DIC Sindromas - DIC Sindromo Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

DIC sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

DIC sindromas yra hemostazės proceso sutrikimas, prisidedantis prie kraujo krešulių susidarymo, taip pat įvairių hemoraginių ir mikrocirkuliacijos sutrikimų išsivystymo. Visas ligos pavadinimas yra paskleista intravaskulinė koaguliacija; taip pat galite rasti tokį sindromo pavadinimą kaip trombohemoraginis sindromas.

DIC sindromui būdinga hemoraginė diatezė su padidėjusiu kraujo krešėjimu indų viduje, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai, kurie juos sustabdo. Tai, savo ruožtu, sukelia distrofinio-nekrozinio ir hipoksinio pobūdžio organų patologinių pokyčių vystymąsi.

DIC sindromas kelia grėsmę paciento gyvybei, nes yra kraujavimo pavojus. Jie yra dideli ir juos sunku sustabdyti. Be to, patologiniame procese gali dalyvauti vidaus organai, kurių veikla bus visiškai sutrikdyta. Pirmiausia gresia inkstai, kepenys, blužnis, plaučiai ir antinksčiai.

Sindromas gali pasireikšti esant įvairioms patologijoms, tačiau jis visada sukelia kraujo tirštėjimą, jo cirkuliacijos sutrikimą per kapiliarus, ir šis procesas nesuderinamas su įprastu žmogaus kūno gyvenimu.

DIC sindromas gali sukelti žaibišką paciento mirtį ir užsitęsusias paslėptas mirtinas sutrikimų formas.

Išskleistos intravaskulinės koaguliacijos statistika yra neapskaičiuojama, nes sindromas įvairiomis ligomis pasireiškia skirtingu dažnumu. Kai kurias patologijas visada lydi išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, o sergant kitomis ligomis - šiek tiek rečiau. Šis sindromas gali būti laikomas nenormalia apsaugine organizmo reakcija, kurią jis išleidžia, kad nuslopintų kraujavimą, kuris atsiranda pažeidus kraujagysles. Taigi kūnas siekia apsisaugoti nuo pažeistų audinių. Trombohemoraginis sindromas dažnai nustatomas įvairių specialybių gydytojų praktikoje. Jį žino ginekologai, chirurgai, reanimatologai, traumatologai, hematologai ir kt.

Turinys:

• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos priežastys
• Kas atsitinka su išplitusia intravaskuline koaguliacija?
• DIC simptomai
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos komplikacijos
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos diagnozė
• Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos gydymas

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos priežastys

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos priežastys yra įvairios ligos, kurias lydi audinių, kraujagyslių ir kraujo ląstelių pažeidimai. Šiuo atveju hemostazė organizme sutrinka, padidėjus kraujo krešėjimui.

Šie patologiniai procesai gali sukelti trombohemoraginio sindromo vystymąsi:

• Bet kokios kūno šoko sąlygos. Šokas gali atsirasti dėl traumos, nudegimo fone. Galimas hemoraginio, anafilaksinio, septinio, kardiogeninio šoko išsivystymas. Kuo ilgesnis šokas, tuo stipresnis, tuo ryškesnis bus DIC. (taip pat skaitykite: Anafilaksinis šokas - priežastys, simptomai ir gydymas)
• Septinės būklės, kurios yra virusinės ar bakterinės infekcijos komplikacija. Septinis šokas visada išprovokuoja šio sindromo vystymąsi.
• Generalizuotos infekcijos. Šiuo atveju sindromas dažniausiai pasireiškia naujagimiams.
• Akušerinės patologijos - sunki gestozė, priešlaikinis placentos atsiskyrimas ar jo pasireiškimas, vaisiaus mirtis gimdos viduje, rankinis placentos atskyrimas, gimdos kraujavimas, cezario pjūvis, embolija su anatominiu skysčiu.
• Chirurginės intervencijos kartu su padidėjusia paciento traumos rizika. Dažniausiai tai yra operacijos, atliekamos siekiant pašalinti piktybinius navikus, intervencijos organams, kurie daugiausia susideda iš parenchimos, ir kraujagyslių operacijos. Jei tuo pačiu metu pacientui reikalingas masinis kraujo perpylimas arba jis išsivysto ar kraujuoja, padidėja rizika susirgti trombohemoraginiu sindromu.
• Bet kuri žmogaus kūno galinė būsena lemia įvairaus sunkumo DIC sindromo išsivystymą.
• Su 100% tikimybe DIC išsivystys žmonėms intravaskulinės hemolizės fone. Kraujo ląstelės sunaikinamos dažniausiai tada, kai žmogus perpilamas krauju, kuris nepriklauso jo grupei (nesuderinamas perpylimas).
• Rizikos faktoriai išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromo atsiradimui yra tokios chirurginės procedūros kaip organų transplantacija, širdies vožtuvo ar kraujagyslių protezo implantavimas ir dirbtinio kraujo apytakos pradžios poreikis.
• Tam tikrų vaistų vartojimas padidina riziką susirgti sindromu. Tai yra diuretikai, geriamieji kontraceptikai, fibrinolizės inhibitorių grupės vaistai ir ristomicinas (antibakterinis vaistas).
• Milžiniškos angiomos su daugybine išvaizda.

