Periartritas - Kas Tai, Simptomai, Gydymas, Priežastys

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-31 10:02

Periartritas: simptomai ir gydymas

Aplink sąnarį yra šios jungtys: kapsulė, bursa, sausgyslės, raumenys, raiščiai. Kai visas žmogaus periartikuliarinis regionas tampa uždegimas, jam diagnozuojamas periartritas. Taigi šis terminas suprantamas kaip visų periartikuliarinių audinių nugalėjimas kartu su vėlesniu reaktyviu uždegimu netoliese esančiuose sąnariuose. Periartritas vadinamas reumatinėmis ligomis. Pats žodis yra graikiškos kilmės ir susideda iš dviejų šaknų: peri (aplink) ir arthron (sąnarys).

Periartritas gali paveikti visus audinius ir interosseous jungtis, esančius raumenų ir kaulų sistemos sistemoje. Dažniausiai periartritas diagnozuojamas vyresnėms nei 40-45 metų moterims, nors vyrai taip pat yra jautrūs šiai ligai. Periartritas sukelia iki 26,1% visų raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių papildomų sąnarių uždegimų.

Periartritas yra labiausiai paplitusi šio degeneracinio proceso forma. Tai sudaro 80% viso peties reumatinių ligų skaičiaus. Taip yra dėl to, kad sausgyslės peties sąnario tvirtinimo vietoje nuolat yra funkcinės įtampos. Rečiau pažeidžiamos raumenų sausgyslės, pritvirtintos prie alkūnės, riešo ir rankų. Retiausias periartrito tipas yra sausgyslių ir raumenų uždegimas apatinių galūnių sąnarių srityje, nes ten apkrova tenka sąnariams, o ne jų raumenų rėmui.

Periartritas yra liga, galinti rimtai pakenkti paciento gyvenimo kokybei ir padaryti jį pusiau neįgaliu. Juk kaulai, sąnariai, raumenys ir bursa yra visame kūne. Todėl būtina naršyti ligos priežastis ir simptomus, kad nebūtų atidėtas gydymas ir laiku kreiptis į gydytoją.

Turinys:

• Periartrito simptomai
• Periartrito priežastys
• Periartrito diagnozė
• Periartrito gydymas
• Periartrito profilaktika

Periartrito simptomai

Dažni periartrito simptomai:

• Raumenų skausmas, atsirandantis tik atliekant tam tikrus judesius.
• Nedidelis uždegimo vietos patinimas, kuris neturi stipraus skausmo.
• Raumenų įtampa, kuri yra nuolat.
• Skausmingų apčiuopiamų taškų buvimas.
• Ūminės uždegimo stadijos metu šiek tiek padidėja vietinė kūno temperatūra, patinimas ir pažeistos vietos hiperemija.
• Judrumo apribojimas jungtyje nėra atmetamas, tačiau ne visiškas, o dalinis.
• Rentgeno tyrimo metu galima nustatyti kalcifikacijas ir periostitą.

Jei periartrito metu patologiniame procese dalyvauja tik sausgyslės, tai pasireiškia šiais simptomais:

• Audinių patinimas;
• Infiltracijos kaupimasis;
• Kolageno skaidulų sukibimas;
• Sklerozuotų sričių formavimas ir kalkėjimas.

Kai pažeidžiamas periartikuliarinis maišelis, bus pastebėtas toks simptomų kompleksas:

• Odos patinimas per uždegimo vietą;
• Odos hiperemija;
• Serozinio eksudato kaupimasis;
• Sinovinio maišelio sienelių deformacija.

Periartrito simptomai taip pat skirsis priklausomai nuo to, kur yra uždegimas:

1. Pečių - mentės - šis uždegimas diagnozuojamas dažniau nei kiti. Kai jis atsiranda, sausgyslės raumuo yra pažeistas mentės viršugalvinėje duobėje. Rečiau kenčia dvigalvio raumens galva.

