbant apie operaciją, ją galima atlikti norint pašalinti naktinį knarkimą. Operacijos indikacija yra daugiau nei 20 apnėjos epizodų per naktį. Dažniausiai naudojama chirurginė technika yra uvulopalatofaringoplastika.

Kalbant apie prognozę, nesant gydymo ji yra nepalanki, mirties rizika dėl širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi yra didelė. Taip pat galimas sunkus inkstų pažeidimas, atsirandantis hipertenzijos ir cukrinio diabeto fone. (taip pat skaitykite: Mellitus diabeto priežastys, požymiai ir simptomai)

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).