• Nuodingų gyvačių įkandimas ir kitas ūmus žmogaus kūno apsinuodijimas gali išprovokuoti DIC sindromo vystymąsi.
• Kai kuriais atvejais alerginės reakcijos tampa pavojingos būklės vystymosi priežastimi.
• Imuninės ligos, tokios kaip: reumatoidinis artritas, glomerulonefritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.
• Kraujagyslių patologijos, įskaitant įgimtus širdies defektus, miokardo infarktą, širdies nepakankamumą ir kt.

Nepaisant to, pagrindinė DIC išsivystymo priežastis yra sepsis (virusologinis ir bakteriologinis) ir bet kokios etiologijos šokas. Šios patologijos sukelia iki 40% visų užregistruotų DIC sindromų. Kalbant apie naujagimius, šis skaičius padidėja iki 70%. Tačiau vietoj DIC sindromo termino gydytojai vartoja pavadinimą „piktybinė naujagimio purpura“.

Kas atsitinka su išplitusia intravaskuline koaguliacija?

Taikant išplitusią intravaskulinę koaguliaciją (DIC), organizmo reakcijų kompleksas yra nenuoseklus, kad būtų išvengta kraujavimo. Šis procesas vadinamas hemostaze. Tuo pačiu metu yra pernelyg stimuliuojama funkcija, atsakinga už kraujo krešėjimą, o jį subalansuojančios antikoaguliantai (antikoaguliantai) ir fibrinolitinės sistemos, priešingai, greitai išsenka.

Fermentai, kuriuos gamina į organizmą patekusios bakterijos, toksinai, imuniniai kompleksai, vaisiaus vandenys, fosfolipidai, mažas širdies išsiskyrimas į kraują, acidozė ir kiti organizmui patogeniški veiksniai gali paveikti DIC sindromo pasireiškimą. Tokiu atveju jie cirkuliuos arba kraujyje, arba tarpininkais veiks kraujagyslių endotelį.

DIC visada vystosi pagal tam tikrus modelius ir pereina kelis iš eilės etapus:

• Pirmajame etape pradedamas per didelis kraujo krešėjimo procesas, taip pat ląstelių agregacija indų viduje. Perteklinis tromboplastino arba panašų poveikį turinčios medžiagos kiekis išsiskiria į kraują. Tai pradeda sulankstymo procesus. Pradinio etapo laikas gali labai skirtis ir gali užtrukti nuo minutės iki kelių valandų, jei sindromas vystosi ūmiai. Nuo kelių dienų iki kelių mėnesių patologinis procesas vyks, jei sindromas yra lėtinis.
• Antrajam etapui būdinga vartojimo koagulopatijos proceso pradžia. Tuo pačiu metu organizme padidėja fibrogeno, trombocitų ir kitų plazmos veiksnių, atsakingų už kraujo krešėjimo procesą, trūkumas.
• Trečiasis etapas yra kritinis. Šiuo metu įvyksta antrinė fibrinolizė, kraujo krešėjimas pasiekia maksimumą, iki visiško šio proceso pabaigos. Šiuo atveju hemostazė iš esmės nesubalansuota.
• Pasveikimo stadijai būdingas hemostazės normalizavimas. Organuose ir audiniuose pastebimi liekamieji distrofiniai-nekroziniai pokyčiai. Kita DIC sindromo pabaiga gali būti ūmus vieno ar kito organo nepakankamumas.