   Humeroscapular periartrito simptomai:

   • Skausmingi pojūčiai pečių srityje, kurie gali atsirasti tiek esant stresui (esant paprastai uždegimo formai), tiek ramybės būsenoje (esant ūminei uždegimo formai);
   • Stiprus skausmas atsiranda bandant pasukti ranką arba bandant įveikti pasipriešinimą;
   • Nesugebėjimas pakelti rankos aukštai, uždėti už nugaros ar atlikti kitus sudėtingus judesius;

   • „Sušalusio peties sindromas“, kuriam būdingas jautrumo praradimas peties, mentės, rankos srityse;
   • Ūminiai ligos formai būdinga subfebrili kūno temperatūra, nemiga, pablogėjęs darbingumas, patinimas ir aštrus skausmas;
   • Esant lėtinei ligos formai, maišelio sienelių susiliejimas dažnai pastebimas toliau vystantis kapsulitui ir paveiktų audinių kalcifikacijai, todėl viršutinės galūnės judrumas bus labai ribotas.

2. Algodistrofinis sindromas „peties ranka“, kaip žastikaulio-mentės periartrito tipas.

   Jo simptomai:

   • Stiprus deginimo skausmas išvaizda paveiktų elementų srityje;
   • Trofiniai ir vazomotoriniai pakitimai rankoje: mėlyna oda, osteoporozės išsivystymas, raumenų atrofija;
   • Ligai progresuojant, susidaro piršto kontraktūra.

3. Radiokarpinis periartritas. Šiuo atveju brachioradialis raumens sausgyslė dažniausiai pažeidžiama jo pritvirtinimo prie spindulio stiloidinio proceso vietoje.

   Ligos simptomai:

   

   • Skausmas lokalizuotas virš riešo sąnario;
   • Juos linksta sustiprinti sąnario sukimasis, apsuptas skaudančių raumenų;
   • Dažniausiai yra lengvas paveiktos zonos patinimas;
   • Liga yra nuolat ir ilgai trunkanti eiga.

4. Alkūnė. Tokio tipo periartrito metu sausgyslės tampa uždegamos ten, kur susitinka rankos, pirštai ir dilbiai. Dažniausiai pažeidžiama žastikaulio išorinio epikondilo sritis, todėl alkūninis periartritas dar vadinamas „teniso alkūne“.

   Ligos simptomai:

   • Skausmas epikondilyje bandant ištiesinti dilbį;
   • Limfmazgių padidėjimas, galimas jų skausmas;
   • Skausmas sklinda tiek į viršutinę rankos dalį, tiek į apačią;
   • Pasyvus judėjimas dėl skausmo tampa iš dalies ribotas;
   • Dažniausiai po kelių mėnesių nepriklausomas sveikimas įvyksta, nors vėlesni ligos atkryčiai neatmetami.

5. Kelis

   Simptomai:

   

   • Uždegimas yra lokalizuotas vidinėje kelio dalyje, žemiau kelio lenkimo, būtent šioje vietoje atsiranda skausmas;
   • Skausmas didėja vaikščiojant, sulenkus kelį arba esant ilgai statinei padėčiai;
   • Uždegimo srityje gali būti odos patinimas ir paraudimas.

6. Klubas. Šiuo atveju uždegimas yra lokalizuotas klubo sąnario srityje.

   Simptomai:

   • Paroksizminis skausmas dubens srityje, kuris sklinda į šlaunį;
   • Skausmo priepuolis vyksta kaip skausminga krizė;
   • Palpacijos metu didžiausias skausmas pastebimas didesnio trochanterio srityje, o kai spaudžiamas jo postero-superior kampas, skausmas tampa nepakeliamas;
   • Kai skausmai įgauna maksimalią jėgą, žmogus praktiškai imobilizuojamas.
7. Kulkšnis ir pėda. Atsiranda pėdos distrofiniai pokyčiai, formuojasi kulno potėpiai. Dažniausiai nuo šio tipo periartrito kenčia sportininkai ir antsvorį turintys žmonės. Dažnas uždegimo simptomas yra skausmas spaudžiant kulną. Skausmas yra kulno bursito išsivystymo pasekmė.