Visiškai vertinant, DIC sindromo vystymasis (jo sunkumas ir vystymosi mechanizmas) priklauso nuo kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimo laipsnio ir nuo organų ar jų sistemų pažeidimo laipsnio.

DIC simptomai

DIC simptomus nulems klinikiniai sutrikimo pasireiškimai, išprovokavę jo vystymąsi. Jie taip pat priklauso nuo to, kaip greitai vystosi patologinis procesas, kokioje būsenoje yra mechanizmai, atsakingi už hemostazės kompensavimą, ir nuo to, kurioje DIC sindromo stadijoje yra pacientas.

Ūminės diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos simptomai

• Esant ūminei DIC sindromo formai, patologinis procesas greitai išplinta visame kūne. Dažniausiai tai įvyksta per kelias valandas.
• Asmuo yra šoko būsenoje, jo kraujospūdis nukrenta iki 100/60 ribos ir žemiau.
• Pacientas praranda sąmonę, pastebimi ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir plaučių edema.
• Kraujavimas padidėja, gausus ir gausus kraujavimas. Šis procesas apima tokias žmogaus kūno sistemas ir organus kaip: gimda, plaučiai, virškinamojo trakto organai. Galimas kraujavimas iš nosies.
• Ūminio išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo fone pastebimas destruktyvus kasos audinių sunaikinimas vystantis funkciniam organų nepakankamumui. Galimas erozinio ir opinio pobūdžio gastroenterito prisijungimas.
• Miokarde atsiranda išeminės distrofijos židiniai.

Esant vaisiaus vandenų embolijai, DIC sindromas vystosi žaibiškai. Per kelias minutes patologija praeina visus tris etapus, todėl gimdančios moters ir vaisiaus būklė tampa kritiška. Pacientai patiria hemoraginį ir kardiopulmoninį šoką, kurį gali būti sunku sustabdyti. Šiuo atžvilgiu gyvenimo prognozė yra nepalanki, o mirtis įvyksta 80% atvejų.

Poūmių diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos simptomai

• Sindromo eiga šiuo atveju yra palankesnė.
• Hemosindromas pasireiškia atsiradus hemoraginiams bėrimams.
• Ant odos gali atsirasti mėlynių ir didelių mėlynių.
• Pažeistose vietose, injekcijos vietose būdingas padidėjęs kraujavimas.
• Gleivinės taip pat linkusios kraujuoti. Kraujo priemaišų gali būti prakaite ir ašarose.
• Odai būdingas per didelis blyškumas, iki marmuravimo. Palietus odą jaučiamas nenatūralus šaltumas.
• Vidaus organai išsipučia, prisipildo kraujo, atsiranda nekrozės vietų, ant jų atsiranda kraujosruvų. Virškinimo trakto, kepenų ir inkstų, taip pat antinksčių ir plaučių organai patologiškai keičiasi.

Kalbant apie lėtinę DIC formą, ji ne tik randama dažniau nei kiti, bet daugeliu atvejų ji yra paslėpta. Dėl simptomų nebuvimo pacientas gali net nežinoti apie hemostatinės sistemos patologijų vystymąsi. Tačiau progresuojant ligai, kuri išprovokavo DIC, jos simptomai išryškės.

Kiti simptomai

Kiti simptomai, kurie gali rodyti lėtinio kurso DIC sindromo vystymąsi:

• Bet kokių žaizdų regeneracijos proceso pablogėjimas ir pailgėjimas.
• Asteninio sindromo paūmėjimas su atitinkamu simptomų kompleksu.
• Antrinės pūlingos infekcijos priėjimas.
• Randų susidarymas ant odos tose vietose, kur buvo padaryta žala.

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos komplikacijos

DIC sindromo komplikacijos paprastai būna labai sunkios ir kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.

Dažniau nei kiti išsivysto šios sąlygos:

• Hemokoaguliacinis šokas. Organuose ir audiniuose pradeda trūkti deguonies, nes mažuose induose, atsakinguose už jų mitybą, sutrinka kraujo mikrocirkuliacija. Be to, pačiame kraujyje padidėja toksinų kiekis. Dėl to paciento slėgis smarkiai sumažėja, prisijungia ir arterinis, ir veninis, prisijungia organų nepakankamumas, šokas ir kt.
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai ribinė būklė, tiesiogiai kelianti grėsmę paciento gyvybei. Stiprėjant hipoksijai, atsiranda sąmonės netekimas, atsiranda traukuliai ir prasideda hipoksinė koma.
• Ūminis inkstų nepakankamumas yra dar viena dažniausia DIC komplikacija. Pacientas nustoja šlapintis iki visiško šlapimo išsiskyrimo nebuvimo. Sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra, kraujyje padidėja karbamido, azoto, kreatinino lygis. Ši būklė gali būti grįžtama.
• Kepenų nekrozė.
• Iš virškinamojo trakto: skrandžio opa, žarnyno infarktas, pankronekrozė.
• Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės - išeminis insultas.
• Iš kraujodaros sistemos pusės - ūminės formos hemoraginė anemija.

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos diagnozė

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos diagnozė pagrįsta paciento apžiūra, anamnezės paėmimu ir laboratorinių tyrimų atlikimu.

Pacientas privalo išlaikyti šiuos testus:

• UAC;
• OAM;
• Kraujo tepinėlis;
• Kraujas koagulogramoje, kaip pagrindinis hemostazės diagnozavimo metodas (skaičiuojamos trombocitai, fibrogenai ir kiti svarbūs rodikliai);
• ELISA (PDP, RFMK, D-dimerio, kaip pagrindinių kraujo krešėjimo žymenų indų viduje, nustatymas):
• Kraujas parakoaguliacijos tyrimams atlikti (leidžia patvirtinti arba paneigti diagnozę).

Gydytojas išsiaiškina priežastį, dėl kurios vystėsi DIC, nustato jos stadiją ir pobūdį.

Jei sindromo eiga yra latentinė, tada hiperkoaguliaciją galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais. Tuo pačiu metu kraujo tepinėlyje bus suskaidytų eritrocitų, padidės trombuotas laikas ir aPTT, padidės PDP koncentracija. Kraujo tyrimas parodys, kad jame trūksta fibrinogeno ir trombocitų.

Jei sindromas patvirtinamas, būtinai tiriami pažeidžiamiausi organai: inkstai, kepenys, širdis, smegenys, plaučiai, antinksčiai.

Išplatintos intravaskulinės koaguliacijos gydymas

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) gydymas yra gana sudėtingas procesas; pacientas ne visada pasveiksta. Jei diagnozuojama ūminė sindromo forma, mirtis įvyksta 30% atvejų, o tai yra gana didelis rodiklis. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti tikslią priežastį, kodėl pacientas mirė. Ar paskleista intravaskulinė koaguliacija tapo kritine būkle, ar pacientas mirė dėl neigiamo pagrindinės ligos poveikio?

Gydytojai, stebintys DIC sindromą, pirmiausia stengiasi pašalinti ar sumažinti faktorių, kuris paskatino sindromą išsivystyti ir skatinti jo progresavimą. Svarbu pašalinti pūlingas-septines sąlygas, kurios dažniausiai išprovokuoja hemostazės pažeidimą. Tuo pačiu metu nėra prasmės laukti bakteriologinių tyrimų rezultatų, terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius.

Antibiotikų terapija diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos fone yra nurodyta šiais atvejais:

• Atidėtas abortas;
• Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, ypač kai jie nėra skaidrūs ir juose yra drumstumo;
• Kūno temperatūros padidėjimas;
• Simptomai, rodantys plaučių, šlapimo takų ir pilvo organų uždegimą;
• Meningito požymiai.