Nuolatiniai periartrito palydovai yra tokios būklės kaip bursitas (buršos uždegimas), kapsulitas (sąnario kapsulės uždegimas), sausgyslių uždegimas (sausgyslės uždegimas), fascitas (vietinis raumens uždegimas). Be to, periosteum, kuris liečiasi su pažeistomis sausgyslėmis, dažnai reaguoja į periartritą, dėl kurio vystosi periostitas.

Periartrito priežastys

Periartrito priežastys" /> Periartrito priežastys >

Periartritą gali sukelti degeneraciniai procesai. Taip pat išskirkite tikrąjį uždegiminį periartritą, kuris yra itin retas ir yra lėtinio artrito pasekmė.

Priežastys, dėl kurių vystosi distrofinis periartritas:

• Pakartotinė sausgyslių mikrotrauma. Jie gali atsirasti dėl asmens profesinės veiklos ypatumų arba dėl padidėjusio fizinio krūvio sportuojant. Tokių profesijų žmonės kaip dailininkas, kalvis, tenisininkas ir kt. Yra linkę į periartrito formavimąsi.
• Metabolizmo sutrikimai yra dar viena priežastis, dėl kurios gali išsivystyti periartikuliarinių audinių uždegimas. Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai periartritas diagnozuojamas nutukusiems žmonėms.
• Endokrininės sistemos sutrikimai prisideda prie periartrito vystymosi. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios yra ties menopauzės slenksčiu arba jau yra į ją patekusios.
• Kraujagyslių sutrikimai neigiamai veikia periartikuliarinių audinių mitybą ir gali sukelti jų uždegimo vystymąsi. Periartritas dažnai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo koronarinės širdies ligos. Šiuo atveju sausgyslių uždegimas išsivysto anginos priepuolio nuslūgimo fone. Periartritas taip pat vystosi 15% pacientų, kuriems buvo miokardo infarktas.
• Nereikėtų pamiršti ir neurorefleksinių sutrikimų organizme.

Dėl streso ir dažnų periartikulinių sausgyslių sužalojimų jose susidaro nekrozės židiniai, kurie toliau sklerozuojami ir kalkėja. Labai dažnai šiose vietose išsivysto reaktyvus uždegimas, kuris plinta į gretimus sąnarių maišelius.

Papildomi rizikos veiksniai, galintys turėti įtakos periartrito vystymuisi, yra šie:

• Diabetas;
• Amžius virš 40;
• Anksčiau buvusios infekcijos, kurios buvo sunkios (periartritas veikia kaip komplikacija);
• Ilgas buvimas šaltomis ir drėgnomis sąlygomis;
• Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Periartrito diagnozė

Diagnostika pradedama tiriant ir klausant paciento skundų. Gydytojas turėtų būti labai atsargus, nes periartritą labai lengva supainioti su artritu ir artroze.

Vertinimo kriterijai, išskiriantys periartritą nuo tikrųjų sąnarių ligų:

Diagnostikos kriterijus	Periartritas	Artritas	Artrozė
Skausmo pobūdis	Atsiranda tik tada, kai pacientas atlieka tam tikrus judesius	Skausmas atsiranda spontaniškai, tampa intensyvesnis atliekant bet kokį judesį	Skausmas atsiranda, kai atsiranda bet koks judesys, nėra spontaniškų skausmų
Patinimo buvimas	Patinimas yra nedidelis, palpuojant jis gali reaguoti su silpnu skausmu	Išsiliejęs difuzinis ir skausmingas patinimas, neturintis aiškių ribų	Ne
Sąnarių pokyčiai	Sąnariai nėra deformuoti	Yra sąnarių deformacija, tačiau ji nėra labai ryški. Deformacija atsiranda dėl minkštųjų audinių pokyčių.	Kaulų ataugos išprovokuoja ryškią sąnarių deformaciją
Skausmas palpacijos metu	Apčiuopiami skausmingi taškai	Skausmas yra difuzinis, gana intensyvus	Palpuojant atsiranda silpnas skausmas arba jų iš viso nėra
Vietinis temperatūros kilimas	Galbūt, bet nereikšmingai	Temperatūra labai padidėja	Ne
Galūnių judesiai (pasyvūs)	Nesulaužyta	Ribotas	Nepažeidžiamas ar silpnai ribojamas
Sąnario judesys (aktyvus)	Iš dalies ribotas	Labai ribotas	Išlaikyta visa
Kraujo paveikslo pokytis	Normalių ribų ribose. Ūminėje fazėje galimas ESR ir CRP padidėjimas	Šuolis į ROE, fibrinogeną, seromukoidą, nustatant C reaktyvų baltymą kraujyje	Normalių ribų ribose
Rentgeno nuotrauka	Galima nustatyti kalcifikacijas ir periostitą, tačiau tik esant pažengusiai ligos stadijai	Susiaurėja sąnario tarpas, atsekama kankorėžinių liaukų osteoporozė, sąnariniai paviršiai padengiami erozijomis	Sąnario tarpas yra susiaurėjęs, yra osteofitų, subchondrinė osteosklerozė