Gydymui naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, į gydymo schemą įtraukiant γ-globulinus.

Šokio sąlygoms palengvinti naudojamos druskos tirpalų injekcijos, plazmos perpylimas su heparinu, prednizolonu (į veną), reopoligliucinu. Laiku pašalinus šoko sindromą, galima sustabdyti DIC sindromo vystymąsi arba žymiai sušvelninti jo apraiškas.

Kalbant apie hepariną, yra jo kraujavimo pavojus. Tai neturi teigiamo poveikio, jei jis naudojamas pavėluotai. Jis turėtų būti įvestas kuo anksčiau, griežtai laikantis rekomenduojamos dozės. Jei pacientas yra trečioje DIC vystymosi stadijoje, tada heparino įvedimas yra tiesioginė kontraindikacija. Požymiai, rodantys šio vaisto vartojimo draudimą, yra: slėgio kritimas, kraujavimas (jis gali būti paslėptas), hemoraginis žlugimas.

Jei sindromas dar tik pradėjo vystytis, nurodoma įvesti a-adrenerginius blokatorius: Dibenaminas, Fentolaminas, Tioproperazinas, Mazheptilas. Vaistai leidžiami į veną reikiama koncentracija. Jie prisideda prie mikrocirkuliacijos organuose normalizavimo, priešinasi kraujo krešulių susidarymui indų viduje. Nenaudokite epinefrino ir noradrenalino vaistų, nes jie gali pabloginti situaciją.

Susiformavus inkstų ir kepenų nepakankamumui, ankstyvosiose DIC vystymosi stadijose taip pat galima vartoti tokius vaistus kaip „Trental“ir „Curantil“. Jie leidžiami į veną.

Trečiajame DIC sindromo vystymosi etape būtina skirti proteazių inhibitorių. Pasirinktas vaistas yra Kontrikal, vartojimo būdas yra į veną, dozė yra ne didesnė kaip 100 000 TV vienu metu. Jei reikia, infuziją galima pakartoti.

Vietinis poveikis sumažėja iki kraujavimo erozijos, žaizdų ir kitų sričių gydymo, naudojant Androxon 6% koncentracija.

Apibendrinant galima pažymėti, kad kompleksinis DIC gydymas yra sumažintas iki šių punktų:

• Pagrindinės priežasties, išprovokavusios sindromo vystymąsi, pašalinimas.
• Anti-šoko terapija.
• Kraujo kiekio papildymas perpylus plazmą, praturtintą heparinu, jei tam nėra kontraindikacijų.
• Ankstyvas adrenerginių blokatorių ir vaistų, padedančių sumažinti trombocitų kiekį kraujyje, vartojimas: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Įvadas Contrikal, trombocitų perpylimas, siekiant normalizuoti hematokritą esant stipriam kraujavimui.
• Skiriama plazmacitaparezė, jei nurodyta.
• Norint normalizuoti paveiktų organų mikrocirkuliaciją, naudojami nootropiniai, angioprotektoriai ir kiti post-sindrominiai vaistai.
• Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, atliekama hemodiafiltracija ir hemodializė.

DIC sindromu sergantys pacientai yra hospitalizuojami be perstojo ir yra visą parą prižiūrimi gydytojų. Jie yra arba intensyviosios terapijos skyriuje, arba intensyviosios terapijos skyriuose.

Kalbant apie prognozę, ji yra labai įvairi. Didesniu mastu tai priklauso nuo to, kas sukėlė DIC vystymąsi, nuo hemostazės sutrikimo laipsnio, nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba ir kiek ji buvo tinkama.

Negalima atmesti mirtino rezultato, nes jis gali pasireikšti gausaus kraujo netekimo, šoko, organų nepakankamumo fone.

Gydytojai ypatingą dėmesį turėtų skirti rizikos grupėms priklausantiems pacientams - pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, naujagimiams, žmonėms, sergantiems pagrindinėmis ligomis.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.