Pacientai gali skųstis sąnarį supančių raumenų skausmais tokiems specialistams kaip terapeutas, chirurgas, reumatologas, ortopedas, neurologas.

Surinkęs anamnezę ir apžiūrą, gydytojas nusiųs pacientą atlikti keletą papildomų tyrimų:

• Radiografija.
• Ultragarsas.
• MRT.

Paprastai rentgeno spinduliai rodo sąnarių pokyčius (kalcio kristalų nuosėdas, kaulo galvos osteoporozės vystymąsi) su užsitęsusiu ir progresuojančiu periartritu.

Invazinės diagnostikos metodai, tokie kaip artrografija ir artroskopija, gali būti naudojami tik tada, kai pacientui ketinama operuoti.

Periartrito gydymas

Nepaisant to, kur tiksliai yra uždegiminis procesas, periartrito gydymas turėtų būti išsamus.

Jis atliekamas šiose srityse:

• Ligos simptomų pašalinimas.
• Prarastų raumenų judesių apimties atkūrimas.
• Priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir komplikacijų vystymuisi.
• Destruktyvių sąnarių pokyčių pašalinimas.
• Komorbidinių ligų gydymas, jei tokių yra.

Verta manyti, kad periartritas linkęs tapti lėtiniu, todėl gydymas turėtų būti nuolatinis. Ekspertai rekomenduoja kuo labiau pašalinti paveiktos sausgyslės apkrovą, o tai ypač svarbu ūminėje uždegimo stadijoje. Galūnei imobilizuoti naudojami tvarsčiai. Jei atvejis sunkus, gali būti tepamas tinkas.

Skausmą malšinantys vaistai

Norėdami pašalinti skausmą, naudojami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai: Aspirinas, Analginas, Indometacinas, Brufenas, Reopirinas, Butadionas. Neviršykite rekomenduojamos terapinės dozės.

Skausmui malšinti gali būti naudojami vietiniai tepalai. Šiuo tikslu naudojami anaboliniai, šildantys ir skausmą malšinantys vaistai. Tarp tokių vaistų: diklofenako tepalas, ibuprofenas, indometacinas, kamparas, metilsalicilatas.

Ūminėje periartrito fazėje, esant stipriam skausmui, būtina paveiktos zonos infiltracija hidrokortizonu ir novokainu. Injekcijos dažnis: kas 5-10 dienų. Jie toliau vartojami tol, kol skausmas palengvės.

Dėl ūmaus skausmo reikia trumpalaikio gydymo gliukokortikosteroidais. Tam pacientas vartos prednizoloną per burną (10-20 mg per parą) 10-15 dienų. Palaipsniui dozė turėtų būti mažinama iki visiško vaisto atmetimo. Be to, gydytojas gali paskirti raumenis atpalaiduojančius vaistus, angioprotektorius, chondroprotektorius.

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija taip pat nurodoma nuo pirmųjų paciento pagalbos prašymo dienų.

Periartritui taikomi šie gydymo būdai:

• Fonoforezė su hidrokortizonu.
• Mikrobangų terapija.
• Gydymas ultragarsu.
• Krioterapija, lazerio terapija.
• Šoko bangų terapija ir akupunktūra pasirodė esanti veiksminga.
• Elektroforezė skausmą malšinančiais vaistais ir vaistais, kuriais siekiama pagerinti kraujotaką.
• Vandenilio sulfido ir radono vonios suteikia puikų poveikį gydant lėtinį periartritą.

Fizioterapija

Atskira periartrito gydymo kryptis yra gydomoji gimnastika. Tai reikia pradėti labai atsargiai, pasyviais judesiais.

Pagrindiniai kineziterapijos pratimų tikslai:

• Sumažinti skausmo priepuolių intensyvumą;
• Galūnių mobilumo atstatymas;
• Skaudančio raumens atpalaidavimas;
• Raumenų tonuso ir raumenų jėgos normalizavimas.

Gimnastikos kompleksus galima atlikti namuose, taip pat ligoninėje. Daugiausia dėmesio skiriama mankštai, kuri nesukelia skausmo. Reikėtų išsiaiškinti sąnarius, aplink kuriuos išsivystė periartritas, tačiau neturėtumėte perkrauti sergančios galūnės.

Masažas dėl periartrito draudžiamas! Tai galima atlikti su lengva ligos eiga, privalomai apeinant uždegimo vietą.

Chirurgija ir prognozė

Operacija atliekama tik tada, kai visi uždegimo gydymo metodai yra neveiksmingi, o liga toliau progresuoja.

Kitos operacijos indikacijos:

• Nesugebėjimas malšinti skausmo kortikosteroidų injekcijomis;
• Pasikartojantis skausmas, kuris neslūgsta po 6-8 gydymo mėnesių;
• Vyresni nei 40 metų pacientai, kurių darbas susijęs su sąnario apkrova, kurios srityje vyksta uždegiminis procesas;
• Sausgyslės pažeidimas, lemiantis sąnario deformaciją;
• Periferinių nervinių skaidulų pažeidimas.

Chirurgas išskiria sąaugas, kad atkurtų sergančios sausgyslės judėjimą. Spurgos, druskos nuosėdos ir kiti patologiniai augalai pašalinami lygiagrečiai.

Kalbant apie sveikimo prognozę, daugeliu atvejų ji yra palanki. Jei gydymas atliekamas kompleksiškai ir sistemoje, nekroziniai židiniai ir kalcifikacijos palaipsniui ištirpsta. Lygiagrečiai skausmai praeina, galūnių judrumas normalizuojamas. Nepaisant to, norint sėkmingai pasveikti, būtina laiku kreiptis į gydytoją. Ilga ligos eiga gali sukelti sąnarį supančių audinių pluoštinių sukibimų susidarymą. Dėl to nebus įmanoma visiškai atkurti jo mobilumo, o tai reiškia, kad asmuo gaus nuolatinę negalią ir praras kasdienės bei profesinės veiklos įgūdžius.

Periartrito profilaktika

Norėdami sumažinti periartrito išsivystymo riziką, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Užsiimkite kūno kultūra, tačiau mankšta turėtų būti saikinga.
• Negalima per daug naudoti tam tikros jungties apkrovos. Jei to išvengti negalima dėl profesinės veiklos pobūdžio, perkrautam sąnariui turėtų būti suteikta pakankamai poilsio. Masažas yra puiki ligų prevencija.
• Infekcinės ligos turi būti gydomos kokybiškai ir laiku.
• Reikia vengti situacijų, kurios pažeidžia sąnarį. Be to, pavojus yra ne tik makro, bet ir mikrotrauma.
• Lygiai taip pat svarbu užkirsti kelią raumenų ir kaulų sistemos ligoms.

Norint supaprastinti periartrito terapiją ir padaryti ją kuo greitesnę, atsiradus skausmui sąnario srityje, reikia ne savarankiškai gydytis, o nedelsiant kreiptis į specialistą.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.